Ordinul MSP 916

ORDIN nr.
916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea

Normelor de supraveghere, prevenire i control al infec]iilor
nosocomiale n unit]ile sanitare
Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii Publice,
vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N. 2.476 din 27 iulie
2006,
ministrul snt]ii publice emite urmtorul ordin:
Art. 1
Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n
unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I-V care fac parte integrant din prezentul
ordin.
Art. 2
Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de
ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii.
Art. 3
Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire
i control al infeciilor nosocomiale.
Art. 4
Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regsi
distinct n structura bugetului unitii.
Art. 5
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor
nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare
pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru
fiecare dintre pacienii eligibili asistai.
Art. 6
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infeciilor
nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia
postului fiecrui salariat.
Art. 7
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a
normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate
pacienilor n scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual
sau, dup caz, instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
Art. 8
Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din
sistemul public i privat, autoritile de sntate public judeene i, respectiv, a
municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire
prevederile prezentului ordin.
Art. 9
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii nr.
994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.
1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004.
Art. 10
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
-****-

Ministrul sntii publice,
Gheorghe Eugen Nicolescu
ANEXA Nr. I:
I.Criteriile de definire a infeciei nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i
private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau
microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul
spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit
ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat
prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac
simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator,
precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau
ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n
faza de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale.
II.Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n
unitile sanitare publice i private cu paturi
1.Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite
prin art. 172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigur
organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale, dup cum urmeaz:
a)la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor
clinice i universitare, respectiv al institutelor de asisten medical, se organizeaz
servicii specializate de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate
epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale
i, respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent
medical i personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din
serviciul administrativ;
b)la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi
de asisten medical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin
crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n
funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norm de medic specialist, 1-1,5 norm de
cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm de muncitor cu calificare adecvat
activitii.
Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitile de medic
specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialist
pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de
perfecionare profesional specific, organizat de autoritatea de sntate public
judeean i a municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate public. Pentru
posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau asisteni
ncadrai la staia central de sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetric-
ginecologie etc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specific organizat n
condiii similare;
c)unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare
ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi,
unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare,
indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic
responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri
proprii, n conformitate cu legea.
2.Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de
ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu
legislaia.
3.Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu
autoritatea de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum
responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n
prevenirea infeciilor nosocomiale.
4.ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii
de prevenire i control al infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz
de compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru
unitile sanitare private aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de
sntate public, pe baz de contract de prestri servicii.
5.Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc
declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre
compartimentele specializate ale autoritii de sntate public judeene i a municipiului
Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de
sntate.
III.Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a
infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private
1.Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
- solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i
controlului infeciilor nosocomiale;
- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele
obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate;
- verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin
planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i
mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-
materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de
activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori
evitrii situaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i
alimentaia pacienilor;
- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a
sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului
angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au
prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat;
- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru
nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile
nosocomiale.
2.Atribuiile managerului unitii sanitare:
- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de
ncadrarea unitii n conformitate cu legea;
- particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al
unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale
compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct
subordine i coordonare;
- controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din
unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi
de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile
compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau
focar de infecie nosocomial;
- verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice,
conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare,
diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie
nosocomial din unitate;
- solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ,
expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n
focarele de infecie nosocomial;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
- reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete
infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii
responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial.
3.Atribuiile directorului medical:
- utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de
prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n
protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie,
respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada
ngrijirilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia
acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti
ca acesta.
4.Atribuiile directorului de ngrijiri:
- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea
regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de
microbiologie i sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i
antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare
prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i
nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la
cunotin medicului ef de secie i managerului spitalului;
- constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap,
instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de
cte ori este nevoie;
- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii
mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale;
- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de
izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;
- anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a
bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor
pentru supravegherea contacilor;
- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete
aplicarea acestor msuri;
- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n
rndul personalului;
- instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care
trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul
echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane);
- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i
pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul
lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a
modului de transport i neutralizare a acestora;
- controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului
igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef
de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri.
5.Atribuiile directorului financiar-contabil:
- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici.
6.Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei,
conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea
sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.
7.Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi
infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau
suspect;
- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai;
- consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a
transmiterii infeciilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de
msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor.
8.Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale:
- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale din unitatea sanitar;
- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv
component a criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de
urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare
activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;
- asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru
instruirea specific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii
profesionale a subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor
acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a
subunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu
ap, nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea
spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere,
precum i a celor rezultate din activitile de asisten medical; circuitele organice i
funcionale din unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor
pentru infecie nosocomial;
- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind
modul de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i
curenia din unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i
edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele
facilitatoare ale apariiei focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu
efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va
cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele
de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i
antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i
curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura
unitii, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu
fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii;
- verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;
- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei
activitilor derulate;
- particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a
unitii i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologie, activitatea laboratorului de
diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei
microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a
caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;
- solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n
scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de
calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere
a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare
chimic i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea,
depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la
buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu
