INTERPRETASI URINALISIS

I. PENDAHULUAN

Tes laboratorium tertua Memberi informasi tentang: * ginjal & saluran kemih * faal hati & saluran empedu * pankreas * korteks adrenal

Komposisi Urin Normal

Air komponen utama (95 %) Produk sisa terlarut: ureum, asam urat, kreatinin. Elektrolit: natrium, kalium, klorida, kalsium & fosfat. Hormon setelah menjalankan fungsinya. Komposisi kimianya bervariasi tergantung zat yg dikonsumsi.

Tujuan urinalisis
(NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards):

Menunjang diagnosis penyakit. Memantau perjalanan penyakit. Memantau efektifitas pengobatan serta komplikasi penyakit. Skrining & pemantauan penyakit asimptomatik kongenital/herediter.

Indikasi urinalisis:
Riwayat penyakit ginjal & / saluran kemih. Gangguan endokrin: DM. Ikterik. Terapi yg mempengaruhi ginjal. Kehamilan. Toksikologi / over dosis obat. Abnormalitas genetik gangguan metab asam amino: sisteinuria, alkaptonuria, fenilketonuria.

II. METODE
PRA ANALITIK
A. Persiapan pasien: Tidak ada yg khusus. B. Persiapan sampel: akurat teknik sampling baik. Pedoman (NCCLS):
a. Identifikasi sampel. b. Sampel: < 1 jam, sebaiknya urin pagi, hindari kontaminasi. c. Perhatikan Kontrol Kualitas

C. Cara pengumpulan sampel:

Metode yg sering urin sesaat. Kateterisasi: sukar kencing, wanita menstruasi Bukan prosedur rutin: risiko infeksi. Punksi suprapubik: menghindari kontaminasi, bayi & anak kecil, sitologi. Clean Catch / Clean Voided Midstream metode terpilih untuk tes bakteriologi & tes urin rutin.

D. Jenis Sampel:
Urin sewaktu Urin pagi: sedimen, BJ, protein & tes kehamilan Urin post prandial: tes glukosuria. Timed specimen/sampel terjadwal: Urin 24 jam perlu pengawet Urin siang 12 jam Urin malam 12 jam Urin 3 gelas & urin 2 gelas: gambaran letak radang / lesi saluran kemih pria.

E. Pengawet: melindungi urin 24 jam dari dekomposisi & kontaminasi.

Toluen: glukosa, aseton & asam asetoasetat. Timol: sedimen. Formaldehid & kloroform: sedimen. Asam sulfat pekat: kalsium, nitrogen & zat anorganik lain pH urin < 4,5. Natrium karbonat: urobilinogen. Asam hidroklorida / asam borat pd medium alkali.

ANALITIK DAN PASKA ANALITIK

A. TES MAKROSKOPI:

Kejernihan & warna: normal jernih/ sedikit keruh, kuning muda. pH: dg indikator/reagen strip. Bau: normal karakteristik Volume: dewasa normal + 1500 ml/24 jam, dg timed specimen urin. BJ: kesan kepekatan urin pekat dg BJ > 1,030 indikasi glukosuria. dg urinometer / refraktometer / reagen strip.

B. TES MIKROSKOPI:
tes sedimen, sebaiknya urin pagi Cara Kerja: - 15 ml urin disentrifuse 5 menit pd 15002000 rpm. - Buang cairan atas hingga volume tinggal 0,51ml, kocok untuk meresuspensikan sedimen. - Letakkan 2 tetes suspensi di atas kaca objek tutup dg kaca penutup. - Periksa dg mikroskop: objektif 10X (LPK), objektif 40X (LPB).

Nilai Rujukan & Interpretasi (px. Mikroskopik) Elemen organik: 1. Sel Eritrosit nilai rujukan: < 5/LPB. Leukosit nilai rujukan: < 5/LPB. Epitel: epitel gepeng / skuamous dari uretra distal. epitel transisional dari kandung kemih. epitel bulat dari pelvis & tubuli ginjal

2. Silinder / Torak / Cast: Silinder hialin, Silinder sel (silinder eritrosit, silinder leukosit, silinder epitel), Silinder berbutir, Silinder lemak, Silinder lilin.

