USO E INTERPRETACION DEL EEG EN LA PRACTICA CLINICA DEL PSICOLOGO

Facilitadora: M.C. Karina Cerezo Huerta

Objetivo

general

del

curso:

Identificar la metodologa de aplicacin e interpretacin de la tcnica electroencefalogrfica en nios y adultos; lo que guiara su practica clnica en la atencin a pacientes con patologas cerebrales (dao cerebral, problemas de aprendizaje, trastornos psiquitricos, sndromes epilpticos y desordenes del sueo).

PROGRAMA
Tipos de tcnicas de exploracin del sistema nervioso humano (Fecha: Viernes 26 de Enero). Aspectos histricos del EEG (Fecha: Viernes 26 de
Enero y Viernes 2 de Febrero). Generalidades Condiciones previas del sujeto Procedimiento: colocacin de electrodos y pruebas de estimulacin. Registro e interpretacin: derivaciones, montajes, tipos de ondas, localizacin topogrfica, simetra y asimetra, sincronizacin y desincronizacion; y artefactos. Anlisis de casos (Fecha: Sbado 3 de Febrero).

Tcnica electroencefalogrfica (Fechas: Sbado 27 de

Enero).

TECNICAS DE EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO

TIPOS DE TECNICAS
IMAGENOLOGIA TAC RM TEP

Estructuras cerebrales: Consumen oxigeno y glucosa va el flujo sanguneo Diferencias en la resolucin temporal y espacial Flujo sanguneo = actividad Flujo sanguneo = actividad

Hemoglobina propiedad magntica que refleja sus concentraciones en forma de imgenes

TAC

*RM

TEP Coincidencia de fotones Formacin de imgenes

TIPOS DE TECNICAS
Estructuras cerebrales: Campos generadores de energa susceptible de medirse (trazos).

ELECTROFISIOLOGICAS ELECTROENCEFALOGRAMA PRE

EEG

POTENCIALES RELACIONADOS A EVENTOS

ELECTROENCEFALOGRAMA

ASPECTOS HISTORICOS
Siglo XVII estudio cientfico de la actividad cerebral, auge del localizacionismo (Broca, Wernicke, Griessinger, etc).

ASPECTOS HISTORICOS ASPECTOS HISTORICOS

Hans Berger: 1924 primera aplicacin y descripcin de ritmos y .

William G. Walter 1940 descripcin del ritmo y . Henri Jasper 1958 propuesta del sistema internacional 10-20 en la colocacin de los electrodos.

GENERALIDADES
Cerebro = campo elctrico que genera energa anrquicamente.

Sinapsis: proceso en el que se intercambia informacin qumica y elctrica por la relacin de contigidad que tienen las clulas nerviosas. Bomba Na K. Potencial de accin y reposo.

GENERALIDADES GENERALIDADES

diferencias de potencial mediante la neuronal,

aplicacin de electrodos ubicados en lugares convencionales del cuero cabelludo.

Registro

de

las

EEG: tcnica indirecta que refleja la complicada actividad elctrica cortical en patrones bioelctricos, correspondientes a la sincronizacin de grupos de neuronas.

GENERALIDADES GENERALIDADES

Electrodos: pequeas piezas de plata de 10mm, denominados con la letra y numero del rea correspondiente (par = derecho / impar = izquierdo). No. 21. que aumentan las diferencias de potencial mediante amplificadores, adquiriendo un voltaje suficiente para oscilar en instrumentos suscriptores.

Dispositivos

GENERALIDADES GENERALIDADES

Tcnicas de inscripcin: Tinta: tubo capilar de metal con peso liviano que inscribe sobre un papel absorbente que se desenrolla paulatinamente. En seco: plumillas metlicas que registran sobre papel carbn. Velocidad de arrastre: 30mm/seg.

CONDICIONES PREVIAS DEL SUJETO

Cabello seco y lavado con jabn neutro. * Ayuno de 3-4 horas (hipoglucemia). * Insomnio (fatiga). Desengrasamiento del cuero cabelludo con disolvente. Electrodos con pasta conductora.

PROCEDIMIENTO
Sujeto acostado o sentado con los ojos cerrados en reposo. Tiempo de aplicacin aprox. de 30-60 minutos. Colocacin de electrodos (sistema internacional 1020).

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

SISTEMA INTERNACIONAL 10-20

del crneo (lbulo de la oreja, nariz o mentn). Puntos de referencia: nasion e inion. 10% por encima de los puntos de referencia (plano prefrontal y occipital). El resto dividido en cuatro partes iguales (20% c/u).

Electrodo inactivo o comn alejado

Cinco planos

transversales:

Prefrontal: Fpz Frontal: Fz Rolandico o vertex: Cz Parietal: Pz Occipital: Oz Plano horizontal: 10-20% hacia la derecha e izquierda.

