A pesar de todo lo que podamos aprender acerca de la gestacin y los cambios que Se producen en la mujer y el feto en desarrollo, nunca

dejamos de sorprendernos. La capacidad que tiene nuestro organismo de llevar a cabo esta transformacin es extraa, y en el caso de padecer alguna enfermedad previa a la gestacin es comn que interfiera en la fisiologa del embarazo; y el embarazo como tal puede alterar el curso de la enfermedad base. Para favorecer la salud y prevenir complicaciones durante el embarazo, la enfermera y otras personas encargadas de proporcionar cuidados necesitan comprender los cambios fsicos y psicolgicos que tendrn lugar durante la gravidez

CAMBIOS FISICOS EN EL ORGANISMO

SE DIVIDEN EN : CAMBIOS EN EL SISTEMA ENDOCRINO CAMBIOS FISICOS DEL CUERPO

El aumento impresionante de hormonas que se presentan en el embarazo afecta a todo el organismo. Las hormonas son esenciales para preservar el embarazo. La mayor parte se producen inicialmente en el cuerpo amarillo y, ms adelante, en la placenta. El cambio ms notable del sistema endocrino durante el embarazo es la adicin de la placenta como rgano endocrino para producir cantidades grandes de estrgenos y progesterona.

CAMBIOS ENDOCRINOS
HORMONA QUIEN LA SECRETA QUE ESTIMULA

GONADOTROPINA CORIONICA

Se produce desde el inicio del embarazo hacia el da 14, la secreta el tejido trofoblastico.

Estimula la produccin por el cuerpo amarillo de progesterona y estrgenos que mantienen el embarazo hasta que la placenta sea desarrollado lo suficiente para cumplir con esa funcin Permite que haya ms protenas disponibles para cubrir las necesidades del feto y de la madre. Tiene un efecto diabetognico sobre la madre: un incremento de la glucosa estimula al pncreas para que produzca mas insulina, lo que puede ocasionar un efecto de agotamiento que tiene como resultado la diabetes gestacional en la madre. Produce el oscurecimiento de los pezones y la areola, la aparicin de una lnea parda, llamada lnea negra en medio del abdomen y los parches parduscos en la cara llamados cloasma. Adems los lunares y pecas se vuelven mas oscuros. Se producen a la mitad del embarazo no siempre se eliminan despus del nacimiento.

LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO

Esta hormona es segregada por la placenta y afecta al metabolismo de la glucosa y las protenas.

HORMONA ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS

Se produce en la hipfisis anterior, y que provoca el aumento de la pigmentacin cutnea en reas localizadas del cuerpo, funciona en conjunto con los estrgenos

HORMONA
RELAXINA

QUIEN LA SECRETA
Se cree que esta hormona es secretada por el cuerpo amarillo y mas tarde por la placenta. Se produce al iniciarse el embarazo y su funcin aparente es la de inhibir las contracciones uterinas. En la hipfisis posterior

QUE ESTIMULA
Se supone que provoca la reconstruccin del colgeno. Con lo qu el tejido conjuntivo de la snfisis pubica se hace mas flexible y el tejido del cuello de la matriz se afloja. La produccion de esta hormona empieza a elevarse tardiamente, cuando las mamas se preparan para la lactancia despues del parto. Influye en los senos, ocasiona el descenso de la leche o expulsin de la misma en los pezones. Estimula las contracciones uterinas, es inhibida por la progesterona durante el embarazo, mantiene el tero contrado despus del parto. Causante del agrandamiento del tero, mamas y genitales, fomenta los cambios de depsito de grasa, altera la retencin de sodio y agua, estimula la hormona de melanocitos. Mantiene al endometrio para la implantacin, Inhibe la capacidad de contraccin uterina, disminuye el tono de msculos lisos.

PROLACTINA

OXITOCINA

Producida por la hipfisis posterior

ESTROGENO

Producida por ovario y placenta

PROGESTERONA

Producida por el cuerpo amarillo y los ovarios y mas adelante por la placenta.

Aumento del tamao del tero durante la gestacin

Al inicio
60 g Longitud

Al trmino
Peso De 800 a 1200g

De 7 a 9 cm Anchura
5 cm Capacidad De 20 a 30 ml

35 cm
20 cm De 5 a 10 l

Hipertrofia Estiramiento de las fibras miometriales Hiperplasia Aumento de tejido conectivo mesenquimatoso Hipertrofia de vasos sanguneos y linfticos

Durante el examen bimanual se percibe que el tero tiene mayor anteflexin de lo Normal, creci y tiene consistencia suave y esponjosa. Se forma progresivamente el Segmento uterino. Cerca de la sexta semana puede percibirse el signo de Hegar

Cervix
El tejido glandular es estimulado por los estrgenos, lo que resulta de un ablandamiento, (Signo de Goodell) se percibe un mes desde un mes despus de la concepcin. Las glndulas endocervicales secretan un moco espeso (oprculo) que forman el tapn mucoso y sella el tero para que no se contamine con bacterias de la vagina.

