TRABAJO EVALUATIVO ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO CICLO 2011 Fecha de entrega: 15/06/2011 CONSIGNAS: 1.

El Acompaamiento Teraputico es un dispositivo que permite disear una estrategia adecuada a la singularidad de cada paciente, dependiendo de la situacin que el sujeto este atravesando. Para ello el acompaante teraputico (a. t.) se insertara en la vida cotidiana del paciente, donde este se encuentre compartiendo con l su mundo, su cotidianeidad. Trabaja siempre inserto en un equipo teraputico colaborando, siguiendo y expandiendo la estrategia del terapeuta. () Es una apuesta a la emergencia de la subjetividad a travs del desarrollo de un vnculo que contemple la alteridad. A)- Analice la siguiente definicin de A.T.: Desarrolle y justifique los trminos subrayados. B)- Qu agregara a la definicin? Justifique su respuesta. 2. En todas las pocas y en todas las culturas hubieron personas encargadas de cuidar de otras personas de la comunidad (enfermos, heridos, locos, ancianos). A partir de los textos y las clases sobre historia de la salud mental y el AT, enumere y desarrolle los factores sociales, histricos y culturales que contribuyeron al surgimiento, a comienzos de los aos 70, del AT con las caractersticas propias de este rol. 3. A)- A parir de los textos de S. Kuras y S. Resnizky y de Pulice y Rossi sobre las funciones del acompaamiento teraputico: desarrolle y fundamente cual es la postura planteada por cada uno de ellos. B)- Desarrolle su punto de vista. Justifique su respuesta. C)- Encuentra en los textos otras funciones que no estn incluidas en las 8 postuladas por S. Kuras y S. Resnizky? 4. A)- Desarrolle las siguientes modalidades de acompaamiento teraputico: * Acompaamiento institucional: individual y grupal. * Acompaamiento ambulatorio. * Internacin domiciliaria.

B)- Elabore para cada una de ellas un ejemplo teniendo en cuenta para que situaciones es necesario su implementacin. 5. A)- Defina encuadre. Especifique las particularidades del encuadre en el A.T. B)- Cul es la importancia de encuadre para el A.T.? C)- Diferencie contrato de encuadre. RESPUESTAS: 1. A)- La inclusin del a.t siempre tiene un para que, el cual no se trata del sentido o la tica del bien comn sino de una estrategia teraputica basada en la evaluacin y comprensin que el equipo teraputico tiene de la problemtica del paciente y de sus sntomas de acuerdo al marco terico de referencia. En relacin a esta estrategia se define la funcin del acompaante (no a priori), que se ira precisando, delineando en relacin a ella y a las particularidades de cada caso. Esto ltimo es un factor muy importante a considerar, se alude a la personalizacin, funcin en su singularidad que en la prctica cotidiana debe articularse caso por caso, el uno por uno dependiendo de la situacin particular que el paciente atraviesa. El a.t, como agente de salud, se inscribe en la corriente que busca restituir la posibilidad de dialogo con la sinrazn, si aceptamos que los pacientes severamente perturbados poseen un aparato psquico en guerra, es un ser humano que sufre, que se encuentra en situacin de crisis, por esto es una apuesta a la emergencia de la subjetividad del mismo, logrado a travs del desarrollo de un vnculo. El rol de acompaante es fundamentalmente un vnculo humano, un encuentro con el otro (alteridad) que sufre. La caracterstica de este es que es asimtrico, se mantiene entre los involucrados una distancia prudencial donde pueden distinguirse aperturas, desarrollos y desenlaces. A travs de l, se crea con el paciente un espacio transicional, un espacio entre la desolacin y la esperanza, entre la desconexin y la pertenencia. Otro elemento distintivo de la praxis del a.t., es que este interviene en la vida cotidiana del paciente de modo tal de posibilitar cambios que tiendan a una mejor calidad de vida, priorizando los aspectos relacionales y de participacin en el espacio social pblico. Se aborda al paciente en diferentes aspectos de su vida diaria, intentando crearles un ambiente teraputico, participando activamente en sus diferentes grupos de pertenencia, visitando sus casas, conociendo a sus