accent fa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia
asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din
nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a
procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament
pentru infeciile nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la
asistai, derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea
transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic
pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomial;
- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare
pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice
i investigaii paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile
necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti
pentru evitarea riscurilor identificate n focar;
- solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform
reglementrilor n vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de
compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;
- raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul
infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii
interioare investigate, prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de
conducere, a direciunii i a consiliului de administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de
investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial.
9.Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni
prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite (analize
medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect
a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din
Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai
recent ediie) n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul
specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;
- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie
nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor
nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la
bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt
timp;
- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu
semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i va selecta seturile de substane
antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/regionale
ale rezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu
respectarea integral a recomandrilor standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului
medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a
unor infecii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;
- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic;
- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie
nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales
antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt
patogene sau/i muli rezistente;
- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea
izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea
microorganismelor patogene i evoluia rezistenei la antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea
clinicianului i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la
nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale asigur n cadrul
programului naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel
izolarea, identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene,
conform metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor
Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului
european de supraveghere a rezistenei la antibiotice;
- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor
epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i
biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor,
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel a
infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie
nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea
mecanismelor de rezisten la antibiotice.
10.Atribuiile farmacistului:
- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care
limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni;
- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate (potent,
incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat;
- pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a
sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de
ali ageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatur, durata
aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i
mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena,
condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur,
lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate
la splarea i dezinfectarea minilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor
pacienilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n
spital, inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i
monitorizarea.
11.Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:
- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea
practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de
infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care
prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan
disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului,
ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv,
medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este
cazul.
12.Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului
Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic
profesional pentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor
nosocomiale, la solicitare;
- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului propriu al
spitalului de prevenire i control al infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien,
funcionalitatea circuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind
managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului
programului/subprogramului de supraveghere a infeciilor nosocomiale din
compartimentele de specialitate ale autoritii de sntate public judeene.
ANEXA Nr. II:
DEFINI]IILE DE CAZ PENTRU INFEC]IILE NOSOCOMIALE:
Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescut:
CAPITOLUL I: INFEC)IILE CILOR URINARE
a)Infeciile simptomatice ale cilor urinare
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una
din urmtoarele:
- la bolnavul n vrst de peste un an
febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de
tensiune suprapubian;
- la copilul de un an sau sub un an vrst
febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie,
vrsturi
i
bacteriurie semnificativ (10 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii
microbiene izolate.
Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul
anterior (1)
- prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a
unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst;
i cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm
3
urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp
microscopic - putere de mrire 1000x))
- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar
- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S.
saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr minim de 10
3
germeni/ml urin
- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram
negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de </ = 10
5
/ml urin, dac
bolnavul a primit o antibioticoterapie eficient anterioar
- medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar
- dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infecie urinar
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru
diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n
condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter.
n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin cateterism sau
prin puncie suprapubian.
Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a urinii poate fi
acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu urocultur recoltat n condiii aseptice sau
prin cateter.
b)Infeciile subclinice ale cilor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos:
Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea
efecturii uroculturii
i
urocultura este pozitiv cu cel puin 10 germeni/ml, nu cu mai mult de dou specii de
germeni identificai
i
bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de miciune, disurie,
miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian).
Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei
uroculturi pozitive
i
bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 10 germeni/ml urin, cu aceeai
specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate,
i
bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru
diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n
condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter.
c)Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar, uretra i esuturile
perirenale sau retroperitoneale)
Din cele trei criterii de mai jos prezena a cel puin unuia este obligatorie:
Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau din prelevatele
histologice, cultivarea este pozitiv pentru microorganisme
Criteriul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaz
prezena unui proces inflamator-infecios
Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- febr ( peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat;
- este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febra ( peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra;
- sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
i dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;
- hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu caracteristicile
infeciei suspectate;
- dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios;
- infecia este susinut de observaia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei suspectate.
CAPITOLUL II: INFEC)IILE POSTOPERATORII
a)Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie s fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical
Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona interveniei
(inciziei)
Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:
- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului;
- din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul
inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden germeni patogeni;
- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere
local, roea sau senzaie de cldur local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis
plaga, exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie.
Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoarele situaii:
- Abcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la nivelul plgii de fir);
- Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizie al nou nscutului;
- Infecia plgilor nepate;
- Infecia plgilor de arsur;
- Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular.
b)Infeciile plgii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical;
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific
o infecie nosocomial;
Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la
nivelul plgii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent:
- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea
organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n
cazul n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C,
durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie
sau esut din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologie.
se pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii operatorii profunde.
Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde ale plgii
operatorii diagnosticul va fi de plag operatorie profund;
Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este considerat
infecie de plag operatorie profund.
c)Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate
Aceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n
timpul interveniei chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia i musculatura)
Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai
exact a infeciei dup clasificarea recomandat mai jos:
Infeciile cilor urinare
Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita
Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)
Infecia arterial sau venoas
Miocardita i pericardita
Endocardita
Mediastinita
Infeciile ochiului, excepie conjunctivita
Infeciile urechii i mastoidei
Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)
Sinuzitele
Infeciile tractului gastro-intestinal
Infeciile cavitii intraabdominale
Infeciile intracraniene ale esutului nervos i durei
Meningita sau ventriculita
Abcesul spinal fr meningit
Infeciile organelor reproductive feminine i masculine
Infeciile vaginului
Abcesul mamar i mastita
Endometrita
Infeciile intraarticulare i ale bursei
Osteomielita
Infeciile meniscului intraarticular
Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt:
Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical.
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei
nosocomiale.
Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau
cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i
musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent:
- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat;
- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic
de la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical;
- examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic sau radiologie
pune n eviden un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la nivelul
organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau
cavitii operate
Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin plaga operatorie.
Aceste infecii de obicei nu necesit reintervenie operatorie i de cele mai multe ori pot fi
considerate ca o complicaie a plgii de incizie profund. Din acest motiv ele in de grupa
infeciilor plgii operatorii profunde. Secreia recoltat din organe sau caviti este secreie
de plag operatorie profund,
CAPITOLUL III: PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele
4 criterii:
Criteriul 1. La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt prezente raluri crepitante
sau zon de matitate n aria pulmonar
i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare
- hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau
bioptic.
Criteriul 2: Examenul radiologie pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar
nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o cointeresare
pleural
i prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultura pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate;
- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tradusului
respirator;
- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a
titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din
urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing
i cel puin una din urmtoarele condiii:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a
anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici
n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob
bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologie evideniaz un infiltrat
pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o
cointeresare pleural.
i cel puin una din urmtoarele:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a
anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a litrului anticorpilor IgG specifici
n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob
bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu sunt de prea
mare utilitate n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologica
respectiv evaluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice. Examinrile radiologice
seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice.
CAPITOLUL IV: INFEC)IILE NOSOCOMIALE ALE )ESUTULUI
SANGVIN (SNGELUI)
a)Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru
microorganisme
i
microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale
pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
La bolnavul peste vrsta de un an:
- febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febr (peste 38C) apnee, bradicardie.
i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit:
- flora bacterian comensual (de ex. difteromorfi, Bacillus sp. Propionibacterium sp.,
stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin
dou probe recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu cateter
vascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex.
H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B., etc.)
i
toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie cu o alt
infecie a pacientului.
Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe cateterul vascular
dar fr hemocultur pozitiv este considerat infecie local vascular.
Hemocultur pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a bolnavului este
considerat infecie bacteriologic confirmat a esutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu
sunt considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin.
b)Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom:
La bolnavul cu vrst peste un an:
- febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mmHg sau sub aceast
valoare, oligurie cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare.
La copilul de un an sau sub aceast vrst:
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.
i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ
i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne
relevante pentru o alt infecie
i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.
Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este considerat septicemie
confirmat prin examene de laborator.
c)Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologic
Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau
este montat ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei
ombilicale este considerat cateter central.
Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia
apare la 48 ore de la aplicare. Dac infecia apare peste 48 ore de la montarea cateterului
i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptat i
n acest caz.
d)Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic
Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei/fungemiei la cel puin o hemocultur
efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinic
compatibil cu starea septic (febr, frison, hipotensiune)
i
cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie
sau
oricare din situaiile de mai jos:
- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste
15 colonii/unit. cateter sau cantitativ peste 10
3
microorganisme/unitate de cateter) cu
microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din
hemocultura recoltat din circulaia periferic;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt
pozitive i raportul exprimrii cantitative central/periferic este peste 5/1;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferen) de la
nivelul vaselor centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat.
Grupele de Infecii nosocomiale cu frecven mai sczut:
CAPITOLUL V: INFEC)IILE NEPNEUMONICE ALE CILOR
RESPIRATORII INFERIOARE
a)Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial
Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele
criterii sunt obligatorii:
Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie
i din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv
a acesteia, stridor, respiraie superficial
i realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator.
Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de
pneumonie
i din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv
a acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie.
i este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator;
- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor
IgG specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi.
Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu excepia
cazurilor n care suprainfecia acut poate fi demonstrat etiologic.
b)Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior
Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologie pulmonar prezint imagine de abces
Concomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai
etiologic identificat, oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie".
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale tractului
respirator inferior.
CAPITOLUL VI: INFEC)IILE CUTANATE I ALE )ESUTURILOR
MOI SUBCUTANE
a)Infeciile pielii
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii
bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n
legtur cu alte infecii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii
afectate
i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic
este pozitiv. Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex.
stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie
monoetiologic n cultur pur.
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat
- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden
un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H.
influenzae, N. meningitidis, etc.)
- la examenul histo logic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macro fage
polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai
IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Infecia nosocomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de
ngrijiri din spitale. Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului,
decubitele i plgile post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte
din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii.
b)Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita
necrozant, miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele
criterii:
Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este
pozitiv
Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte
semne relevante pentru un proces infecios
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt infecie, sunt
prezente durerea i roeaa local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii
afectate
i cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura pozitiv
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.)
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai
IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrup: infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile
moi profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor
profunde ale bazinului.
c)Infecia plgilor de decubit
Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele
simptome: roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubit
i din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian pozitiv;
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.
Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia.
Simpla prezen a microorganismelor din prelevatul de pe suprafaa decubitului nu este
suficient. n cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea aspiratului de la
nivelul marginilor plgii sau ale prelevatelor tisulare din plag.
d)Infeciile plgii de arsur
Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a
crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului
la marginile plgii
i
Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din
vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a
crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului
la marginile plgii
i apariia a cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante;
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic
sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din
prelevatul bioptic tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos,
fr o alt cauz cunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune,
oligurie (sub 20 ml/or), hiperglicemie sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de
confuzie mintal
i ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:
- examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase
din vecintate;
- hemocultur pozitiv;
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau exemen electronomicroscopic
sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din
prelevatul bioptic tisular.
Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de certitudine
prin posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunztoare a
plgii. Prezena singular a sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument
convingtor. Febra poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare.
e)Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive
pentru microorganisme n cultur
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne
patognomonice pentru un proces infecios
Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei.
i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n
primele 7 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale.
f)Infecia ombilical (omphalita)
Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt
obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutul ui apare roea local i secreie
seroas
i din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv;
- hemocultur pozitiv.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie
purulent.
Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infecii
vasculare.
Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele
7 zile de la externarea nou nscutului.
g)Pustuloza nou nscutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatoriu:
Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii
Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat.
Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase neinfecioase.
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la
externarea nou nscutului.
CAPITOLUL VII: INFEC)IILE CARDIO-VASCULARE
a)Infecia arterial i venoas
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultur microbian pozitiv
i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist
constatarea semnelor unei infecii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n absena altor
cauze infecioase depistate: febr peste 38C, durere, roeaa pielii sau senzaie de
cldur la nivelul regiunii afectate.
i
Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe
vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuata sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor cauze
depistate, cel puin unul din urmtoarele semne:
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roea
dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe
vrful materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ
Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie sangvin
microbiologic dovedit.
Infeciile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care
hemocultura este negativ sunt considerate infecii sanghine n relaie cu cateter vascular
central.
b)Endocardita de valv (natural sau artificial)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii
cardiace
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, tar o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe
semne din urmtoarele: febra (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor
cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai
dureroi, insuficien cardiac congestiv sau tulburri de ritm cardiac)
i din urmtoarele situaii este prezent cel puin una:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie Gram, prezena
bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene/de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din
semnele de mai jos: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie,
sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate
(peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi), insuficien cardiaca congestiv, tulburri
de ritm cardiac (de conducere)
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena
bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele cardiace
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
c)Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau aspirat din
lichidul pericardic recoltate intraoperator
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt cauz, sunt
prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere toracic, puls paradox sau arie
cardiac mrit
i cel puin una din situaiile urmtoare:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardita sau pericardita;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr
legtur cu o alt cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie
(sub 37C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit
i cel puin una din situaiile de mai jos:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardit sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai
multe ori nu sunt de cauz infecioas.
d)Mediastinita
Pentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut miocardic
sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele
mediastinitei
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele
semne: febr (peste 38C), durere toracic sau instabilitate sternal
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz
evidente, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie sau instabilitate sternal
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiile de chirurgie cardiac se
ncadreaz la subgrupa mediastinitei.
CAPITOLUL VIII: INFEC)IILE OSOASE I ALE ARTICULA)IILOR
a)Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n eviden
semne clare de osteomielita
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din urmtoarele
semne: febr (peste 38C), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau
prezena unei secreii la nivelul locului osteomielitei
- hemocultura bolnavului pozitiv;
- serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit.
b)Infeciile articulaiilor i ale bursei
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur microbian pozitiva.
Criteriul 2: Observaia directa intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n
eviden semne clare de artrit sau bursit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din urmtoarele
semne: durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local i lichid
intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitii articulare
- prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt
prezente bacterii i leucocite;
- prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru
prezena unei infecii, n absena unei patologii reumatologice;
- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul
infecios.
c)Infeciile meniscului intraarticular
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului chondroid
(meniscal) recoltat intra-operator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n
eviden semne de infecie al meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
Exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
La examenul serologie sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B).
CAPITOLUL IX: INFEC)IILE TRACTULUI DIGESTIV
a)Gastroenterite
Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o
durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia
neinfecioas este puin probabil (de ex. teste diagnostice, procedur terapeutic,
exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stres, etc.)
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz
depistat: senzaie de vom, vrstur, durere abdominal, cefalee
i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n
eviden microorganisme enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene, respectiv
anticorpi microbieni specifici;
- prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect citopatogen,
evidenierea de toxine, etc.)
- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n
probe de seruri perechi.
b)Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectului
Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita
- sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena
abcesului sau ale altor semne clare de infecie
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi depistate
alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infeciei
segmentului digestiv dat: febr, vomismente, vom, durere abdominal sau sensibilitate
abdominal
i din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit
- din secreiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul
de dren montat post-operator, cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul
de dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu coloraie Gram i prin
proba hidroxidului de potasiu se pune n eviden prezena bacteriilor;
- hemocultura este pozitiv;
- la examenul radiologie pot fi evideniate modificri patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice (esofagit sau
proctit candidozic).
c)Hepatitele
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin
dou din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere sau senzaie de
plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n
antecedentele personale ntr-o perioad de sub 3 luni.
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice
de faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc.).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial:
- hepatita neinfecioas sau icter neinfecios;
- hepatita toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic;
- patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau
angiocolitei.
d)Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliar i ficat -
excepie hepatita sau localizri la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitii
subfrenice sau subdiafragmatic i alte esuturi intraabdominale)
Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspirat intraabdominal
cultura microbiologic este pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne
clare pentru un proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr, anorexie, senzaie
de vom, vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic
prin coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii;
- hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice (radiologie, echografic, CT.
MR sau investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal.
Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infecioase ale
acestuia.
e)Enterocolita necrozant
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena urmtoarelor:
Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur, distensie
abdominal, resturi alimentare n stomac
i
prezena macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecale
i cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoz intestinal;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire.
CAPITOLUL X: INFEC)IILE GENITALE
a)Endometrita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultur
microbian pozitiv
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin
dou: febr (peste 38C), durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent
din cavitatea uterin
Endometrita postpartum este considerat infecie nosocomial cu excepia situaiilor n
care lichidul amniotic a fost infectat naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n
spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor.
b)Infeciile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie
purulent.
Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul.
Dup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical.
c)Infeciile n situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o secreie
purulent.
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura
microbiologic este pozitiv.
Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.
d)Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit, ooforit,
metrita i alte infecii profunde ale esuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i
ale infeciei bontului vaginal
Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic recoltat din
regiunea afectat
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante
pentru un proces infecios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz
depistat: febr peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere, sensibitate sau disurie
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.
CAPITOLUL XI: INFEC)IILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL:
a)Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epi-dural, encefalita)
Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultur microbian
pozitiv.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui
abces sau ale unui proces infecios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin
dou: cefalee, vertij, febr peste 38C, semne de focar, tulburare senzorial sau confuzie
i
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intra-
operator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin;
- infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin
4 ori din probe de seruri perechi
i
n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat.
Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel
puin dou: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de
focar sau tulburri senzoriale
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare,
intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin;
- infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin
4 ori pe probe de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi).
n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este
considerat i ncadrat ca infecie intracranian.
b)Meningit sau ventriculit
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este prezent:
febr (peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne
patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate
i din situaiile de mai jos cel puin una este realizat
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau
glicorahia sczut;
- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG
de cel puin 4 ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel
puin unul, fr o alt cauz evident: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C),
apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice
pentru nervi cranieni, iritabilitate
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau
glicorahia sczut;
- coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG
de cel puin ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Meningita nou nscutului se consider nosocomial cu excepia situaiei n care sunt
dovezi pentru transmiterea tranplacentar;
Meningoencefalita este considerat meningit;
Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit;
Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un interval de
un an.
c)Abces spinal fr meningit
Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele:
Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt
observate semne de abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exist alt relaie de
cauzalitate cunoscut: febr peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculit,
paraparez sau paraplegie
- exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru
abcesul spinal
i
ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa meningit.
CAPITOLUL XII: INFEC)IILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI
I CAVIT)II BUCALE
a)Conjunctivita
Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul conjunctivei oculare sau
ale esuturilor din vecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic
este pozitiv
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate apare durerea
i roeaa
i din semnele de mai jos cel puin unul este prezent
- n secreia conjunctival, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i
bacterii
- exist o secreie purulent n zona afectat;
- investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru
Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare;
- cultura viral este pozitiv;
- sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici
IgG de cel puin 4 ori n probe de seruri perechi.
Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup.
Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale.
Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale s iste mice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din
patologia specificat.
b)Infeciile ochiului
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din
umoarea apoas, nsmnarea microbiologic rezult cultur pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz
depistat: durere ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie purulent n
camera anterioar)
- medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular;
- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- hemocultur pozitiv.
c)Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii:
Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o alt acuz
determinat: febr peste 38C, durere i eritem local sau secreie purulent la nivelul
conductului auditiv
i din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden prezena
