CARTILLA

MANEJO DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS BASICOS DE LA VALORACION FISICA

Yolanda Bermdez Nio
Enfermera Esp. DU
Valoracin y Semiologa Programa de Enfermera. Facultad Ciencias de la Salud Universidad de Cundinamarca

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Concepto:
Durante la valoracin fsica se aplican tcnicas (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) con la finalidad de determinar el estado de rganos y regiones corporales, en este proceso, puede ser indispensable ampliar los sentidos del examinador a travs del uso de equipos e instrumentos. Los equipos e instrumentos son objetos o aparatos elaborados a fin de facilitar la realizacin de una tarea, fueron diseados y fabricados para cumplir propsitos especficos, por lo que son artefactos con una funcin tcnica, que requieren de un manejo correcto, tanto en la conservacin, limpieza, desinfeccin o esterilizacin, segn el requerimiento, como en su utilizacin. Algunos equipos de valoracin, son a la vez instrumentos de medicin, como el termmetro, la cinta mtrica que permitir con precisin determinar longitudes, permetros, etc. Adicionalmente, los equipos pueden ser objetos de manejo manual o aparatos que se combinan con tecnologa de diferentes niveles para fortalecer los procesos de exploracin fsica. Por lo que se requiere comprensin y dominio del manejo de cada uno.

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

1. MARTILLO DE REFLEJOS
Generalidades Fue inventado por John Madison Taylor hacia el ao 1900 y aun hoy mantiene las mismas caractersticas de diseo. Es un instrumento percutor, especficamente empleado en la valoracin neurolgica.
Botn desmontable Cabeza

Tipos 1. Simple o de Taylor: Cabeza triangular en caucho y mango de acero

Mango

2. Neurolgico: Es un martillo multiuso, tiene un botn en la cabeza y una base, ambos desmontables. Al desmontar el botn se obtiene una aguja, antiguamente empleada para evaluar la percepcin sensorial profunda, actualmente no se usa, por norma de bioseguridad. Al desmontar la base se obtiene un pincel que sirve para evaluar la sensibilidad superficial Partes

Base desmontable

Aguja

Pincel

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando el martillo de reflejos

Posicin de toma: El martillo se debe sujetar con los dedos pulgar e ndice de la mano dominante, para lograr un libre balanceo. El extremo fino, en martillo simple, o el extremo pequeo, en el martillo neurolgico, es til para aplicar el estimulo en reas pequeas; mientras que el extremo plano, en martillo simple, o el extremo mayor, en el martillo neurolgico, se emplean para aplicar tcnicas de valoracin por percusin directa para causar menos molestia al usuario. Movimientos de exploracin:

A travs de un giro de mueca, el martillo debe describir un arco amplio para caer sobre la superficie a valorar con un golpe firme y directo. Seguidamente debe retirarse de forma rpida.

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas de exploracin:

Percusin directa: Se aplica el estimulo directamente sobre la piel subyacente al tendn a valorar en el usuario

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Percusin indirecta: Se aplica el estimulo sobre la falange distal de un dedo del evaluador ubicado sobre el tendn

2. DIAPASON
Generalidades: Un diapasn es una pieza en forma de U de metal (generalmente acero). Cuando se le golpea hacindolo vibrar, genera una onda sinusoidal casi inaudible dependiendo de la frecuencia. En pruebas de valoracin auditiva, se recomienda utilizar el diapasn de 512 Hz (Hertz). La audicin se produce cuando ondas sonoras se convierten en energa elctrica, lo cual estimula los nervios del odo interno. Finalmente, el sonido viaja a lo largo de las rutas nerviosas hasta el cerebro. Las ondas sonoras pueden viajar hasta el odo interno a travs del conducto auditivo externo, el tmpano y los huesos del odo medio (conduccin area) o a travs de los huesos que se encuentran alrededor y detrs del odo (conduccin sea).

