SafetyInstruments/Devices untuk Keselamatan Pasien

Dr. A. Samhari Baswedan MPA Jakarta 28 Maret 2008

Untuk Kelangsungan Ekonomis :

Cegah Penyakit Blood-borne & Iatrogenic

Untuk Pasien:

Anggaran Terjamin

AMAN

Safety

Cegah Luka Tusuk

Untuk Petugas :

Untuk Lingkungan: Produknya Ramah Lingkungan

Untuk Institusi & Program:

Cegah Gugatan & Pemerasan

asb0108

BeyondQuality

Safety

MultiCausalTheory SwissCheese Diagram(Reason,1991)

asb0108

TheRoadtoSafety
ada SPO (Standar Prosedur Operasional) yang BENAR dan MUTAKHIR, yang DILAKSANAKAN dengan TEPAT dan DISIPLIN, oleh TENAGA yang TEPAT dan KOMPETEN,

menggunakan ALATyangMENJAMIN Keselamatan Pasien

Safety Devices & Pelayanan Kesehatan

Fisik

Specimen DIAGNOSTIK

Images

PASIEN sakit

CONTINUUMofCARE
TERAPI
Medikasi
(Medicine Delivery)

PASIEN SEHAT

Farmasi

Nursing

Tindakan
(Intervention)

asb0108

Adapted from Safety Framework, RS Persahabatan Jakarta, November 2007

Safety Devices : Simple Taxonomi

Medical Non-Medical

Therapy
Intervention Medicine Delivery
NonSyringes Syringes IVCath. Non-IV Cath. Safety Tools

Diagnostic
Image Capture

Care Related

Non-Care Related
Building Others

Food, Linen, Gas etc.

Specimen Capture
Blood Non-Blood Other TUBEs / Devices

Waste Mngmnt Medical (Bio) Waste Sharps Waste

ADS RUPS asb0108

Vacuum TUBEs

DVA - Device Value Audit VALUE : Kriteria UTAMA Safety Device

Aspek Klinis (Clinical Value) :
Manfaat bagi Pasien & Petugas (kuantitatif/kualitatif) Efek Samping: Bahan & Teknologi (kuantitatif)

Aspek Ekonomis (Economic Value) :

Total Cost Analisis (Risk, Price, Opportunity Cost, TOP, Service Contracts dll) yang terkait dengan hasil analisa aspek klinis

VALUE = Outcome of Care

Best Clinical Results Possible

+ Customer Satisfaction + Sound Financials

VALUE : Kriteria UTAMA Safety Device

Aspek Klinis Umum :
Terapi/Diagnostik (Apa? Tujuan?) Klinisi (Siapa yang memakai/melakukan?) Peraturan (SOP? Standar? Hukum?) Pasien (Kondisi? Umur? Sex?)

Aspek Klinis Khusus :

Lokasi

(Dimana? Kondisi Area?) Alat (Bahan/Teknologi/Type/Kemampuan/Mutu/Biaya?) Persiapan Obat (Macam/Dosis/Fisikokimia/Kecepatan?) Persiapan Lokasi (Disinfeksi) Cara (Safety Technique/Angle/Speed? etc.) Perawatan (Aseptic/Monitor/Flushing/Stabilisasi/Disposal?)
asb0108

DIMANA PERLU Safety Device?

HARUS (ASAP) :
1. UGD 2. ICU 3. OK 4. Laboratorium (Klinik/Mikro/Rad.) 5. Poliklinik 6. Bangsal Bedah 7. Bangsal Paediatri

Sebaiknya (ASAP juga)

1. VIP Unit 2. Bagian Gizi

Baru kemudian.
Semua Bangsal/Unit Pelayanan

InjectionMania/ NeedleMania
16 milyar suntikan/tahun di negaranegara sedang berkembang
95 %: Curative injections 3 %: Immunisasi 1 %: Suntikan Kontrasepsi 1 %: Lain-lain

Source: Injection Safety Brochure; http://www.who.int/injection_safety/about/en/InjectionSafetyFirstDoNoHarm.pdf

Pola penggunaan IV Cathether yang naik secara mencolok

Almost in every emergency cases (IV Access)

Sering sekali suntikan yang diberikan tidak punya alasan medis yang cukup kuat (atau bahkan tidak diperlukan)
Pasien sering minta suntik Pasien tidak puas jika tidak disuntik Memudahkan petugas (IV Access)

asb0108

HAIs: Masalah Pelayanan Kesehatan Dunia

Millions of Infections
8 6.9 6 5.6 5.9 6.3 6.4

Hampir 6 juta HAIs per tahun di USA, Eropa dan Jepang kematian akibat HAI per tahun di USA; 50,000 di Eropa

90,000

Japan Europe

0 2002 2005 2009 2010 2015

U.S.

terkait dg drug resistant bacteria : MRSA, VRE biaya sangat tinggi bagi pelayanan kesehatan dunia
Beban