amigos, etc. Su accin entonces se desarrolla en el territorio urbano, en el espacio y el tiempo cotidiano del paciente; se trabaja con este en un nivel dramtico-vivencial. Por otro lado, el a.t nunca trabaja solo, sino que lo hace siguiendo las consignas de un terapeuta o profesional a cargo en el marco de un equipo teraputico interdisciplinario. Lo que se busca es integrar las diversas lenguas en un cuerpo de equipo, logrando un abordaje mltiple. El equipo teraputico desempea distintas funciones en variadas reas, este est integrado bsicamente por un psicoterapeuta, un administrador psiquitrico, un psicoterapeuta individual y uno o ms a.t. de acuerdo a los requerimientos del paciente. Es decir, la labor del a.t. no puede cumplirse en forma aislada. B)- Considero que no hay mucho que agregar a la definicin anterior de que es el acompaante teraputico, sin embargo cito a continuacin algunas frases, extradas de la bibliografa del curso, que aluden a su funcin que me resultaron interesantes: * El acompaante es aquel que camina junto a otro tiene una responsabilidad, una presencia comprometida (Dragotto y Frank, 2008). * Es un elemento privilegiado, entre otros recursos, para evitar la estigmatizacin social, la segregacin y la cronificacion (Kuras de Mauer y Resnisky, 1995). * El a.t. responde a una doble necesidad, una es la del terapeuta y otra es la del paciente y de la familia de este (Kuras de Mauer y Resnisky, 2003). Analizando, reflexionando estas frases, lo primero que pienso es la importancia crucial que tiene esta funcin en el transcurso de un tratamiento teraputico. Y luego me permito considerar el porqu de la negativa social al otorgamiento de una carta de ciudana a este agente de salud tan fundamental, por qu no est legitimada su labor? Tal vez habra que esperar cambios drsticos en todo el sistema de salud mental y tambin tiempo 2. Algunos factores sociales, histricos, culturales y otros que contribuyeron al surgimiento de la prctica y funcin de lo que conocemos hoy como A.T., a comienzos de los aos 70 en nuestro pas (y en parte del Mercosur) son: * Auge de nuevas teoras (psicoanaltica, sistmica, psicoterapia de grupo). Transformacin en el plano de ideas cientficas y de disciplinas que tratan lo psquico. Influencia de la antipsiquiatria en distintas corrientes. * Bsqueda de nuevas herramientas para abordar patologas consideradas antes como intratables o condenadas al encierro asilar. Cuestionamiento sobre el recurso de la internacin total. Ruptura con la institucionalizacin

psiquitrica tradicional, mediante la implementacin de sistemas abiertos, con la premisa de resguardar la insercin social y productiva del paciente. Grupo de psiquiatras reformistas. Necesidad clnica en relacin a pacientes con quienes los abordajes teraputicos clsicos fracasaban. Aparicin de recursos alternativos como el hospital de da. * Creacin de carrera de psicologa y otras afines. Aumento considerable de ingresantes en el ao 1983 (incidencia en la expansin de esta prctica). * Ideas revolucionarias que venan desde Cuba, movilizaciones pacifistas en EEUU, entre otros acontecimientos mundiales que formaban parte del clima cultural y poltico de la poca (consecuencias a nivel de grupos de intelectuales estudiantes y profesionales). * Profundos cambios sociales, culturales, permanencia de una crisis en todos los rdenes, caracterstico del periodo de dictadura que atraves el pas. Frente a estos cambios no estaba precisamente bien definido el rol del a. t. En sus comienzos se lo llamaba amigo calificado; con la sustitucin de esta denominacin por la conocida actualmente, cambio y se consider ms adecuadamente su funcin (se acenta el aspecto teraputico por sobre la amistad). Con el transcurrir del tiempo su estatuto dentro del rea de la salud mental se ira construyendo con mayor claridad tal como la conocemos hoy. 3.A)- Kuras y Resnisky (quienes fueron las pioneras en intentar conceptualizar el rol del A.T; su texto posee un valor histrico) definen ocho funciones del a.t.: 1- Contener al paciente: ofrecerse como sostn, acompandolo, amparndolo. 2- Ofrecerse como referente: incluyndose como tercero. 3- Ayudar a reinvestir: ofrecerse como un organizador psquico. 4- Registrar y ayudar a desplegar la capacidad creativa del paciente. 5- Aportar una mirada ampliada del mundo objetivo del paciente: papel de vocero. 6- Habilitar un espacio para pensar: ser su intrprete. 7- Orientar en el espacio social: facilitador del reencuentro con la realidad exterior. 8- Intervenir en la trama familiar: funcin de pararrayos en relaciones del paciente con su familia. Por otro lado, Pulice y Rossi, con respecto a estas ocho funciones que brindan las autoras mencionadas anteriormente, realizan una crtica hacia las mismas. Segn estos

