Reducerea inegalitilor n materie de sntate n Uniunea European

Aceast publicaie este susinut prin Programul Comunitii Europene pentru ocuparea forei de munc i solidaritate social (2007-2013). Acest program este administrat de Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Egalitatea de anse a Comisiei Europene. Programul a fost nfiinat pentru susinerea financiar a punerii n aplicare a obiectivelor Uniunii Europene n domeniile ocuprii forei de munc i afacerilor sociale stabilite prin Agenda social i pentru a contribui astfel la ndeplinirea obiectivelor Strategiei Europa 2020 n aceste domenii. Programul, derulat pe parcursul a apte ani, este destinat tuturor prilor interesate care pot contribui la dezvoltarea unei legislaii i a unor politici sociale i de ocupare a forei de munc eficiente i adecvate, pe tot cuprinsul UE-27, AELS-SEE, plus rile candidate i precandidate. PROGRESS are misiunea de a ntri contribuia UE n sprijinul angajamentelor i eforturilor statelor membre, de a crea locuri de munc mai multe i mai bune i de a construi o societate mai solidar. n acest sens, PROGRESS va fi folosit pentru: asigurarea de analiz i consultan pentru politici n domeniile care fac obiectul programului PROGRESS; monitorizarea i raportarea cu privire la punerea n aplicare a legislaiei i a politicilor UE n domeniile care fac obiectul programului PROGRESS; promovarea transferului de politici, a nvrii i a sprijinului ntre statele membre cu privire la obiectivele i prioritile UE, precum i preluarea i transmiterea opiniilor prilor interesate i ale societii n ansamblul ei. Pentru mai multe informaii, consultai: http://ec.europa.eu/progress

Reducerea inegalitilor n materie de sntate n Uniunea European

Comisia European Direcia General Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Egalitatea de anse Unitatea E4 Direcia General Sntate i Consumatori Unitatea C4 Manuscris finalizat n iunie 2010

Comisia European i orice persoan care acioneaz n numele Comisiei nu sunt rspunztoare pentru utilizarea care poate fi dat informaiilor coninute n prezenta publicaie. Foto copert: Uniunea European Michel Loriaux Pentru orice utilizare sau reproducere a fotografiilor asupra crora Uniunea European nu deine drepturi de autor, trebuie solicitat permisiunea direct de la deintorul (deintorii) drepturilor de autor.

Europe Direct este un serviciu care v ajut s gsii rspunsuri la ntrebrile pe care le avei despre Uniunea European Un numr unic gratuit (*):

00 800 6 7 8 9 10 11
(*) Anumii operatori de telefonie mobil nu permit accesul la numerele 00 800 sau pot factura aceste apeluri.

Numeroase alte informaii despre Uniunea European sunt disponibile pe internet pe serverul Europa (http://europa.eu). O fi catalografic, precum i un rezumat apar la sfritul prezentei publicaii. Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, 2011 ISBN 978-92-79-15047-0 doi:10.2767/97943 Uniunea European, 2011 Reproducerea textului este autorizat cu condiia menionrii sursei. Printed in Germany TipriT pe hrTie nlbiT fr clor elemenTar (ecf)

Declaraii
John Dalli Comisarul pentru sntate i protecia consumatorilor
Cred ntr-o Europ n care toi cetenii triesc n condiii bune de sntate i au acces la servicii medicale de calitate, indiferent cine sunt, unde locuiesc i ct ctig. Aceasta este Europa pentru care trebuie s luptm. Reducerea inegalitilor n materie de sntate este o prioritate major. Reducerea inegalitilor n materie de sntate necesit o aciune concertat ntre politica de sntate public i o serie de alte politici care au un impact asupra sntii, printre care protecia social, educaia i mediul. Provocarea const n modul n care vom utiliza diferitele instrumente politice pentru a construi coaliii eficiente de aciune n cadrul guvernului i al societii. M angajez s fac n aa fel nct comunicarea privind inegalitile n materie de sntate Solidaritate n domeniul sntii s duc la rezultate concrete i la sprijinirea eforturilor statelor membre n acoperirea deficitelor n domeniul sntii, prin toate mijloacele de care dispunem. mprtirea celor mai bune practici i a leciilor nvate i sprijinirea canalizrii oportunitilor de finanare asigurate de UE n beneficiul sntii n regiunile defavorizate i n cele mai srace sunt cteva dintre mijloacele pe care le vom pune n practic. Comisia va asigura, de asemenea, o mai bun monitorizare a inegalitior i a tendinelor n materie de sntate n Europa i va extinde oportunitile de cercetare n acest domeniu. n cele din urm, vom aciona mpreun pentru a garanta c politicile UE vor contribui la rezolvarea problemei, acolo unde va fi posibil. Activitatea n domenii n curs de dezvoltare precum e-sntatea i evaluarea tehnologiilor din domeniul sntii contribuie n mod esenial la sustenabilitatea sistemelor de sntate i pot avea o contribuie-cheie la combaterea inegalitilor n materie de sntate. n aceste timpuri de criz economic i presiuni bugetare, consider c trebuie s ne unim forele pentru a garanta c deficitele n domeniul sntii din societile noastre nu se vor mai mri. Sunt ncreztor c, n anii care vor urma, vom privi napoi cu mndrie cnd vom realiza c aciunile noastre au jucat un rol n reducerea inegalitilor n materie de sntate n Europa.

Lszl Andor Comisarul pentru ocuparea forei de munc, afaceri sociale i incluziune
S-au fcut progrese considerabile n domeniul sntii; n ciuda acestui fapt, nivelul inegalitilor dintre diferitele grupuri sociale i dintre cetenii care locuiesc n diferite pri ale Uniunii Europene rmne inacceptabil de mare. Inegalitile n materie de sntate nu sunt doar nedrepte, ci au i un cost economic i social uria. Acordarea unei atenii mai mari i mai constante factorilor sociali ai sntii n cadrul condiiilor de munc i de trai pot s ne ajute s reducem factorii care micoreaz sperana de via i afecteaz n mod negativ vieile oamenilor, nivelurile productivitii i cheltuielile cu asistena medical. Creterea numrului de locuri de munc, creterea calitii muncii i asigurarea unui mediu de lucru sntos i sigur pentru toi sunt eseniale pentru mbuntirea rezultatelor n domeniul sntii. Trebuie, de asemenea, s combatem omajul i srcia pe termen lung, ca s reducem efectele lor negative asupra strii generale de sntate. Pe lng aceasta, trebuie s depunem eforturi pentru a oferi o protecie social corespunztoare i accesibil, cu msuri de siguran eficiente, pentru a diminua impactul circumstanelor economice i sociale nefavorabile asupra sntii. n concluzie, i acest lucru este foarte important, un acces mai bun la servicii de asisten medical de calitate poate contribui n mod substanial la o stare de sntate mai bun i la o via mai ndelungat n multe regiuni din Uniunea European, contribuind astfel la asigurarea coeziunii economice, sociale i teritoriale. 3

Cuprins
1. Inegalitile n materie de sntate n UE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.1. 1.2. 1.3. Inegalitile n materie de sntate dintre statele membre i n interiorul acestora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Inegalitile dintre grupurile sociale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Starea de sntate precar n rndul grupurilor vulnerabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2.