La intensidad del sonido se mide en decibeles (dB), un susurro tiene aproximadamente 20dB. Los sonidos con ms de 85 dB pueden ocasionar hipoacusia en unas pocas horas. Los sonidos ms fuertes pueden ocasionar dolor inmediato y la hipoacusia se puede presentar en muy poco tiempo. El tono del sonido se mide en ciclos por segundo (cps) o Hertz (Hz), el rango normal de audicin de los humanos es de aproximadamente 20 a 20,000 Hz. El lenguaje humano est generalmente entre 500 y 3,000 Hz.

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando un diapasn de 512 Hz

Recomendacin previa: Para producir el sonido se recomienda golpear el diapasn contra el antebrazo contra lateral del examinador, antes de acercarlo al paciente. Exploracin: Prueba de Weber o Prueba de lateralizacin: Consiste en verificar la audicin sea colocando con firmeza la base del diapasn vibrante en la lnea media de crneo (zona frontal). Seguidamente, se pregunta al usuario donde lo escucha?, normalmente, la respuesta indicara ausencia de lateralizacin. El usuario no lateraliza, cuando: oye en el centro y ocurre cuando la frecuencia explorada del diapasn tiene el mismo umbral de audicin resultado en ambos odos; este no nos indica si la audicin es normal o existe hipoacusia, solamente indica que la frecuencia explorada se oye igual en ambos odos. El usuario lateraliza, debido a que presenta un umbral de audicin diferente en ambos odos para la frecuencia explorada por el diapasn o por el vibrador, lateralizando siempre al odo afectado de hipoacusia de transmisin, o al odo que presenta mejor audicin si se trata de un caso de hipoacusia de percepcin. Si el usuario refiere que no escucha nada, debe repetirse de nuevo la prueba, aumentando la presin del diapasn sobre la cabeza.

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Es necesario aclarar, que el 40% de las personas sanas presentan lateralizacin en la prueba.

Exploracin: Prueba de Rinne: Compara la conduccin area (CA) con la conduccin sea (CO). Se inicia colocando la base del diapasn vibrante en la apfisis mastoidea advirtiendo al individuo que haga una seal cuando deje de orlo para colocarlo inmediatamente despus frente al pabelln auricular a 2.5cm del conducto auditivo externo, seguidamente, se corrobora si puede escucharlo de nuevo. Rinne Positivo: El sonido se escucha ms tiempo por el aire que por el hueso. Indicando que la audicin es normal o existe una hipoacusia de percepcin neurosensorial. (CA > CO)

Rinne Negativo: El sonido se escucha a travs del hueso con la misma duracin o mayor que a travs del aire. Cuando el diapasn deja de orse frente al pabelln y contina escuchndolo en la mastoides o bien que nos indique el individuo que los oye ms fuerte en la zona mastoidea, diciendo entonces que existe una hipoacusia de transmisin o de tipo conductivo. (CA = CO CO >CA)

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

3. OTOSCOPIO
Generalidades: El otoscopio es un instrumento que permite la inspeccin del conducto auditivo externo y la membrana timpnica, a travs de una proporcin adecuada de iluminacin obtenida gracias a un especulo que concentra y dirige la luz, y al aumento de visualizacin logrado con un lente. Partes:
Especulo Lente de magnificacin Espculos auriculares Adaptador Sistema de fibra ptica Sistema especializado para otoscopia neumtica Sistema de iluminacin Sistema de encendido y apagado

Mango

Tapa de acceso a pilas

Usualmente un otoscopio posee diferentes espculos, para que el examinador seleccione el adecuado. Los espculos se pueden clasificar por: Tamao: 2mm, 2.5mm, 3mm, 4mm y 5mm Dureza: blandos y duros Uso: Reutilizables y desechables

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando el otoscopio

Recomendaciones previas: 1. El canal auditivo posee una flora normal muy estable, propia de cada individuo, donde se incluyen: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, entre otros; que en condiciones normales no causan infeccin, pero al alterar los procesos fisiolgicos o favorecer intercambio de microorganismos se perder el equilibrio generando infecciones, por tanto, se debe cambiar el especulo auricular para cada odo y usuario valorado. 2. Emplear espculos auriculares desechables, o aplicar desinfeccin de alto nivel con glutaraldehido por sumersin mnimo por 20 minutos. 3. Elegir el mayor espculo que pueda acoplarse al odo del paciente. 4. Enjuagar con agua estril el especulo elegido, asegurando arrastre total del desinfectante. Y secar antes de efectuar la otoscopia 5. Verificar funcionamiento y acoplamiento del equipo completo.