Umumnya

Source: Inhibitex

HAI : Hospital Acquired Infection / BSI : Blood stream Infection / CRBSI : Catheter-Related BSI

Akibat HAI : Beban Biaya RS Sangat Tinggi

Study of 232,651 admissions from 13 hospitals
$100,000 $50,000 $0 ($50,000) ($100,000)
Inpatient Operating )Income ($000
% Patients # Patients
Reference: MedMined, June 2005

No HAIs

63% Reduction in profits

With HAIs

The 5% of patients acquiring infection eroded $56MM in profits

HAI Free $91,091

HAI )$56,663(

Net Total $34,427

95% 221,225

5% 11,426

100% 232,651

HAI : Hospital Acquired Infection / BSI : Blood stream Infection / CRBSI : Catheter-Related BSI

% Injeksi dengan Alat Suntik BEKAS

(WHO/CDC 2002)

Indonesia 30%!

Profil Suntikan di Indonesia

Penduduk (dalam juta) Index suntikan/orang/tahun (WHO Report) TOTAL suntikan/alat suntik terpakai/tahun - PREVENTIF: Immunisasi (sudah safety)
KB (sudah safety) Diabetes/tahun (safe) 71,2 8 8 (+)
_______________________________

237 juta 2.1 kali 497,7 juta

TOTAL SAFE Injections

87.2 (-)
________________

- KURATIF: Suntikan untuk pengobatan

KENYATAAN (data penjualan alat suntik & jarum) Pemakaian ULANG alat suntik & jarum

418,5 juta
139,2
_________________

juta

279,3 JUTA

ONEsyringe,ONEneedle,ONEinjection,ONEpatient.
asb0108

Estimasi Risiko Infeksi Pasca KTD Luka Tusuk

35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
3%

30 %

0.30 %

Hepatitis B

Hepatitis C

HIV

Source: Needlestick injuries studies among healthcare workers, WHO report, 2002

ONEsyringe,ONEneedle,ONEinjection,ONEpatient.
asb0108

A. Global Distribution of People Living with HIV/AIDS, 1999

Source: UNAIDS/WHO

B. Global Distribution of Documented Occupational HIV Infections, 1984-1997

Source: Ippolito, et.al.

Others 26%

Sub-Saharan Africa 70%

Others 6%
4%

North America/ Western Europe

90%

4%

Sub-Saharan Africa

North America/ Western Europe

INDONESIA? TER-CEPAT DI ASIA

asb0108

Profil Korban KTD Luka Tusuk (Needle Stick Injury/NSI)

USA 1993-2001, 87 institutions; 25,577 incidents
Technicians (5%)
Laboratory (4%)

OR Nurses (5%)
Students (2%)

Residents (9%)
House keeping & laundry (4%)

Others (8%) Phlebotomists (5%)

Other assistants (4%) Respiratory Therapists (2%)

Staff physicians (6%)

Nurses ( 55%)

Source: International Health Care Worker Safety Center, Univ. of Virginia, USA

asb0108

ONE syringe, ONE needle, ONE injection, ONE patient.

KTD Luka Tusuk (Needle Stick Injury/NSI): Ancaman bagi Petugas Kesehatan Kapan KTD Luka Tusuk/NSI paling sering terjadi?
Pada saat / sesudah menyuntik/memasang IV-Cathether Saat memasang kembal (re-cap) penutup jarum suntik Akibat gerak pasien tidak terkontrol (paediatri & psikiatri) Saat pemindahan cairan tubuh ke dalam alat suntik atau alat pengumpul lain (di laboratorium) Pembuangan alat suntik bekas yg tidak sesuai aturan Kena cipratan darah (blood splatter) dari ujung jarum atau dari tempat sampah ONEsyringe,ONEneedle,ONEinjection,ONEpatient.
asb0108

Dimana KTD Luka Tusuk terjadi?

USA 1993-2001, 87 institutions; 25,577 incidents

Others (9%)
Clinic (1%) Disposal area (2%) Laboratory (3%)

Kamar Pasien (34%)

Diluar kamar pasien, saat beres-beres (2%)

Emergency Room (8%) ICU (7%)

Ruang Tindakan (5%) Outpatient Clinics (6%)

OK (23%)

Source: International Health Care Worker Safety Center, Univ. of Virginia, USA

ONEsyringe,ONEneedle,ONEinjection,ONEpatient.
asb0108

AKIBAT KTD Luka Tusuk :

Korban bisa terkena HIV AIDs atau infeksi lain (HepB, HepC) Korban harus segera diperiksa lab & diterapi/PEP Korban Di-bebastugas-kan dari merawat pasien Timbul beban biaya langsung (direct cost) yang terkait dengan korban, dan beban biaya tidak langsung (indirect cost) sebagai akibat lanjut KTD Luka Tusuk Biaya-biaya ini harus ditanggung oleh Institusi (ref: UU Keselamatan Kerja).

