PANCREATOPATIAS

CRITERIO CLINICO
PENSAR EN LO MAS FRECUENTE

DESCARTAR LO MAS GRAVE

CRITERIO CLINICO
SENTIDO COMUN

INFORMACION

VIVENCIA

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS CRONICA

CANCER DE PANCREAS

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL PNCREAS CON VARIABLE EXTENSIN A RGANOS O ESTRUCTURAS VECINAS O DISTANTES
Atlanta 1992

PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA I
o LITIASIS (barro biliar) o TXICAS ( alcohol - drogas: ac. Valproico-

Fursemida - estrgenos) o TRAUMTICAS (Accidental - CPRE o post-operatoria ) o METABLICAS: ( hipertrigl. - hipercalc.)

PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA II
INFECCIOSAS (Parsitos: scaris-Virales:

Parotiditis-Rubola-Hepatitis-CMV-VEBHIV) VASCULARES (isquemia-hipo-perfusion: ciruga cardaca-Vasculitis)

PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA III
MISCELNEAS (Tumores Pancreticos-

Cuerpo extrao- Pncreas Divisum-Anomalas de la convergencia bilio-pancretico-Fibrosis Qustica) IDIOPTICAS

Pancreatitis
ETIOLOGIA
LITIASIS

VESICULA BILIAR
PREVALENCIA DE LITIASIS
PREVALENCIA DE LITIASIS
RESONANCIAS DE ABDOMEN

20%

20% 20% 80%

80%

20

15,5

23,8

15,5

23,8 % MUJERES 15,5 % VARONES

Pancreatitis Aguda
FISIOPATOLOGIA
LITIASIS

Pancreatitis Aguda
ETIOLOGIA
LITIASIS-BARRO BILIAR

Pancreatitis Aguda
ETIOLOGIA
LITIASIS

Pancreatitis Aguda
ETIOLOGIA
ASCARIASIS

PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA

Obstruccin ductal
Alteracin metablica

PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Activacin enzimtica intracelular Activacin enzimtica intraductal Liberacin de citoquinas: IL-1, IL-6, IL-8 TNF, PAF, PMN-elastasa. Oxido Ntrico

ACTIVACIN ENZIMATICA: EFECTOS SOBRE EL PANCREAS

ENZIMA TRIPSINA QUIMOTRIPSINA ELASTASA FOSFOLIPASA LIPASA
ACTIVADOR CONOCIDO

EFECTOS
EDEMA-NECROSISHEMORRAGIA IGUAL TRIPSINA DAO ARTERIOLARHEMORRAGIA ALT. MEMBRANA CEL.-NECROSIS ESTEATONECROSIS

ENTEROQUINASATRIPSINA TRIPSINA TRIPSINA TRIPSINA NO NECESITA

AMILASA

NO NECESITA

NINGUNO
NINGUNO VASODILATACIONAUMENTO PERM. CAPILAR

CARBOXIPEPTIDASA TRIPSINA KALIKREINA TRIPSINA

PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO

Clnica Laboratorio Diagnstico por Imgenes

PANCREATITIS AGUDA
CLINICA
DOLOR INTENSO DE COMIENZO BRUSCO HEMIABDOMEN SUPERIOR EN BARRA
VOMITOS ICTERICIA

DIAGNSTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA

LABORATORIO
AMILASEMIA AMILASURIA LIPASEMIA GLICEMIA

FACTORES PRONSTICOS DE RANSON

P.A. Alcohlica Y otras P.A. Biliar

Ingreso
Edad
Leucocitos (U/Mm.)

>55 Aos >16000

>70 aos >18000

Glucosa (mg/dl)
LDH (U/I) AST (U/I)

>200
>350 >250

>220
>400 >250

FACTORES PRONSTICOS DE RANSON

P.A. Alcohlica
Y otras

P.A. Biliar
>10%
>2

48 horas
Descenso hematocrito
Elevacin Urea (mg/dl)

>10%
>5

Calcemia (mg/dl)

<8
<60 >4 >6 litros.

<8

Presin art. Oxig. (mm.Hg) Dficit de base (mEq/l) Secuestro de lquidos

>5 >4 litros

PANCREATITIS AGUDA
DIAGNSTICO POR IMGENES
Rx. DIRECTA DE ABDMEN

ECOGRAFIA
T.A.C.

R.M.I.
C.P.E.R.