10

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Exploracin empleando otoscopio:

Recomendaciones a aplicar durante el procedimiento

1. Sostener el mango del espculo entre el ndice y el pulgar, apoyndolo sobre el dedo medio 2. Explorar odo izquierdo sujetando el mango del otoscopio con la mano izquierda y odo derecho con la mano derecha. 3. Rectificar el conducto auditivo tomando la oreja con suavidad y firmeza, para retraerla hacia arriba y atrs, al mismo tiempo que introduce el especulo del otoscopio. 4. El lado ulnar de la mano puede apoyarse sobre la cabeza del paciente para estabilizar el otoscopio en el momento de introducirlo en el conducto auditivo 5. Introducir el especulo con suavidad y delicadeza, a una profundidad de 1-1.5 cm e inspeccionar.

11

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

4. OFTALMOSCOPIO
Generalidades: El oftalmoscopio es un instrumento, constituido por un disco de lentes (medidos en dioptras) ajustables segn la profundidad de la estructura que se desea examinar, adems, permite la regulacin del nivel de amplitud de la luz a emplear de acuerdo al grado de miosis o midriasis pupilar. Se pueden utilizar diferentes tipos de luz para funciones especiales: haz de luz en lnea para determinar lesiones levantadas, haz en cruz para localizacin exacta de la lesin, filtro de cobalto para localizar lesiones cornales, teidas con fluorescena y filtros al color rojo para facilitar el examen de vasos y nervios. Partes:
Lado del usuario

Visor Apoyo para el arco ciliar

Dioptras

Tapa de pilas Haz de luz

Selector de lente

Encendido/ apagado

Mango

Selector del haz de luz

Adaptador

12

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

DIOPTRIAS El selector de lentes, contiene lentes de poder negativo y positivo, graduados con diferencia de una dioptra y colocados en forma secuencial y creciente partiendo del cero. Una dioptra es una unidad que mide el poder de una lente para producir convergencia o divergencia. Lente convergente: lente convexo que concentra o converge la luz a un punto (valores positivos). Lente divergente: lente cncavo que diverge o dispersa la luz hacia afuera (valores negativos). Por tanto, para examinar la retina se coloca el selector de lentes en 0 dioptras, y para el examen de cornea +20 dioptras.

Los valores positivos (lentes convergentes) llevan nmero de identificacin en color negro (blanco, verde, azul dependiendo el tipo y marca de oftalmoscopio), en tanto que los negativos (lentes divergentes) aparecen con nmeros en rojo (independientemente del tipo y marca de oftalmoscopio). La rotacin del selector de lentes en el sentido de las manecillas del reloj selecciona valores crecientes positivos, mientras que el giro en el sentido inverso selecciona valores crecientes negativos. El sistema de lentes positivas y negativas puede compensar la miopa o hipermetropa tanto del paciente como del explorador. Pero, el astigmatismo no puede compensarse. El error de refraccin del paciente y los ojos del examinador determinaran el poder de lente necesario para llevar el fondo a un foco ptimo. Recuerde que los nmeros rojos corresponden a focos que se alejan y los negros a focos que se acercan.

13

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando el oftalmoscopio

Recomendacin previa: 1. Realizar el examen en un lugar con iluminacin tenue. Exploracin empleando oftalmoscopio: 1. Para examinar el ojo derecho (OD) el examinador se ubica a la derecha del paciente 2. Comenzar el examen en apertura de luz pequea y 0 dioptras 3. Sujetar el oftalmoscopio con la mano derecha en forma vertical y colocarlo frente al ojo derecho del examinador, con el dedo ndice sobre el borde del disco de lentes, para cambiar con facilidad en caso de ser necesario. 4. Solicitar al usuario que mire un punto fijo ubicado a la distancia por encima de su hombro derecho 5. Colocar el oftalmoscopio a unos 15cm del paciente y a 20 hacia la derecha del mismo 6. Dirigir el haz de luz hacia la pupila del examinado. En este momento deber percibir un reflejo rojo a travs de la pupila del paciente.

