APARATUL RENAL

I ANAMNEZA
I.1. Vrsta -nou nscut: malformaii: fimoza, epispadias, hipospdias

Curs 1

-copilrie: nefroblastom (tumora Wilms),tubulopatii ereditare, infecii urinare (reflux vezico-ureteral) -copilrie/adolescen: glomerulonefrita ac difuz poststreptococic -adolescen: rinichi polichistic, infecii uretrale veneriene -> 60 ani brbai: adenom sau cancer de prostat, cancer renal, scleroz renal, nefroangioscleroz -la orice vrst: infecii urinare, pielonefrite, litiaz renal, cancer renal, rinichi polichistic, rinichi n potcoav, TBC renal

I.2. Sexul
femei: infecii urinare joase, pielonefrite, IR-postabortum, rinichi polichistic, staz urinar n sarcin, LES brbai: pat. prostatei, cancer renal, glomerulonefrit ac difuz, litiaz renal

I.3. Locul naterii, domiciliul

nefropatia balcanic (tubulointerstiial, endemic) IRC

I.4. Antecedente heredocolaterale

- boli ereditare: - malformaii renale (agenezie, hipoplazie, Rinichi polichistic, ectopie) - anomalii enzimatice genetice (metab glucidic: pentozuria, metab am ac: fenilcetonuria, alcaptonuria, metabpurinelor: guta, hiperuricemia, xantinuria) - obiceiuri alimentare ce favorizeaz litiaza renal

I.5. Condiii de via i munc

-frigul, umezeala infecii streptococice gl n acut -temperaturi crescute hipersudoraie deshidratare diselectrolitemie, litiaz renal -alimentaie: exclusiv vegetarian, exces de lactate, carne de vnat sau mnzat, ciuperci necomestibile

- medicamente: kanamicin, gentamicin, streptomicin, fenacetina, sruri de aur, rifampicin - profesionale: Pb, Hg, Fe

I.6. Antecedente personale fiziologice

- sarcini cu evoluie patologic: edeme, proteinurie, HTA - avorturi empirice stri septice IRA

I.7. Antecedente personale patologice a) boli infecioase

-infecii amigdaliene, sinusale, otice, erizipel, scarlatin gl n ac - boli virale: parotidita epidemic, rujeola, mononucleozan infecioas nefrite - TBC pulmonar TBC renal - septicemii, bacteriemii glomerulonefrite - supuraii cronice amiloidoz

b) boli de nutriie i metabolism

-diabet zaharat pielonefrite, glomeruloscleroza diabetic, necroza papilar acut, cistopatia cu atonie vezical - guta

c) boli cardiovasculare
- valvulopatii mitro-aortice, endocardit infecioas embolii renale -HTA nefroangioscleroz - oc cardiogen IR - insuficien cardiac IR -ateroscleroza arterelor renale ischemie renal

d) boli digestive
- hepatit cronic viral C glomerulonefrite -ciroza hepatic s. hepatorenal, nefropatii tubulare - angiocolite acute insuficien hepato-renal - vrsturi deshidratare IRA -constipaia cronic cistite e) Colagenoze: LES, panarterita nodoas nefrite; poliartrita reumatoid amiloidoz f) Boli endocrine: hiperparatiroidism g) Afeciuni hematologice: leucoze, plasmocitom

h) Afeciuni extrarenale compresive pe cile urinare: TU uterine, alte

tumori abdominale, ascit

I.8. Istoricul bolii actuale

- debut acut: gl. n. ac, pielonefrite ac, cistite ac, colic renal litiazic, infarct renal - debut insidios: TBC renal, cancer renal, gl n cronic, leziuni renale din HTA etc

II SIMPTOMATOLOGIE
1. Durere 2. tulburri n emisia urinei 3. tulburri ale diurezei

1.Durerea a) renal: sediu, caracter, intensitate, iradiere, durat, condiii de

apariie, de calmare Cauze -unilateral: TBC renal, hidronefroz -bilateral: pielonefrita ac

b) vezical:- cu sediu n hipogastru

- condiionat de miciune Cauze: cistite, litiaza vezical, TU a vezicii urinare Dg diferenial:- discopatie lombar - metastaze vertebrale - fibrom uterin - tumori uterine - dismenoree

c) Colica renal: durere intens, debut brusc + simptome asociate

(renale i extrarenale) Cauze: litiaz renal TBC renal Cancer renal Infecii urinare Infarct renal Fiziopatologie: spasmul musculaturii ureterale i ale bazinetului distensia bazinetului i capsulei renale

2. Tulburri n emisia urinii

-Polakiuria
Cauze:- boli ale vezicii urinare - afeciuni din vecintatea vezicii urinare