3. Oval fat bodies: sel epitel tubulus bulat yg mengalami degenerasi lemak, nilai rujukan: negatif.
4. Spermatozoa, nilai rujukan: negatif.

RBC CAST Patologis: glomerulonefritis, infeksi ginjal, severe pyelonefritis. WBC CAST - Didapatkan pd infeksi ginjal.

GRANULAR CAST - Merupakan produk degenerasi silinder seluler yang beragregasi dlm matriks TammHorsfall. - Indikator penyakit ginjal yg serius.

EPITELIAL CAST - Hasi deskuamasi epitel tubulus ginjal. - Muncul pd agen yg nefrotoksik WAXY CAST - degenerasi granular cast

- ditemukan pd gagal ginjal kronik, hipertensi maligna, nefropati DM

FATTY CAST - hasil degenerasi epitel tubular. - ditemukan pd nefrotik sindrom, Diabetik glomerulosklerosis.

SILINDER (CAST)
Red cell cast Silinder granula kasar

Klinis: Glomerulonefritis akut

Klinis: Akut Tubular Nekrosis

SILINDER (CAST)
Hyalin e cast Epitelial cast

5. Mikroorganisma: Bakteri: gram negatif basilus (Escherichia Pseudomonas, Proteus). gram positif kokus (Streptokokus piogen). Nilai rujukan: <2/LPB /< 1000/ml. Sel Yeast & Kandida. Parasit: Trichomonas vaginalis Schistosoma haematobium Enterobius vermicularis.

coli,

Elemen anorganik:
1. Kristal: Normal urin asam: kristal asam urat, natrium urat, kalsium sulfat. Normal urin asam, netral/sedikit alkali: kristal kalsium oksalat, asam hipurat. Normal urin netral & alkali: kristal tripel fosfat (amonium magnesium fosfat) & dikalsium fosfat. Normal urin alkali: kristal kalsium karbonat, amonium biurat & kalsium fosfat. Abnormal urin asam: kristal sistin, leusin, tirosin & kolesterol. Kristal obat: sulfonamida pd urin asam tes lignin

Faktor berpengaruh terbentuknya kristal

Konsentrasi solute dalam urine pH urin Aliran urin melalui tubulus gija

URIN ASAM
A. KRISTAL ASAM URAT Interprestasi: a. Fisiologis : dpt ditemukan pd kondisi normal b. Patologis: gout, peningkatan metabolisme purin. C. AMORF URAT Tidak bermakna klinis Muncul pd penundaan px urin D. SODIUM URAT

B. KALSIUM OKSALAT
Interprestasi: a. Diet tinggi oksalat (tomat, bayam, jeruk, bawang).

Tidak bermakna klinis

b. Jika ditemukan pd fresh voidded urin indikasi batu oksalat.

c. Diet tinggi Vit C (oksalat salah satu produk metab vit

URIN ASAM

Urin basa

E. TYROSINE ditemukan pd tyrosinosis F. KOLESTEROL KRISTAL - ditemukan pd obstruksi saluran limfe (bersama phyluria) - nefritis

A. TRIPLE FOSFAT a. Fisiologis tdk bermakna klinis. b. Patologis chronic systitis, batu saluran kemih. B. AMORF FOSFAT - Tidak bermakna klinis

URIN BASA

URIN BASA

C. KALSIUM KARBONAT - tidak bermakna klinis

D. KALSIUM FOSFAT - dpt ditemukan pd kondisi normal, namun dpt membentuk batu.

E. AMMONIUM BIURAT - bermakna klinis hanya jika ditemukan pd urin segar.

2.
3.

Bahan amorf: urat (urin asam) & fosfat (urin alkali).

Zat lemak: butir lemak bebas berupa trigliserida, kolesterol pewarnaan Sudan III / IV pd sedimen atau memakai mikroskop polarisasi.

