ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR FEMUR

I. DEFENISI Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis. II. FISIOLOGI / ANATOMI Persendian panggul merupakan bola dan mangkok sendi dengan acetabulum bagian dari femur, terdiri dari : kepala, leher, bagian terbesar dan kecil, trokhanter dan batang, bagian terjauh dari femur berakhir pada kedua kondilas. Kepala femur masuk acetabulum. Sendi panggul dikelilingi oleh kapsula fibrosa, ligamen dan otot. Suplai darah ke kepala femoral merupakan hal yang penting pada faktur hip. Suplai darah ke femur bervariasi menurut usia. Sumber utamanya arteri retikuler posterior, nutrisi dari pembuluh darah dari batang femur meluas menuju daerah tronkhanter dan bagian bawah dari leher femur. III.KLASIFIKASI Ada 2 type dari fraktur femur, yaitu : 1. Fraktur Intrakapsuler femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan Melalui kepala femur (capital fraktur) Hanya di bawah kepala femur Melalui leher dari femur 2. Fraktur Ekstrakapsuler; Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih besar/yang lebih kecil /pada daerah intertrokhanter. Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah trokhanter kecil. IV.PATOFISIOLOGI 1. PENYEBAB FRAKTUR ADALAH TRAUMA Fraktur patologis; fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma berupa yang disebabkan oleh suatu proses., yaitu : Osteoporosis Imperfekta Osteoporosis Penyakit metabolik TRAUMA Dibagi menjadi dua, yaitu : Trauma langsung, yaitu benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi miring dimana daerah trokhanter mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan). Trauma tak langsung, yaitu titik tumpuan benturan dan fraktur berjauhan, misalnya jatuh terpeleset di kamar mandi pada orangtua.

TANDA DAN GEJALA Nyeri hebat di tempat fraktur Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah Rotasi luar dari kaki lebih pendek Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.

PENATALAKSANAAN MEDIK X.Ray Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. CCT kalau banyak kerusakan otot. TRAKSI Penyembuhan fraktur bertujuan mengembalikan fungsi tulang yang patah dalam jangka waktu sesingkat mungkin Metode Pemasangan traksi: Traksi Manual Tujuan : Perbaikan dislokasi, Mengurangi fraktur, Pada keadaan Emergency. Dilakukan dengan menarik bagian tubuh. Traksi Mekanik Ada dua macam, yaitu : 1. Traksi Kulit Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk struktur yang lain, misalnya: otot. Traksi kulit terbatas untuk 4 minggu dan beban < 5 kg. Untuk anak-anak waktu beban tersebut mencukupi untuk dipakai sebagai fraksi definitif, bila tidak diteruskan dengan pemasangan gips. 2. Traksi Skeletal Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang merupakan balanced traction. Dilakukan untuk menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal atau penjepit melalui tulang/jaringan metal. KEGUNAAN PEMASANGAN TRAKSI Traksi yang dipasang pada leher, di tungkai, lengan atau panggul, kegunaannya : Mengurangi nyeri akibat spasme otot Memperbaiki dan mencegah deformitas Immobilisasi Difraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi). Mengencangkan pada perlekatannya. MACAM - MACAM TRAKSI 1. Traksi Panggul Disempurnakan dengan pemasangan sebuah ikat pinggang di atas untuk mengikat puncak iliaka.

