Es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para

la correcta atencin de los pacientes.

-Se origina con el primer episodio de enfermedad o control

de salud en el que se atiende al paciente, -La historia clnica esta incluida dentro del campo de

la semiologia clinica.
-El registro de la historia clnica construye un documento principal en un sistema de informacin hospitalario,.

La informacin contenida en la historia clnica puede

obtenerse siguiendo el mtodo clnico, orden de trabajo

La anamnesis. Presuntivos. semiolgico, por diferentes vas que son: Examen Fsico. Exploracin Juicios de Valor. Tratamiento

Complementaria.
Diagnsticos

Instaurado.

-La primera justificacin es la de dar confianza al paciente.

-La segunda justificacin es la de no producir dao al

paciente. -La tercera justificacin es el derecho que el paciente tiene a su privacidad. Ley del secreto: Esta ley prohibe en todas formas averiguar, por medios ilcitos, los secretos ajenos; manifestar sin justa causa los que se han conocido casualmente, ya sea por investigacin personal o por confidencias recibidas; y utilizar injustamente los secretos ajenos, especialmente cuando se usan sin causa suficiente contra los intereses del que nos ha hecho depositario de sus intimidades.

Las faltas ms comunes de la tica mdica son: cometidas contra el secreto profesional debido a la poca formacin humana y tica de los mdicos y a la complejidad de la atencin mdica, ya que intervienen muchas personas y esto dificulta el guardar el secreto profesional.

1. La obligacin de guardar el secreto mdico hay que mantenerla preferentemente. 2. En caso de duda sobre revelar o no el secreto mdico, hay que guardar el secreto. 3. Cuando haya que manifestar un secreto mdico, debe hacerse siempre con prudencia, no revelando ms que lo necesario. 4. Cuando debe revelarse un secreto mdico, ser prudente consultar con personas de solvencia moral dentro de la