Enfrentando os Interferentes em Bioqumica Clnica

Fonte: Prof. Masa Maria Silva

Introduo
Seo fcil e tranqila? Reagente de m-qualidade? Equipamentos no-calibrados? Variaes fisiolgicas? Ao de medicamentos? gua reagente alterada? Variaes de corrente eltrica? Falta de familiaridade com a metodologia? Muitos outros.

Objetivo
Alertar os profissionais que atuam na rea de Bioqumica Clnica sobre a ocorrncia de tais problemas e o que fazer para minimiz-los, estabelecendo uma estratgia para enfrent-los.

Definindo Interferentes
Todo e qualquer fator que provoque ou favorea a ocorrncia de alterao no resultado de um exame qualquer (drogas, alimentos, exerccio, etc). importante conhecer o grau de interferncia e se este de fato significativo sobre o resultado final, isoladamente ou em conjunto com outros fatores.

Ao dos Interferentes
Fisiolgica Surgem alteraes metablicas cujo resultado um aumento do analito doseado, podendo causar consequentemente dvidas em sua interpretao; Estresse Glicose; Dieta rica em protenas Uria.

Ao dos Interferentes
Qumica Alguns interferentes podem atuar sobre o reativo, provocando uma alterao na reao de doseamento que aumente ou diminua a leitura espectrofotomtrica, conduzindo a um resultado errneo. Ingesto de cido ascrbico Glicose (GOD).

Ao dos Interferentes
Fsica Muitas vezes a turvao de um soro lipmico pode induzir a leituras espectrofotomtricas elevadas e por conseguinte, resultados elevados. Pode-se contornar o problema usando-se um branco da amostra.

Classificando os Interferentes
Etapas analticas
Etapa Pr-Analtica -Registro do paciente; -Coleta da amostra; -Separao; -Armazenamento. Etapa Analtica -Processamento da amostra + reagente; - Leitura espectrofotomtrica; -Clculos; -Emisso de resultados. Etapa Ps-Analtica -Avaliao de resultados; -Elaborao do laudo; -Entrega do laudo ao paciente.

Agentes Interferentes
Fase Pr-Analtica So vrios fatores que nem sempre podem ser percebidos ou determinados pelo laboratrio, pela simples razo de que na grande maioria dos casos a fonte o prprio paciente e suas relaes com o meio em que vive e outras, de causas sociais, econmicas e educacionais.

Agentes Interferentes - Dieta

Jejum prolongado (>24 horas)

Efeito: Bilirrubinas (at 240% em 48 h de JJ); Triglicrides; Glicose JJ; PT.

Agentes Interferentes - Dieta

Jejum Abreviado Efeito:
Carboidratos: glicose e triglicrides; Gorduras: lipdios e fosfatase alcalina; Purinas: cido rico; Protenas: uria; Caf: glicose.

Agentes Interferentes - Etanol

Efeito: AST, ALT, DHL, CPK, GGT, FAL, etc. cido rico, Triglicrides; Colesterol HDL; uria.

Agentes Interferentes - Exerccio

Efeito Transitrio: ALT; Glicose; PT. Efeito a Longo Prazo: CPK, Aldolase, AST, DHL.

Agentes Interferentes - Drogas

Efeitos: Analgsicos: AMILASE, FAL, AST, ALT, etc. Albumina. Anticoncepcionais orais: AMILASE, FAL, AST, ALT, etc. Colesterol Total, Triglicrides, LDL. PT, Albumina.

Agentes Interferentes - Drogas

Efeitos: cido ascrbico (alteraes in vitro): Glicose; Colesterol total; Frutosamina. Corticoesterides: Triglicrides, Colesterol total;

Agentes Interferentes - Postura

Efeitos: Posio Decbito PT; Clcio; Bilirrubinas; Ferro; Colesterol total e Triglicrides.

Agentes Interferentes - Estase

Efeitos: PT; Clcio; Bilirrubinas (8%); Colesterol total (5%), Triglicrides; Ferro (6%); AST (10%).

Agentes Interferentes Anticoagulantes

Efeitos: Citrato de sdio Clcio; Amilase; Sdio. Oxalato de Potssio Amilase, DHL, FAL, etc. Potssio.

Agentes Interferentes Anticoagulantes

Efeitos: EDTA Clcio; Amilase; Fluoreto Uria. Heparina Lipase; Hemoglobina Glicosilada.

Agentes Interferentes - Hemlise

Efeitos: PT e Albumina; Ferro; Clcio; AST, DHL, Aldolase, FAL, etc. Bilirrubinas; Lipase.

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Agentes Interferentes - Ictercia

Efeitos: PT e Albumina; Glicose Colesterol total Muitos destes efeitos podem ser minimizados atravs do branco da amostra.