Cauzele inegalitilor n materie de sntate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. Factorii generali ai strii de sntate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Aspecte referitoare la ocuparea forei de munc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Bunstarea i sntatea: o relaie complex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Transferurile i protecia social: contribuie acestea la starea de sntate? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 n centrul ateniei: cheltuielile i bugetele pentru asistena medical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Care este impactul crizei economice i financiare actuale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3.

Msuri privind inegalitile n materie de sntate n statele membre UE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

STUDIU DE CAZ 1 Regatul Unit Programele locale Sure Start: aplicarea universalismului proporional . . . . . . . . . . . . 14 STUDIU DE CAZ 2 Ungaria Opre Roma: sensibilizarea publicului pentru planificarea unor locuine sntoase i sustenabile ntr-o comunitate de romi care triete n Debrecen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 STUDIU DE CAZ 3 Germania Job Fit Regional: promovarea legturii dintre sntate i ocuparea forei de munc . . . 16

4.

Aciunea la nivelul UE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8.

Comunicarea Comisiei privind inegalitile n materie de sntate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Strategia european privind ocuparea forei de munc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Cooperarea cu statele membre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Strategia UE privind sntatea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Fondurile UE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Legislaia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Piaa intern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Educaia i tinerii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Anexe

Linkuri i referine utile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Bibliografie selectiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

 Uniunea European

1. Inegalitile n materie de sntate n UE

Cetenii Uniunii Europene (UE) triesc, n medie, mai mult i n condiii mai sntoase dect generaiile anterioare, iar nivelurile strii de sntate s-au mbuntit continuu n UE n ultimele decenii. n acelai timp, exist inegaliti mari i posibil n cretere n materie de sntate att ntre statele membre UE, ct i n interiorul lor. Comisia European consider aceste inegaliti o provocare la adresa angajamentului UE pentru solidaritate, coeziune social i economic, drepturile omului i egalitatea de anse. Prin urmare, Comisia este hotrt s sprijine statele membre i prile interesate de la diferite niveluri ale societii n eforturile lor de a le combate.

Sperana de via la natere la brbai 2002-2004, NUTS 2

Date lips 62-72 73-75 76-76 77-77 78-80

1.1.

Inegalitile n materie de sntate dintre statele membre i n interiorul acestora

Sperana de via la natere poate oferi o idee asupra nivelurilor strii de sntate a populaiei n general i exist diferene majore ntre regiunile UE. n 2006, diferena dintre statele membre cu cele mai ridicate i, respectiv, cele mai sczute rate ale speranei de via era de opt ani la femei i de 14 ani la brbai. Pentru multe ri, decalajul dintre sperana de via la nivel naional i media UE a crescut n ultimele dou decenii. Exist, de asemenea, diferene de pn la 20 de ani n ceea ce privete numrul de ani trii cu o stare de sntate bun (ani de via sntoas), populaia din partea central i estic a UE, n special brbaii, trind, n medie, mai puini ani cu o stare de sntate bun.

Surs: Eurostat.

 AFP/Belga

tre grupurile socioeconomice cu veniturile cele mai mici i, respectiv, cele mai mari (de exemplu, ntre ocupaiile manuale i cele profesionale, persoanele cu educaie primar i postsecundar i cincimile cu veniturile cele mai sczute i, respectiv, cele mai ridicate) variaz ntre 4 i 10 ani la brbai i ntre 2 i 7 ani la femei. n unele state membre, decalajul s-a adncit n ultimele decenii. Pe lng aceasta, mortalitatea infantil este mai ridicat n cadrul grupurilor socioeconomice cu veniturile cele mai mici, iar inegalitile legate de acest factor au crescut, de asemenea, n mai multe ri.

1.3.

Starea de sntate precar n rndul grupurilor vulnerabile

Diferene majore s-au nregistrat, de asemenea, n ceea ce privete mortalitatea infantil, mortalitatea prematur, mortalitatea evitabil i msurtori ale strii de sntate mai subiective, precum starea general de sntate autoperceput i bolile de lung durat sau limitarea activitii nregistrate n ultimele ase luni. Mortalitatea i morbiditatea ridicat cauzate de bolile cardiovasculare, leziuni i violen, cancer i boli pe fondul consumului de alcool contribuie la diferenele n ceea ce privete sperana de via. Factorii de risc care stau la baza acestor condiii, precum condiiile de trai i de munc mai precare, fumatul, alimentaia i consumul de alcool, sunt mai pronunate n rile cu sperane de via mai sczute.

Grupuri precum persoanele din zonele defavorizate i cele care triesc n srcie, omerii i angajaii nedeclarai oficial, persoanele fr adpost, persoanele cu handicap, bolnavii psihic sau cu boli cronice, persoanele n vrst cu pensii mici i prinii singuri sunt predispuse s nregistreze niveluri mai ridicate ale bolilor i decesului prematur. Inegalitile dintre resortisani i unele grupuri de migrani persist att n ceea ce privete starea de sntate, ct i accesul la serviciile de sntate. Migranii ar putea fi mai vulnerabili la bolile transmisibile, cum ar fi tuberculoza, HIV/SIDA sau hepatita, fapt care are un impact asupra nivelurilor generale de sntate. Acetia ar putea, de asemenea, s fie expui unor riscuri mai mari ale bolilor netransmisibile (de exemplu, bolile cardiovasculare) i ale problemelor de sntate mental. Acestea pot aprea att din cauza condiiilor socioeconomice, ct i a celor de mediu din rile lor de origine, a procesului de mutare ntr-o alt ar i a necesitii de adaptare la un mediu nou n rile-gazd (1). Pe lng aceasta, se pare c exist o legtur ntre inegalitile n materie de sntate dintr-o regiune i starea general de sntate a populaiei, i anume, cu ct este mai ridicat inegalitatea, cu att mai precar este starea de sntate a populaiei n general. Reducerea inegalitilor n interiorul statelor membre ar putea astfel s ajute la reducerea inegalitilor dintre statele membre.

1.2.

Inegalitile dintre grupurile sociale

Pe lng diferenele dintre statele membre, a fost identificat o variabil social n starea de sntate. Persoanele cu un nivel de educaie sczut, dintr-o clas ocupaional inferioar sau cu venituri mici, precum i etnicii minoritari din multe state membre tind s moar la o vrst mai tnr i, n cazul lor, prevalena majoritii tipurilor de probleme de sntate este mai ridicat. Impactul acestor variabile asupra sntii ncepe la o vrst tnr i persist pe tot parcursul vieii. Diferenele n ceea ce privete sperana de via la natere din8

(1) Concluziile Consiliului din 2007 privind sntatea i migraia n UE.