Kristal Sistin

Kristal Asam Urat

Kalsium Oksalat

Fosfat Amorf

Urat Amorf

Kalsium Karbonat

Kristal Struvite

Kristal Brushite

Macam Tes Sedimen Urin

1. 2. 3. 4. Tes sedimen urin cara konvensional/ manual. Tes sedimen urin dg Kova System. Tes sedimen urin dg Metode Shih-Yung (S-Y). Tes sedimen urin dengan alat otomatis urine analyzer.

PELAPORAN HASIL SEDIMEN URIN

NILAI RUJUKAN HASIL SEDIMEN URIN

Unsur Sedimen Ringsrud & Linn
0-2/LPB 0-5/LPB Sedikit/LPB Sedikit/LPB Sedikit/LPB Negatip/LPB 0-2/LPK 0 Negatip/LPK

Kova System
0-3/LPB 0-5/LPB Negatip/LPB Negatip/LPB Negatip/LPB 0-5/LPB 0-1/LPK Negatip/LPK Negatip/LPK

Schumann

Iris

Eritrosit Lekosit Epitel tubulus ginjal Epitel transisional Epitel skuamous Bakteri Silinder hialin Silinder granular Kristal abnormal

0-5/LPB 0-5/LPB 0-2/LPB 0-5/LPB Jarang/LPB Negatip/LPB 0-3/LPK 0-1/LPK Negatip/LPK

0-3/LPB 0-5/LPB 0-1/LPB 0-2/LPB 0-4/LPB Negatip/LPB 0-3/LPK Negatip/LPK Negatip/LPK

INTERPRETASI

C. TES REAGEN STRIP Penilaian semikuantitatif dg melihat skala warna pd area tes yg dibaca dg alat fotometer reflektans. Sampel sebaiknya urin pagi tanpa pengawet & tidak perlu disentrifuse.

Cara Pemeriksaan Reagen strips

Celupkan reagen strip ke tabung berisi sampel urin sampai membasahi permukaan nya. Hapus sisa urin dg menyentuhkan satu sisi reagen strip ke permukaan tissue. Letakkan reagen strip pd alat.

Cara Kerja: Celupkan reagen strip ke tabung berisi sampel urin sampai membasahi permukaan nya. Hapus sisa urin dg menyentuhkan satu sisi reagen strip ke permukaan tissue. Letakkan reagen strip pd alat.

Nilai Rujukan Tes Reagen Strip: Parameter tes reagen strip bervariasi contoh: Combur 10 Test M 10 parameter tes urin yaitu:
1.

2.

Berat Jenis (BJ) Menunjukkan konsentrasi ion pd urin. Nilai rujukan: 1,010 1,020. pH pH urin segar umumnya: 5 6,9 Nilai rujukan: pH 4,5 8,0.

3.

4.

5.

6.

Leukosit Esterase Nilai rujukan: negatif Nitrit Bakteri penyebab ISK umumnya mengubah nitrat menjadi nitrit. Nilai rujukan: negatif Protein Tes ini hanya sensitif untuk albumin. Nilai rujukan: negatif. Glukosa Nilai rujukan: negatif.

7.

8. 9. 10.

Keton Benda keton dlm urin: aseton, asetoasetat & asam hidroksi butirat. Nilai rujukan: negatif. Urobilinogen Nilai rujukan: negatif / < 1 mg/dl. Bilirubin Nilai rujukan: negatif. Hemoglobin Nilai rujukan: negatif.

asam

Sensitivitas Spesifisitas Prinsip kerja dan sumber kesalahan Korelasi dengan klinis

No
1 2

Parameter
Glukosa Protein

Sensitivitas
50 mg/dL (3 mmol/L) 15 mg/dL (0,15 g/L)

Range
50-1000 mg/dL (3-60 mmol/dL) 15-1000 mg/dL (0,15-10,0 g/L)

3 4
5 6 7

Bilirubin Urobilinogen
pH Berat jenis Darah

0,5 mg/dL (8,5 mol/L) 2 mg/dL (35 mol/L)

1,0 unit : 5-9 1,000-1,030 Hb 0,06 mg/dL,

0,5- 6,0 mg/dL ( 8,5-100 mol/L 2 -8 mg/dL (35 -150 mol/L)