Agentes Interferentes Lipemia (Trig>400mg/dL)

Efeitos: cido rico (uricase); Uria (urease); Albumina (VBC); Clcio (O-Cresolftalena); P (Molibdato). Muitos destes efeitos podem ser minimizados atravs do branco da amostra.

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Agentes Interferentes Separao e Preparo da Amostra

Ocorrncia de hemlise; Troca de amostras; Perdas por evaporao (TA >Evaporao); Alcalinizao das Amostras (Fosfatase cida); Plasma em contato com hemcias (Glicose); Exposio direta da luz (Bilirrubinas e CPK); Armazenamento entre 2-8C (DHL).

Agentes Interferentes
Fase Analtica ou Instrumental So as vrias fases da execuo dos exames.

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Agentes Interferentes Vidraria Contaminada

Contaminantes Resduos, Detergentes e Poeira: Clcio; Magnsio; Ferro. Estes efeitos podem ser minimizados atravs da lavagem da vidraria com HCl a 50% e tambm atravs do CQ da vidraria.

Agentes Interferentes Problemas nos Reagentes

Vidraria de armazenagem contaminada; Introduo de pipetas contaminadas nos reagentes; Reagentes expostos a luz direta por armazenagem inadequada (frascos claros); Reagente exposto a contaminantes do ar e/ou temperaturas elevadas; Uso de gua destilada ou deionizada de m-qualidade; Problemas de temperatura na armazenagem; Uso de reagentes alm do vencimento.

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Agentes Interferentes Pipetagem de Amostras

Pipetadores automticos descalibrados; Ponteiras plsticas reaproveitadas; Estes efeitos podem ser minimizados atravs do CQ das pipetas e do uso de ponteiras no reaproveitadas ou realizar um controle rigoroso das ponteiras a serem reutilizadas.

Agentes Interferentes Problemas de Equipamentos

Lmpadas de espectrofotmetro com falhas na emisso de luz em alguns espectros (UV); Problemas de sujeiras em monocromadores e outros componentes pticos do espectrofotmetro; Ocorrncia de bolhas em sistemas automticos de aspirao de amostra e reagentes; Temperaturas dos incubadores (BM) inadequadas por falhas em termostato; Variaes de corrente eltrica. Estes efeitos podem ser minimizados atravs do CQ.

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Agentes Interferentes Fatores Humanos

Profissional especializado para a rea; Familiaridade com as metodologias; Realizao de cursos/especializaes especficas; Educao continuada.

Agentes Interferentes
Fase Ps-Analtica Os fatores interferentes ps-analticos compreendem basicamente erros de digitao de resultados, clculos dos mesmos, e outros.

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Estratgias para Enfrentar os Interferentes

Padronizar os procedimentos analticos, prevendo inclusive metodologias empregadas, fornecedores de materiais, controles, tcnicas de coleta, etc., elaborando-se POPs escritos de todas as rotinas; Treinar a equipe para torn-la apta a reconhecer rapidamente a ocorrncia de um problema qualquer e adotar medidas para sua pronta resoluo; O laboratrio deve dar nfase a programas permanentes de treinamento, dentro de sua realidade e com abrangncia a todos os funcionrios.

Estratgias para Enfrentar os Interferentes

Uso de amostras de controle para garantir a aferio da qualidade de desempenho analtico global, preferencialmente os programas externos de qualidade; Ao receber o cliente, realizar um levantamento aonde conste ocorrncia de doenas crnicas (diabetes, hipertenso, cncer, etc.), consumo de medicamentos de uso crnico, tabagismo,etilismo ou outros dados que possam ter relevncia;

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Estratgias para Enfrentar os Interferentes

Estabelecer um programa permanente de manuteno dos equipamentos seguindo diretrizes do POPs; O laboratrio deve ter disposio de seus clientes as instrues para coleta dos exames por escrito, aonde constem informaes relevantes que conduzam a uma minimizao de efeitos interferentes; Manter reunies peridicas do corpo tcnico para avaliao de qualidade e checagem de desempenho.

Quando Surge a Suspeita de Interferncia

Queixa do mdico ou do prprio paciente sobre o resultado, normalmente comparando-se com um dado anterior ou com o histrico clnico; Repetindo-se uma dosagem com nova amostra, obtmse um resultado discordante; Os mapas de controle apresentam flutuaes significativas constantemente; Resultados anormais surgem aleatoriamente em um mesmo dia e at mesmo em uma mesma bateria de testes.

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Concluses
Um exame laboratorial no expressa algo matematicamente exato, sujeita-se a fatores interferentes dos mais diversos; importante que o profissional esteja consciente e alerta a respeito de erros e interferncias; As estratgias para se contornar o problema so extremamente simples, no dispendiosas, requerendo basicamente boa vontade em sua aplicao, e na realidade, deveriam fazer parte da rotina do laboratrio.

Contato
Maisa.cbb@ucg.br

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