2. Traksi Ekstension (Bucks Extention) Lebih sederhana dari traksi kulit dengan menekan lurus satu kaki ke dua kaki. Digunakan untuk immibilisasi tungkai lengan untuk waktu yang singkat atau untuk mengurangi spasme otot. 3. Traksi Cervikal Digunakan untuk menahan kepala extensi pada keseleo, kejang dan spasme. Traksi ini biasa dipasang dengan halter kepala. 4. Traksi Russells Traksi ini digunakan untuk frakstur batang femur. Kadang-kadang juga digunakan untuk terapi nyeri punggung bagian bawah. Traksi kulit untuk skeletal yang biasa digunakan. Traksi ini dibuat sebuah bagian depan dan atas untuk menekan kaki dengan pemasangan vertikal pada lutut secara horisontal pada tibia atau fibula. 5. Traksi khusus untuk anak-anak Penderita tidur terlentang 1-2 jam, di bawah tuberositas tibia dibor dengan steinman pen, dipasang staples pada steiman pen. Paha ditopang dengan thomas splint, sedang tungkai bawah ditopang atau Pearson attachment. Tarikan dipertahankan sampai 2 minggu atau lebih, sampai tulangnya membentuk callus yang cukup. Sementara itu otot-otot paha dapat dilatih secara aktif. PENGKAJIAN 1. Riwayat keperawatan a. Riwayat Perjalanan penyakit Keluhan utama klien datang ke RS atau pelayanan kesehatan Apa penyebabnya, kapan terjadinya kecelakaan atau trauma Bagaimana dirasakan, adanya nyeri, panas, bengkak dll Perubahan bentuk, terbatasnya gerakan Kehilangan fungsi Apakah klien mempunyai riwayat penyakit osteoporosis b. Riwayat pengobatan sebelumnya Apakan klien pernah mendapatkan pengobatan jenis kortikosteroid dalam jangka waktu lama Apakah klien pernah menggunakan obat-obat hormonal, terutama pada wanita Berapa lama klien mendapatkan pengobatan tersebut Kapan klien mendapatkan pengobatan terakhir c. Proses pertolongan pertama yang dilakukan Pemasangan bidai sebelum memindahkan dan pertahankan gerakan diatas/di bawah tulang yang fraktur sebelum dipindahkan Tinggikan ekstremitas untuk mengurangi edema 2. Pemeriksaan fisik a. Mengidentifikasi tipe fraktur b. Inspeksi daerah mana yang terkena - Deformitas yang nampak jelas - Edema, ekimosis sekitar lokasi cedera - Laserasi - Perubahan warna kulit - Kehilangan fungsi daerah yang cidera

c. Palpasi Bengkak, adanya nyeri dan penyebaran Krepitasi Nadi, dingin Observasi spasme otot sekitar daerah fraktur

NURSING PLANING NO 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI Resiko terjadinya syok s/d perdarahan yg INDENPENDEN: banyak a)Observasi tanda-tanda vital. RASIONALISASI

a)Untuk mengetahui tanda-tanda syok se- dini mungkin b)Mengkaji sumber, lokasi, dan banyak- nya per b)Untuk menentukan tindak an darahan c)Memberikan posisi supinasi c)Untuk mengurangi per darahan dan men- cegah kekurangan darah ke otak. d)Untuk mencegah ke- kurangan cairan d)Memberikan banyak cairan (minum) (mengganti cairan yang hilang)

2.

KOLABORASI: a)Pemberian cairan per infus e)Pemberian cairan per-infus. b)Pemberian obat koa-gulan sia (vit.K, Adona) f)Membantu proses pem-bekuan darah dan untuk dan peng- hentian perdarahan dgn fiksasi. menghentikan perda-rahan. c)Pemeriksaan laborato- rium (Hb, Ht) g)Untuk mengetahui ka-dar Hb, Ht apakah perlu transfusi atau tidak. Gangguan rasa nyaman: INDEPENDEN: Nyeri s/d perubahan fragmen tulang, a) Mengkaji karakteris- tik nyeri : lokasi, a) Untuk mengetahui tingkat rasa nyeri sehingga luka pada jaringan lunak, pemasangan durasi, intensitas nyeri dengan mengdapat me- nentukan jenis tindak annya. back slab, stress, dan cemas gunakan skala nyeri (0-10) b) Mempertahankan im- mobilisasi (back slab) b) Mencegah pergeser- an tulang dan pe- nekanan pada jaring- an yang luka. c) Berikan sokongan (support) pada ektremitas c) Peningkatan vena return, menurunkan edem, yang luka. dan me- ngurangi nyeri. d) Untuk mempersiap- kan mental serta agar d) Menjelaskan seluruh prosedur di atas pasien berpartisipasi pada setiap tindakan yang akan dilakukan.