2. Cauzele inegalitilor n materie de sntate

2.1. Factorii generali ai strii de sntate
Exist mai multe modele care ncearc s demonstreze legtura dintre diferii factori i starea de sntate. Modelul Dahlgren i Whitehead, utilizat de ctre Organizaia Mondial a Sntii, prezint cauzele inegalitilor sub form de curcubeu. Nivelurile de sntate nu variaz ntmpltor, ci sunt rezultatul diferenelor sistematice n distribuirea factorilor care le influeneaz.

sntate difer n funcie de locul unde triesc acele persoane i de situaia lor profesional. n ceea ce privete locuina, exist segmente ale populaiei UE care nu au acces la ap curent, la faciliti corespunztoare pentru igien corporal, la energie la un pre accesibil, la un sistem de nclzire centralizat i izolaie, care locuiesc n condiii de umezeal i supraaglomerare. Munca solicitant din punct de vedere fizic poate influena negativ starea de sntate, la fel ca nivelurile sczute ale controlului muncii, dezechilibrul dintre efort i recompens i expunerea la riscuri fizice i mentale la locul de munc. Pe de alt parte, buna gestionare, condiiile bune de munc i existena unor legturi sociale puternice la locul de munc pot avea efecte pozitive asupra strii de sntate. Comportamentele legate de sntate, cum ar fi dieta, nivelurile de activitate fizic, consumul de tutun i alcool i comportamentul sexual, sunt influenate de factorii socioeconomici i culturali. Aceasta poate explica parial diferenele n materie de sntate ntre grupurile sociale i ntre ri i regiuni. Majoritatea studiilor estimeaz c atitudinea individual reprezint ntre 25 i 35 % din diferenele n domeniul sntii populaiei. Exist variaii mari ntre rile europene i grupurile socioeconomice n ceea ce privete alimentaia sntoas, incidena fumatului, consumul de alcool i activitatea fizic i consecinele acestor factori, cum ar fi obezitatea i starea de sntate precar. Factorii psihosociali, cum ar fi evenimentele negative din via, sentimentele de excludere i marginalizare, lipsa controlului asupra evenimentelor din viaa unei persoane i exercitarea unei profesii solicitante pentru o recompens financiar insuficient pot s contribuie la deteriorarea strii de sntate. Poziiile sociale din trecut pot, de asemenea, influena starea de sntate a individului. De exemplu, statutul socioeconomic al familiei (inclusiv veniturile i interesul fa de educaie) poate juca un rol mare n stabilirea nivelului de educaie al copilului, perspectivele de angajare, veniturile i sntatea. Unele studii arat c statutul socioeconomic ridicat al prinilor reduce riscul de infarct i de cancer la stomac la maturitate. Lipsurile socioeconomice ale mamei sunt n strns legtur cu greutatea sczut la natere, care influeneaz starea de sntate a unei persoane pe tot parcursul vieii. n plus, dup cum s-a artat deja, condiiile de via precare din copilrie pot avea o influen ntr-o etap ulterioar. 9

Modelul factorilor strii de sntate Dahlgren-Whitehead

no socioeco mice, cultu rale rale ene i d g em iile Condi iile de trai i de e di n munc
Mediul de lucru

u di

Co

Educaia

in

ciale i comu nit le so are ele eaz stilul de Re en vi u

omajul

Apa i canalizarea Serviciile medicale

dividual in

Agricultura i producia de alimente

Factorii care

Vrst, sex i factorii constitutivi

Locuina

Surs: Dahlgren, G., Whitehead, M., OMS Europa 2007, European strategies for tackling social inequities in health: Levelling up Part 2 (Strategii europene pentru soluionarea inegalitilor sociale n materie de sntate: creterea nivelului de dificultate Partea 2) cu referire la D&G/sursa anterioar 1993.

Condiiile de trai i de munc afecteaz sntatea prin mecanisme fizice i psihologice directe i indirecte. Impactul anumitor factori este resimit pentru o perioad lung de timp. De exemplu, condiiile grele din copilrie pot afecta sntatea mai trziu n via. Expunerea la factori care influeneaz starea de

Diferene n stilurile de via i condiiile de trai i de munc n funcie de vrst, sex i statut socioeconomic QA24 V rog s-mi spunei care dintre urmtoarele ntrebri i rspunsuri se aplic n cazul dumneavoastr (sunt posibile mai multe rspunsuri)
Locuii ntr-un mediu zgomotos Suferii de stres n relaiile dumneavoastr personale Niciunul dintre rspunsurile anterioare (spontan) 32 % 29 % 34 % 37 % 26 % 25 % 39 % 36 % 28 % 29 % 43 % 27 % 30 % 26 % 24 % 36 % 22 % 41 % 43 % Locuii sau lucrai ntr-un mediu care este foarte poluat Suferii de stres la locul de munc Nu faceti niciodat exerciii fizice sau facei foarte rar Nu consumai hran foarte sntoas Avei tendina de a consuma puin mai mult alcool Suntei supraponderal Nu tiu 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 2% 1% 1% 1% Fumai UE-27 30 % Gen Brbai 35 % Femei 24 % Vrst 15-24 34 % 25-39 39 % 40-54 34 % 55+ 17 % Educaie (studii finalizate) 15 25 % 16-19 36 % 20+ 28 % Studeni 25 % Ocupaia respondenilor Lucrtori pe cont 37 % propriu Manageri 21 % Ali funcionari 33 % Meseriai 42 % Persoane casnice 23 % omeri 53 % Pensionari 18 % Studeni 25 %
Surs: Eurobarometru 283.

20 % 19 % 22 % 9% 15 % 25 % 26 % 23 % 22 % 20 % 8% 18 % 19 % 21 % 19 % 20 % 24 % 27 % 8%

24 % 22 % 25 % 17 % 23 % 26 % 26 % 27 % 25 % 23 % 15 % 22 % 20 % 27 % 23 % 28 % 26 % 26 % 15 %

14 % 16 % 12 % 22 % 16 % 14 % 8% 10 % 16 % 12 % 20 % 13 % 12 % 17 % 17 % 9% 19 % 8% 20 %

7% 12 % 3% 10 % 8% 9% 4% 6% 8% 8% 9% 10 % 10 % 8% 9% 2% 12 % 5% 9%

8% 8% 7% 10 % 9% 8% 6% 6% 8% 8% 11 % 8% 6% 7% 9% 7% 12 % 5% 11 %

6% 7% 5% 6% 7% 8% 3% 4% 7% 6% 5% 8% 5% 7% 10 % 3% 6% 3% 5%

17 % 19 % 15 % 11 % 25 % 26 % 5% 8% 18 % 28 % 8% 28 % 39 % 29 % 27 % 2% 5% 1% 8%

10 % 7% 13 % 11 % 11 % 12 % 7% 9% 10 % 10 % 11 % 10 % 8% 9% 9% 14 % 19 % 8% 11 %

10

2.2.