7. Colocar la mano izquierdo sobre la cabeza del paciente y sostener con un dedo el parpado superior 8. Aproximarse hacia el paciente cuidadosamente. A 3 o 5cm se debe visualizar la papila del nervio ptico. Si no se logra enfocar con claridad, rotar el disco de lentes con el dedo ndice hasta localizar la papila con nitidez. 9. Inspeccionar las diferentes estructuras 10. Realizar el procedimiento en el ojo izquierdo

14

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

5. RINOSCOPIO
Generalidades: El rinoscopio es el instrumento que permite la inspeccin de las fosas nasales en un procedimiento denominado rinoscopia o nasoscopia. Generalmente, el otoscopio se adapta para uso nasal empleando el especulo de mayor tamao (9mm). Las partes de este instrumento, pueden ser revisadas en la pgina 9 partes del otoscopio. La rinoscopia permite observar el color, tamao, estructura del tabique, caractersticas de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Adems, de identificar cuerpos extraos o tumores, secreciones, plipos, perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc. Recomendaciones: 1. Mantener normas de bioseguridad, relacionadas con los procesos de limpieza y desinfeccin enunciados en el manejo del otoscopio.

Procedimiento:

1. Indicar

al usuario la posicin de ligera hiperextensin, colocando su cabeza hacia atrs el especulo con suavidad en el vestbulo nasal, evitando el contacto con el tabique nasal. movilidad

2. Introducir

3. Idealmente, sostener el mango hacia un lado para mantener 4. Dirigir

el especulo hacia atrs y luego hacia arriba en pequeos pasos.

5. Inspeccionar

15

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

EQUIPO DE ORGANOS
Usualmente, los servicios de salud adquieren un paquete completo de elementos que incluye otoscopio con espculo oftalmoscopio, espculo nasal, porta baja lenguas, espejo larngeo, lmpara angular para garganta, bombillo de repuesto, mango de bateras medianas, en un solo estuche. Todos los elementos poseen un adaptador que permite el empleo del mismo mango con las diferentes funciones. Este sistema, favorece el almacenamiento de los equipos en un solo lugar, para fcil ubicacin y traslado. Por ejemplo en el carro de reanimacin cardiorrespiratoria o carro de paro, y en el equipamiento de ambulancias.

MODULOS O UNIDADES DE DIAGNOSTICO

Algunos consultorios poseen modulos fijos a pared, que proveen los diferentes instrumentos empleados para la valoracion de us usuarios. Pueden tener equipos con mangos individuales para oftalmoscopia, otoscopia, rinoscopia, entre otros. O un solo mango con adaptador y dispensador que provee todos los equipos. El manejo de las tecnicas de exploracin con estos equipos es igual al revisado en esta cartilla. Una diferencia positiva es que la fuente electrica esta centralizada y puede emplear pilas o baterias.

16

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

6. ESTETOSCOPIO O FONENDOSCOPIO
Generalidades: El fonendoscopio o estetoscopio es un aparato acstico empleado para facilitar la auscultacin indirecta de algunos sonidos pulmonares, intestinales, circulatorios, gracias a que intensifica los sonidos. Partes: 1. Diafragma: Ideal para la auscultacin de sonidos de alta frecuencia, como soplos cardiacos y ruidos pulmonares. Existen diafragmas planos y corrugados, el primero filtra las bajas frecuencias y realza las altas, el segundo tiene mayor superficie de contacto lo cual mejora la auscultacin de las frecuencias bajas e intermedias 2. Campana: Para la auscultacin de sonidos de baja frecuencia como los ruidos cardiacos normales y el 3er y 4to ruidos cardiacos 3. Olivas: Se encuentran de diferentes tamaos y texturas, su funcin es de comodidad y hermeticidad acstica. Son removibles. 4. Fuelle: Ajusta la tensin de los binaurales en el canal auditivo externo 5. Tubo: pueden ser sencillo o doble, de diferentes longitudes y materiales plsticos 6. Vastago: permite girar para seleccionar si se desea emplear diafragma o campana

