TERAPIA FARMACOLGICA EN

ODONTOPEDIATRA

 Piensa !
Ser igual dar la misma cantidad de antibiticos a un nio como a un adulto ?

Introduccin
La seguridad y efectividad de las drogas en los nios es una prioridad. En la actualidad por ello profesional debe conocer la severidad de la infeccin y el estado general del nio para administrarle cualquier tipo de terapia farmacolgica, ya que estos medicamentos aprobadas para usar en adultos no siempre tienen el mismo efecto en los nios.

Introduccin
Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y caractersticas fisiopatolgicas del nio; como tambin lo es, que conozca la farmacocintica y de la farmacodinamica de los medicamentos en el nio, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la poblacin peditrica, son, a su vez, diferentes en funcin de la edad del paciente y del grado de maduracin de sus rganos y sistemas.

Introduccin
En los ltimos aos, se tiende a reducir el uso general de medicamentos con propsitos preventivos o teraputicos.

Caractersticas que debemos tener en cuenta para la utilizacin de frmacos

La Farmacocintica: estos pasos sucesivos se producen siempre simultneamente desde que el frmaco aparece en el plasma. La absorcin Distribucin Metabolismo Eliminacin
La Farmacodinamia Reacciones Adversas Dosificacin

Farmacocintica
Es el estudio de accin de la accin de los frmacos en el organismo. Que va a ser distinta en el nio que en el adulto

La absorcin
Depende de la va de administracin, Nios es mas rpida que en el adulto. Va mas usada es la va oral por que debemos tener en cuenta:
el pH intraluminal. la absorcin de los frmacos lipoflicos. la motilidad, el vaciamiento gstrico. la velocidad de absorcin (ms rpido si el frmaco est en forma lquida)

La distribucin
Tambin es distinta en nios que en adultos, en porcentaje el nio posee mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos tambin se distribuyen en forma distinta en el nio que en el adulto.

El metabolismo
Es importante conocer el grado de maduracin de la funcin heptica en los nios, as como saber que el metabolismo heptico de un frmaco puede pasar por diversas fases enzimticas. Es menor debido a que todo el sistema enzimtico a nivel del hgado est inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen y tengan un mecanismo distinto.

Eliminacin
La mayor parte de los frmacos se eliminan por va renal, la maduracin de la funcin renal se inicia durante el embarazo y termina durante la primera infancia. Durante el proceso de desarrollo se produce cambios significativos en la eliminacin renal de los frmacos o de sus metabolitos. Es importante conocer y vigilar la funcin renal, pues la dosificacin a emplear puede ser diferente si la funcin renal est alterada, por no haber alcanzado aun su suficiente maduracin.

Farmacodinamia
Es el estudio del modo de accin de un frmaco sobre un organismo vivo, como la respuesta farmacolgica observada en relacin con la concentracin del frmaco en un lugar activo del organismo.

Reacciones Adversas
El proceso de crecimiento, con los cambios que conlleva y la inmadurez de diferentes procesos orgnicos, hace a los nios especialmente susceptibles a los efectos de los frmacos. Por ejemplo:
El tratamiento crnico con esteroides o anfetaminas puede alterar el crecimiento. Las tetraciclinas afectan a la formacin del esmalte dentario y el desarrollo seo. Las fluorquinolonas pueden producir efectos indeseados sobre el cartlago de crecimiento Los opiceos pueden producir depresin respiratoria.

Al elegir un medicamento en el paciente nio debemos considerar Que se encuentre en dosis pediatrica. Escoger aquellas vas que sean mas factibles o mas fciles de medicar con un nio. Caractersticas del paciente individual - Considerar: la edad, el peso, masa corporal. Si presenta alguna patologa o enfermedad de base que pueda interferir con algn medicamento Si el paciente est ingiriendo algn otro medicamento.