Aspecte referitoare la ocuparea forei de munc

Aspectele referitoare la ocuparea forei de munc contribuie la determinarea strii de sntate a oamenilor, iar omajul este asociat cu un risc mrit de sntate mental precar, excludere social i suicid. Dup cum s-a menionat anterior, calitatea locului de munc i condiiile de lucru au, de asemenea, un efect semnificativ asupra strii de sntate. Un mediu de lucru bun, cum ar fi acela care limiteaz expunerea la riscuri fizice sau ageni chimici i biologici, este benefic strii de sntate. O serie de studii sugereaz c calitatea locului de munc i condiiile de munc afecteaz starea de sntate n mod considerabil. De exemplu, stresul i presiunea fizic sczute, gradul nalt de control asupra vieii profesionale a unei persoane, oportunitile de dezvoltare a unor abiliti noi, salariul mare i perspectivele de progres, toate acestea contribuie la o stare de sntate bun. Pe de alt parte, lipsa sprijinului la locul de munc i sentimentul de nesiguran n ceea ce privete locul de munc cresc riscul de mbolnvire, inclusiv de depresie. Riscurile ocupaionale pentru sntate variaz semnificativ la nivel intersectorial. Lucrtorii tineri sunt, de obicei, mai puin informai despre acest lucru i, prin urmare, sunt mai expui la riscurile ocupaionale. Lucrtorii angajai pe o perioad fix sau temporar sunt mai expui riscurilor de accidente la locul de munc i bolilor profesionale.

semnificativ n materie de venituri. n 2006, veniturile totale ale celor mai bogai 20 % din populaie au fost de 4,8 ori mai mari dect ale celor mai sraci 20 %. Multe studii arat c inegalitatea veniturilor este unul dintre numeroii factori care stau la baza diferenelor n materie de sntate ntre ri i indivizi. O astfel de inegalitate se datoreaz n mare parte gradului de stratificare social produs de factorii structurali, cum ar fi contextul politic, normele i valorile societii i politica economic, social, educaional, de mediu i de sntate. Cu toate acestea, relaia general dintre creterea economic i sntate este complex. Dovezile arat c, de una singur, creterea economic nu poate aduce o reducere a inegalitilor n materie de sntate. Pentru a limita inegalitile n materie de sntate, creterea economic trebuie s fie nsoit de msuri politice suplimentare i de o atenie mai mare acordat distribuiei beneficiilor. Pe lng aceasta, transpunerea PIB-ului pe cap de locuitor n ceteni sntoi i egali n materie de sntate depinde, ntr-o mare msur, de dozajul politic potrivit pentru reducerea disparitilor i pentru mbuntirea strii de sntate generale prin optimizarea relaiilor dintre ctigul de sntate i resursele disponibile. De asemenea, trebuie remarcat faptul c, datorit unor factori precum regimul, unele state membre i regiuni UE tind s aib indicatori de sntate mai favorabili dect unele dintre omoloagele lor cu mai mult succes din punct de vedere economic.

123RF

2.4.

Transferurile i protecia social: contribuie acestea la starea de sntate?

2.3.

Bunstarea i sntatea: o relaie complex

Performana economic, msurat prin produsul intern brut (PIB) pe cap de locuitor, i nivelurile srciei variaz n UE i se manifest n continuare o inegalitate

n UE pot fi observate variaii ale mrimii i acoperirii sistemelor de securitate social, inclusiv n legtur cu bugetele pentru asisten medical i protecia social a persoanelor care nu se afl pe piaa muncii. innd cont de faptul c srcia este considerat un factor determinant important al strii de sntate, dimensiunea redistribuirii i proteciei sociale poate fi legat de inegalitatea n materie de sntate, avnd n vedere c s-a estimat c politicile de redistribuire a veniturilor reduc riscul de srcie cu 38 %.

11

2.5.

n centrul ateniei: cheltuielile i bugetele pentru asistena medical

Mrimea bugetelor pentru sntate poate determina capacitatea sistemelor de sntate de a satisface nevoile populaiei. Exist o tendin a statelor membre cu o speran de via mai sczut i niveluri nalte de nesatisfacere a nevoii de asisten medical de a raporta, de asemenea, cheltuieli sczute n domeniul sntii pe cap de locuitor i ca procent din PIB. Disponibilitatea (cuprinznd infrastructura, echipamentele i numrul de specialiti n sntate), accesul la asisten medical i calitatea acesteia sunt factori-cheie n determinarea inegalitilor, deoarece influeneaz posibilitatea de a depi morbiditatea i de a evita mortalitatea prematur. Sistemele de sntate sufer din cauza lipsei resurselor (att financiare, ct i umane) i a repartizrii geografice i sociale inegale. Aceste probleme afecteaz modul i viteza cu care sunt diagnosticate i tratate bolile i, n consecin, au un impact asupra strii generale de sntate a populaiei.

Calitatea asistenei medicale joac un rol-cheie n asigurarea unor niveluri ridicate ale sntii publice. Spre exemplu, 3 milioane de pacieni din UE sufer de infecii asociate asistenei medicale n fiecare an i 50 000 mor din cauza acestora. Diferenele n ceea ce privete accesul la asisten medical de calitate se transpun n diferene foarte mari n mortalitatea tratabil. Pot fi observate i diferene socioeconomice n accesul la asistena medical. Exist un deficit clar la nivel de venituri n ceea ce privete necesitile nesatisfcute de asisten medical. Cei care sunt n cincimea cu veniturile cele mai mici raporteaz mai des o necesitate nesatisfcut din cauza timpului de ateptare, a costurilor financiare directe sau a distanei fa de unitile sanitare. Dovezile arat c, n medie, familiile cu venituri mai mici trebuie s mearg mai mult pn la spital sau la medicul de familie. n plus, cei cu venituri mici au mai puine anse s fie internai n spital sau s fie consultai de un medic specialist. Mai multe rapoarte comune privind protecia social i incluziunea social au identificat barierele n calea accesului, care cuprind lipsa acoperirii asigurrii de sntate, costurile financiare directe, diferenele geogra-

12

Uniunea European

fice n ceea ce privete disponibilitatea serviciilor, timpii de ateptare i obstacolele culturale. n acelai timp, ratele nalte ale cheltuielilor medicale private ca proporie din venitul gospodriei pot mpiedica grupurile socioeconomice cu venituri mai mici s aib acces la asistena medical atunci cnd au nevoie de ea, contribuind astfel la o inegalitate crescut n materie de sntate n unele ri.

3. Msuri privind inegalitile n materie de sntate n statele membre UE

Toate statele membre s-au angajat s reduc inegalitile n materie de rezultate i acces la asistena medical ca obiectiv al metodei deschise de coordonare. Rapoartele ntocmite de statele membre care sunt analizate ca parte a rapoartelor comune anuale privind protecia social i incluziunea social prezint msurile pe care acestea le iau. Pe lng aceasta, exist un numr de surse de informaii referitoare la iniiativele politice de la nivelul statelor membre care s-au dovedit a fi eficiente n combaterea inegalitilor n materie de sntate. Acestea cuprind raportul realizat pentru Preedinia britanic din 2005, Health Inequalities: a Challenge for Europe (Inegalitile n materie de sntate: o provocare pentru Europa), proiectul coordonat de reeaua Eurohealth, Closing the Gap: Strategies for Action to tackle Health Inequalities in Europe (Acoperirea deficitului: strategii de aciune pentru combaterea inegalitilor n materie de sntate) i proiectul Determine aflat n derulare sub coordonarea reelei Eurohealth i site-ul internet al acestuia (www.health-inequalities.eu). Aceasta colecteaz informaii de la statele membre referitoare la strategiile de combatere a inegalitilor n materie de sntate. Cea mai mare cantitate de informaii provine din Regatul Unit, unde de peste zece ani se dezvolt strategii detaliate de combatere a inegalitilor n materie de sntate i unde au avut loc multe evaluri. Informaiile actuale arat c multe state membre mprtesc concluziile menionate mai jos. Pentru unele dintre acestea, a fost selectat un studiu de caz, ca exemplu.