17

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando el fonendoscopio

Recomendaciones generales: 1. Idealmente, auscultar en una habitacin con poco ruido y bien iluminada. Esto eliminar los sonidos extraos y facilitar la inspeccin simultnea del rea que valora. 2. Auscultar directamente sobre la piel del paciente. Disminuyendo la presencia de artefactos como el roce de la ropa que disminuye y distrae la audicin. 3. Seguir la secuencia de auscultacin recomendada para la valoracin de las diferentes regiones (trax, abdomen) o funciones (respiratoria, cardiaca, digestiva) 4. Desarrollar la capacidad de auscultacin y anlisis selectivo, de tal forma, si se presenta ms de un ruido, se individualiza y se escucha a cada uno. Ejemplo: en la auscultacin cardiaca se hallaran sonidos sistlicos y diastlicos, que deben ser analizados individualmente. 5. El personal del equipo de salud, que emplea fonendoscopio en su trabajo, debera poseer su propio equipo, debido a que las olivas penetran en el conducto auditivo facilitando la transmisin de infecciones. Como norma de prevencin se debe realizar desinfeccin de bajo nivel impregnando una gasa o algodn con alcohol al 70% para limpiar las olivas antes y despus de su uso.

18

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Exploracin empleando fonendoscopio:

1. Identificar la direccin de posicin. El tubo, fuelle y las olivas deben ubicarse en direccin al conducto auditivo del examinador. Generalmente el equipo mantiene memoria en su forma asegurando que se coloque dirigido hacia la nariz.

2. Las olivas deben ajustarse cmodamente al meato auditivo para filtrar los sonidos del exterior.

3. Al colocar el estetoscopio sobre la piel, el componente membrana/campana debe ser tomado entre los dedos y la membrana o campana deben hacer contacto con la superficie a explorar (firme si se trata de la membrana y suave si se trata de la campana).

19

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

7. TENSIOMETRO
Generalidades: El tensimetro o esfigmomanmetro es el instrumento de medicin empleado para determinar la presin arterial, a travs de un procedimiento no invasivo denominado medicin indirecta de la presin arterial. Tipos: 1. Tensimetro de mercurio: Consiste en una cubeta que contiene mercurio conectada a un tubo vertical de cristal con un extremo abierto por donde sube el mercurio al inflar el manguito. En el tubo hay una escala que va desde los 0 a 300 mm/Hg (milmetros de mercurio). El sistema va conectado mediante un tubo de goma al mecanismo de inflado que consiste en una pera y una vlvula que regula el paso del aire. Durante su uso debe estar en posicin vertical sobre una mesa horizontal, en su atril porttil o colgado de una pared.

20

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tipos

2. Tensimetro aneroide: Se trata de un mecanismo a resorte que se moviliza a una presin determinada y, de forma proporcional a esta, mueve una aguja en una esfera graduada en mm/Hg. Aunque vienen bien calibrados de fbrica, son sensibles a la temperatura y la humedad por lo que es conveniente calibrarlos cada 6 meses.

3. Oscilomtrico: Es un aparato electrnico basado en el anlisis de la onda del pulso. Algunos equipos que llevan este tipo de esfingomanmetro pueden ser muy sofisticados, siendo programables y permitiendo el inflado automtico del manguito. Incluso algunos se han desarrollado como perifricos para conectar a un PC. La fiabilidad de estos aparatos ha sido bien establecida, lo que los hace ideales para tomarse la tensin en casa.

21

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Partes del tensimetro:

Pera Manmetro Manguito o brazalete en tela ajustable Perilla

Cmara neumtica o bolsa inflable

Tubos

Caractersticas importantes del tensimetro: 1. El manguito o brazalete debe ajustarse a la talla del usuario. Existen tensiometros aneroides para adultos y pediatricos; tambien se consiguen brazaletes de diferentes tamaos (adultos, pediatricos, neonatales, para adulto obeso) que pueden adaptarse a algunos tipos de tensiometros de mercurio y monitores de control automatico de presion arterial. 2. La pera y la perilla son el sistema para insuflar o desocupar el brazalete segn lo requeira el paso de medicin; la pera posee una valvula de una sola va, asi cuando la perilla esta cerrada permite la entrada, pero no la salida de aire durante cada insuflacin, por el contrario, para desinflar el manguito, se debe abrir la perilla.

