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Dr. Jean-Luc MARANDE Service de sant au travail AP-HP ANMTEPH Rabat le 11 juin 2009
Plan
Dfinition de la radiologie interventionnelle Le risque radiologique La lgislation Les obligations de lemployeur Les moyens de radioprotection Le suivi dosimtrique La radiologie interventionnelle Lutilisation de lamplificateur de brillance au bloc opratoire La surveillance mdicale renforce
Le risque radiologique 1
Risque dexposition externe intermittente du corps entier, des mains et de la tte (thyrode + cristallin) quand lappareil est sous tension par rayonnement diffus par le patient, la table, les accessoires rayonnement de fuite de la gaine du tube rayons X rayonnement primaire si le gnrateur est plac au-dessus du patient
(rayon primaire = rayon diffus x 500 ou 1000)
Le risque radiologique 2
Effets dterministes possibles radiodermite, opacits du cristallin, cataracte Effets alatoires possibles troubles hmatologiques persistants (anmie, leucopnie, thrombopnie) leucmies Rparation MP n 6
La lgislation en France
Directive 96:/29/EURATOM du CE du 13 05 96 fixant les limites des doses Arrt du 23 03 1999 fixant les rgles de la dosimtrie externe des travailleurs DATR Dcret n 2003-270 du 24 03 03 relatif la protection des personnes exposes des R.I. des fins mdicales et mdico-lgales Dcret n 2003-296 du 31 03 03 relatif la protection des travailleurs contre les dangers des R.I. Dcret n 2007-1570 du 5 11 07 relatif la protection des travailleurs contre les dangers des RI et modifiant le code du travail (dispositions rglementaires) Dcret n 2008-244 du 7 03 08 nouveau code du travail
La justification
Lutilisation des RI doit tre justifie par des avantages conomiques, sociaux ou autres par rapport aux dommages sanitaires quils sont susceptibles de provoquer Toutes les expositions doivent tre maintenues au niveau le plus faible raisonnablement possible, compte tenu des facteurs conomiques et sociaux (principe ALARA). La somme des doses reues par une mme personne ne doit pas dpasser les limites rglementaires.
Loptimisation
La limitation
zone surveille
ds lors que les travailleurs sont susceptibles de recevoir, dans les conditions normales de travail, une dose efficace de > 1 mSv/an ou bien une dose quivalente > 1/10 de lune des limites fixes larticle R. 4451-13 ;
zone contrle
ds lors que les travailleurs sont susceptibles de recevoir, dans les conditions normales de travail, une dose efficace de 6 mSv/an ou bien une dose quivalente > 3/10 de lune des limites fixes larticle R. 4451-13.
la somme des doses efficaces ne doit pas dpasser 20 mSv/an. Les limites de doses quivalentes sont : 500 mSv/an pour les mains, les avant-bras, les pieds, les chevilles et la peau / 150 mSv/an pour le cristallin. la somme des doses efficaces ne doit pas dpasser 6 mSv/an. Les limites de doses quivalentes sont : 150 mSv/an pour les mains, les avant-bras, les pieds, les chevilles et la peau / 50 mSv/an pour le cristallin.
A
normale
B
normale
A
exceptionnelle
6 150 150 50
La fiche dexposition
tablie par le chef dtablissement (PCR MDT) elle comporte les informations suivantes : - nature du travail effectu - caractristiques des sources mettrices - nature des rayonnements ionisants - priodes dexposition du travailleur - autres risques : biologique, chimique, physique - contraintes organisationnelles du poste
- les crans fixes : parois renforces, portes plombes, vitre au plomb, murs en bton - les crans mobiles : bas-volets articuls en plomb, cran de protection mobile en plomb
- chasuble, tablier avec ceinture de renvoi, bolro et jupette (0,35 ou 0,50mm de plomb) - lunettes plombes ou visire de radioprotection - gants fins interventionnels de protection quivalente 0,25mm de plomb, demi-gant de protection quivalente 0,50mm de plomb permettant de garder les gestes prcis - cache-thyrode (son port est trs discut)
Chaque travailleur appel excuter une opration en zone surveille, en zone contrle fait lobjet dun suivi adapt au mode dexposition (art. R. 4453-19) Tout travailleur appel excuter une opration en zone contrle fait lobjet, du fait de lexposition externe, dun suivi par dosimtrie oprationnelle (art. R. 4453-24)
Sagissant de lexposition externe, la mesure de rfrence utilise pour vrifier le respect des valeurs limites repose sur la dosimtrie passive (art. R. 231-93) Lorsque les rsultats de la dosimtrie passive et de la dosimtrie oprationnelle (art. R. 23194) ne sont pas concordants, le mdecin du travail dtermine la dose reue par le travailleur en ayant recours, si ncessaire, lappui technique ou mthodologique de lIRSN.