2.6.

Care este impactul crizei economice i financiare actuale?

Condiiile dificile de la nivel macroeconomic pot avea un efect negativ puternic asupra sntii. Acestea duc adesea la niveluri de stres ridicate i la comportamente riscante, cum ar fi butul i fumatul. Acest lucru poate el nsui s influeneze n mod negativ starea de sntate i s duc, n acelai timp, la factori precum depresia, slbirea sistemului imunitar i acidentele. Aceste efecte pot avea noi consecine asupra strii de sntate i a educaiei n cadrul familiilor, n special la copii. O criz economic pe termen lung poate avea efecte negative de lung durat asupra sntii. Simptomele strilor de oboseal excesiv pot aprea mai degrab dup ani dect dup sptmni sau luni din momentul nregistrrii exceselor. Restriciile crescute aplicate serviciilor de asisten medical i social de calitate, n special pentru acele grupuri socioeconomice cu venituri mici, sunt un alt efect al unei scderi economice. Dac accesul la asisten medical va ajunge s depind de posesia mijloacelor financiare sau dac statele membre vor tia resursele alocate pentru asistena medical i social ca rspuns la criz, rezultatul va fi o acoperire sau o calitate mai sczut a asistenei medicale. Presiunile financiare exercitate asupra sistemelor de sntate pot determina rile s i revizuiasc politica privind factorii strii de sntate n cutarea unei eficiene i a unei eficaciti mai mari. Acest fapt poate, la rndul su, s sporeasc inegalitatea accesului la asistena medical.

13

1. Universalismul proporional: n scopul reducerii acutizrii variabilei sociale n domeniul sntii, msurile trebuie s fie universale, dar la o scar i o de intensitate care s fie proporionale cu nivelul dezavantajului [Fair Society, Healthy Lives - Strategic Review of Health Inequalities in England post-2010 (Societate dreapt, viei sntoase analiz strategic a inegalitilor n materie de sntate n Anglia dup 2010), publicat de The Marmot Review, februarie 2010 (2). Este cazul mai ales n ceea ce privete programele de promovare a sntii i de prevenire a bolilor pentru zonele defavorizate, familiile vulnerabile i grupurile socioeconomice cu venituri mici (de exemplu, mamele, copiii, prinii tineri i persoanele cu vrsta de peste 50 de ani).

STUDIU DE CAZ 1 Regatul Unit Programele locale Sure Start *: aplicarea universalismului proporional1
Bazate pe o abordare holistic a inegalitilor n materie de sntate, programele locale Sure Start reunesc servicii pentru creterea copilului, educaia timpurie, sntate i sprijinirea familiilor cu copii sub vrsta de 5 ani. Aceasta este una dintre contribuiile guvernului britanic la reducerea inegalitilor n materie de sntate din perspectiva srciei n rndul copiilor i a excluziunii sociale. Aceste programe sunt implementate la nivel local, n centrele locale Sure Start, care se afl n zonele defavorizate. Abordarea Sure Start reunete furnizorii de servicii din sectorul de stat, cum ar fi sntatea, serviciile de asisten social i educaia timpurie, precum i voluntari, organisme private i ale administraiei locale i prinii nii, cu scopul de a oferi servicii integrate pentru copiii mici i familiile lor, innd cont de ceea ce au nevoie copiii i ce doresc prinii la nivel local. Rezultate-cheie: studiul de impact al evalurii naionale a centrelor Sure Start a vizat un numr de peste 9 000 de copii sub vrsta de 3 ani i familiile lor. Au fost identificate beneficii n urmtoarele domenii: imunizare, rniri acidentale i dezvoltare social. n ceea ce privete prinii, studiul a artat efecte benefice n educaia parental i o utilizare crescut a serviciilor destinate s sprijine dezvoltarea copilului i a familiei.
* http://www.dcsf.gov.uk/everychildmatters/earlyyears/surestart/whatsurestartdoes/ (2) http://www.marmotreview.org

14

Getty Images

2. Statele membre consider c aciunile de la nivel regional i local, sprijinite de aciunile de la nivel naional i UE, sunt foarte importante pentru atingerea obiectivelor. Autoritile locale trebuie s identifice persoanele din comunitile lor care prezint riscul de a avea o stare de sntate mai fragil. Pentru a ajunge la aceste persoane, actorii de la nivel regional pot construi infrastructura la nivel de cartier i de comunitate.

STUDIU DE CAZ 2 Ungaria Opre Roma: sensibilizarea publicului pentru planificarea unor locuine sntoase i sustenabile ntr-o comunitate de romi care triete n Debrecen*1
Obiectivele principale ale acestei iniiative au fost sensibilizarea n interiorul comunitii la aspectele referitoare la mediu, energie i comportamentul fa de sntate, realizarea de planuri comunitare pentru locuine durabile, cu consum redus de energie i sntoase, dar i realizarea de planuri de locuine sociale care s poat fi executate imediat. Membrii comunitii s-au implicat deplin n realizarea acestor planuri i au beneficiat de pregtire profesional n domeniile managementului gospodriei i al economisirii de energie. Mai general, o deprindere-cheie nsuit de persoanele implicate n acest proiect a fost legtura dintre sntate i locuin i mediu. Rezultate-cheie: condiiile de locuit au fost identificate drept un factor-cheie al strii de sntate, jucnd astfel un rol n ceea ce privete inegalitile n materie de sntate. mbuntirea condiiilor de locuit i construirea de locuine noi, innd cont n totalitate de mediul cultural al romilor, a fost una dintre realizrile-cheie ale acestui proiect.
* http://www.health-inequalities.eu/?uid=e52af77626a071aba322dfded1c78d99&id=Seite3486

Getty Images

15

3. Construirea de parteneriate cu sectorul nonprofit, mediul afacerilor i piaa forei de munc poate s fie, de asemenea, un mijloc eficient de sensibilizare i de declanare de aciuni pentru a-i sprijini pe cei care prezint un risc ridicat din cauza problemelor de sntate.

STUDIU DE CAZ 3 Germania Job Fit Regional: promovarea legturii dintre sntate i ocuparea forei de munc*1
Obiectivul principal a fost utilizarea furnizorilor de locuri de munc drept cadru instituional pentru punerea n aplicare a promovrii sntii. S-au efectuat sesiuni de formare specifice de ctre instituiile de formare care, n mod normal, au misiunea de a veni n sprijinul persoanelor aflate n cutarea unui loc de munc. Instituiile de asigurri de sntate sunt i ele parteneri-cheie ai acestui proiect, deoarece i ele realizeaz aciuni pe grupuri-int. Persoanele fr loc de munc au fost abordate i gestionate printr-o metodologie specific** n vederea evalurii foarte precise a competenei de sntate a persoanei (n special, o discuie medical detaliat privind motivaia) i realizarea unui plan de promovare a sntii. Diferite programe, n special cursuri de prevenie, gestionare a stresului i sesiuni de formare pe grupuri-int sunt suportate financiar de ctre instituiile de asigurri de sntate. Sesiunile de formare au fost destinate n mod specific i pentru personalul furnizorilor de calificare i de locuri de munc.2 Datorit acestui program, instituiile de ocupare i calificare pentru omeri i instituiile de asigurri de sntate acioneaz n strns legtur n scopul mbuntirii strii de sntate a persoanelor fr loc de munc, n mediul lor propriu. Rezultate-cheie: proiectul a fost foarte bine primit de ctre instituii. S-a constatat o mbuntire a comportamentului fa de sntate (n special activitatea fizic i nutriia) i reducerea stresului psihosocial, iar capacitatea de lucru s-a mbuntit datorit acestui program.
* http://www.gib.nrw.de ** http://www.gib.nrw.de/service/downloads/BKK_JobFit_guidelines_RZweb_Einzelseiten.pdf