Determinacion de Dosis

REGLA DE JOUNG DOSIS MAXIMA X EDAD EDAD + 12

Para nios mayores de dos aos

Determinacion de Dosis

REGLA DE CLARK
DOSIS MAXIMA X PESO DEL NIO 70 KG / 140 LB

Para nios mayores de dos aos

Determinacion de Dosis
REGLA DE FRIED

EDAD EN MESES X DOSIS PARA ADULTOS 150 MESES

Para nios menores de dos aos.

ANESTSICOS EN

ODONTOPEDIATRIA

ANESTSICOS
La inyeccin debe ser lenta, traccionando el tejido blando hacia la aguja, el traspaso de la carpule debe ser sin que el nio la vea, entibiar el tubo de anestesia, usar anestsico tpico.

Composicin de la solucin de anestsico local.

Anestsico local (por si slo es un vasodilatador por lo que se agrega un vasoconstrictor) Vasoconstrictor (hace que el anestsico permanezca por ms tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia, aumenta el tiempo de accin del anestsico, toxicidad sistmica del anestsico) Los mas frecuentes utilizados son: Adrenalina 1:50000-1:100000. Noradrenalina: 1:50000. Metilparabeno (estabilizador del anestsico local)(alergeno). Bisulfito de sodio (estabilizador del vasoconstrictor)(alergeno). Agua destilada.

Por que es tan importante calcular la dosis, y no excedernos en la cantidad de anestsico local? Por el riesgo de toxicidad, los casos fatales que se han descritos por anestsicos locales, generalmente se han producido en nios, por una dosis excesiva que ha llegado a un nivel txico, por lo tanto es un frmaco seguro pero que debemos usarlo en la dosis justa.

ster Procana corta)

Amida (accin Lidocana (accin intermedia y tpica)

(accin (accin (accin

Clorprocana (accin Mepivacana corta) intermedia) Tetracana (accin Prilocana larga y tpica) intermedia) Benzocana tpica) (accin Bupivacana larga)

Etidocana (accin larga)

En nios se contraindican:
Anestsicos de larga duracin: solo se usan en cirugas por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los nios se autoinfieran heridas al morderse. Anestsicos de accin corta: duran muy poco. Anestsicos de tipo ster: son alergenos. Lo que ms se usa es lidocana y mepivacana que son de accin intermedia, (son los de eleccin). Benzocana se usa para accin tpica.

Recomendaciones para la anestesia local en nios

Escoger siempre un anestsico local con una menor concentracin, y asociado a un vasoconstrictor Si se opta por un anestsico local sin vasoconstrictor debemos reducir la dosis en un 30% Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento y para cada nio Dar preferencias a tcnicas infiltrativas por el riesgo de una inyeccin intravascular, que en nios tenemos un mayor riesgo de que esto suceda, ya que se mueve y es mas difcil colocar una anestsia, por lo tanto se recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se pueda.

Recomendaciones para la anestesia local en nios

Realizar aspiracin previa inyeccin Realizar inyeccin lentamente (lo cual nos va a permitir ver cualquier reaccin que el paciente pueda tener, y por lo tanto detener el procedimiento). Paciente sedado que est bajo el efecto de algn ansioltico o sedante, debemos disminuir la dosis aproximadamente a 1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una interaccin entre el anestsico local y el sedante, en general un nio que est bajo efecto de sedante est mas sensible al efecto del a. local).

Anestesico local
En general para todo anestsico local la dosis mxima es de 4 mg/Kg de peso.
Mepivacana: Cantidad mxima de tubos c/vc. = 4 mg*Kg de peso 36 nio de 20 Kg= 2.2 tubos

Cantidad mxima de tubos s/vc. = 4 mg*Kg de peso 54 nio de 20 Kg= 1.4 tubos

USO DE ANTIBITICOS

EN ODONTOPEDIATRA

 Al igual que en el adulto, en el nio la penicilina es el antibitico de primera eleccin para casi todo tipo de infeccin.