PANCREATITIS AGUDA
DIAGNSTICO POR IMGENES

eco

PANCREATITIS AGUDA
DIAGNSTICO POR IMGENES

GRAVEDAD EN PANCREATITIS

INICIAL SISTEMICA - INSUFICIENCIA

MULTIPARENQUIMATOSA

TARDA

NECROSIS - INFECCIN-PSEUDOQUISTE ABSCESO

PANCREATITIS AGUDA LEVE

ASOCIADA CON MNIMA DISFUNCIN
ORGNICA Y HABITUAL RECUPERACIN SIN COMPLICACIONES < 3 signos de Ranson < 8 signos de Apache II
Atlanta 1992

PANCREATITIS AGUDA SEVERA

ASOCIADA CON INSUFICIENCIA PLURI-

PARENQUIMATOSA Y/O COMPLICACIONES

LOCALES TALES COMO SEUDOQUISTE,

NECROSIS O ABSCESO .
> 3 SIGNOS DE Ranson > 8 signos de Apache II

Atlanta1992

REUNION DE CONSENSO

ATLANTA 1992

PANCREATITIS AGUDA

Y SUS
COMPLICACIONES

COLECCION LIQUIDA AGUDA

SE PRODUCE TEMPRANAMENTE EN EL CURSO

DE UN A P.A. DENTRO O RODEANDO EL

PANCREAS SIN UNA PARED DEFINIDA
PRESENTE EN UN 30-50% P.A. SEVERAS 50% INVOLUCIONAN 50% EVOLUCIONAN A SEUDOQUISTE O ABSCESO

ATLANTA 1992

COLECCION LIQUIDA AGUDA

PSEUDOQUISTE
COLECCION DE JUGO PANCRETICO RODEADO POR UNA PARED FIBROSA DE TEJIDO DE

GRANULACIN BIEN DEFINIDA, DEMOSTRABLE

POR DIAGNSTICO POR IMGENES
ATLANTA 1992

PSEUDOQUISTE

NECROSIS PANCREATICA
AREA LOCALIZADA O DIFUSA DE PARENQUIMA PANCREATICO NO VIABLE, ASOCIADA CON NECROSIS GRASA PERIPANCRETICA
SE DIAGNOSTICA CON T.A.C. C/CONTRASTE
ATLANTA 1992

NECROSIS PANCREATICA

ECO

TAC

PANCREATITIS AGUDA
NECROSIS PANCRETICA NECROSIS MENOR: * < DEL 50% NECROSIS EXTENSA: * DEL 50 AL 100% ALTA MORBI-MORTALIDAD

NECROSIS INFECTADA
ES UNA ENFERMEDAD BACTERIANA DIFUSA DE TEJIDOS PANCREATICOS Y PERIPANCREATICOS NECROTICOS, SIN NINGUNA COLECCIN SIGNIFICATIVA DE PUS. EN LA FAZ AGUDA DE LA ENFERMEDAD TIENE SIGNOS DE SEPSIS Y LABORATORIO DE P.A. GENERALMENTE EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS

ATLANTA 1992

NECROSIS INFECTADA

PANCREATITIS AGUDA
ABSCESO DEL PANCREAS
COLECCIN INTRAABDOMINAL DE PUS USUALMENTE PRXIMA AL PNCREAS CON MUY POCO TEJIDO NECRTICO EN SU INTERIOR . SE FORMA A PARTIR DE LA 4 SEMANA. D.D. CON NECROSIS INFECTADA.

ATLANTA 1992

ABSCESO

PANCREATITIS AGUDA

TRATAMIENTO

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
ALIVIO DEL DOLOR MANTENER LA VOLEMIA-ELECTROLITOS Y NUTRIENTES TRATAR INSUF. MULTIORGANICAS INVESTIGAR CAUSA DIAG. Y TRAT. DE LAS COMPLICAC.

BILIAR

RAPIDO D.D.

NO BILIAR

IMPLICANCIA TERAPEUTICA

ALGORITM OS DIAGNOSTI COS 2004

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO

SEUDOQUISTE
CONDUCTA EXPECTANTE
DRENAJE PERCUTANEO

CIRUGIA
DRENAJE ENDOSCOPICO

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO

NECROSIS INFECTADA

CIRUGIA

PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
ABSCESO

DRENAJE PERCUTANEO CIRUGIA

PANCREATITIS CRONICA

PANCREATITIS CRONICA
DEFINICIN
ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA

PROLONGADA, CARACTERIZADA POR

ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y FUNCIONALES

IRREVERSIBLES.