Contracciones de Braxton Hick

Cambios en los ovarios

Supresin del desarrollo folicular y, por tanto de la ovulacin Crecimiento del cuerpo amarillo (Funcionante hasta las 10 a 12 semanas)

Cambios en la Vagina Se prepara para la enorme distensin necesaria para la expulsin del feto La proliferacin de clulas y la hiperemia del tejido conjuntivo de la vagina Dan lugar al engrosamiento de las paredes vaginales. Aumento de vascularizacin, con coloracin violcea. (Signo de Chadwick) El flujo vaginal aumenta y presenta mayor contenido de glucgeno, lo cual incrementa el riesgo de infeccin. Sin embargo al disminuir el pH de la vagina, La acidez evita la proliferacin de las bacterias dainas que comnmente la Habitan.

Relajamiento y aflojamiento de las articulaciones plvicas y el ensanchamiento de La snfisis pbica. Se produce una lordosis progresiva. El dolor se provoca debido a que la madre tensa los msculos dorsales. La dilatacin del tero distiende los ligamentos redondos que soportan lo cual ocasiona Dolor agudo y rpido al hacer movimientos repentinos.

Los msculos rectos podran separarse ocasionando una diastasis de los msculos rectos.

El aumento de peso y el edema durante el embarazo pueden originar compresin del Nervio mediano, sobre todo en el torno a las muecas, dando lugar al Sndrome Del tnel del carpo (dolor y adormecimiento u hormigueo en manos y muecas As como debilidad y disminucin de la funcin motora)

 Corazn
El corazn se desplaza hacia arriba, a la izquierda y hacia delante. Incidencia de derrame pericrdico Asintomtico Hipertrofia del miocardio

Volumen Sanguneo
Aumento del volumen plasmtico 30 a 50% (para satisfacer las necesidades del tero y la oxigenacin del feto) Aumento del flujo sanguneo en la piel.(sensacin de piel tibia, hmeda, y congestin nasal)

 Aumento del flujo sanguneo a los riones.(mejor eliminacin de desechos en la madre y el feto) El volumen de plasma aumenta mas que la masa eritrocitaria y hace qu7e descienda la hemoglobina y el hematocrito. Si la hemoglobina desciende a menos de 11 g/d o el hematocrito a menos del 35% se valora a la paciente para detectar anemia. Aumento del recuento leucocitario. (Mecanismo protector contra infecciones)

 Incremento de factores de coagulacin sangunea.(Mecanismo de coagulacin rpida del sitio placentario- Riesgo de embolia posparto) El agrandamiento del tero ejerce presin en las venas de las extremidades inferiores con la posibilidad que se estanque la sangre. Compresin de la vena cava inferior en el tercer trimestre por el tero grvido puede reducir el gasto cardiaco. El ritmo del pulso aumenta de 10 a 15 pulsaciones por minuto. La presin sangunea disminuye Ligeramente, luego vuelve casi a la Presin normal. (tercer trimestre)

No embarazada (ml) Capacidad Pulmonar Total Capacidad Respiratoria Volumen de Reserva Espiratoria Volumen Residual Volumen de Reserva Inspiratoria Capadidad Residual Funcional Capacidad Vital Posicion Diafragmatica 4200 2500 700 1000 2050

Cambios

Cambios en la embarazada 4000 2650 550 800 2050

1700
3200

1350
3200

- Consumo de Oxigeno y Ventilacin. El tero en crecimiento ocasiona presin ascendente en los pulmones y eleva al diafragma La curva de disociacin de la oxihemoglobina es desplazada Aumento de la ventilacin pulmonar La respiracin cambia de abdominal a torcica Epistaxis

 El tejido de las encas puede volverse sensible y sangrar si se traumatiza. Con frecuencia hay nauseas y vmitos durante el primer trimestre de gestacin y repugnancia por algunos alimentos.

el pH de la cavidad oral disminuye, pueden ocurrir prdidas de piezas dentarias. Disminuyen los movimientos peristlticos del tracto gastrointestinal.(incremento de produccin de progesterona y relaxina) Relajamiento del esfnter esofgico inferior. (contenido gstrico puede subir por el esfago y provocar agruras, ardor epigstrico)

 Prdida del tono muscular liso, el tiempo de vaciamiento de los intestinos se hace ms lento y aumenta la absorcin de agua, por lo que surge otra molestia comn el estreimiento. Se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita el acceso del feto a una fuente de alta energa en forma de glucgeno. Se modifica el metabolismo de las grasas, con lo que se facilita el crecimiento fetal y se proporciona a la madre reserva para la lactancia.

 Aumento de la secrecin de orina y disminuye su densidad. Estasis urinaria, eleva el riesgo de la infeccin. Al disminuir el funcionamiento del msculo liso, se reducen los movimientos peristlticos necesarios para propulsar la orina de los riones a la vejiga.

Cuidar es, ante todo, un acto de VIDA, en el sentido de que cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida y permitir que continue y se reproduzca
Marie Franoise Colire