Indicaciones de antibiticos en nios

1.- Frente a una infeccin discreta:
Por Ejemplo: Pericoronaritis

2.- Infeccin Severa:

Osteoflegmn, adenoflegmn, flemn de piso de boca.

3.- Traumatismos:
avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibiticos en estos casos permiten mejorar el pronstico de la pieza dentaria.

4.- En el caso de patologas con complicacin de caries:

plipo pulpar, absceso pero en el cual el nio tenga las defensas disminuidas o inmunodeprimido.

Microbiologa de las infecciones Odontognicas en nios

Flora mixta de bacterias Gram positivas
Aerobias S. Viridans S. Beta Hemoltico S.Aereus H. Influenzae Anaerobias Peptococus Peptoestreptococus P. Endodontalis Fusobacterium

La diferencia con la flora del adulto es que en nios tenemos mucho mayor probabilidad de la presencia del Haemophilus Influenzae (Bacilos aerobio Gram -)

Penicilinas naturales:

- penicilina G acuosa - penicilina G benzatnica - penicilina G procaina * penicilina V

Betalactmicos ( penicilinas )

- meticilina * - oxacilina * Penicilinas estables a la - nafcilina * penicilinasa estafiloccica - cloxacilina * - dicloxacilina * a) De espectro medio: Aminopenicilinas: Penicilinas de espectro ampliado - ampicilina - amoxicilina - bacampicilina * b) De amplio espectro: Carboxipenicilinas: - carbenicilina * - ticarcilina *

En resumen los antibiticos que mas utilizamos en nios son:

Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral. Amoxicilina Amoxicilina + Ac. Clavulnico

Reflexiona!

Por qu es importante la historia clnica?

Qu medicamento podemos dar a un paciente alrgico ?

Uso de antibiticos en pacientes hipersensibles a penicilinas

1. 2. 3. 4. Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves). Claritromicina (cada 12 horas). Azitromicina. Clindamicina (infecciones severas, administracin endovenosa).

Infeccin discreta en paciente hipersensible a penicilinas.

Eritromicina: Suspensin: 200-400 mg/5 ml . / la dosis de 200 mg.(se utiliza en nios.) Dosis nio: 50 mg/Kg/da en 4 dosis o cada 6 hrs. Claritromicina: Comprimidos-suspensin 250 mg. Dosis nio: 15-30 mg/Kg/da en 2 dosis con un mximo de 500 mg/da (klaricid-euromicina). Azitromicina: Suspensin: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex). Dosis nio: 10 mg/Kg/da en 1 dosis.

Tratamiento farmacolgico de la infeccin discreta, leve o moderada En estos casos se pueden utilizar:
Fenoximetilpenicilina potsica: Dosis nio: 25000-100000 UI/Kg./da en 4 dosis. Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg./da en 4 dosis. Presentacin: comprimidos de 400000-1000000 UI.

 Amoxicilina. (Siempre que se de una receta, colocar /5ml que significa que 1 cucharadita de 5ml tenemos 125-250-500mg respectivamente, segn sea la dosis indicada.)
Suspensin: 125-250-500 mg/5 ml. Comprimidos: 250-500-750 mg. Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg./da en 3 dosis. 8hrs. Por 7 das Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg./da en 3 dosis. Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis. /cada

Amoxicilina + cido clavulnico

Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg/da en 3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 das Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg/da en 3 dosis. Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.

Acciones odontolgicas que requieren de profilaxis antibitica en el nio:

Principalmente los procedimientos que producen sangramiento. Si se realiza una accin que no produzca sangramiento no es necesaria. Cirugas, exodoncias. tratamiento periodontal. endodoncia. colocacin de bandas de ortodoncia. inyeccin anestsica local intraligamentaria. operatoria (relativo).

