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ASSOCIATION DARTISTES PLASTICIENS

7 rue de Longeville
39800 POLIGNY
Tl. 03.84.37.11.20
Port 06.60.32.60.92.
art.pol@wanadoo.fr
Siret 481 676 328 00018

http://artpol.over-blog.com/

FICHE ADHESION ANNEE 2013


A ENVOYER PAR POSTE AVEC LE CHEQUE

Je soussign.
Prnom.
Nom dartiste.......
Adresse domicile.
.
Adresse atelier.
.
Tlphones...
Adresse mail
Site internet.. .
Votre numro SIRET...
Votre numro MDA ou AGESSA...
Je dclare adhrer lassociation ARTPOL en tant quartiste plasticien
Je dclare adhrer lassociation ARTPOL en tant que membre soutien
Je verse la somme de quinze euros par chque lordre de ARTPOL
Jenvoie le tout ladresse du sige de lassociation indique ci-dessus
Je date
Je signe

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