microorganismelor.
Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost pozitiv.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie.
Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alt cauz
determinat: febr peste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez
facial
i prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos:
- evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secreiei
purulente de la nivelul mastoidei;
- examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice.
d)Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultur pozitiv
Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic)
abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente
Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz
determinat: abces, exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas inflamat sau
plci/depozite pe mucoasa cavitii bucale
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ prezena
bacteriilor;
- prob pozitiv cu hidroxid de potasiu;
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare;
- apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un tratament local
sau perorai antifungic adecvat.
Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi nosocomial,
dar infecia recidivant/reacutizat nu se ncadreaz n aceast categorie de infecii.
e)Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic:
Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultur microbian
pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt acuz
depistat: febr peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat,
cefalee, rinoree cu secreie purulent sau obstrucie nazal
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografic relevant.
f)Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:
Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, tar o alt cauz
depistat: febr peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse, disfagie, secreie
purulent faringian
i din situaiile de mai jos este realizat cel puin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene
specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a
titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat prezena
abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de
mai jos, fr o alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, rinoree sau secreie purulent la nivelul faringelui
i cel puin una din situaiile de mai jos este realizat:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene
specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a
titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
CAPITOLUL XIII: INFEC)II SISTEMICE
a)Infeciile diseminate
Sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare
regional/teritorial caracteristic. De cele mai multe ori sunt de etiologie viral (rubeol,
rujeol, infecia urlian, varicela, eritema infectiosum, infecia HIV, etc.)
Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinic i probe de
laborator pentru diagnosticul etiologic.
Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou nscutului nu sunt
ncadrate n acest grup de patologie.
Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.
CAPITOLUL XIV: INFEC)II NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU
SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT
1.Infeciile urinare
a)Infeciile urinare la bolnavii necateterizai
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febr peste 38C i/sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i/sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i/sau mentale, eventual incontinen urinar.
b)Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin dou din urmtoarele:
- febr peste 38C i/sau frison;
- apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i/sau mintale.
2.Infeciile respiratorii
a)Faringit i rceal simpl
Dintre semnele i simptomele de mai jos prezena a cel puin dou:
- rinoree i/sau strnut;
- congestie i/sau obstrucie nazal;
- durere faringian, disfonie i/sau deglutiie dureroas;
- tuse neproductiv;
- micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas.
b)Viroz asemntoare strii gripale
Prezena strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau
durere ocular retrobulbar, mialgie, astenie sau inapeten, durere n gt, apariia sau
accentuarea tusei uscate.
c)Bronit i traheobronit
n prezena unui examen radiologie toracic negativ sau n absena acestuia este
obligatorie prezena a cel puin trei semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste
38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice
pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) apariia sau accentuarea disfunciei
respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc.), stare general fizic i/sau mental
alterat.
d)Pneumonie
Prezena a cel puin dou semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste
38C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice
pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.), apariia sau
accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc.), stare general
fizic i/sau mental alterat.
n prezena unui rezultat radiologie care evideniaz pneumonia sau probabilitatea
pneumoniei (condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i/sau
perihilar.
e)Otit
Dac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau bilateral.
Durerea otic sau prezena unei roee congestive local este edificatoare dac otorea nu
este cu secreie purulent.
f)Sinuzit
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g)Infeciile gurii i cavitii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog
3.Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui)
Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate
microorganisme identice sau o hemocultur pozitiv la care poate fi acceptat c nu exist
doar o suprainfecie a probei recoltate sau a mediului de cultur
i este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febr peste 38C;
- hipotermie nou aprut (sub 35C);
- presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit;
- deteriorarea funciei fizice i mintale.
4.Gastroenterite
Prezena a cel puin unul din urmtoarele semne/simptome:
- dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;
- dou sau mai multe vomismente/vom n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonela sp. Shigella sp., E. coli O157:H7,
Camphylobacter sp.
sau
rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.)
i
semne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi, scaune diareice, jen
sau durere n regiunea abdominal.)
5.Infeciile cutanate i ale esuturilor moi
a)Celulita i infecia plgii cutanate/subcutane
Prezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi subiacente
i prezena unuia din semnele de mai jos:
- febr peste 38C sau schimbarea defavorabil a strii mentale/fizice;
- senzaie de cldur i roea la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.
b)Infecii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.
c)Infecie cutanat herpetic i herpes zoosterian
n ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice.
d)Scabie cutanat
Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii:
- prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase;
- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de
laborator.
e)Conjunctivit
Din cele dou criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore;
- apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare,
senzaie dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore.
6.Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat/incert
Stare febril (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore,
stare care este prezent cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infecioase
sau neinfecioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat.
CAPITOLUL XV: INFEC)II CU MICROORGANISME GENETIC
MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE ACCIDENTAL SAU
PRIN AC)IUNI DE BIOTERORISM
Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i acut, este prezent
la o persoan sau afecteaz mai muli bolnavi i/ sau personal medico-sanitar i
epidemiologie este demonstrat legtura de cauzalitate cu activitatea i/sau produsele i
materialele unui laborator de microbiologie sau, este suspicionat rspndirea intenionat
a agentului etiologic patogen infecios.
ANEXA Nr. III:
CAPITOLUL I: SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A
INFEC)IILOR NOSOCOMIALE
1.Consideraii generale.
Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu de colectare,
analiz, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei
infeciilor nosocomiale i identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea
aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infeciilor
nosocomiale.
2.Obiective:
2.1.S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz.
2.2.S determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infeciilor
nosocomiale.
2.3.S identifice factorii de risc.
2.4.S determine promovarea aciunilor/programelor de prevenire i control.
2.5.S evalueze activitile/ programele de prevenire i control.
3.Definiiile infeciilor nosocomiale.
Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de
caz ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin.
4.Populaia supravegheat:
Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infecii
nosocomiale (ex.: pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii internai n secia de
pediatrie, sugarii alimentai artificial n secia de pediatrie, etc.).
5.Colectarea datelor.
5.1.Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din
spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infecie
nosocomial se va meniona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de
observaie clinic, fia de consultaie, registrul de consultaie, etc.).
5.2.nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie
nosocomial (model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta efa)
din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.
5.3.Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia
se afl pacientul.
5.4.Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
6.Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial
6.1.Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i
neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile).
nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care
le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete pacientul.
6.3Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete.
Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n acelai
regim ca i unitile sanitare de stat.
7.Analiza datelor.
7.1.Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
7.2.Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care are n ngrijire
pacientul.
8.Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu un ritm sptmnal,
- Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o
sptmn, raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de
timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor
populaia de pacieni externai.
- Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii nosocomiale
existente n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie analizat.
9.Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre:
9.1.secii, pentru informare i completarea msurilor;
9.2.Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de obiectivele menionate
n prezenta Anexa, n legtur direct cu asigurarea actului medical;
9.3.Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale are
obligaia ntocmirii "Drii de seam statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre
Autoritatea de Sntate Public judeean, respectiv a municipiului Bucureti.
10.Atitudinea n caz de izbucnire epidemic.
10.1.Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie
nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat,
10.2.Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate
unitii care 1-a generat.
stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu
informarea operativ a Autoritii de Sntate Public Judeean, conform reglementrilor
Ministerului Sntii Publice, Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale poate solicita colaborarea acesteia.
10.4.Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de
ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale n vederea rezolvrii episodului epidemic.
10.5.Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc msurile
administrative corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.
CAPITOLUL II:
FIA CAZULUI DE INFEC]IE NOSOCOMIAL*)
Figura 1
N SEC]IA ................ SPITALUL ................... Data completrii (zz/ll/aa): .............
Bolnavul: Nume ........................... Prenume .................... Sexul ..............
Data naterii (zz/ll/aa): .................. Vrsta la data internrii .......................
Data internrii (zz/ll/aa): ................ Nr. FO ..............................................
Diagnostic la internare ..............................................................................
Diagnostic la 72 de ore ............................................................................
Salon Nr. ................... Dac a fost mutat se specific salonul i data mutrii:
................................
n seciile cu profil chirurgical:
Denumirea operaiei .................................................................................
data interveniei (zz/ll/aa): ..........................
Infecie nosocomial:
Diagnostic clinic: ................................................................. debut
(zz/ll/aa): .....................................
Examene microbiologice pentru diagnosticul de infecie nosocomial:

Data recoltrii probei
(zz/ll/aa)
Denumirea examenului
efectuat
Germeni izolai Diagnostic

Antibiograma: .........................................
Data externrii (zz/ll/aa): ..........................
Nr. total zile spitalizare: ...........................
Starea la externare (vindecat, ameliorat, staionar, transferat, decedat): ......................
Diagnosticul la externare (sau deces): ........................................................................
Nr. zile de tratament pentru infecia nosocomial: ....................
Factori de risc
..........................................................................................................
Semntura
_____
*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infecie nosocomial (daca un bolnav a avut
dou sau mai multe infecii nosocomiale, se completeaz cte o fi pentru fiecare
mbolnvire).
ANEXA IV:
CAPITOLUL I: PRECAU)IUNI UNIVERSALE (PU)
SCOPUL aplicrii PU:

prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului.

CONCEPTUL de PU se refer la:
- msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de
transmitere sanguin, n timpul actului medical.
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HV, VHB, VHC i
ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere
sanguin, deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria
stare de portaj;
REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale:

1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV.
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.
CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC:
- snge;
- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
- sperma, secreii vaginale;
- esuturi;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;
CAPITOLUL II:
APLICAREA PRECAU]IUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA:
1.UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTEC]IE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
1.1.DEFINI]IE "ECHIPAMENT DE PROTEC]IE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie,
utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.
1.2.CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale:
1.2.1.MNUI
a)TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
- anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide
biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni
cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii,
decontaminrii.
b)FELUL MNUILOR
de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare intern
- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori
sunt necesare mnui duble;
- abord vascular prin puncie;
- tegument pacient cu soluii de continuitate;
- manipularea unor materiale potenial contaminate;
nesterile curate:
- examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare
contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;
de uz general, menaj, de cauciuc;
- activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice
considerate a fi contaminate:
- colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material
moale, suprafee contaminate.
- manipularea de materiale contaminate;
- curenie, ndeprtare de produse biologice
c)MOD DE FOLOSIRE:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz,
prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi
prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n
acelai container aflat la ndemn;
- dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac
mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile
de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
- mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de
deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)
1.2.2.HALATE OBINUITE
- n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.
1.2.3.ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se
anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial
contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologic, medicin legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgen.
1.2.4.MASCA, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal ale personalului medical.
1.2.5.PROTECTOARE FACIALE, protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele bucal, nazal, ocular.
Tipuri de protectoare faciale:
- OCHELARI
- ECRAN PROTECTOR, etc.
1.2.6.ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii
respiraiei artificiale.
1.2.7.BONETE - simple (textile), sau impermeabile
1.2.8.CIZME DE CAUCIUC
2.SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor
- IMPORTAN]A
- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii
agenilor microbieni.
- CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea mnuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosit la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per
os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti.
- CUM?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar
nu ca rutin;
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie
sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i
efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea
pansamentelor (atenie -mnui),termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei
(atenie - mnui);
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea i transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL,
stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau
producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui).
- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este
OBLIGATORIE
- cu hrtie prosop:
- prosop de unic ntrebuinare.
3.PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL
3.1.EXPUNEREA PROFESIONAL
prin inoculri percutane:
- nepare;
- tiere.
contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
contaminarea mucoaselor.
n timpul:
- efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care
au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.
prin intermediul:
- instrumentelor ascuite;
- materialului moale;
- suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;
- reziduurilor din activitatea medical;
3.2.METODE DE PREVENIRE
obiecte ascuite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate
la ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor MSP pentru:
pregtire n vederea utilizrii;
distrugere;
evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.
- de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial
contaminate ct mai puin posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor
- evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
- curenie i decontaminare:
- folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi;
- decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care
se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;
- dezinfecie cu soluie germicid;
- uscarea suprafeei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii
echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei,
tacmurilor, conform reglementarilor MSP.
reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i
etichetare.
igiena personal:
- splarea minilor (pct. 2);
- splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial
contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
existena de leziuni cutanate;
prezena unui deficit imunitar;
graviditate;
asistena de urgen, principii:
- viaa pacientului este preioas;
- obligatorie aplicarea precaui uni lor universale;
- chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor
precauiunilor universale.
3.3.SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie:
- masca;
- ochelari, ecran;
- mnui;
- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:
epanamente
snge;
saliv cu urme vizibile de snge.
- alte recomandri:
sistem de aspiraie rapid;
poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar:
corect utilizat;
corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat
3.4.SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC:
- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete;
- decontaminare dup efectuare a necropsiilor:
instrumentar;
suprafee, mobilier.
3.5.LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a
precauiunilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s
mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea;
- evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:
- mnui;
- masc, ochelari de protecie, ecran protector;
- halat, or impermeabil, bonet.
- splarea atent a minilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea
tehnicilor de pipetare cu gura;
- atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;
- curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimic;
- fizic-ardere;
- autoclav.
- aparatur defect-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i
ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.
NTREAGA ASISTEN] ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA
PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE
CONSIM]MNT I CONFIDEN]IALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR
MEDICALE.
4.PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd:
se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;
este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.
5.EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNCA I ACTIVIT]I
PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNC]IE DE CONTACTUL CU SNGE I
ALTE LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;
PENTRU CATEGORIILE APAR]INND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT
PRECAU]IUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.
ANEXA V: METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL
AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA
PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
CAPITOLUL I:
1.Justificare:
n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua riscul de
expunere i de a estima incidena infeciilor postexpunere la snge i produse biologice la
personalul care lucreaz n sistemul sanitar.
Din datele culese de ctre Comisia de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii (CNLAS),
prin intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR) reiese c n anul 2003 au fost
raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infecie, la 70 dintre acestea aplicndu-se
msuri profilactice corespunztoare. n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75
dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare.
Raportri expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004:

Numr expuneri profesionale Numr profilaxii postexpunere profesional
2003 94 70
2004 96 75
TOTAL 190 145
La nivelul Institutului de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" (IBI) au fost nregistrate 37
cazuri n anul 2003 i 55 n 2004. Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de
Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd vaccinarea anti hepatit B i
chimioprofilaxia cu antiretrovirale.
Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infecie, din cazuistica institutului,
sunt:

Categoria profesional Numr cazuri/expuneri Procent (%)
medic chirurg 3 3,3
medic stomatolog 1 1,1
medic alte specialiti 32 34,8
medic rezident 8 8,7
student 7 7,6
student stomatolog 5 5,4
asistent medical 29 31,5
infirmier 2 2,2
tehnician dentar 1 1,1
ngrijitoare 1 1,1
brancardier 2 2,2
voluntar 1 M
TOTAL 92 100
Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere profesional
au aprut seroconversii pentru HIV, HBV sau HCV.
La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un caz de infecie cu
HIV, HBV, HCV.
Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a riscului prin
expunere profesional la snge i produse biologice i de dezvoltare a unor strategii de
prevenire i control.
2.Scop
Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice la personalul
care lucreaz n sistemul sanitar.
3.Obiective:
- estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care
lucreaz n sistemul sanitar;
- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precauiilor
Universale, statusul sursei, altele);
- evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i
produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a
consecinelor acestora;
- estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC;
- aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.
4.Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
fia de supraveghere tip
fia privind datele despre spital
Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV.
5.Definiii;
- Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student, voluntar)
ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite
de la pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare.
- Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesit profilaxie post-expunere
profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu: neptur cu ac sau tietur cu
un obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz
integritatea (ex.: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme
sau alte afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat
prelungit (ex.: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee ntinse de
contact cu snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge.
Produse biologice:
a)sperma, secreii vaginale;
b)fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic);
c)concentrate de HIV (n laboratoare).
n absena sngelui vizibil n saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse
biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie
antiretroviral i de supraveghere medical PPEP.
- Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a
suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau
produse biologice considerate cu risc de infecie.
6.Populaia ]int:
- persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de
ngrijire/auxiliar/ tehnic, persoane aflate ntr-o forma de nvmnt, voluntari.
7.Unitile ]int:
A)unitile sanitare cu paturi;
B)unitile sanitare fr paturi.
8.Atribuii:
A)Atribuii n unitile sanitare cu paturi
B)Atribuii n uniti sanitare fr paturi
C)Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public