las autoras determinan las funciones a priori, ubicndose en el mismo lugar del saber que la psiquiatra clsica, dejando al paciente en el lugar de objeto, teniendo esto consecuencias en la forma de pensar una estrategia teraputica y la forma de posicionarse frente al saber. Posteriormente analizan y critican cada una de las funciones presentadas por ellas. La posicin que defienden Pulice y Rossi es pensar la prctica del a.t. en funcin de la direccin de un tratamiento para poder extraer consecuencias de ella. Para ellos, el a.t. posee una ignorancia necesaria para comenzar su intervencin (no cuenta con un saber previo, hiptesis que aparentemente sostienen Kuras y Resnizky); lo que si resulta necesario es que el acompaante sepa cmo no intervenir. La funcin del a.t., adems, va depender del momento y la necesidad clnica por la cual se lo indica. B) Analizando las dos posturas planteadas por todos los autores antes mencionados, lo que yo considero en relacin al rol del a.t., se podra pensar como una suerte de conciliacin entre ambas posiciones, como un intermedio. Me resultan tiles, como una gua, las ocho funciones presentadas por Kuras y Resnisky ya que brindan un poco ms de seguridad podra decirse a la hora de intervenir con un paciente (considerando mi inexperiencia en esta rea). Por otro lado, tambin tomo las ideas de los autores Pullice y Rossi cuando manifiestan que es en la prctica misma con el paciente a donde iremos descubriendo cual es nuestra funcin y tambin cual es la mejor forma de intervenir en ese caso particular. Podremos as, modificar, reconsiderar supuestos previos con los que contamos en funcin de ese paciente. C)- Otra funcin del a.t., simple y elemental, que no est incluida directamente en las ocho postuladas por Kuras y Resnisky, y que yo considero importante de considerar es la de ser compaero, es decir, simplemente estar all compartiendo un tiempo, un lugar, una situacin particular con ese otro, igual y diferente a m, que est sufriendo. La palabra adecuada seria, compartir con otro. 4. A y B)- Existen diferentes modalidades en que puede incluirse el a.t., de acuerdo a como han ido implementndose en nuestro medio. En todas ellas es importante contar con la aceptacin de la familia y del paciente (si este estuviera en condiciones de hacerlo). Algunas de estas modalidades son: * Acompaamiento institucional: aqu el a.t se inserta en una institucin (dentro de un dispositivo institucional) acorde a una estrategia del equipo. A su vez dentro de este marco, el acompaamiento puede ser individual o grupal. El primero de ellos consiste en acompaar a un sujeto a partir de la demanda del equipo sosteniendo una estrategia desde la particularidad del

