Raquel Contreras VII semestre Medicina Upa 2012-I

Es un cuadro clnico dinmico explosivo y devastador de lesin pulmonar aguda, correspondiente a un edema agudo de pulmn no cardiognico.

a) Permeabilidad vascular pulmonar sndrome de fuga capilar pulmonar

b) Distensibilidad pulmonar total

c) Hipertensin arterial pulmonar d) Disminucin en la disponibilidad de oxgeno sistmico con desarrollo de afeccin en otros sistemas orgnicos y SDOM.

Dificultad respiratoria aguda Cianosis refractaria a la terapia con oxgeno Disminucin de la distensibilidad pulmonar Infiltrados difusos evidentes en la radiografa de trax

1994 Conferencia Consenso Europea Americana sobre SDRA

Lesin pulmonar aguda

Sndrome de dificultad respiratoria aguda

PAFI <300

PAFI <200

Presencia de infiltrados alveolares en la Rx de trax.

70/100.000/ao. 1994: Escandinavia 13,5/100.000/ ao. Seattle 58,7/100.000/ ao. Ingresos a las unidades: 1 5%. Traumatismo 20 25% Posterior a transplantes 90%.

Existen numerosas causas de sndrome de distrs respiratorio agudo, stas pueden actuar directamente sobre el pulmn.

CAUSAS MAS FRECUENTES Y ANTECEDENTES CLINICOS EN EL SDRA

CAUSAS Sepsis ANTECEDENTES Cuadro toxi-infeccioso con o sin foco evidente Hemocultivos positivos Shock sptico Trauma, hemorragia, quemaduras, etc. Hipotensin arterial e hipoperfusin tisular Presencia de causas potenciales: convulsiones, trastornos de conciencia, vmitos Sntomas o signos de aspiracin Fractura de huesos largos Oxigenoterapia prolongada con dosis alta Dolor abdominal, ascitis, aumento de la amilasemia

Shock Aspiracin de contenido gstrico Embolia grasa Toxicidad O2 Pancreatitis

Inhalacin de humo
Neumona extensa

Exposicin a humo
Sndrome infeccioso y condensacin pulmonar

% INCIDENCIA Y LETALIDAD DEL SDRA SEGUN ETIOLOGIA Condicin causal Sndrome sptico * Aspiracin de contenido gstrico Politraumatismo grave **
Solo fracturas mltiples Solo contusin pulmonar Con transfusiones mltiples

Incidencia 40 10 25 10 20

Letalidad 40-60 30 30-40

35 10
2 ?

Sobredosis de drogas
Circulacin extracorprea Embolia grasa

20
20 10

1. Mediadores celulares 2. Mediadores bioquimicos 3. Cambios fisiopatolgicos 4. Anormalidades en el intercambio de gases 5. Cambios patolgicos / FASES

Cuadro de instalacin aguda

Alteraciones radiogrficas difusas

Ausencia clnica de IC o comprobacin por monitorizacin de una presin de capilar pulmonar menor de 18 mmHg

Presencia de un trastorno grave del intercambio gaseoso (PaO2 / FIO2 < 200) Existencia de una condicin causal

VENTILACION MECANICA

Es el principal recurso teraputico en estos pacientes VC pequeos, del orden de 6-8 ml/kg. "hipercapnia permisiva", Presin positiva al final de la espiracin PEEP, Existen evidencias de que reducir o evitar grandes incrementos del agua intrapulmonar es un factor favorable en la evolucin de estos pacientes.

MANEJO DEL EDEMA PULMONAR

CORTICOIDES

El empleo de corticoides en la etapa intermedia de proliferacin acelera la recuperacin del dao pulmonar y se asocia a una menor letalidad.

CAMBIOS DE POSICIN

Cambiar de la posicin supina al prono se asocia a una mejora de la oxigenacin en cerca del 80% de los casos. Reducciones significativas de la FIO2 y/o de la PEEP

Valores normales entre 5 y 10 cm de H2O

MANEJO FLUIDOTERAPIA
Liberacin: citokinas y otros mediadores de la inflamacin Alteran la permeabilidad del endotelio y epitelio alveolar Edema pulmonar rico en protenas plasmticas
Lesin pulmonar difusa

Disminucin de la mortalidad (25%) Manejo de los fluidos en el paciente crtico con SDRA. Restriccin hdrica Objetivo: disminuir el agua pulmonar extravascular

Estimulacin diuresis
Tratamiento de hipoproteinemia (seroalbumina + furosemida)

1. 2.

3. 4.

Diagnosticar y tratar la causa desencadenante Monitoreo y soporte hemodinmico y respiratorio a. Monitoreo invasivo b. Soporte inotrpico c. Mantener hematocrito 35 40% d. Ventilacin mecnica para mantener saturaciones de 90% e. Restriccin hdrica para disminuir edema pulmonar. Soporte nutricional Antibiticos de amplio espectro para cubrir grmenes Gram (+) y Gram (-).

1.

2. 3.

4.

Nucleus Medical Media Inc. Sndrome de distrs respiratorio agudo (ARDS) - Medical Illustration, Human Anatomy Drawing. http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=28000, tomado el 1 de junio del 2012. Carlos O. Cuidado intensivo y trauma 2 edicion, cap.27 pagina 345-355. Colombia: Editorial distribuna; 2009. Murray JF, Matthay MA, Luce LM, et al: An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Resp Dis 1988;139:720-723. Tomado de http://www.uninet.edu/criterios/B202.html Dr. Guillermo Bugedo T. Ventilacin Mecnica en el Sndrome de Distres respiratorio del Adulto. Chile: Pontificia Universidad Catlica de Chile. Facultad de Medicina. Programa de Medicina Intensiva. Apuntes de Medicina Intensiva. Tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Ventilacion.html