16

Getty Images

4. Msurarea i raportarea periodic a indicatorilor inegalitii n materie de sntate este un pas important spre o aciune eficient, n special n zonele defavorizate. Colectarea de informaii prin monitorizarea periodic a indicatorilor strii de sntate poate susine sensibilizarea i poate permite factorilor de decizie politic s identifice gravitatea inegalitilor i locurile n care se manifest acestea (tipuri de boli i cauzele mortalitii). 5. Aplicarea evalurilor de impact asupra sntii i a testelor i auditurilor privind egalitatea n materie de sntate la toate politicile este o metod eficient de a genera sensibilizarea intersectorial cu privire la inegalitile n materie de sntate i factorii lor sociali. Statele membre sau studiile de cercetare au considerat c exist numeroase aciuni politice specifice care sunt eficiente n combaterea inegalitilor n materie de sntate. n rile de Jos i n Regatul Unit s-au depus eforturi n vederea mbuntirii accesului la informaiile referitoare la riscurile tabagismului, precum i la serviciile pentru abandonarea fumatului pentru cei din zonele defavorizate i n grupurile socioeconomice dezavantajate. Aceste zone demonstreaz cu consecven rate mai ridicate ale incidenei fumatului dect n cazul grupurilor mai nstrite. mbuntirea serviciilor medicale prenatale (examinare i imunizare) i postnatale, inclusiv examinarea nou-nscuilor i sprijinul parental, precum furnizarea de informaii referitoare la nutriie, obiceiul fumatului la prini i poziiile de somn, reprezint un element-cheie n creterea nivelurilor generale ale strii de sntate. Att Regatul Unit, ct i Polonia au lansat programe astfel nct cei din zonele i/sau grupurile socioeconomice mai puin prospere s poat primi asisten medical prenatal i postnatal adecvat n vederea reducerii diferenelor n materie de mortalitate n rndul nou-nscuilor i al copiilor mici. Un program similar destinat migranilor se afl n curs de derulare n rile de Jos. Aceste programe colaboreaz cu medicii de familie i cu spitalele i includ vizite la domiciliul mamelor vulnerabile, din primele luni ale sarcinii pn cnd copilul ajunge la vrsta de doi ani.

4. Aciunea la nivelul UE
4.1. Comunicarea Comisiei privind inegalitile n materie de sntate

La 20 octombrie 2009, Comisia a adoptat comunicarea Solidaritatea n sntate: reducerea inegalitilor n materie de sntate(3). La aceast comunicare au lucrat n comun comisarii pentru sntate i pentru politica social. Comunicarea se bazeaz pe activitatea existent descris mai jos i identific domeniile n care sunt necesare msuri suplimentare.

Printre msurile-cheie prevzute n comunicare se numr:

integrarea distribuirii echitabile a sntii n dezvoltarea general economic i social. S-ar putea lua n calcul dac buna monitorizare a indicatorilor inegalitilor n materie de sntate ar contribui i la monitorizarea dimensiunii sociale a viitoarei strategii de la Lisabona (Europa 2020); mbuntirea metodelor de colaborare cu statele membre, prile interesate i regiunile; sporirea sprijinului UE pentru cercetare n ceea ce privete inegalitile n materie de sntate; audituri ale politicilor pentru a stabili impactul acestora asupra reducerii inegalitilor n materie de sntate; ncurajarea statelor membre pentru a utiliza mai bine posibilitile prevzute n temeiul politicii de coeziune a UE, fondurile structurale i politica de dezvoltare rural a PAC n vederea abordrii factorilor inegalitilor n materie de sntate;

(3) COM(2009) 567 final. http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=89&langId=ro&newsId=619&fur therNews=yes http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/commission_communication/ index_en.htm

17

activiti destinate grupurilor vulnerabile precum minoritile etnice, migranii i romii; analizarea posibilitilor de sinergii existente ntre ajutorul pentru dezvoltare acordat de Comisie i activitatea legat de inegalitile n materie de sntate; mbuntirea msurtorilor i monitorizrii inegalitilor n materie de sntate, primul raport fiind ateptat s fie publicat n 2012.

4.2.

Importana locului de munc pentru sntate a fost evideniat n cadrul mai multor orientri UE: Orientarea pentru ocuparea forei de munc nr. 17 se concentreaz pe mbuntirea calitii i a productivitii la locul de munc i pe modernizarea sistemelor de protecie social. Sntatea i sigurana la locul de munc reprezint unul dintre principalii factori pentru asigurarea unor condiii de lucru bune. Ele sunt, de asemenea, un element esenial pentru a atrage mai multe persoane pe piaa forei de munc, n special avnd n vedere mbtrnirea populaiei Europei. Astfel, ele aduc o contribuie concret la reducerea inegalitilor n materie de sntate. Orientarea pentru ocuparea forei de munc nr. 18 promoveaz o abordare bazat pe ciclul de via i solicit sprijinirea mbtrnirii ntr-un mod activ prin condiii de munc adecvate i o stare a sntii ocupaionale mbuntit, astfel nct perioadele de munc ale cetenilor s se prelungeasc. Aceast orientare prevede, de asemenea, promovarea unor sisteme de protecie social moderne, inclusiv n domeniul asistenei medicale. Ea subliniaz n 18

egal msur faptul c starea de sntate ocupaional va reduce poverile pe care le presupun bolile, sporind astfel productivitatea muncii. Orientarea pentru ocuparea forei de munc nr. 21 promoveaz i disemineaz forme inovatoare i adaptabile ale organizrii muncii n vederea mbuntirii calitii i productivitii, precum i a sntii i siguranei la locul de munc. Ea ncurajeaz punerea n aplicare a unor abordri integrate ale flexisecuritii pentru a-i ajuta pe lucrtori, inclusiv pe cei de pe posturi necalificate sau aflai la marginea pieei forei de munc, s fac fa unei viei ocupaionale mai complexe, diverse i neregulate i, prin urmare, solicitante.

Uniunea European

Strategia european privind ocuparea forei de munc

Orientarea pentru ocuparea forei de munc nr. 23 subliniaz necesitatea concentrrii asupra unor aptitudini noi pentru locuri de munc noi n vederea promovrii accesului tuturor la piaa forei de munc i a asigurrii inovaiei i a calitii la locul de munc.

4.5.