-Miciunea dureroas
iniial, terminal, n cursul miciunii Cauze: uretrita posterioar, adenom de prostat, calculi vezicali, uretrit gonococi

-Tenesmul vezical
Cauze: cistite acute, litiaz i tumori vezicale, corpi strini intravezicali

-Disuria
Cauze: cistite acute, cronice, obstacol mecanic pe cile urinare inferioare (calculi, inflamaii, adenom sau cancer de prostat, stricturi uretrale), pareza musculaturii vezicale (mielite, diabet zaharat) -Nicturia (diureza diurn/nocturn: 3-4/1) Cauze: adenom de prostat, cistita TBC, insuficien cardiac

-Retenia urinar:
Incapacitatea evacurii volunt. a vezicii urinare a) complet: durere hipogastric + glob vezical Cauze: obstrucii pe cile urinare inferioare b) incomplet: fibrom uterin, polipi vezicali, paralizii vezicale, leziuni medulare, diabet zaharat cu neuropatie vegetativ, come

-Incontinena urinar:
Emisie incontient sau involuntar a urinei Cauze: boli neurologice (medulare, cerebrale, come, epilepsie) intoxicaii medicamentoase, leziuni ale sfincterelor vezicale Enurezis nocturn: epispadias, tulburri psihice

3. Tulburri ale diurezei

Diureza: formarea i eliminarea urinei/24 ore Miciuni 3-6/zi; 150-300 ml urin /miciune Cantitatea urinei depinde de: lichidele ingerate sau eliminate pe alte ci (digestiv, piele, respiraie) Variaiile diurezei: poliurie, oligurie, anurie

a)Poliurie
* > 2000 ml urin /24 ore * Fiziopatologie: - creterea filtratului glomerular - situaii normale - condiii patologice

- reducerea reabsorbiei tubulare de ap (tubul contort proximal) cu diurez osmotic - episodic (pasager, trectoare) - condiii normale - condiii patologice - de durat: nefropatii cronice, diabet zaharat, diabet insipid, hiperparatiroidism -pentru decelararea cauzei densitatea - poliuria hipostenuric: densitatea specific < 1017 - poliuria izostenuric: densitate specific = 1010 - poliuria subizostenuric: densitate specific < 1008 - poliuria hiperstenuric: densitate specific > 1030

b) Oligurie:
* < 500 ml urin/24 ore * oligoanurie: 50-100 ml/24 ore * Fiziopatologie - scderea filtratului glomerular - creterea reabsorbiei tubulare a apei urmare a unor leziuni tubulare sau de secreie excesiv de ADH i mineralocorticoizi - blocarea parial a scurgerii urinei spre vezic Cauze: - condiii fiziologice - condiii patologice Clasificare: - hiperstenuric (scderea filtratului glomerular) - hipostenuric (leziuni tubulare) - izostenuric

c) Anuria
* < 50 ml urin/24 ore * fiziopatologie - suprimarea formrii urinei la nivel renal (anurie adevrat sau secretorie) - tulburri n scurgerea urinei prin cile urinare superioare spre vezic (anurie excretorie sau fals - postrenal) -prerenal, renal, postrenal - prerenal: mecanismele de producere sunt prerenale: - scderea volumului sanghin circulant - scderea presiunii arteriale - prin redistribuirea sngelui n parenchimul renal -renal: mecanismele de producere sunt renale - leziuni glomerulare cu scderea filtratului glomerular - leziuni tubulare cu resorbie excesiv de ap - leziuni globale

- postrenal - excretorie (cauz urologic) - funcional - organic: obstr intrinsec/extrinsec de ci urinare Anuria = retenia de urin

4. Alte simptome
- nervoase i senzoriale - cardio-vasculare - respiratorii - digestive

III. Examenul obiectiv al aparatului renal

1.Inspecia de ansamblu
- poziie antalgic - stare de agitaie - paloare - aspect teros - edem palpebral - edeme ale membrelor inferioare - obraji supi, ochi nfundai

2. Inspecia regiunii renale

- tumefiere - edemaiere

3. Palparea rinichilor
- normal: nepalpabili - palpabili: ptoz, tumor, hidronefroz, pionefroz - tehnici: - Guyon - Israel - Glnard (copii, persoane slabe)

Punctele dureroase renale - posterioare: - costo vertebral

- costo lombar - anterioare abdominale:- ureteral superior (paraombilical) - ureteral mijlociu - ureteral inferior (la femeie prin tuseu vagi)

4. Percuia - manevra Giordano

- hipogastru

5. Ascultaia - pentru stenoza arterei renale Examenul obiectiv a vezicii urinare n glob vezical - inspecie
- palpare - percuie