KOLABORASI: e) Pemberian obat-obatan analgesik 3. Potensial infeksi se- hubungan dengan INDEPENDEN: luka terbuka. a) Kaji keadaan luka (kontinuitas dari kulit) terhadap ada- nya: edema, rubor, kalor, dolor, fungsi laesa. b) Anjurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka. c) Merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptik d) Mewaspadai adanya keluhan nyeri mendadak, keterbatasan gerak, edema lokal, eritema pada daerah luka. KOLABORASI: a) Pemeriksaan darah : leokosit b) Pemberian obat-obatan : antibiotika dan TT (Toksoid Tetanus) c) Persiapan untuk operasi sesuai indikasi 4.

e) Mengurangi rasa nyeri

a) Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi. b) Meminimalkan terjadinya kontaminasi. c) Mencegah kontami- nasi dan kemungkin- an infeksi silang. d) Merupakan indikasi adanya osteomilitis.

a) Lekosit yang me- ningkat artinya sudah terjadi proses infeksi b) Untuk mencegah ke- lanjutan terjadinya infeksi. dan pencegah an tetanus. c) Mempercepat proses penyembuhan luka dan dan penyegahan peningkatan infeksi.

Gangguan aktivitas sehubungan dengan INDEPENDEN: kerusakan neuromuskuler skeletal, nyeri, a) Kaji tingkat im- mobilisasi yang disebabkan a) Pasien akan mem- batasi gerak karena salah immobilisasi. oleh edema dan persepsi pasien tentang persepsi (persepsi tidak pro- posional) immobilisasi ter- sebut. b) Mendorong parti- sipasi dalam aktivitas b) Memberikan ke- sempatan untuk merekreasi (menonton TV, membaca kora, dll ). ngeluarkan energi, memusatkan per- hatian, meningkatkan perasaan mengontrol diri pasien dan membantu dalam mengurangi isolasi sosial. c) Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang

c) Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang cedera maupun yang tidak.

untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan mobilitas sendi, men- cegah kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan. d) Meningkatkan ke- kuatan dan sirkulasi otot, d) Membantu pasien dalam perawatan diri meningkatkan pasien dalam me- ngontrol situasi, me- ningkatkan kemauan pasien untuk sembuh. e) Bedrest, penggunaan analgetika dan pee) Auskultasi bising usus, monitor kebiasa an rubahan diit dapat menyebabkan penurunan eliminasi dan menganjurkan agar b.a.b. peristaltik usus dan konstipasi. teratur. f) Mempercepat proses penyembuhan, mencegah penurunan BB, karena pada immobilisasi f) Memberikan diit tinggi protein , vitamin , biasanya terjadi penurunan BB (20 - 30 lb). dan mi- neral. Catatan : Untuk sudah dilakukan traksi.

a) Untuk menentukan program latihan. KOLABORASI : 5. a) Konsul dengan bagi- an fisioterapi Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, INDEPENDEN: prognosa, dan pengo- batan sehubungan a) Menjelaskan tentang kelainan yang muncul a) Pasien mengetahui kondisi saat ini dan hari dengan kesalahan dalam pe- nafsiran, prognosa, dan harap- an yang akan datang. depan sehingga pasien dapat menentu kan tidak familier dengan sumber in- b) Memberikan dukung an cara-cara mobilipilihan. formasi. sasi dan ambulasi sebagaimana yang b) Sebagian besar fraktur memerlukan penopang dianjurkan oleh bagi- an fisioterapi. dan fiksasi selama proses pe- nyembuhan sehingga keterlambatan pe- nyembuhan disebab- kan oleh penggunaan alat bantu yang 7

c) Memilah-milah aktif- itas yang bisa mandiri kurang tepat. dan yang harus dibantu. c) Mengorganisasikan kegiatan yang diperlu kan dan siapa yang perlu menolongnya. (apakah d) Mengidentifikasi pe- layanan umum yang fisioterapi, perawat atau ke- luarga). tersedia seperti team rehabilitasi, perawat d) Membantu meng- fasilitaskan perawa- tan keluarga (home care) mandiri memberi support untuk man- diri. e) Mendiskusikan tentang perawatan lanjutan. e) Penyembuhan fraktur tulang kemungkinan lama (kurang lebih 1 tahun) sehingga perlu disiapkan untuk perencanaan perawatan lanjutan dan pasien koopratif.

DAFTAR KEPUSTAKAAN Doenges M.E. (1989) Nursing Care Plan, Guidlines for Planning Patient Care (2 nd ed ). Philadelpia, F.A. Davis Company. Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A Nursing Process Approach St. Louis. Cv. Mosby Company.

