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FOLHA DE CONTINUAO DO REQUERIMENTO Abono de Famlia Pr-Natal Abono de Famlia para Crianas e Jovens

ELEMENTOS RELATIVOS AO REQUERENTE Nome completo

Data de nascimento N. de Identificao Fiscal

ano

ms

dia

N. de Identificao de Segurana Social

COMPOSIO DO AGREGADO FAMILIAR N. de ordem 7 8 9 10 11 12 Nome completo

(1)

N. de Identificao de Seg. Social (2)

N. de Identificao Fiscal

Data de nascimento
ano ms

Relao familiar (3)

A preencher se houver elementos do agregado familiar a residir e/ou a trabalhar fora do territrio nacional N. de ordem do agregado familiar(4) 7 8 9 10 11 12
(1) Todos os campos so de preenchimento obrigatrio. (2) Caso desconhea, preencha o Boletim de Identificao de Elementos do Agregado Familiar, Mod. RV1013-DGSS para cidados nacionais ou Mod. RV1014-DGSS, para cidados estrangeiros e junte os meios de prova nele solicitados. (3) Ex.: Cnjuge, pai, me, filho, av, genro, nora, irmo, etc. (4) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro COMPOSIO DO AGREGADO FAMILIAR.

Designao do pas de residncia

Designao do pas de trabalho

Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da Segurana Social. Poder consultar pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.

Mod. RP 5045/1/2012 - DGSS

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RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR

(5)

Rendimentos anuais ilquidos do ano anterior ao da apresentao do requerimento Valor dos rendimentos de trabalho N. de ordem do agregado familiar(6) 7 8 9 10 11 12
Valor das prestaes pagas por outras entidades (7) Penses(8) Prestaes Sociais (9) Valor das prestaes pagas pelo Fundo de Garantia dos Alimentos a Menores Valor dos apoios habitao Subsdios de Residncia ou outros Apoios Pblicos Habitao

Independente Por conta de outrem Vendas Servios Valor das Penses de Alimentos

N. de ordem do agregado familiar(6)

Subsdios de Renda de Casa

7 8 9 10 11 12
(5) Nos termos da legislao em vigor, os rendimentos relevantes para atribuio desta prestao, quer sejam os abrangidos pela interconexo de dados

(6) (7) (8)

(9)

entre os servios da Administrao Fiscal e as instituies da Segurana Social, quer as prestaes sociais atribudas pela Segurana Social, sero obtidos oficiosamente para efeitos de deciso sobre o presente requerimento. Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro COMPOSIO DO AGREGADO FAMILIAR. I.P.. No incluir prestaes sociais pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P. Incluir prestaes da Caixa de Previdncia, Caixa Geral de Aposentaes, PT, GALP, Banco Santander Totta, EPAL, EDP, Sindicato dos Bancrios, fundos de penses, instituies bancrias, seguradoras, organismos estrangeiros. No incluir penses pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P.. Incluir Penses de Sobrevivncia, de Velhice, de Invalidez, de Aposentao ou outras de natureza idntica e rendas temporrias ou vitalcias, penses a cargo de companhias de seguros ou fundos de penses, pagas por organismos nacionais ou estrangeiros. No inclur prestaes por encargos familiares e prestaes no domnio da deficincia ou da dependncia.

VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO AGREGADO FAMILIAR EM 31 DE DEZEMBRO DO ANO ANTERIOR AO DA APRESENTAO DO REQUERIMENTO N. de ordem do agregado familiar(10) 7 8 9 10 11 12
(10) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro COMPOSIO DO AGREGADO FAMILIAR.

Valor dos depsitos em contas bancrias

Valor das aes

Valor das obrigaes

Valor dos certificados de aforro

Valor de ttulos e unidades de participao em instituies de investimento coletivo

Valor de outros ativos financeiros

Mod. RP 5045/1/2012 - DGSS

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