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

SISTEMA INTERNACIONAL 10-20

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

PRUEBAS DE ESTIMULACION
Hiperventilacin: movimientos respiratorios rtmicos y profundos (25-30xmin) durante 3 min. = desinhibicin cortical ICT. Efectos: lentificacion y aumento de voltaje apareciendo mas pronto en los nios (120seg) que en el adulto (3min). Recuperacin: 60 seg. o ante apertura palpebral.

PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION

Estimulacin sensorial (visual): Apertura-cierre ocular: cierre = reposo / apertura = activacin. Efecto: reposo = sincronizacin / activacin = desincronizacion. Fotoestimulacion: ojos destellos luminosos cerrados, intermitentes de velocidad gradual (20-25xseg) durante 2-3 min. Efecto: desincronizacion (activacin). Destellos en fxs bajas para nios pequeos y altas para mayores. Luz roja favorece / Luz azul neutraliza.

PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION PROCEDIMIENTO: PRUEBAS DE ESTIMULACION

Estimulacin sensorial (auditiva): Estmulos aislados o tonos permanentes en auriculares (40-80 dB). Efecto desincronizacion del trazo () o mayor amplitud ante novedad disminuyendo ante repeticiones. Uso ante sospecha de sordera o hipoacusia (zonas temporales).

1 SEG

REGISTRO E INTERPRETACION
DERIVACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION DERIVACION

H I I M P A R

H D P A R

Registro en hojas de papel divididas en sectores de 1 segundo de duracin (10 seg. x hoja con 30mm de velocidad de arrastre). Grafoelementos registrados en canales de salida derivaciones con numero variable. Parte superior: hemisferio izquierdo. Parte inferior hemisferio derecho.

REGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJES REGISTRO E INTERPRETACION: DERIVACIONES Y MONTAJES

(activos o uno de ellos inactivo). Conjunto de derivaciones = montajes (barrido de la actividad cerebral en dos direcciones). Montaje longitudinal: lnea paralela a la sagital. Con electrodos activos: montaje longitudinal bipolar Con un electrodo inactivo o comn: montaje longitudinal

Derivaciones: diferencias de potencial entre dos electrodos

monopolar.

Montaje transversal: perpendicular a la lnea sagital Con electrodos activos: montaje transversal bipolar

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

4 ritmos determinados por frecuencia su (Hertz = Htz cps) y tamao (voltaje expresado en microvoltios). Alfa Beta Theta Delta

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

CONCEPTO DE FRECUENCIA

Frecuencia: no. de veces que ondas de aspecto semejante aparecen en una unidad de tiempo (1 seg.). Fxs lentas: caractersticas del nio debido a inmadurez de la corteza cerebral, de estados de sueo fisiolgico y coma. Fxs altas (+22): caractersticas de sujetos que reciben frmacos y de estados psicopatolgicos.

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

CONCEPTO DE VOLTAJE Voltaje: altura de las ondas que se expresa en microvoltios. Calibracin de 50 v equivalente a 5 mm.

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

RITMO ALFA

Caracterstico del estado de vigilia y del reposo fsico y mental con los ojos cerrados. Voltaje bajo (20-60 v / 3-4mm) con morfologa variable. Frecuencia alta (8 - 13 Htz). Zonas de origen: posteriores. Bloqueo ante abertura palpebral y estmulos visuales (reactividad). Infancia no diferenciable, despus de los 8 aos 10 Htz, plenamente establecido despues de los 12 aos.

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

Caracterstico del estado de vigilia en estados de activacin cortical (reemplazamiento de ). Voltaje bajo (10-15 v / 1-1.5 mm) con morfologa variable. Frecuencia alta (14 - 25 + Htz) a mayor frecuencia predominante en sujetos ansiosos, inquietos e inestables. Zonas de origen: frontales centrales.

RITMO BETA

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

Caracterstico del estado de sueo profundo y normal en la infancia (10 aos), anormal durante la vigilia. Preponderante antes de los 2 aos (*situaciones emocionales). Aparicin en condiciones fisiolgicas especficas (hiperventilacin y estados de sueo profundo). Voltaje alto (50 v / 7mm). Frecuencia baja (4-7 Htz). Zonas de origen: zonas talamicas, localizacin parietotemporal.

RITMO TETHA

REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS

RITMO DELTA Caracterstico de estados patolgicos indicativos de sufrimiento neuronal (coma) y ocasional durante estados de sueo profundo. Voltaje alto (70 100 v / 9 - 14 mm) con morfologa variable. Frecuencia baja (3 - Hertz). Origen subcortical (no definido).