5-9 1,000-1,030 Hb 0,06-1,0 mg/dL

20 Eritrosit/ L
8 9 10 Keton Nitrit Leukosit As. Aseoasetat 5 mg/dL (0,5 mmol/L) 5-150 mg/dL (0,5-15 mmol/L) 0,08 mg/dL 25 leukosit/ L 0,08 mg/dL 25 leukosit/ L

Aution sticks

No 1 2 3

Parameter Glukosa Protein Bilirubin

Spesifisitas -D glukosa Albumin Bilirubin direk

4
5 6 7 8 9 10

Urobilinogen
pH Berat jenis Darah Keton Nitrit Leukosit

Urobinogen di urin
1 unit (pH 5-9) 1,000-1,030 Hemoglobin, mioglobin Asam asetoasetat lebih sensitif dari aseton nitrit Esterase leukosit

Aution sticks

N o
1 2

Parameter
Glukosa Protein

Prinsip kerja
GOD-POD

Negatif palsu Positif palsu

Vit C, Glikolisis Oksidatif (detergen) Peroksidase Ph Urin > 9, detergen, substansi warna pd urin (obat phenazopyridine) Urin berwarna, Chlorpromazine

Non spesific binding Urin berwarna to indicator day

Bilirubin

Reaksi Azo dan garam diazonium

Vit C, nitrit , paparan cahaya

Urobilinogen

Reaksi Erlich

Formaldehyde, paparan cahaya

Sulphonamide, urin berwarna, porphobilinogen

Europan Urinalisis Guidelines ,2000 Henry, et al., 2001, Basic Examination of urine

N o
4

Paramet er
pH

Prinsip kerja
2 indikator Methyl red & bromthymol blue

Negatif palsu Positif palsu

: Formaldehid

Berat jenis

Ion dalam urin berekasi dengan poly electrolytes

Pseudoperoxidase

Urin alkali (Ph>6,5)

Nitrit , BJ , formaldehid. Penyimpanan tdk sesuai standar volatilisasi bakteri

Protein >1g/L, ketonuria, asam laktat

Bakteri, oksidatif (deterjen), kontaminasi menstruasi Sulfhidryl bebas : captopril, Nacetylsostein

Eritrosit

Keton

Reaksi Rothera

No
9

Paramete Prinsip kerja r

Leukosit Aktivitas esterase leukosit

Negatif palsu
Glukosa>3g/L Protein>5gL, BJ cephalosporins, gentamycin Sayuran <, inkubasi di VU <, Vit C, Bakteri gram positif

Positif palsu
urin berwarna (phenazopyridine), kontaminasi discharge vagina. Urin berwarna, kontaminasi bakteri

10

Nitrit

Azo dye

Tes Protein Urin Secara Manual

Jumlah Protein Kuantitatif:

Cara Esbach dg alat albuminometer Esbach Sampel urin 24 jam atau 12 jam. Hasil dibaca setelah 18 24 jam. Nilai rujukan: < 0,5 g/liter.

Cara kerja Tes Protein Kuantitatif cara Esbach:

Urin harus bereaksi asam jika perlu tambah asam asetat glasial. Isi tabung Esbach dg sampel sampai garis bertanda U. Tambahkan reagen Esbach pd sampel hingga garis bertanda R. Sumbat tabung lalu bolak-balikkan tabung 12 kali ( jangan dikocok). Letakkan tabung dlm posisi tegak & biarkan 1824 jam. Tinggi kekeruhan gram protein / liter urin.

Protein Bence Jones:

Cara Osgood. Protein Bence Jones: imunoglobulin monoklonal dlm urin. jika berlebihan dlm serum tidak diabsorbsi glomerulus urin. Hasil positif pd Multipel Mieloma, Amiloidosis, Sindroma Fanconi & Makroglobulinemia Waldenstrom. Sebelum dilakukan tes Protein Bence Jones, sebaiknya dilakukan tes protein dengan asam sulfosalisilat Jika tes dengan asam sulfosalisilat negatif Protein Bence Jines pasti tidak ada.