Beban Biaya Akibat KTD Luka Tusuk

Biaya Langsung (untuk SATU korban) 1. Tes laboratorium (Rp. 4.700.000) 2. Terapi PEP/tindakan lain yg perlu, (Rp. 5.076.000) Biaya Tidak Langsung (akibat adanya korban) 1. Produktivitas TURUN karena waktu kerja berkurang (membuat laporan, melakukan tindak lanjut awal, pemeriksaan laboratorium dan terapi/PEP). 2. Produktivitas HILANG karena korban KTD Luka Tusuk tidak merawat pasien, sehingga RS membayar gaji buta. 3. KUALITAS HIDUP petugas berkurang dan mungkin hilang.. 4. STRES MENTAL pada korban dan keluarganya karena menderita penyakit yang sulit di-obati

Pengalaman Studi Klinis

Komplikasi IV yg paling sering : thrombophlebitis, (sakit, erythema, bengkak & thrombosis pd vena) Bahan kateter terbukti merupakan penyebab paling signifikan infusion thrombophlebitis leading to BSI Kateter Biomaterial mengurangi thrombophlebitis hingga 46% dibandingkan dengan kateter biasa. Kerusakan ujung kateter biasa mencapai 37.3%, pada kateter Biomaterial hanya 16.6%. Tingkat kerusakan ujung kateter terkait signifikan dg kasus phlebitis yg SOURCE: Gaukroger, P.B. et al, Infusion Thrombophlebitis: lebih tinggi A prospective comparison, Anaesth Intens care (1988), 16, 265-271
asb0108

Pengalaman Praktis/Ekonomis
Penggunaan IV Cath bio-material = TURUNNYA total cost 15% karena kasus flebitis turun 7% dengan semua konsekwensi biaya ikutannya MESKIPUN harga/price IV Cath bio material 11% lebih mahal.. Penggunaan Alat Suntik & IV Cath yang aman (Safety Syringe/IV CATH) = TURUNNYA total cost sebesar 22% karena KTD Luka Tusuk turun dengan semua konsekwensi biaya ikutannya, MESKIPUN harga/price Safety Syringe/IV Cath 10% lebih tinggi
asb0108

Pengalaman Praktis/Ekonomis
Pemakaian Vacuum Tubes utk mengambil darah = TURUNNYA total cost sebesar 12% karena KTD Luka Tusuk turun dan hasil Lab lebih akurat dg semua konsekwensi biaya ikutannya, MESKIPUN harga/price vacuum Tubes 10% lebih tinggi Perbaikan TOP & Service Contract alat monitor pasien di ICU, OK & UGD = TURUNNYA total cost sebesar 9% karena penurunan cost of money, biaya staff training & perawatan alat, dg semua konsekwensi biaya ikutannya MESKIPUN harga peralatan itu bisa mencapai 42% lebih mahal.
asb0108

Kesimpulan
Keselamatan Pasien mencakup 5 hal utama yg saling terkait : Keselamatan Pasien, Petugas, Institusi/Program, Lingkungan dan Anggaran. Inti Keselamatan Pasien = mencegah KTD/KNC. KTD/KNC terjadi karena berbagai filter gagal mencegah terobosan risiko medical errors. Safety Device = penangkal KTD/KNC yg paling efektif/efisien karena merupakan filter terdepan yang langsung dapat mencegah KTD/KNC.
asb0108

Take-Home Message
Pemakaian Safety Device = cara tercepat dan termudah mencapai Keselamatan Pasien RS Pemakaian Safety Device dalam pelayanan RS terbukti sangat efektif/efisien utk keselamatan pasien karena langsung dapat mencegah KTD. Pemakaian Safety Device = mencegah KTD dan pengurangan biaya total RS dg mencegah risiko pemborosan biaya pelayanan/pengobatan & biaya akibat KTD.*
* Biaya langsung SATU KTD Luka Tusuk =
asb0108 harga 25,000 safety syringe / 4,500 safety IV Catheter.

Segera LAKUKAN Device Value Audit!

Fokus pada peralatan habis pakai/consumables (Syringes, IV Catheter, Gloves, Alcohol Swabs, dll) & peralatan high Capital Investment (Diagnostik, Infrastructure, transport, dll) Fokus pada unit-unit dg high production pressure, high infection-risk dan high image-&-legal-risk (OK, ICU, OK, Lab, Poliklinik, Bangsal Paediatri, Bedah dan VIP)
INGAT : Pemakaian Safety Device = mencegah KTD dan mengurangi biaya total RS dengan mencegah risiko pemborosan biaya pelayanan/pengobatan dan biaya akibat KTD Biaya langsung SATU KTD Luka Tusuk = harga 25,000 safety syringe / 4,500 safety IV Catheter. asb0108

Terimakasih, Semoga Bermanfaat

samhari@cbn.net.id 0811 80 70 30

asb0108