PANCREATITIS CRNICA
CLASIFICACIN

PANCREATITIS ALCOHLICA PANCREATITIS OBSTRUCTIVA PANCREATITIS AUTOINMUNE PANCREATITIS IDIOPTICA

PANCREATITIS LITOGENICA) (calcificante) Alcohlica Primaria nutricional-Tropical Hiperparatiroidismo PANCREATITIS NO LITOGNICA Obstructiva - Anomalas ductales Hereditaria - Enf. Fibroqustica Autoinmune Idioptica

PANCREATITIS CRNICA CLASIFICACIN

PANCREATITIS CRNICA
CLASIFICACIN

PANCREATITIS PANCREATITIS

ALCOHLICA

NO ALCOHLICA Obstructiva - Anomalas ductales Hereditaria - Enf. Fibroqustica Autoinmune Tropical Idioptica

PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA DISTRIBUCION UNIVERSAL

KUWAIT FRANCIA

BRASIL

ITALIA

ARGENTINA ???

PANCREATITIS CRONICA

PANCREATITIS CRONICA
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIN SECRECIN AGRESIN ACINAR

PANCREATITIS CRONICA
FISIOPATOLOGIA

LITOSTATINA

TAPONES PROTEICOS
LITIASIS DUCTAL METAPLASIA DUCTAL DILATACION WIRSUNG

FIBROSIS FOCAL

FISIOPATOLOGIA
TEORIA NECROSIS - FIBROSIS

LA PANCREATITIS CRONICA ALCOHOLICA ES EL RESULTADO DE VARIOS EPISODIOS DE PANCREATITIS AGUDA CON NECROSIS Y HEMORRAGIA QUE LLEVA A FIBROSIS PROGRESIVA

G. KLOPPEL 1993

FISIOPATOLOGIA
TEORIA NECROSIS-FIBROSIS

OBJECIONES
DIFCIL DE CONSIDERAR ESTA SECUENCIA EN PACIENTES PORTADORES DE P. CR. ALCOHLICA INDOLORA ( 1O % DE LOS CASOS). LAS P. AGUDAS BILIARES SEVERAS (NECROTIZANTES) NO TIENEN ESTA EVOLUCIN.

PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
CLINICA

ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIN MORFOLOGICAS

BIOPSIA

PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
POUSSEE AGUDA PERIODO DE ACALMIA

PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
MORFOLOGA( forma, tamao, contorno) ESTRUCTURA CALCIFICACIONES CONDUCTO DE WIRSUNG ESTRUCTURAS VECINAS COLECCIONES LQUIDAS

PANCREATITIS CRONICA

PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL

PERIODO ACTIVO (5 aos)

CRISIS DOLOROSAS
POUSSEE AGUDA

PANCREATITIS CRONICA
HOMBRE JOVEN ETILISTA DOLOR ABDOMINAL

PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL

PERIODO INTERMEDIO (5 - 10 aos)

EPISODIOS AGUDOS MENOS FRECUENTES DILATACION DEL CONDUCTO DE WIRSUNG

CALCIFICACIONES
SEUDOQUISTES DIABETES

PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL
PERIODO INTERMEDIO

(5 - 10 aos)
CALCIFICACIONES

PANCREATITIS CRONICA
INTERMEDIO

PANCREATITIS CRONICA
INTERMEDIO

PANCREATITIS CRONICA
HISTORIA NATURAL PERIODO SECUELAS
SEUDOQUISTES (57%) DIABETES (80%) ESTEATORREA DESAPARICIN DEL DOLOR EXCLUSION FUNCIONAL

 PANCREAS ATROFICO
WIRSUNG MUY DILATADO

LITIASIS MULIPLE

PANCREATITIS CRONICA
PERIODO SECUELAS

ECO

TAC

PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO

SUPRESION DE LA CAUSA TRATAR DOLOR INSUFICIENCIA EXOCRINA DIABETES

PANCREATITIS CRONICA AUTOINMUNE

Clnica: variable: dolor c/s ictericia.
Anteced: Sjogren. CU. CEP. CBP LES. DXI: Variable Simula moe pncreas Laborat: IGG. IGG4 marcad. Lactoferrina

Tratam: remisin con corticoides