Primer implante BAHA en el Per

Dr. Vctor R. Valdivia Caldern, Otorrinolaringlogo, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Clnica Internacional, Clnica Vesalio. Correspondencia: Dr. Vctor R. Valdivia Caldern Web: doctorvictorvaldivia.com.pe E. mail: vrvc1@yahoo.es Telfonos : 996359797 404*7075

INTRODUCCIN El uso de implantes de titanio se inici con el descubrimiento de la integracin de este material al hueso, cuando Branemark (suecia), en los aos sesenta, descubri que los osteocitos crecan en aposicin de la superficie de titanio y desarrollaban una fuerte unin, inicindose su uso en las cirugas orales y reconstructivas craneofaciales(1). Con la introduccin de una ayuda auditiva adaptada al implante de titanio en el hueso temporal BAHA (Bone Anchored Hearing Aid), por Tjellstrom y Granstrom en 1977, se dio inicio a la amplificacin y restauracin de la audicin en ciertas condiciones donde la amplificacin convencional no era adecuada
(2).

Este tipo especial de prtesis

permite que la trasmisin del sonido sea mucho ms eficiente en comparacin a la forma transcutnea de conductores convencionales (head band). El presente trabajo tiene por finalidad exponer una minuciosa revisin de los fundamentos audiolgicos, tcnica quirrgica, y la experiencia del primer paciente operado con BAHA en el Per.

INDICACIONES:

El BAHA constituye una alternativa simple y segura para reestablecer la audicin en las hipoacusias conductivas o mixtas cuando la amplificacin por va area est contraindicada o es inefectiva.

Las indicaciones ms comunes son la agenesia de conducto auditivo externo congnita o adquirida.

Primera eleccin en los diversos sndromes de malformaciones del primer y segundo arco branquial tipo Treacher Collins, Cruzon, Goldenhard y otros.

Fracasos de cirugas timpanoplsticas, en pacientes con diagnstico de otitis medias crnicas supurativas.

Se considera como la tercera opcin para restaurar la audicin en la otoesclerosis, posterior a la ciruga y adaptacin de audfonos.

Rehabilitacin de sorderas severas o profundas unilaterales por distintas causas: sordera sbita, traumatismos.

CRITERIOS DE SELECCIN: A. Criterios audiolgicos. Se emplean los procesadores Compact y Divino en prdidas auditivas con promedio tonal puro para la va sea menor o igual a 45dB HL; y para el modelo Cordelle II, las perdidas pueden ser hasta de 70dB HL con una discriminacin bisilbica mayor del 60% en el mejor odo. (3,4) B. Criterios psicosociales. Los pacientes deben desarrollar una serie de cuidados en su implante por lo que se han de considerar las facultades psicolgicas, fsicas, emocionales y de desarrollo para mantener la higiene y adaptarse a su nueva prtesis. C. Criterios anatmicos. Los pacientes debern presentar un volumen y una calidad seas suficientes para instalar con xito un implante de titanio. La United States Food and Drug Administration (FDA) de los USA, aprob la utilizacin de los BAHA en pacientes con ms de cinco aos de edad. Sin embargo en revisiones de casos este ha sido empleado en pacientes de 3 aos. (5)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL IMPLANTE BAHA

VENTAJAS DESVENTAJAS

El BAHA es superior a los audfonos de va area en la hipoacusia conductiva con Gap mayor a 30 dB. Permite la transmisin sea bilateral.

Necesidad de una ciruga para su implante. Necesidad de cuidados especiales alrededor del implante.

No ocluye el canal auditivo externo lo que permite una buena ventilacin de las cavidades en una mastoidectoma. Mejor confort de sonido frente a otros audfonos de conduccin sea (no ofrece presin sobre la piel). Procedimiento futuro. reversible, no impidiendo la

Mayor costo comparativo con los audfonos

convencionales. 1215% Tasa de complicaciones postoperatorias:

Destacando problemas de piel.