KASUS Saudara adalah seorang perawat di ruang bedah yang diberi tanggung jawab untuk memberikan asuhan keperawatan kepada Tn. Muria, usia 40 tahun dengan fraktur femur kanan 1/3 distal comunited. Saat ini pasien masih menggunakan Back slab sambil menunggu jadwal operasi untuk tandur (cangkok) tulang dan pemasangan eksterna traksi. Dari balutan yang ada pada Back slab merembes darah cukup banyak, pasien mengeluh nyeri berat. Pasien semenjak kecelakaan 24 jam yang lalu tidak bisa tidur karena menahan nyeri. Ibu jari dan jari-jari kaki kanan terasa baal. SOAL : Buatlah rencana asuhan keperawatan disertai rasionalisasinya ! JAWAB: RENCANA KEPERAWATAN Prioritas Masalah
NO 1.

Mengatasi perdarahan Mengatasi nyeri Mencegah komplikasi Memberi informasi tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN Potensial terjadinya perdarahan yg banyak syok s/d INTERVENSI INDENPENDEN: a) Observasi tanda-tanda vital. b)Mengkaji sumber, lokasi, banyak- nya per darahan c) Memberikan posisi supinasi d)Memberikan (minum) banyak cairan dan RASIONALISASI a) Untuk mengetahui tanda-tanda syok se- dini mungkin b)Untuk menentukan tindak an c) Untuk mengurangi per darahan dan men- cegah kekurangan darah ke otak. d)Untuk mencegah ke- kurangan cairan (mengganti cairan yang hilang) e) Pemberian cairan per-infus.

KOLABORASI: e) Pemberian cairan per infus

f) Pemberian obat koa-gulan sia (vit.K, Adona) dan peng- hentian perdarahan dgn fiksasi. g)Pemeriksaan laborato- rium (Hb, Ht) 2. Gangguan rasa nyaman: Nyeri s/d perubahan fragmen tulang, luka pada jaringan lunak, pemasangan back slab, stress, dan cemas INDEPENDEN: a) Mengkaji karakteris- tik nyeri : lokasi, durasi, intensitas nyeri dengan meng- gunakan skala nyeri (0-10) b) Mempertahankan immobilisasi (back slab) c) Berikan sokongan (support) pada ektremitas yang luka.

f) Membantu proses pem-bekuan darah dan untuk menghentikan perda-rahan. g)Untuk mengetahui ka-dar Hb, Ht apakah perlu transfusi atau tidak.

a)

Untuk mengetahui tingkat rasa nyeri sehingga dapat menentukan jenis tindak annya. Mencegah pergeser- an tulang dan pe- nekanan pada jaringan yang luka. Peningkatan vena return, menurunkan edem, dan mengurangi nyeri.

b) c)

10

d)

Menjelaskan seluruh prosedur di atas

d)

Untuk mempersiap- kan mental serta agar pasien berpartisipasi pada setiap tindakan yang akan dilakukan.

KOLABORASI: e) Pemberian analgesik 3. Potensial infeksi sedengan luka terbuka. hubungan

e) obat-obatan

Mengurangi rasa nyeri

INDEPENDEN: a) Kaji keadaan luka (kontinuitas dari kulit) terhadap ada- nya: edema, rubor, kalor, dolor, fungsi laesa. b) Anjurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka. c) Merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptik d) Mewaspadai adanya keluhan nyeri men- dadak, keterbatasan gerak, edema lokal, eritema pada daerah luka.

a)

Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi.

b) c) d)

Meminimalkan kontaminasi.

terjadinya

Mencegah kontami- nasi dan kemungkin- an infeksi silang. Merupakan indikasi osteomilitis. adanya

KOLABORASI: e) Pemeriksaan darah : leokosit f) Pemberian obat-obatan : antibiotika dan TT (Toksoid Tetanus) g) Persiapan untuk operasi sesuai indikasi

e)

Lekosit yang me- ningkat artinya sudah terjadi proses infeksi Untuk mencegah ke- lanjutan terjadinya infeksi. dan pencegah an tetanus. Mempercepat proses penyembuhan luka dan dan penyegahan peningkatan infeksi.

f) g)

4.