Profilaxis antibitica
La mayora de las infecciones orofaciales tienen un origen odontognico. Adems los procedimientos odontolgicos invasivos dan lugar a una bacteriemia transitoria. Cuando una lesin oral se contamina por una bacteria extrnseca deben administrarse la pauta antibitica indicada, tan pronto como sea posible. El profesional debe conocer la severidad de la infeccin y el estado general del nio para considerar que medidas va a tomar

Tabla 1. Pautas de profilaxis antibitica en pacientes infantiles; mgrs: miligramos; Kg.: kilogramos; gr.: gramos; IV: intravenosa; IM: intramuscular.

Tabla 2. Procedimientos odontolgicos donde se hace recomendable la aplicacin de profilaxis antibitica en el paciente infantil.

Analgsicos de accin perifrica

Acetaminofen (Paracetamol) Acido acetil saliclico (Aspirina) Acido Fenilpropinico (Ibuprofeno, Naproxeno)

Acetaminofen
Analgsico peditrico + utilizado Analgsico y antipirtico < complicaciones que la aspirina Su desventaja es - efecto anti inflamatorio Dosis: -oral 10 a 15Mg/Kg C/4 H -rectal 15 a 20Mg/Kg C/4 H Dosis max. 1000mg c/ 6 H insuficiencia heptica aguda 3Gr < 3 aos

Aspirina
Eficaz contra el dolor de origen inflamatorio Analgsico, Antipirtico y anti inflamatorio Efectos adversos: -anticoagulante - efectos digestivos (gastritis, nauseas) -virales (s. Reye) -broncoespasmos Dosis 10 a 15 mg/Kg oral 4H.

Acido fenilpropinico
Inhibe la sntesis perifrica de prostaglandinas IBUPROFENO, NAPROXENO Efecto adversos: -gastritis, nauseas, vmitos -problemas hemorrgicos Dosis ibuprofeno va oral.- jarabe 100mg 4 a 10 mg/Kg c/6 a 8 H. Max. 40mg/Kg

Dosis naproxeno va oral.5 a 7 mg/Kg. c/8 a 12 H.

ANTIVIRALES
Gingivoestomatitis herptica primaria. Inmunodepresin Aciclovir tpico: Crema drmica 5%. Dosis: 5 veces al da por 5-10 das Aciclovir oral: Comprimidos 200 mg. Suspensin 200 mg/5 ml. >2 aos: 200 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por 5 das. <2 aos: 100 mg cada 4 horas a excepcin de la noche por 5 das. Presentacin comercial: Zovirax, eurovir, aciclovir

RAM

Rush cutneo-erupciones cutneas. Efectos gastrointestinales. Reacciones neurolgicas reversibles como confusin, alucinaciones, temblores, agitacin, somnolencia, psicosis, convulsiones. Disminucin de ndices hematolgicos (anemia, trombocitopenia, leucopenia). Fiebre. Es un medicamento riesgoso, requiere un conocimiento cabal de sus propiedades y su manejo

ANTIMICOTICOS
Pacientes inmunocomprometidos o que estn bajo tratamiento con antibiticos por tiempo prolongado. El problema es que la micosis se puede ir a la va digestiva y eso es grave.

Nistatina. Comprimidos 500000 UI. Suspensin 100000 UI/ml. <2 aos: 400000-800000 UI/da en 3 o 4 dosis. > 2 aos: 1000000-2000000 UI/da en 3 o 4 dosis. Ungento: 100000 UI/gr Aplicar 3-4 veces al da.

ANTIMICOTICOS
Miconazol. Presentacin: 20 mg/g + cuchara de 5 ml. Dosis lactantes: cuchara 4 veces al da. Dosis nios y adultos: cuchara 4 veces al da. No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su accin tpica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel gastrointestinal. Tratamiento se continua una semana despus de desaparecidos los sntomas. Presentacion comercial: Daktarn gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria39304uso.htm www.latinsalud.com/articulos/00757.asp www.zonapediatrica.com/UpDownload-index-req-getitlid-73.html www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-medfam