22

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando el tensimetro

Precauciones y recomendaciones generales: 1. El tensimetro y el fonendoscopio constituyen un equipo de valoracin de la presin arterial indirecta en la tcnica auscultatoria. Es necesario, tener en cuenta que cada instrumento por separado, requiere la aplicacin de pautas y recomendaciones para su adecuado manejo. 2. El manguito o brazalete debe corresponder a un tamao que se adapte a la distancia media entre el acromion y el olecranon y abarque un 80% del brazo del adulto y el 100% en nios menores de 13 aos. 3. El brazalete no debe quedar ni muy suelto ni muy apretado ya que esto vara las tomas de presin; adems, el borde inferior del brazalete debe quedar a 1 o 2cm por encima de la fosa antecubital, permitiendo en ese espacio colocar el diafragma del estetoscopio. 4. El brazalete del tensimetro y el diafragma del fonendoscopio deben quedar en contacto con la piel del usuario, evitando dejar ropa debajo del brazalete o colocar el diafragma del tensimetro por encima del brazalete. 5. Verificar peridicamente la calibracin del manmetro y el estado general del brazalete, cmara neumtica, tubos, pera y perilla. 6. Durante el procedimiento, mantener el manmetro en un sitio fcilmente visible al examinador teniendo en cuenta que no haya obstruccin o presin sobre los tubos. Nota: El procedimiento especifico de medicin de la presin arterial. Se revisa en un prximo contenido sobre signos vitales

23

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

8. TERMOMETRO
Generalidades: El termmetro es el instrumento empleado en la medicin de la temperatura corporal. Los termmetros emplean con mayor frecuencia la escala termomtrica Celsius o centgrada, por lo que las marcaciones visibles se encuentran en el rango de 32C a 42 C (grados centgrados) con subdivisiones en decimas de grado y otras ms visibles cada 0,5 C. Los lugares anatmicos empleados para medir la temperatura son: oral, rectal, axilar; como cada uno tiene caractersticas diferentes, el instrumento empleado debe cumplir con parmetros especiales. Tipos: 1. Termmetro de vidrio y mercurio a. Rectal b. Bucal axilar La nica diferencia entre ambos es la forma del bulbo, que en el rectal es ms redondeado y corto. 2. Termmetro digital Alternativa segura, rpida y sencilla. Adems, existen las tiras plsticas sensibles, no recomendadas por su escasa confiabilidad.
T. Bucal o Axilar

T. Rectal T. Digital

24

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Partes del termmetro:

Bulbo: Cmara abombada del tubo capilar que contiene mercurio.
Bulbo Cuerpo Vlvula de constriccin Vstago

Vstago: Tubo capilar transparente que permite al mercurio desplazarse con las variaciones de temperatura. Cuerpo: Tiene forma de un prisma triangular delgado y alargado cuyas aristas son redondeadas. Una de ellas funciona como vidrio de aumento, para visualizar la escala de temperatura. La superficie del lado opuesto a la arista mencionada esta pigmentada con un color que permita un contraste con el de la escala y con el nivel de mercurio del vstago. Vlvula de Constriccin: Es un pequeo adelgazamiento o cuello entre el bulbo y el vstago que impide que el mercurio regrese al bulbo cuando cesa el calor aplicado al mismo

Caractersticas importantes del termmetro: El mercurio es un metal pesado, que puede ser nocivo por inhalacin, contacto e ingestin, lo que lo clasifica como un residuo peligroso de tipo qumico, al clasificarlo como desecho hospitalario. Por tanto, si se rompe accidentalmente debe ser manipulado con guantes y tapabocas, recoger, tratar con encapsulamiento y destinar a relleno sanitario de seguridad segn protocolos institucionales.