Gangguan aktivitas sehubungan dengan kerusakan neuromuskuler skeletal, nyeri, immobilisasi.

INDEPENDEN: a) Kaji tingkat im- mobilisasi yang disebabkan oleh edema dan persepsi pasien tentang immobilisasi ter- sebut. b) Mendorong parti- sipasi dalam aktivitas rekreasi (menonton TV, membaca kora, dll ).

a)

Pasien akan mem- batasi gerak karena salah persepsi (persepsi tidak pro- posional) Memberikan ke- sempatan untuk me- ngeluarkan energi, memusatkan perhatian, meningkatkan perasaan mengontrol diri pasien dan membantu dalam mengurangi isolasi sosial. Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan mobilitas sendi, men- cegah kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan. Meningkatkan ke- kuatan dan sirkulasi otot, meningkatkan pasien dalam me- ngontrol situasi, meningkatkan kemauan pasien untuk sembuh.

b)

c)

Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang cedera maupun yang tidak.

c)

d) d) Membantu pasien perawatan diri dalam

e)

e)

Auskultasi bising usus, monitor kebiasa an eliminasi dan menganjurkan agar b.a.b. teratur. Memberikan diit tinggi

f)

Bedrest, penggunaan analgetika dan pe- rubahan diit dapat menyebabkan penurunan peristaltik usus dan konstipasi. f) Mempercepat proses penyembuhan, mencegah penurunan BB, karena pada immobilisasi biasanya terjadi penurunan BB (20 - 30 lb). Catatan : Untuk sudah dilakukan

11

protein , vitamin , neral.

dan mig)

traksi. Untuk menentukan program latihan.

KOLABORASI : g) Konsul dengan fisioterapi bagian

5.

Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosa, dan pengo- batan sehubungan dengan kesalahan dalam pe- nafsiran, tidak familier dengan sumber in- formasi.

INDEPENDEN: a) Menjelaskan tentang kelainan yang muncul prognosa, dan harap- an yang akan datang. b) Memberikan dukung an caracara mobili- sasi dan ambulasi sebagaimana yang dianjurkan oleh bagi- an fisioterapi.

a)

b)

c) c) Memilah-milah aktif- itas yang bisa mandiri dan yang harus dibantu. d) d) Mengidentifikasi peumum yang tersedia team rehabilitasi, keluarga (home care) Mendiskusikan perawatan lanjutan. layanan seperti perawat tentang e)

e)

Pasien mengetahui kondisi saat ini dan hari depan sehingga pasien dapat menentu kan pilihan. Sebagian besar fraktur memerlukan penopang dan fiksasi selama proses penyembuhan sehingga keterlambatan pe- nyembuhan disebab- kan oleh penggunaan alat bantu yang kurang tepat. Mengorganisasikan kegiatan yang diperlu kan dan siapa yang perlu menolongnya. (apakah fisioterapi, perawat atau ke- luarga). Membantu meng- fasilitaskan perawa- tan mandiri memberi support untuk man- diri. Penyembuhan fraktur tulang kemungkinan lama (kurang lebih 1 tahun) sehingga perlu disiapkan untuk perencanaan perawatan lanjutan dan pasien koopratif.

12

FRAKTUR FEMUR DEFINISI Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis. FISIOLOGI / ANATOMI Persendian panggul merupakan bola dan mangkok sendi dengan acetabulum bagian dari femur, terdiri dari : kepala, leher, bagian terbesar dan kecil, trokhanter dan batang, bagian terjauh dari femur berakhir pada kedua kondilas. Kepala femur masuk acetabulum. Sendi panggul dikelilingi oleh kapsula fibrosa, ligamen dan otot. Suplai darah ke kepala femoral merupakan hal yang penting pada faktur hip. Suplai darah ke femur bervariasi menurut usia. Sumber utamanya arteri retikuler posterior, nutrisi dari pembuluh darah dari batang femur meluas menuju daerah tronkhanter dan bagian bawah dari leher femur. KLASIFIKASI Ada 2 type dari fraktur femur, yaitu : 1. Fraktur Intrakapsuler; femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan kapsula. Melalui kepala femur (capital fraktur) Hanya di bawah kepala femur Melalui leher dari femur 2. Fraktur Ekstrakapsuler; Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih besar/yang lebih kecil/pada daerah intertrokhanter. Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah trokhanter kecil. PATOFISIOLOGI 2. PENYEBAB FRAKTUR ADALAH TRAUMA Fraktur patologis; fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma yang disebabkan oleh suatu proses, yaitu : Osteoporosis Imperfekta Osteoporosis Penyakit metabolik TRAUMA Dibagi menjadi dua, yaitu : Trauma langsung, yaitu benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi miring dimana daerah trokhanter mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan). Trauma tak langsung, yaitu titik tumpuan benturan dan fraktur berjauhan, misalnya jatuh terpeleset di kamar mandi pada orangtua. TANDA DAN GEJALA Nyeri hebat di tempat fraktur Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah Rotasi luar dari kaki lebih pendek Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.