realizacin de cualquier otra ciruga sobre odo en el

CASO CLINICO En el Per hemos realizado el primer implante BAHA el 16 de Diciembre del 2008, con la colaboracin del Doctor Juan Manuel Garca Gmez (Fundacin Santa Fe, Bogot - Colombia), la ciruga se realiz en la Clnica Vesalio, Lima. El paciente de 14 aos de edad, sexo masculino, con el diagnstico de agenesia de conducto auditivo externo y microtia derecha grado III, sin antecedentes personales ni familiares de importancia. La evaluacin audiolgica preoperatoria: umbral de va area 45 dB, va sea 20dB, discriminacin del 100%, como se puede apreciar en la figura 01. En relacin al estudio tomogrfico del odo y mastoides, mostr una agenesia del conducto auditivo externo, odo medio rudimentario, mastoides bien neumatizada. Antes de la ciruga se realiz un test de simulacin del implante (Test de Rod), colocndose un procesador BAHA Demo con diadema, que simula los efectos de la ciruga, obteniendo mejora auditiva al examen en campo abierto.

Figura N1: Audiograma preoperatorio

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO Se realiz el procedimiento con anestesia general, planificndose la colocacin de un Procesador BAHA Divino, el cual fue activado a los 6 meses. Se detallan los pasos quirrgicos en la siguiente serie fotogrfica.

A. Preparacin del rea retroauricular, Marcaje del rea del implante aproximadamente a 5cm y con un ngulo de 45 grados del CAE. B. Colgajo de piel con bistur, se elimina el TCSC y se adelgaza para permitir un adecuado contacto del colgajo de piel y el periostio

C. Incisin de 5mm en cruz en el periostio,

queda la cortical sea expuesta

D. Fresado con taladro de 3mm, 4mm con escudo protector, ampliar el orificio con fresa de avellanar. Buena irrigacin a fin de evitar quemadura

E. Roscado del tornillo de Titanio

F. Puntos con sutura absorbible desde los cuatro bordes cutneos al periostio (sellado).

H. Exteriorizacin con punch circular de 3 mm de dimetro.

G. Puntos de material no absorbible del colgajo a la piel circundante.

I.

Se coloca una cubierta plstica en forma

J. Equipo quirrgico (de izquierda a derecha), Dr. Garca Gmez (Colombia), Dr. Valdivia Caldern (Per).

de sombrilla para evitar el despegamiento

RESULTADOS: Hasta la fecha el paciente, tiene 2 aos de la ciruga, con una evolucin favorable sin complicaciones, el colgajo de piel, ha cicatrizado de manera favorable. En cuanto a la evaluacin audiolgica, hubo una mejora de un promedio tonal de 45dB a 20dB (audiometra en campo libre), tal como se muestra en la figura N02.

Figura N2, Audiometra en campo libre, a los 18 meses, CA (con BAHA), SA (sin BAHA)

En cuanto a los resultados estticos, el procesador queda cubierto por el cabello, pasando desapercibido, tal como se aprecia en las fotos a continuacin

Control postoperatorio a los 6 meses

Control a los 2 aos. Paciente luce estticamente normal

REVISION DE LA LITERATURA La calidad de vida de los pacientes mejora sustancialmente, con un grado de satisfaccin que alcanza alrededor de 90 - 95%, emplendose regularmente por ms de 8 horas al da y ms de 5 - 6 das a la semana, segn diferentes estudios de seguimiento. (1,6-10)

En todo el mundo, ya se tiene alrededor de treinta aos de experiencia, con ms de 25000 pacientes implantados, demostrando ser una tcnica segura y eficaz. (1,6,11) Con relacin a las complicaciones, las postoperatorias son mas frecuentes entre un 12-15%, principalmente relacionadas a problemas dermatolgicos: Granulomas (7-10%), infecciones en la herida (0.5 1.5%) y necrosis del colgajo (0.5 1%). Y que en algunos casos puede llevar a la extrusin del implante y los problemas de osteointegracin 1 a 3%. (12-16). Es interesante resaltar algunos estudios en relacin a la tcnica empleada para el manejo del colgajo de piel en U, es as que el uso de dermtomo tiene un riesgo 10 veces mayor de necrosis en comparacin al uso de bistur.
(17,18)

En ese sentido, en algunos centros se vienen realizando incisiones

longitudinales paralela a la lnea temporalis con menores complicaciones drmicas (18)

CONCLUSION: Los audfonos de fijacin osteointegrados BAHA, se muestran como una alternativa eficaz para determinados tipos de hipoacusia, mejorando la calidad de vida con una adecuada rehabilitacin audiolgica y un buen resultado esttico.

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