REGISTRO E INTERPRETACION: REGISTRO E INTERPRETACION: ONDAS O RITMOS ONDAS O RITMOS

DIFERENCIACION TOPOGRAFICA Regiones anteriores: actividad

rpida de bajo voltaje () e interferencia () = nunca estn en reposo absoluto. Regiones temporales: actividad irregular de alto voltaje () e interferencia () (*sueo profundo). Regiones centrales: actividad rpida de bajo voltaje con ritmicidad alternante ( y ) y desaparicin en el sueo profundo y uso de anestsicos. Regiones occipitales: actividad rpida de bajo voltaje (), nica en alcanzar el reposo absoluto bloqueando la llegada de estmulos visuales ().

y y

CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA INTERPRETACIN DEL ELECTROENCEFALOGRAMA

INTERPRETACIN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES INTERPRETACIN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE LONGITUDINAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA

16 derivaciones * 18 + centrales
1

HI
Fp1 Fp2

HD
13

A: Izquierda-derecha Arriba-abajo B: Izquierda-derecha Prximo-distal Arriba-abajo

2
A1

5
F7 F3 Fz

9
F4 F8

6
T3 C3 Cz

10
C4 T4

14
A2

3
T5 P3

7
Pz

11
P4 T6

15

Resultado: Primeras 8 derivaciones HI siguientes 8 derivaciones HD 2 ultimas derivaciones Z

8 4
O1

12
O2

16

INTERPRETACIN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES INTERPRETACIN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE TRANSVERSAL BIPOLAR DE CORTA DISTANCIA

HI
16 derivaciones
1
Fp1

2 3

HD

Fp2

5
F3 Fz

6
F4

7
F8

Arriba abajo Izquierda derecha

A1

F7

8
T3 C3

9
Cz

10
C4

11
T4 A2

1 zonas anteriores 2 zonas centrales 3 zonas posteriores

Resultado:

12
T5 P3

13
Pz

14
P4

15
T6

16
O1 O2

INTERPRETACIN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES INTERPRETACIN: LOCALIZACION DE DERIVACIONES POR MONTAJES

MONTAJE MONOPOLAR LONGITUDINAL

16 derivaciones * 19 + centrales Izquierda derecha Arriba abajo * 19 derivaciones al final los centrales
Primeras 8 derivaciones HI Siguiente 8 derivaciones HD 3 ultimas derivaciones Z
* Montaje monopolar transversal

HI
4 9
Fp1 Fp2

HD

1
F7

5
F3 Fz

10

14
F4

F8

Resultado:

2
A1

6
T3 C3 Cz

11
C4

15
T4 A2

3
19 derivaciones organizadas de Izquierda derecha / Arriba abajo

T5

12
P3 Pz P4

16
T6

8
O1

13
O2

Resultado: 1 zonas anteriores, 2 zonas centrales y 3 zonas posteriores

INTERPRETACIN DE LOS RITMOS

Caractersticas generales: (voltaje y frecuencia) en cada derivacin. Organizacin en las estructuras corticales: Cambios producto de la maduracin. Comparacin hemisfrica. Intercambio ante estimulaciones especificas (hiperventilacin, ELI, EA y sueo). Artefactos.

INTERPRETACIN DE LOS RITMOS INTERPRETACIN DE LOS RITMOS

CAMBIOS PRODUCTO DE LA MADURACIN

1 ao: frecuencia media (5-6 cps) persistiendo ondas aisladas. 3 aos ondas mezcladas con ritmos . 4 aos ondas precursoras del ritmo en reas posteriores (6-7 cps). 5-6 aos ritmo (8 cps) irregular, parietooccipital poco reactivo. 7 aos ritmo regularidad (9-11 cps) posterior, reactivo combinado con . Pubertad fases de inestabilidad fisiolgica con amplitudes elevadas corregidas progresivamente.

PO1

OT1

PO2 OT2

Trazado normal en la vigilia con intercambio de ritmos y en regiones posteriores

Trazado normal en la vigilia durante el reposo ()

Trazado normal en la vigilia durante estados de activacin ()

Trazado lentificado generalizado permanente ( y )

INTERPRETACIN DE LOS RITMOS: INTERPRETACIN DE LOS RITMOS: COMPARACION HEMISFERICA COMPARACION HEMISFERICA

Simetra: ritmos similares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. Asimetra: ritmos dispares en las mismas derivaciones de ambos hemisferios. * Infancia: presencia normal de asimetra discreta. * Asimetra discreta en la edad avanzada.

SIMETRIA Y ASIMETRIA

Trazado simtrico

Trazado asimtrico

INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS

SINCRONIZACIN Y DESINCRONIZACION

Suma temporoespacial de estmulos emanados por una poblacin neuronal. Sincronizacin: actividad presente durante el reposo () durante la vigilia o actividad lenta de alto voltaje () en la infancia o durante el sueo (). Desincronizacin: actividad rpida y de bajo voltaje presente durante la vigilia ante actividad () .

INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS INTERCAMBIO DE RITMOS ANTE ESTIMULACIONES ESPECIFICAS

CICLO VIGILIA-SUEO
Organizacin del sueo diferencial en cada etapa del desarrollo NoMOR +MOR primer mes de vida posteriormente +NoMOR MOR. Etapas: NoMOR: subetapas I somnolencia o adormecimiento: discontinuo con bajos voltajes. II sueo ligero: presencia de complejos K en zonas centrales y husos de sueo anteriores. III y IV sueo profundo: husos de sueo aislados con ondas continuas. MOR: tendencia a la activacin espontnea y transitoria con disminucin o perdida del tono muscular y MOR con umbral de despertar elevado.

INTERPRETACIN DE LOS RITMOS INTERPRETACIN DE LOS RITMOS

ARTEFACTOS

Artefactos: trazos cuyo origen no es cerebral, causados por movimientos oculares o musculares, sudoracin, electrodos mal colocados o fallas en el equipo.

Trazado con artefactos oculares

Trazado normal con artefacto ocular

ACTIVIDAD NEURONAL ANORMAL

Zonas afectadas: focalizada, difusa o generalizada. Manifestaciones: lentificacin y/o paroxismo. Lentificacin: frecuencias lentas ( y ) hipervoltadas (tumores y procesos inflamatorios), difusas (TDAH); hasta imperceptibles (coma). Paroxismo: puntas aisladas o combinadas con ondas lentas que reflejan la perdida de equilibrio bioelctrico (sobreestimulacion o inhibicin de zonas neuronales) Puntas aisladas (focalizado). Puntas combinadas: punta-onda, polipuntas y complejos punta-onda (focalizadas o generalizadas).

CARACTERSTICAS ELECTROENCEFALOGRAFICAS EN SITUACIONES ESPECIFICAS

EPILEPSIA
Disfuncin cerebral paroxstica que indica la sobreestimulacion y/o inhibicin de grupos neuronales focales o masivos

1. PARCIALES

+ Adultez Signos somatosensoriales, vegetativos o fenmenos psquicos complejos EEG: punta-onda y complejos punta-onda, breves de comienzo y continuacin focal

EPILEPSIA EPILEPSIA

2. GENERALIZADAS

2.1 No convulsivas: no correlacin estructural Ausencias: perdida brusca de conciencia, mirada hacia arriba, parpadeo. EEG descarga punta-onda o complejo punta-onda (3cps) generalizada, simtrica sincrnica.

EPILEPSIA EPILEPSIA

2. GENERALIZADAS

2.2 Convulsivas: correlacin estructural Crisis tnico-clnica: perdida de conciencia, contractura generalizada, acompaada de un grito, sacudidas sucesivas y cambios vegetativos. EEG aplanamiento elctrico, polipuntas, complejos punta-onda, lentificacin y renormalizacion al ritmo de base

TUMORES CEREBRALES
Principal manifestacin onda delta. Signos focales: actividad delta polimorfa, irregular de bajo voltaje sin reactividad ante estmulos (evidencia de la lesin). Signos proyectados, propagados o a distancia: frecuencia constante, en brotes, bilaterales, reactivos, acentuados durante el adormecimiento, desaparicin en el sueo lento y reaparicin en el sueo MOR. Mtodos de activacin: hiperventilacin o detencin de la respiracin por un minuto despus de la hiperventilacin Reglas de localizacin A mayor profundidad mas difusin. Persistencia durante el sueo lesin superficial. Ante dos o mas focos, el tumor es el que muestra la actividad mas irregular.

TRASTORNOS DE CONDUCTA Y DEL APRENDIZAJE

Lentificacin inespecfica.

TDAH:

difusa

ritmo posterior bilateral y continuo. Nios inteligentes ritmo (arco o peine) poco modificable. bloqueo estimulo tctil. Sndrome de Down: recin nacido reduccin MOR y mayor duracin NoMOR, actividad paroxstica sin correlacin clnica: 14-19 aos comienzo Y fin de normalizacin.

Nios con lateralidad mal definida (dislexia y disgrafia):

TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS
Personas antisociales y esquizofrenia: ritmo variante
(menor frecuencia) despus 30 aos. Inestabilidad emocional: ritmo posterior bilateral y continuo. Personas agresivas y delincuencia: ondas posteriores aisladas despus de los 30 aos y puntas de 14-6 cps despus de los 10 aos en salvas temporales.

Personas ansiosas, agresivas, hiperemotivas y trastornos psicosomticos: ritmo .

Personas ansiosas o intoxicadas: ritmo predominante.

M. C. Karina Cerezo Huerta kacerez@lapalabra.com kacerez@hotmail.com

GRACIAS POR SU ATENCIN