13

PENATALAKSANAAN MEDIK X.Ray Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. CCT kalau banyak kerusakan otot. TRAKSI Penyembuhan fraktur bertujuan mengembalikan fungsi tulang yang patah dalam jangka waktu sesingkat mungkin Metode Pemasangan traksi: Traksi Manual Tujuan : Perbaikan dislokasi, Mengurangi fraktur, Pada keadaan Emergency. Dilakukan dengan menarik bagian tubuh. Traksi Mekanik Ada dua macam, yaitu : Traksi Kulit Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk struktur yang lain, misalnya: otot. Traksi kulit terbatas untuk 4 minggu dan beban < 5 kg. Untuk anak-anak waktu beban tersebut mencukupi untuk dipakai sebagai fraksi definitif, bila tidak diteruskan dengan pemasangan gips. Traksi Skeletal Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang merupakan balanced traction. Dilakukan untuk menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal atau penjepit melalui tulang/jaringan metal. KEGUNAAN PEMASANGAN TRAKSI Traksi yang dipasang pada leher, di tungkai, lengan atau panggul, kegunaannya : Mengurangi nyeri akibat spasme otot Memperbaiki dan mencegah deformitas Immobilisasi Difraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi). Mengencangkan pada perlekatannya. MACAM - MACAM TRAKSI Traksi Panggul Disempurnakan dengan pemasangan sebuah ikat pinggang di atas untuk mengikat puncak iliaka. Traksi Ekstension (Bucks Extention) Lebih sederhana dari traksi kulit dengan menekan lurus satu kaki ke dua kaki. Digunakan untuk immibilisasi tungkai lengan untuk waktu yang singkat atau untuk mengurangi spasme otot. Traksi Cervikal Digunakan untuk menahan kepala extensi pada keseleo, kejang dan spasme. Traksi ini biasa dipasang dengan halter kepala. Traksi Russells Traksi ini digunakan untuk frakstur batang femur. Kadang-kadang juga digunakan untuk terapi nyeri punggung bagian bawah. Traksi kulit untuk skeletal yang biasa digunakan. Traksi ini dibuat sebuah bagian depan dan atas untuk menekan kaki dengan pemasangan vertikal pada lutut secara horisontal pada tibia atau fibula.

14

Traksi khusus untuk anak-anak Penderita tidur terlentang 1-2 jam, di bawah tuberositas tibia dibor dengan steinman pen, dipasang staples pada steiman pen. Paha ditopang dengan thomas splint, sedang tungkai bawah ditopang atau Pearson attachment. Tarikan dipertahankan sampai 2 minggu atau lebih, sampai tulangnya membentuk callus yang cukup. Sementara itu otot-otot paha dapat dilatih secara aktif. PENGKAJIAN 3. Riwayat keperawatan d. Riwayat Perjalanan penyakit - Keluhan utama klien datang ke RS atau pelayanan kesehatan - Apa penyebabnya, kapan terjadinya kecelakaan atau trauma - Bagaimana dirasakan, adanya nyeri, panas, bengkak dll - Perubahan bentuk, terbatasnya gerakan - Kehilangan fungsi - Apakah klien mempunyai riwayat penyakit osteoporosis e. Riwayat pengobatan sebelumnya - Apakan klien pernah mendapatkan pengobatan jenis kortikosteroid dalam jangka waktu lama - Apakah klien pernah menggunakan obat-obat hormonal, terutama pada wanita - Berapa lama klien mendapatkan pengobatan tersebut - Kapan klien mendapatkan pengobatan terakhir f. Proses pertolongan pertama yang dilakukan - Pemasangan bidai sebelum memindahkan dan pertahankan gerakan diatas/di bawah tulang yang fraktur sebelum dipindahkan - Tinggikan ekstremitas untuk mengurangi edema 4. Pemeriksaan fisik d. Mengidentifikasi tipe fraktur e. Inspeksi daerah mana yang terkena - Deformitas yang nampak jelas - Edema, ekimosis sekitar lokasi cedera - Laserasi - Perubahan warna kulit - Kehilangan fungsi daerah yang cidera f. Palpasi - Bengkak, adanya nyeri dan penyebaran - Krepitasi - Nadi, dingin - Observasi spasme otot sekitar daerah fraktur

