Prognostic Factors and Treatment Outcomes of 100 Cases of Anaplastic Thyroid Carcinoma

J. Akaishi, K. Sugino, W. Kitagawa, M. Nagahama, K. Kameyama, K. Shimzu, Ku. Ito, Ko. Ito Department of Surgery, Ito Hospital, Tokyo, Japan

Introducere
Carcinomul tiroidian anaplastic (ATC) este rar, dar are una din cele mai mari rate de mortalitate Este dificil de tratat, in principal din cauza: varstei inaintate si a starii generale proaste a pacientilor, a invaziei extratiroidiene si a metastazelor la distanta Multiplele protocoale de tratament incercate au dovedit rolul important al chirurgiei in supravietuirea pacientilor Prognosticul e influentat de: varsta, sex, dimensiunea tumorii, leucocitoza, prezenta simptoamelor acute, metastaze la distanta, coexistenta unui carcinom tiroidian bine diferentiat, rezectia chirurgicala si terapia multimodala

Obiective
Ce tip de tratamente au imbunatatit rezultatele pacientilor cu ATC Pacientii care ar avea cel mai mare beneficiu de pe urma acestor tratamente

Material si metoda
100 pacienti cu ATC, intre ianuarie 1993 decembrie 2009 Diagnosticarea: examen clinic, biopsie aspirativa (FNA), biopsie deschisa RT doze intre 40-80 Gy Rata de supravietuire a pacientilor s-a calculat folosind metoda Kaplan-Meier p < 0,5 a fost considerat statistic signifiant

Rezultate
Dg confirmat HP: 91, CP: 9; 13 pacienti cu istoric de cc tiroidian bine diferentiat 70 pacienti au suferit interventii chirurgicale (35 TT, 11 TST, 23 L, 1 LST) pacientii cu invazie extratiroidiana extinsa (esofag, a carotida) nu au beneficiat de nici o interventie chirurgicala

Rezultate
78 pacienti RT (58, doze >40 Gy); 60 terapie postoperatorie adjuvanta, 5 RT+CT, 10 RT 28 pacienti CT 15 pacienti tratament multimodal chirurgical+RT+CT Timpul mediu de supravietuire: 3,9 luni (6 l 40,4%, 1 an 21,3%, 2 ani 12,3% ) 19 pacienti au supravietuit la 1 an; dintre care 7 sunt si acum in viata si vindecati

Rezultate
Supravietuirea medie: 33.5l IVA, 6.1l IVB si 2.5l IVC

 Rata de supravietuire este semnificativ mai mare in cazurile in care s-a practicat rezectie completa fata de cazurile in care s-a practicat rezectie incompleta sau nu s-a practicat nici un tratament chirurgical

 Doze >40 Gy au dus la cresterea ratei

de supravietuire fata de pacientii iradiati cu doze < 40 Gy

Rezultate
Nici o diferenta intre rata de supravietuire a pacientilor cu ATC primar si cei cu transformare anaplastica ganglionara Au decedat 81 pacienti (evolutie locala 21, metastaze 55, ambele 3), 3 pacienti din alte cauze (alte boli) si 2 pacienti de cauza necunoscuta

Rezultate
Varsta > 70 ani, sex M, WBC > 10000, tu. > 5 cm, invazia extratiroidiana si metastaze la distanta la momentul diagnosticarii sunt asociate cu o rata de supravietuire scazuta Tratamentul chirurgical, RT si terapia multimodala au imbunatatit rata de supravietuire, dar CT singura nu

Discutii
Unele ATC apar prin transformare anaplastica a cc tiroidiene bine diferentiate In studiul de fata: 19 pacienti cu istoric de cc tiroidian bine diferentiat, 6 din cc papilar si 13 au in istoric interventii chirurgicale (12 pentru cc papilar si 1 pentru cc folicular) Mutatii la nivelul genelor p53, betacatenin, RAS, BRAF, MIB-1 pot fi corelate cu transformare anaplastica

Discutii
Nu exista un protocol standard de tratament pentru ATC, dar este dovedit faptul ca rezectia completa creste supravietuirea pacientilor cu ATC Tratamentul chirurgical (inclusiv debulking-ul tumoral) ajuta atat la controlul local cat si la imbunatatirea ratei de supravietuire RT postoperatorie (doze > 40 Gy) a imbunatatit supravietuirea si e recomandat pentru a obtine o remisie completa sau macar partiala CT singura nu si-a dovedit eficienta Terapia multimodala (tratament chirurgical+RT+CT) este singura alternativa viabila in momentul de fata

Concluzii
Desi prognosticul pentru ATC ramane unul rau, tratamentul timpuriu multimodal este unica solutie actuala viabila

Va multumesc!