caso. Por otro lado, en el acompaamiento grupal, uno o dos acompaantes contienen, coordinan, advierten el advenimiento de la subjetividad individual en un contexto grupal. Existen criterios que contraran la convivencia de pacientes en un mismo grupo como edades dispares, patologas que potencien el acting-out e impidan el buen funcionamiento del grupo, entre otros. Las instituciones donde el a.t puede introducirse son: hospital de da, hospital de noche, internacin completa. EJEMPLO: acompaamiento escolar (en una institucin especial privada). Se acompaa a un nio de 8 aos con diagnstico de autismo con el fin de sostener la escolaridad, anticipando, conteniendo y planificando. * Acompaamiento ambulatorio: es desarrollado fuera de la institucin; el equipo sostiene un abordaje en la cotidianidad del sujeto. Aqu la labor fundamental del acompaante es ayudar al paciente a planificar e instrumentar un organigrama de su tiempo lo ms balanceado posible, que incluya aquellas actividades en las que a los pacientes les resulta ms difcil actuar con autonoma. Otro aspecto a trabajar en estos casos es el de los vnculos que el paciente establece con sus pares, familia, o con desconocidos. En este caso, resulta muy importante la claridad del encuadre y contrato de trabajo. Pueden intervenir uno o varios acompaantes; con respecto a esto ltimo es fundamental la incorporacin de un coordinador para poder implementar la estrategia. Las reuniones de equipo son el eje central tanto en la evaluacin e intercambio de informacin como en la confeccin de estrategias que pauten la tarea del acompaamiento. Se trabaja con pacientes que presentan menos riesgo (no estn hospitalizados). EJEMPLO: se acompaa a una mujer adulta que sufre fobia social. El a.t. es el encargado de ayudarla a salir de su casa de a poco para realizar trmites, etc. y contenindola en este proceso de sufrimiento que resulta para ella. * Internacin domiciliaria: esta estrategia solo se usara ante casos de alto riesgo de auto o heteroagresion, cuando se descarta una internacin por diversos motivos o como primer paso posterior a una internacin institucional; si fuera necesario se cubren todas las horas del da con un grupo rotativo de acompaantes. Tambin aqu es importante la presencia de un coordinador de equipo de a.t. Resulta esencial que el organigrama este sumamente cuidado y sincronizado, evitando fallarle al paciente. EJEMPLO: el a.t trabaja con un adolescente (18 aos) que se encuentra en tratamiento de desintoxicacin y que ha sufrido recientemente un intento suicida. El a.t. va a la casa del paciente todos los das por la tarde, conversan, toman mate, miran pelculas. Los paseos y salidas no estn permitidos por el momento por pedido del terapeuta (se busca evitar los lugares en los que el paciente consuma).

5.A)- Qu es el encuadre en el A.T.?: * Concepto tcnico que proviene del psicoanlisis. * Es til, una brjula, sostn de una estrategia. * Es un convenio que el a.t realiza con quienes requieren su servicio. * Es un elemento ordenador, conjunto de normas de funcionamiento indispensable para que la tarea pueda desarrollarse en las mejores condiciones posibles. * Es como el escenario sobre el cual se montara una obra en la que participaran distintos actores. * Es mudo (no por eso inexistente), solo habla cuando se rompe. Pone un lmite tanto al acompaante como al paciente en el respeto por el otro, siempre pensado en la singularidad de cada caso. * Es lo que permite el pasaje de estar involucrado a estar comprometido. * Pensarlo lo suficientemente laxo que nos permita movernos, que permita cierta espontaneidad, pero que a la vez encuadre la tarea; es decir que sea lo suficientemente estricto como para que no se produzcan confusiones que interfieren en la tarea. * No es algo esttico, inmvil si no que las condiciones del mismo pueden irse modificando en consonancia con la evolucin del tratamiento, es decir ser elstico. Para Benyakar el encuadre debe ser flexible y servir de espacio transicional en el sentido psicolgico, personal e interpersonal. * No es necesariamente el lugar fsico, ni tampoco las variables temporales. * Es un no proceso, son las constantes, dentro de cuyo marco se da el proceso. Cules son estas constantes? Rol del a.t: debe ser aclarado y pautado al paciente, su familia y tambin con el equipo. Debe ser diferenciado de otras funciones, considerando que se conoce poco aun hoy sobre este importante papel. Espacio: es un lugar a construir, no est pautado de antemano como en el caso del consultorio del terapeuta. Deben considerarse tambin los espacios interdictos para el paciente. Horarios: pautar con claridad y consenso la frecuencia y duracin de los encuentros (das y hora de los encuentros). Honorarios: cuanto se pagara por acompaamiento, a quien y cuando (frecuencia de pago). Debe considerarse tambin los casos de salidas y paseos (quien absorber los gastos que se produzcan). Incluye tambin el secreto profesional (alude a la tica de la profesin, nada ser divulgado a otros que no sean los actores involucrados en el A.T.) y la teora (base desde la cual es pensado por parte del a.t. todo el desarrollo del proceso con el paciente).