KASUS Saudara adalah seorang perawat di ruang bedah yang diberi tanggung jawab untuk memberikan asuhan keperawatan kepada Tn. Muria, usia 40 tahun dengan fraktur femur kanan 1/3 distal comunited. Saat ini pasien masih menggunakan Back slab sambil menunggu jadwal operasi untuk tandur (cangkok) tulang dan pemasangan eksterna traksi. Dari balutan yang ada pada Back slab merembes darah cukup banyak, pasien mengeluh nyeri berat. Pasien semenjak kecelakaan 24 jam yang lalu tidak bisa tidur karena menahan nyeri. Ibu jari dan jari-jari kaki kanan terasa baal. SOAL : Buatlah rencana asuhan keperawatan disertai rasionalisasinya !

15

JAWAB: RENCANA KEPERAWATAN Prioritas Masalah Mengatasi perdarahan Mengatasi nyeri Mencegah komplikasi Memberi informasi tentang kondisi, prognosis, dan pengobatan

16

NO 1.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

INTERVENSI

RASIONALISASI

Potensial terjadinya syok s/d perdarahan INDENPENDEN: yg banyak d)Observasi tanda-tanda vital.

h)Untuk mengetahui tanda-tanda syok se- dini mungkin e)Mengkaji sumber, lokasi, dan banyak- nya per i)Untuk menentukan tindak an darahan f)Memberikan posisi supinasi j)Untuk mengurangi per darahan dan men- cegah kekurangan darah ke otak. k)Untuk mencegah ke- kurangan cairan g)Memberikan banyak cairan (minum) (mengganti cairan yang hilang) KOLABORASI: h)Pemberian cairan per infus l)Pemberian cairan per-infus. i)Pemberian obat koa-gulan sia (vit.K, Adona) m)Membantu proses pem-bekuan darah dan untuk dan peng- hentian perdarahan dgn fiksasi. menghentikan perda-rahan. j)Pemeriksaan laborato- rium (Hb, Ht) n)Untuk mengetahui ka-dar Hb, Ht apakah perlu transfusi atau tidak.

2.

Gangguan rasa nyaman: INDEPENDEN: Nyeri s/d perubahan fragmen tulang, f) Mengkaji karakteris- tik nyeri : lokasi, f) Untuk mengetahui tingkat rasa nyeri sehingga luka pada jaringan lunak, pemasangan durasi, intensitas nyeri dengan mengdapat me- nentukan jenis tindak annya. back slab, stress, dan cemas gunakan skala nyeri (0-10) g) Mempertahankan im- mobilisasi (back slab) g) Mencegah pergeser- an tulang dan pe- nekanan pada jaring- an yang luka. h) Berikan sokongan (support) pada ektremitas h) Peningkatan vena return, menurunkan edem, yang luka. dan me- ngurangi nyeri. i) Untuk mempersiap- kan mental serta agar i) Menjelaskan seluruh prosedur di atas pasien berpartisipasi pada setiap tindakan yang