Fondurile UE

Sprijinul financiar pentru aciunile referitoare la inegalitile n materie de sntate este furnizat printr-o serie de programe i instrumente UE. Politica de coeziune prevede acordarea de sprijin financiar statelor membre n scopul abordrii dezechilibrelor regionale. Recent, sntatea a fost definit ca unul din principalele domenii de sprijin prin Fondul european de dezvoltare regional (FEDR) i Fondul social european (FSE), n conformitate cu orientrile strategice comunitare privind coeziunea 2007-2013 (5). Promovarea sntii, prevenirea bolilor, transferul de cunotine, formarea i disponibilitatea personalului cu nalt calificare i infrastructura din regiunile de convergen sunt unele dintre domeniile specifice care pot beneficia de sprijin. Orientrile observ c exist diferene majore n ceea ce privete starea de sntate i asistena medical ntre regiunile UE; astfel, este important ca coeziunea ... s aduc o contribuie la facilitile de asisten medical ... mbuntirea sistemului sanitar bazat pe comunitate i aciunile preventive joac un rol important n reducerea inegalitilor. Politica agricol comun (PAC) nu este o politic social n sine, dar conine elemente care pot contribui la reducerea inegalitilor n materie de sntate, precum asigurarea unui standard de via echitabil pentru agricultori, disponibilitatea alimentelor i preuri rezonabile pentru consumatori. PAC sprijin programul distribuirii laptelui n coli i mprirea de produse agricole grupurilor defavorizate. Mai recent, au fost explorate posibile contribuii ale PAC la promovarea unei diete mai sntoase, punnd mai mult accent pe consumul de fructe i legume. Pe lng aceasta, politica de dezvoltare rural a UE sprijin investiiile i dezvoltarea serviciilor sociale i de asisten medical, a tehnologiilor i a infrastructurii n zonele rurale, precum i aciunile de formare i informare privind sntatea i subiectele sociale.

4.3.

Cooperarea cu statele membre

UE sprijin aciunile statelor membre menite s abordeze provocrile comune, prin facilitarea dialogului, prin schimburi de bune practici i prin coordonare politic cu i ntre statele membre i cu organizaiile de pri interesate. Mecanismele acestei cooperri includ metoda deschis de coordonare, Comitetul pentru protecie social i Grupul de experi UE privind factorii sociali i inegalitile n materie de sntate. n 2010, Consiliul a adoptat concluziile privind echitatea i sntatea (4), care ncurajeaz statele membre s continue s i dezvolte politicile i aciunile de reducere a inegalitilor n materie de sntate i s participe n mod activ la schimburile de bune practici.

4.4.

Strategia UE privind sntatea

Obinerea unei echiti mai mari n materie de sntate este un element esenial al strategiei UE n materie de sntate i o dimensiune important a politicilor i iniiativelor din domenii precum tutunul, obezitatea, alcoolul, tineretul i sntatea mental. Se menine o cooperare strns cu activitatea relevant a Organizaiei Mondiale a Sntii, a Organizaiei pentru Cooperare i Dezvoltare Economic, a Consiliului Europei i a evoluiilor n materie de cercetare din acest domeniu.
(4) Concluziile Consiliului privind echitatea i sntatea n toate politicile: solidaritatea n sntate. Cea de a 3 019-a reuniune a Consiliului Ocuparea forei de munc, politica social, sntate i consumatori, Bruxelles, 8 iunie 2010, http://www.consilium.europa.eu/uedocs/cms_Data/docs/pressdata/en/lsa/114994.pdf

(5) http://ec.europa.eu/regional_policy/sources/docoffic/2007/osc/l_29120061021en00110032.pdf

19

Programul UE din domeniul sntii finaneaz reelele de aciune, iniiativele locale, analizele experilor, conferinele i inovaiile din punct de vedere politic n domeniul sntii publice. n cadrul PROGRESS (Programul UE pentru ocuparea forei de munc i solidaritate social 2007-2013), n martie 2010 a fost lansat o cerere de propuneri specific pentru a progresa n ceea ce privete aciunile identificate n comunicarea Comisiei, i anume prin furnizarea de sprijin autoritilor naionale i regionale din rile participante la PROGRESS n vederea consolidrii politicilor pentru abordarea inegalitilor n materie de sntate.

Fondul european de integrare a resortisanilor rilor tere sprijin eforturile statelor membre pentru a facilita integrarea migranilor n societile europene. Din bugetul total de 825 de milioane de euro, 7 % sunt alocate sprijinirii proiectelor care abordeaz aspectele integrrii, inclusiv accesul la asistena medical. Restul de 93 % sunt pentru implementarea de ctre statele membre a programului anual convenit cu Comisia. Programele-cadru de cercetare ale UE ofer, de asemenea, posibiliti pentru abordarea inegalitilor n materie de sntate, n special n temeiul celui de al treilea pilon al temei sntate din cadrul programului de cooperare al celui de Al aptelea program-cadru UE. Acesta vizeaz dezvoltarea metodelor de cercetare i crearea bazei tiinifice a deciziilor politice i a strategiilor mai eficiente bazate pe dovezi n domenii precum promovarea sntii i factorii mai generali ai sntii, printre care stilul de via i factorii socioeconomici i de mediu (6).

4.6.

Legislaia

UE a adoptat legislaie n domeniul sntii i siguranei la locul de munc n vederea mbuntirii condiiilor de lucru. Aceasta monitorizeaz punerea n aplicare a legislaiei i finaneaz, de asemenea, cercetarea din domeniu. Populaia activ care lucreaz reprezint n prezent 48,3 % din populaia total a UE. Prin urmare, protecia sntii i a siguranei lucrtorilor are o contribuie semnificativ la sntatea public n general i la reducerea unora dintre principalele elemente care cauzeaz inegaliti n materie de sntate ntre statele membre UE i ntre ceteni. Directiva 91/383/CE vizeaz asigurarea faptului c lucrtorilor care au un raport de munc pe durat determinat sau un raport
(6) Decizia Consiliului (2006/971/CE) din 19 decembrie 2006 privind programul specific Cooperare de punere n aplicare a celui de Al aptelea program-cadru al Comunitii Europene pentru activiti de cercetare, de dezvoltare tehnologic i demonstrative (2007-2013), JO L 400, p. 127.

20

Getty Images

Evaluarea impactului strategiei comunitare pentru siguran i sntate la locul de munc 2007-2012 a artat c strategiile ocupaionale n materie de sntate reduc accidentele de munc i ajut victimele accidentelor i bolnavii cronici s i pstreze locurile de munc i s se ntoarc la serviciu. Ele ofer, de asemenea, o platform pentru integrarea lucrtorilor migrani i pot reduce condiiile de lucru stresante sau monotone care cauzeaz deteriorarea timpurie a strii de sntate i, astfel, ieirea timpurie de pe piaa muncii. Din 2000, pe lng legislaia care vizeaz egalitatea de tratament pentru femei i brbai, exist o legislaie UE antidiscriminare care asigur niveluri minime ale egalitii de tratament i protecie pentru toi locuitorii i lucrtorii din Europa, indiferent de originea rasial i etnic, religie i convingeri, handicap, orientare sexual i vrst. Legislaia acoper numeroase aspecte ale vieii de zi cu zi de la locul de munc la educaie, asistena medical i accesul la bunuri i servicii. n 2008, Comisia a nfiinat un grup de experi guvernamentali privind antidiscriminarea i promovarea egalitii, care examineaz impactul msurilor de combatere a discriminrii de la nivel naional i UE i valideaz bunele practici prin nvare de la colegi.