A) Atribuii n unitile sanitare cu paturi
A.1 compartimentul/secia n care a avut loc accidentul
a) persoana accidentat
- aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice"
- n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard
- n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale;
- anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:
- nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice;
- raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la
producerea accidentului;
- asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu
consiliere;
- asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs la laboratorul unitii cu paturi n care a
avut loc accidentul;
- asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntar
cu consiliere.
c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
- asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, pentru testare, la unitatea
desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate.
Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n vigoare.
- trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale
- asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii:
- sursa HIV pozitiv cunoscut
- sursa HIV cu test rapid pozitiv
- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologie crescut
- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni;
- sursa Ac HCV pozitiv;
- asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n
cazul n care spitalul/secia de boli infecioase nu a putut asigura vaccinarea.
A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul
- efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a
raportat evenimentul.
- primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru
efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti- HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele
respective, dac este autorizat.
A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul
- rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea
legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de
secie/compartiment sau medicul ef de gard;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana
accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate,
pentru vaccinarea anti hepatit B.
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi
ndrumat ctre spitalul/secia de boli infecioase.
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre
spitalul/secia de boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat, anun medicul de medicina muncii despre
evenimentul nregistrat;
- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public judeean, fiele de supraveghere
- completeaz i trimite semestrial, la Autoritatea de Sntate public judeean, fiele unitii sanitare;
- va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie nregistrate n
unitate.
- anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV
i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea 584/2002).
n cazul n care serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale unitii medicale n care s-a produs accidentul nu
are epidemiolog, evaluarea riscului de infecie cu HIV, VHB, VHC va fi fcut de ctre medicul ef de secie sau ef de
gard, n colaborare cu medicul epidemiolog de ta Autoritatea de Sntate public, dac spitalul/secia de boli
infecioase nu este abordabil sau nu se consider necesar colaborarea cu specialistul infecionist.
A.4. Laboratorul desemnat pentru testare
Efectueaz:
- pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;
- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC.
Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o sptmn
i la Autoritatea de Sntate Public judeean lunar/trimestrial, conform normelor legale.
B. Unitile sanitare fr paturi
Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit.
Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul epidemiolog din Autoritatea de Sntate Public
judeean ca urmare a raportrii fcute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul.
Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Public judeean se va face de ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat
accidentul, n termen de 24 ore.
C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public
C.1. spitalul/secia de boli infecioase
a) Medicul specialist infecionist
- pentru personalul expus:
- va asigura consilierea i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n
cazul n care acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de gard,
medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate public
judeean;
evalueaz/re-evalueaz riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu ghidurile de specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infeciei cu VHB i/sau VHC, n conformitate cu ghidurile de
specialitate;
- stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunglobuline specifice anti-VHB (dac sunt disponibile);
- stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea anti hepatit B, n cazul n care persoana accidentat a ajuns de la nceput
la spitalul/secia de boli infecioase, i dac vaccinul este disponibil. Asigur testarea rspunsului imunologic (titrul Ac
HBs) al acesteia fa de vaccinarea anti-hepatit B anterioar;
- trimite la Autoritatea de Sntate Public judeean/cabinetul desemnat pentru vaccinare anti-hepatit B, n cazul n
care nu poate asigura vaccinarea, la nivelul spitalului/ seciei de boli infecioase;
- completeaz "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV";
- transmite trimestrial cte un exemplar din flecare "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de
infecie HIV", Ministerului Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din momentul
lurii n eviden i dup ncheierea perioadei de supraveghere clinic.
Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca urmare a expunerii profesionale cu risc,
vor fi meninute n evidena spitalului/ seciei de boli infecioase pentru tratament specific i monitorizare.
b) serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al spitalului/seciei de boli infecioase
- confirm telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate:
- unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infecie;
- medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate public judeean.
C.2. medicul de medicina muncii
- va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative
n vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munc i a cazurilor de boal profesional.
C.3. Autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti
- centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la snge i produse biologice (anexa 1)
din unitile sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2)
- trimite trimestrial aceste fie la Institutul de Sntate Public Regional
- asigur vaccinarea anti-hepatit B, n situaia n care spitalul/secia de boli infecioase nu o poate asigura, dar o
recomand.
- analizeaz epidemiologie accidentele cu expunere la snge i produse biologice ale personalului care lucreaz n
uniti sanitare la nivel judeean ( numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au
pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente etc.)
- asigur feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate n expunerile profesionale.
C.4. Institutele Regionale de Sntate Public
- primesc de la Autoritile de Sntate Public arondate Fia de supraveghere i Fia unitii sanitare;
- asigur:
- introducerea Fiei de supraveghere i a Fiei unitii sanitare n baza de date (fiiere EPI-Data)
- transmiterea trimestrial a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul
Bolilor Transmisibile;
- analiza regional a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a personalului care lucreaz n uniti
sanitare ( numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe
categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente, procentul din persoanele accidentate care au respectat
precauiunile universale etc.)
- feedback ctre autoritile de sntate public judeene arondate.
- Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA.
C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA
- Colaboreaz cu Institutul de Sntate Public regional n vederea prelucrrii i analizei datelor.
- trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Fiele clinice de nregistrare a expunerilor profesionale
cu risc de infecie HIV, culese de la spitalele/ seciile de boli infecioase.
C.6. Institutul de Boli Infecioase Matei Bal
- asigur feedback -ui datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA;
- analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate n
Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV
C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile
- realizeaz analiza datelor la nivel naional;
- asigur feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Institutele de Sntate public regionale,
Autoritile de Sntate Public judeene.
9. Indicatori de evaluare a sistemului:
- procentul fielor completate corect;
- procentul de accidentai investigai corect cu laboratorul;
- procentul de accidentai cu monitorizare complet;
- procentul de accidentai care au beneficiat de profilaxie conform metodologiei;
CAPITOLUL II:
FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE A
PERSONALULUI SANITAR
Nr. Fia
JUDE]UL:
LOCALITATEA
UNITATEA SANITAR ...................... SEC]IA/COMPARTIMENTUL ..................
SPCIN da/nu
medic epidemiolog da/nu
Iniialele CNP
CATEGORIA PROFESIONAL
DATA NATERII: .................... SEX ........
Vechimea n activitatea profesional
Vechimea n serviciul actual
Data i ora accidentului
Data i ora declarrii
Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze; n curs de vaccinare; nevaccinat
CIRCUMSTAN]ELE ACCIDENTULUI
Locul producerii accidentului
Gest de rutin/situaie de urgen
Cte ore a lucrat nainte de accident
Primele ngrijiri de urgen aplicate da/nu
Dac da, timpul scurs de la accident pn la aplicare
NATURA EXPUNERII
nepare ac: da/nu tipul acului .........
Tiere da/nu
Dac da:
superficial
Profund
Proiecie snge da/nu
lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic
locul proieciei: ochi, fa, piele lezat
Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mic (sub 5 ml), medie
(sub 50 ml), mare (peste 50 ml).
Timpul de contact cu produsul biologic:
mai puin de 5 min., ntre 5-14 min., ntre 15 min-1 or i peste o or.
Alt tip de expunere:
Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului
MECANISMUL ACCIDENTULUI:
autoaccidentare
accidentare de ctre un coleg
accidentare de ctre un pacient
alte mecanisme
PREVENIREA
APLICARE PU: DA/NU; DAC NU, DE CE?
Echipament de protecie:
Mnui da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate
Masc
Halat
Protector facial
Alte
Cum credei c acest accident ar fi putut fi prevenit?
INFORMA]II DESPRE SURSA ACCIDENTULUI
NECUNOSCUT da/nu
CUNOSCUT da/nu
Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator)
STATUS HIV
- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: ...............
- negativ
- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHB
- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul:
............
- negativ
- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc
STATUS VHC
- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: ............
- negativ
ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT
Msuri imediate: da/nu, dac nu, de ce?
Splare cu ap i spun: da/nu
Antiseptic: da/nu, dac da, care:
Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce?
Examene serologice: da/nu
anterior accidentului da/nu
iniiate cu ocazia accidentului:
- HIV ELISA da/nu
- Antigen HBs da/nu
- Anticorpi anti HBs da/nu
- Anticorpi antiHV da/nu
- Altele
Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce:
Data nceperii tratamentului:
Comentarii:
Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar)
Data:
CAPITOLUL III:
(1)FIA UNIT]II SANITARE
Numele Unitii Sanitare
Nr. Total paturi
Nr. Total pacieni spitalizai/
Nr. total consultaii:
Numr zile de spitalizare
Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care:
pe secii:
medici, asistente, personal auxiliar, tehnic,
- medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceal, studeni, alte ............
SPCIN da/nu, medic epidemiolog da/nu
(2)Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV
Spitalul de Boli Infecioase care a asigurat PPE: .................
Medicul specialist care a asigurat PPE: ..............................
1.Persoana expus
Numele ................. Prenumele ............. ; vrsta ...... ani; CNP: ..........
LOCUL DE MUNC ..................... Locul accidentului .....................
PROFESIA ........................................... VECHIMEA ................. ani
Data expunerii ................ZZ/.........LL/.........AA/..........ora
Localizarea anatomic a expunerii: ....................................
Tipul expunerii: |_| Transcutan; |_| Mucoase; |_| Cutan
Produsul biologic incriminat:
|_| snge
|_| alte umori .................................................................
|_| produse biologice coninnd snge vizibil: ..................

Testri la: Data HIV AgHBs AcHBs AcHCV
momentul 0
6 sptmni
3 luni
6 luni
CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ................... CONSILIERE POST-TESTARE (data):
...............
PROFILAXIE ANTIRETROVIRAL:
Data iniierii: ............/.........../......... ora ...........
Schema i dozele: ............................................
Durata: ............................................................
Reacii adverse aprute i rezolvarea lor: ...................................
Profilaxie Antihepatit B:
|_| Imunoglobuline specifice: DA/NU DATA: ................
|_| Vaccin anti-Hepatit B DA/NU DATA:
1...................
2...................
3...................
Alte tratamente: ..............................................................
Status final HIV: ............. HBV: ........... HCV: ...............
2.Pacient (SURSA POTEN]IAL DE INFEC]IE)
NUMELE ........................... PRENUMELE .................. FO .................
TEST HIV: ................./data: ............; AgHBs: ........../data: ...........; AcHCV:
............/data: ............
ncrctura viral HIV: .................... Rezistena viral: .............................
Tratamente ARV anterioare: ....................................................................
Data iniierii TARV actuale: .....................
Limfocite CD4: ................/data: .................. Stadiul clinico-imunologic: .....................
.
CAPITOLUL IV:
Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental la produse
biologice
1.N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:
- se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
- se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat
1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.
2.N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:
- se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
- se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat
1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
- interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea
virusului.
3.N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
- splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei
acestuia.
CAPITOLUL V:
Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii profesionale accidentale la snge i
produse biologice

Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 759 din data de 6 septembrie 2006

Ordinul MSP 916

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Ordinul MSP 916

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ORDIN nr.

916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea

Vous aimerez peut-être aussi