17

akan dilakukan. KOLABORASI: j) Pemberian obat-obatan analgesik 3. Potensial infeksi se- hubungan dengan INDEPENDEN: luka terbuka. d) Kaji keadaan luka (kontinuitas dari kulit) terhadap ada- nya: edema, rubor, kalor, dolor, fungsi laesa. e) Anjurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka. f) Merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptik g) Mewaspadai adanya keluhan nyeri mendadak, keterbatasan gerak, edema lokal, eritema pada daerah luka. KOLABORASI: h) Pemeriksaan darah : leokosit i) Pemberian obat-obatan : antibiotika dan TT (Toksoid Tetanus) j) Persiapan untuk operasi sesuai indikasi 4. j) Mengurangi rasa nyeri

d) Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi. e) Meminimalkan terjadinya kontaminasi. f) Mencegah kontami- nasi dan kemungkin- an infeksi silang. g) Merupakan indikasi adanya osteomilitis.

h) Lekosit yang me- ningkat artinya sudah terjadi proses infeksi i) Untuk mencegah ke- lanjutan terjadinya infeksi. dan pencegah an tetanus. j) Mempercepat proses penyembuhan luka dan dan penyegahan peningkatan infeksi.

Gangguan aktivitas sehubungan dengan INDEPENDEN: kerusakan neuromuskuler skeletal, nyeri, b) Kaji tingkat im- mobilisasi yang disebabkan b) Pasien akan mem- batasi gerak karena salah immobilisasi. oleh edema dan persepsi pasien tentang persepsi (persepsi tidak pro- posional) immobilisasi ter- sebut. c) Mendorong parti- sipasi dalam aktivitas c) Memberikan ke- sempatan untuk merekreasi (menonton TV, membaca kora, dll ). ngeluarkan energi, memusatkan per- hatian, meningkatkan perasaan mengontrol diri pasien 18

d) Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada yang cedera maupun yang tidak. e) Membantu pasien dalam perawatan diri

f) Auskultasi bising usus, monitor kebiasa an eliminasi dan menganjurkan agar b.a.b. teratur. g) Memberikan diit tinggi protein , vitamin , dan mi- neral.

dan membantu dalam mengurangi isolasi sosial. d) Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan mobilitas sendi, men- cegah kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang tidak digunakan. e) Meningkatkan ke- kuatan dan sirkulasi otot, meningkatkan pasien dalam me- ngontrol situasi, me- ningkatkan kemauan pasien untuk sembuh. f) Bedrest, penggunaan analgetika dan perubahan diit dapat menyebabkan penurunan peristaltik usus dan konstipasi. g) Mempercepat proses penyembuhan, mencegah penurunan BB, karena pada immobilisasi biasanya terjadi penurunan BB (20 - 30 lb). Catatan : Untuk sudah dilakukan traksi.

h) Untuk menentukan program latihan. KOLABORASI : h) Konsul dengan bagi- an fisioterapi 5. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, INDEPENDEN: prognosa, dan pengo- batan sehubungan f) Menjelaskan tentang kelainan yang muncul f) Pasien mengetahui kondisi saat ini dan hari dengan kesalahan dalam pe- nafsiran, prognosa, dan harap- an yang akan datang. depan sehingga pasien dapat menentu kan tidak familier dengan sumber in- g) Memberikan dukung an cara-cara mobilipilihan. 19

formasi.

yang g) Sebagian besar fraktur memerlukan penopang dan fiksasi selama proses pe- nyembuhan sehingga keterlambatan pe- nyembuhan disebab- kan oleh penggunaan alat bantu yang h) Memilah-milah aktif- itas yang bisa mandiri kurang tepat. dan yang harus dibantu. h) Mengorganisasikan kegiatan yang diperlu kan dan siapa yang perlu menolongnya. (apakah i) Mengidentifikasi pe- layanan umum yang fisioterapi, perawat atau ke- luarga). tersedia seperti team rehabilitasi, perawat i) Membantu meng- fasilitaskan perawa- tan keluarga (home care) mandiri memberi support untuk man- diri. j) Mendiskusikan tentang perawatan lanjutan. j) Penyembuhan fraktur tulang kemungkinan lama (kurang lebih 1 tahun) sehingga perlu disiapkan untuk perencanaan perawatan lanjutan dan pasien koopratif.

sasi dan ambulasi sebagaimana dianjurkan oleh bagi- an fisioterapi.

20

DAFTAR KEPUSTAKAAN Doenges M.E. (1989) Nursing Care Plan, Guidlines for Planning Patient Care (2 nd ed ). Philadelpia, F.A. Davis Company. Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A Nursing Process Approach St. Louis. Cv. Mosby Company.

21