25

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando el termmetro

Precauciones y recomendaciones generales:

1. Efectuar desinfeccin de bajo nivel, limpiando el termmetro con alcohol al 70% antes y despus de usarlo. 2. Preferiblemente, el termmetro debe ser de uso individual, sobre todo para control de temperatura oral y rectal 3. Verificar que el mercurio est debajo de la escala numrica, antes de colocarlo en boca, recto o axila segn el caso. 4. Si el mercurio esta en el vstago, se debe tomar el 5. termmetro por la parte superior (lado contrario al bulbo) y con movimientos vigorosos hacer descender el mercurio. 6. Para tomar la temperatura mantenga el termmetro en posicin mnimo 3 minutos para una lectura ms precisa. 7. Retirar y hacer lectura tomando el termmetro del extremo contrario al bulbo 8. Determine la temperatura del paciente, comparando contra luz, la posicin que alcanza el mercurio en relacin con la escala termomtrica. 9. Se recomienda guardar el termmetro en su estuche para evitar que ste se rompa.

26

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Lectura de a temperatura en el termmetro de mercurio

Mercurio en posicin de reposo: Totalmente contenido dentro del bulbo

El calor desplaza el mercurio por el vstago. Identifique el nivel del mximo desplazamiento

Verifique la ubicacin en la escala termomtrica determinando la temperatura actual del paciente

37.5C

27

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

9. LINTERNA
Generalidades: La linterna es un aparato porttil de iluminacin, alimentado por pilas o bateras elctricas. Una pequea linterna o incluso una importante fuente de luz, se convierten en parte del equipo requerido para la valoracin fsica del individuo. Usualmente se emplea linterna para examinar la reaccin pupilar a la luz, practicar transiluminacin de senos paranasales, valorar bucofaringe, piel, mucosas, entre otros.

Lmpara de reflejos
Recomendaciones: 1. Los consultorios y servicios de salud deben contar con facilidad de acceso a fuentes de luz adicionales para efectuar los procedimientos que requieran mejor iluminacin. Ejemplo: especuloscopia vaginal, exploracin de heridas 2. Las linternas porttiles se convierten en equipo individual del personal de salud, sobre todo si es responsable de efectuar valoraciones de pacientes neurolgicos, quirrgicos, en servicios de urgencias, entre otros. 3. Asegurar el mantenimiento y funcionamiento adecuado de los aparatos de iluminacin requeridos. 4. Contar con pilas y bombillas de reserva para cambio segn necesidad.

28

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

10.

CINTA METRICA

Generalidades: Es un instrumento de medicin, til en valoracin fsica. Se emplea para anlisis y seguimiento de datos objetivos que son medibles. Como el permetro ceflico, permetro abdominal, altura uterina durante la gestacin, mediciones de longitud y circunferencia de extremidades.

Permetro ceflico

Permetro abdominal

Altura uterina

Recomendaciones: 1. Identificar puntos de referencia. Los procedimientos de medicin requieren la ubicacin de puntos especficos de referencia que garantizan la obtencin de datos confiables. 2. Realizar registros claros y confiables. Las unidades de medida que maneja el sistema mtrico son metro (m) y centmetro (cm), al registrar tener en cuenta las normas de calidad y el manejo de siglas en los registros asegurando que todo el personal que requiera anlisis de esta informacin comprenda los datos fcilmente.

29

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

11.

TALLIMETRO

Generalidades: El tallmetro es un instrumento empleado para la medicin de la estatura, consta de tres partes fundamentales: la base, el tablero y el llamado tope mvil. Estos componentes pueden ser modificados, donde la base es el piso en una zona sin desniveles y el tope mvil es remplazado por una regla. Existen diferentes versiones, mnimamente se debe contar con un tallmetro especial para neonatos (infantometro), el cual se ubica en una camilla o mesa de examen para medir a usuarios peditricos. Y el tallmetro de pie, que puede emplearse para nios y adultos. Recomendaciones: 1. Emplear el equipo adecuado tallmetro o infantometro segn la edad del usuario 2. Asegurar el tallmetro a una base firme evitando que se mueva durante la valoracin 3. Ubicar los pies del usuario juntos en el centro y contra la parte posterior del tallmetro 4. Asegurar la adecuada posicin corporal del paciente: a. Alineacin de la cabeza: plano de Frankfort b. Hombros rectos y alineacin de columna vertebral c. Alineacin de extremidades