Travailleurs classs en catgorie A DP mensuelle + DO bague ou TLD Travailleurs classs en catgorie B DP trimestrielle DO si travail en ZC
A quoi sert-il?
Il permet de vrifier le niveau et le type dexposition externe de la personne qui le porte.
Comment lutiliser?
Il est toujours port sur la poitrine, cest dire sous un ventuel vtement radio-protecteur, pendant le temps de travail.
A quoi sert-il?
Il donne une information en temps rel, en dose intgre et, le cas chant en dbit de dose, perceptible directement par loprateur (affichage et/ou alarme). Pour les R.I. susceptibles dtre mesurs, le seuil de mesure du dbit doit tre au plus de 0,5 Sv/h.
Comment lutiliser?
Il ne peut tre utilis que par des personnes habilites (code daccs au niveau de la borne). Il est toujours port sur la poitrine, cest dire sous un ventuel vtement radio-protecteur, pendant le temps de travail en zone contrle.
DP (seuil 50 Sv)
+ dosimtrie active & dosimtrie des extrmits (bague main dominante ou non selon la spcialit, TLD)
Les personnels exposs mdecins, manipulateurs, infirmiers La surveillance de lexposition radiologique dosimtrie passive mensuelle
permettant de positionner le tube rayons X sous la table et quipe dun dispositif permettant destimer les doses les moyens supplmentaires : bas volets, vitre blinde devant lamplificateur, matriel scopie pulse limiter lintensit : plus on optimise la dose au patient plus on se protge (diminuer les mAs)
diminuer la largeur du champ du rayonnement primaire : diaphragmer intgrer les notions rayonnement primaire / rayonnement diffus
Le rayonnement diffus
Il est attnu mais se propage dans toutes les directions. On le rduit en limitant le rayonnement primaire. Il faut utiliser les moyens de protection individuelle quand on ne peut pas jouer sur la distance ou utiliser des crans.
seul le personnel indispensable lacte reste proximit du patient pendant lmission de rayons X
4. (le cache-thyrode)
Allaitement
affectation possible si absence dexposition aux anticancreux (attention aux purges!)
Prise en charge des anomalies et des incidents dpassement du seuil du DO si suspicion dincident, dveloppement en
urgence du DP
Un travailleur ne peut tre affect des travaux lexposant des R. I. quaprs avoir fait lobjet dun examen mdical par le mdecin du travail et sous rserve que la fiche daptitude tablie par ce dernier atteste quil ne prsente pas de contre-indications mdicales ces travaux. Cette fiche indique la date de ltude du poste de travail et la date de la dernire mise jour de la fiche dentreprise.
Les contre-indications aux travaux sous R.I. sont classiques (sources scelles)
hmopathies malignes anomalies persistantes de lhmogramme (arrt du 28/08/91) glaucome non trait, opacits cristalliniennes corticales radiodermites chroniques maladies de la thyrode troubles neuro-psychiatriques
examen mdical lors des expositions exceptionnelles examens spcialiss complmentaires tablissement dun bilan du suivi de lexposition radiologique
un dossier mdical ordinaire un double de la fiche dexposition une fiche de suivi dosimtrique une fiche comportant les dates et les rsultats des examens complmentaires
Il dlivre et tient jour une carte individuelle du suivi mdical rglementaire Il collabore laction de la personne comptente en radioprotection Il participe ltablissement et lactualisation de la fiche dexposition Il peut participer au choix des EPI
(ftus) doit tre aussi faible que raisonnablement possible (dose efficace < 1 mSv) 2 Les femmes enceintes ne peuvent pas tre affecte des travaux qui requirent un classement en catgorie A (art. R. 4453-2)