B)- El encuadre tiene varias y diferentes razones, importancias para el A.T. Una de ellas es de tipo cientfico, se refiere a las condiciones de mximo rigor posible para realizar una tarea dada. Tambin hay una razn prctica que es la de proteger tanto al paciente como al a.t. del surgimiento de cualquier tipo de arbitrariedad dependiente del deseo de cada uno. Resulta ser entonces una herramienta fundamental que nos protege principalmente de la arbitrariedad, del deseo, de la buena voluntad, de los embates de la trasferencia y la contratransferencia; imprime una condicin de profundo respeto por el otro, por la subjetividad y por el proceso teraputico. C)- Considerando la definicin de encuadre en el A.T., podemos distinguir que es lo que lo diferencia de un contrato. Esto ltimo es solo el acuerdo entre los involucrados a donde se fijan las distintas variables mencionadas anteriormente para la singularidad del caso a tratar, generalmente al inicio del proceso de acompaamiento. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS * Bleger, Jos. Simbiosis y ambigedad. Captulo 4: Psicoanlisis del encuadre psicoanaltico. * Dragotto Pablo, Frank, Mara Laura (2008). Acompaamiento teraputico. Artculo publicado en el apunte de la ctedra de Psicologa Clnica de la Facultad de Psicologa de la UNC. * Foucault, Michel (1994).Entre la filosofa y la literatura. Buenos Aires: Paids. Captulo 21. La locura y la sociedad. * Frank, Mara Laura (2008). Encuadre y acompaamiento teraputico. Ficha. * Kuras de Mauer, Susana y Resnisky, Silvia (1995). Acompaantes teraputicos y pacientes psicticos. Manual introductorio a una estrategia clnica. Buenos Aires: Trieb. Prlogo a dos voces, Capitulo 1: Contra la enfermedad como delito. * Kuras de Mauer, Susana y Resnisky, Silvia (2003). Op Cit. Capitulo: Abordajes mltiples. El lugar del A.T., Capitulo: Inscripciones e inserciones del acompaante teraputico * Pulice, Gabriel; Rossi, Gustavo (1994). Acompaamiento teraputico. El acompaamiento en la bsqueda de recursos teraputicos alternativos. * Rossi, Gustavo (2007). Acompaamiento teraputico. Lo cotidiano, redes y sus interlocutores. Buenos Aires: Editorial Polemos. Captulo 2: Caractersticas de la prctica: funciones habituales y restricciones. * Rossi, Gustavo. Historia del A.T. Movimientos sociales y en salud mental

en Argentina de los aos 60 y surgimiento de esta prctica. Psicomundo. Fundamento clnico del acompaamiento teraputico. * Sauri Fernando (1997). Que es acompaar?. Desgravacin conferencia, Agosto 1997. Proyecto elaborado por la Mesa Permanente de Salud Mental y Derechos Humanos. Ley de salud mental- Provincia de Crdoba (Crdoba, Argentina 200