30

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Tcnicas y procedimientos de exploracin empleando el tallmetro

Posicin adecuada Para lograr la posicin adecuada, puede requerirse la colaboracin de otra persona (madre, cuidador, o auxiliar) al medir usuarios peditricos o muy enfermos; y el cumplimiento de las siguientes claves: 1. Alineacin de la cabeza: plano de Frankfort (lnea imaginaria desde el meato auditivo hasta el arco orbital inferior. 2. Hombros rectos y alineacin de columna vertebral: cabeza y glteos en total contacto con el tallmetro 3. Alineacin de extremidades: pies y rodillas juntas

31

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Medicin confiable
1. Dirigir al usuario para que permanezca en la posicin adecuada o asistirlo segn caso. 2. Deslizar el tope movible o regleta hasta alcanzar el vrtice en los tallimetros de pie. O deslizar el tope movible o regleta hasta la planta de los pies en infantometros. 3. Revisar posicin y volver a medir. Asegura una medida real. 4. Determinar talla 5. Registrar claramente protocolos institucionales segn

32

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

12.

BASCULA

Generalidades: Las bsculas son instrumentos para determinar la masa corporal (peso). Existen diferentes tipos: balanza de palanca o peditrica, la balanza o bascula electrnica, y la bascula de plataforma. La unidades de medida ms empleadas son: Kilogramo (Kg) y gramo (g)

Bascula de plataforma

Bascula electrnica

Balanza peditrica

Caractersticas importantes: La bascula electrnica es de medicin sencilla, solo requiere de la adecuada ubicacin del usuario y el peso ser sealado en el tablero. Mientras que los otros modelos requieren manipulacin manual del equipamento para identificar el peso exacto del paciente. En la bscula de plataforma y la bscula electrnica se pueden valorar adultos y nios que logren estabilidad de pie. Cualquiera de los tres modelos necesitan estar en 0 al iniciar el procedimiento.

33

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

Balanza peditrica
Indicaciones: Sirve para pesar lactantes (menores de 2 aos) y nios mayores que pesan menos de 15 kg Partes: 1. Platillo de metal para colocar al nio. 2. Dos barras de metal, una con escala en kilogramos (kg) y la otra en gramos (g) cada barra tiene pesas mviles. 3. Tornillo para calibrar la balanza. 4. Cuerpo de la balanza que es de metal pesado y sostiene el platillo

Recomendaciones: El platillo suele mantenerse frio, por lo que se puede emplear una tela suave como base, verificando que la balanza quede calibrada y en equilibrio antes de colocar al nio en el platillo. Ubicar al nio en el centro del platillo, cuidando que mantenga esa posicin. Colocar las pesas que sean necesarias para lograr el equilibrio de las barras de metal. Verifique y registre

34

Cartilla: Manejo de equipos e instrumentos bsicos de valoracin bsica. YBN

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: AMAYA, Adalberto. Maniobras de toma de presin arterial. Facultad de Medicina. Universidad de la Sabana. Articulo Laboratorio de Simulacin. ARAIZ, Javier. Taller de retinopata diabtica. www.formacionsantiaria.com. BICKLEY, Lynn. Propedutica mdica. BATES. Sptima edicin. McGraw Hil. CONTRERAS, Mariela y VALENZUELA, Roco. La medicin de la talla y el peso. Gua para el personal de salud del primer nivel de atencin. UNICEF, rea de crecimiento y desarrollo temprano. Instituto Nacional de salud. Fotografas diferentes secciones. Sitio web Profesor MD. Welch Allyn y MD Internacional Inc. Seccin guas de manejo. Diferentes contenidos y fotografas. SOLAR, Z y HENRQUEZ, J. Instrumental mdico bsico. Diferentes fotografas. URIBE, Adolfo. Manual para el examen fsico del normal.

35