4.8.

Educaia i tinerii

Sntatea fizic i mental i un stil de via sntos sunt promovate pe post de competene sociale i civice n recomandarea privind competenele-cheie (7), care invit statele membre s dezvolte aceste competene pentru toi ca parte a strategiilor lor de nvare pe tot parcursul vieii. Comisia a propus, de asemenea, o nou strategie UE pentru tineri (8), care subliniaz vulnerabilitatea tinerilor i identific aciunile de mbuntire a sntii tinerilor, n special a celor care sunt ameninai cu excluziunea social.

4.7.

Piaa intern

Aceast brour a avut ca obiectiv furnizarea unei imagini de ansamblu a inegalitilor n materie de sntate n UE i prezentarea unor politici UE care contribuie la reducerea acestora. Pentru mai multe informaii, v rugm s consultai linkurile i referinele urmtoare sau s contactai Comisia European (numr de telefon gratuit Europe Direct 00 800 6 7 8 9 10 11).

Analizarea procedurilor referitoare la nclcarea legislaiei din domeniul sntii poate contribui la reducerea barierelor care mpiedic accesul la asistena medical i la scderea preurilor pentru aceasta, aducnd astfel beneficii majore cetenilor care aparin grupurilor socioeconomice dezavantajate. Printre exemple se numr legislaia care abordeaz libertatea de stabilire i furnizarea de servicii, restriciile asupra dreptului de proprietate i amplasare a farmaciilor, precum i asupra dreptului de proprietate a laboratoarelor i a programului lor de funcionare.

(7) Recomandarea Parlamentului European i a Consiliului din 18 decembrie 2006 privind competenele-cheie pentru nvarea pe tot parcursul vieii (2006/962/CE). (8) COM(2009) 200 final, 27.4.2009, O strategie a UE pentru tineret investiie i mobilizare.

Getty Images

de munc temporar li se asigur, n ceea ce privete sigurana i sntatea la locul de munc, acelai nivel de protecie ca i celorlali lucrtori. n 2009 a fost elaborat un raport privind punerea n aplicare a directivei pn n 2007. Acesta ncearc s stabileasc deficienele poteniale din directiv pentru a putea oferi o orientare aciunii viitoare a Comisiei.

La nivel mai general, toate iniiativele Comisiei trec printr-o evaluare a impacturilor lor economice, sociale i de mediu posibile, n special asupra diferitelor grupuri sociale i economice i asupra inegalitilor existente.

21

Linkuri i referine utile

Comisia European: Comunicare privind inegalitile n materie de sntate http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=89&langId=ro&newsId=619&furth erNews=yes http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/commission_ communication/index_en.htm DG Sntate i Consumatori/factori sociali ai strii de sntate http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/index_ro.htm DG Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Egalitatea de anse http://ec.europa.eu/social/home.jsp?langId=ro DG Politica Regional http://ec.europa.eu/dgs/regional_policy/index_ro.htm Consiliul Uniunii Europene http://www.consilium.europa.eu/showPage.aspx?id=&lang=ro Concluziile Consiliului privind echitatea i sntatea n toate politicile: solidaritatea n sntate http://www.consilium.europa.eu/uedocs/cms_Data/docs/pressdata/en/ lsa/114994.pdf Eurostat: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/home OMS: http://www.who.int/en OMS, Comisia privind factorii sociali ai strii de sntate http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/ about_csdh/en/index.html

Alte site-uri internet menionate n acest document (cu titlu informativ/list neexhaustiv) http://www.health-inequalities.eu http://www.marmotreview.org http://www.dcsf.gov.uk/ever ychildmatters/earlyyears/surestar t/ whatsurestartdoes http://www.gib.nrw.de

Bibliografie selectiv
Eurohealthnet, 2007, Closing the Gap - Strategies for Action to tackle Health Inequalities. Taking Action on Health Equity Mackenbach, J. P., Meerding, W. J., Kunst, A. E., 2006, Economic implications of socio-economic inequalities in health in the European Union, Erasmus MC, Departamentul Sntii Publice, rile de Jos, pentru Comisia European http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/ socioeco_inequalities_en.pdf Mackenbach, J. P., 2006, Health Inequalities: Europe in Profile, 2006, un raport al unor experi independeni comandat de Preedinia britanic a UE http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/ ev_060302_rd06_en.pdf SHARE - Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe: Brsch-Supan, A., A. Brugiavini, H. Jrges, J. Mackenbach, J. Siegrist, i G. Weber (ed.), 2005, Health, Ageing and Retirement in Europe - First Results from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe. Mannheim: Mannheim Research Institute for the Economics of Aging (MEA). http://www.share-project.org/t3/share/index.php?id=books&no_cache=1 Whitehead, M., 1990, The concepts and principles of equity and health. Copenhaga, OMS, Biroul regional Europa, 1990 OMS, Comisia privind factorii sociali ai strii de sntate, 2008, Closing the gap in a generation. http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/ index.html

22

Pentru mai multe informaii i referine, a se consulta documentul informativ pentru pres referitor la comunicarea CE 2009-567 privind inegalitile n materie de sntate: http://ec.europa.eu/health/archive/ph_determinants/socio_economics/documents/ com2009_background_en.pdf

23

Comisia European Reducerea inegalitilor n materie de sntate n Uniunea European Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene 2011 23 p. 25 17,6 cm ISBN 978-92-79-15047-0 doi:10.2767/97943 Aceast brour, intitulat Reducerea inegalitilor n materie de sntate n Uniunea European, ofer informaii actualizate privind inegalitile n materie de sntate ntre statele membre ale Uniunii Europene i n interiorul acestora. Aceasta analizeaz mai muli indicatori ai inegalitilor n materie de sntate (n special sperana de via ) i cerceteaz rolul factorilor strii de sntate, acordnd o atenie deosebit variaiei sociale, adic dimensiunea social care exist practic n toi factorii care influeneaz starea de sntate. Sunt oferite explicaii clare cu privire la rolul politicilor europene i naionale n acest domeniu (inclusiv oportunitile de finanare) i la contribuia lor potenial la reducerea inegalitilor n materie de sntate. n cele din urm, sunt evideniate trei studii de caz care prezint beneficiile obinute n domenii precum sntatea copilului, sntatea persoanelor n cutarea unui loc de munc i starea de sntate n rndul grupurilor etnice minoritare. Prezenta publicaie este disponibil n format tiprit n toate limbile oficiale ale UE.

CUM V PUTEI PROCURA PUBLICAIILE UNIUNII EUROPENE?

Publicaii gratuite: prin EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu); la reprezentanele sau delegaiile Uniunii Europene. Putei obine datele de contact ale acetora vizitnd (http://ec.europa.eu) sau trimind un fax la +352 2929-42758. Publicaii contra cost: prin EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu). Abonamente contra cost (de exemplu, la Jurnalul Oficial al Uniunii Europene sau la repertoriile jurisprudenei Curii de Justiie a Uniunii Europene): contactnd direct unul dintre agenii de vnzri ai Oficiului pentru Publicaii al Uniunii Europene (http://publications.europa.eu/others/agents/index_ro.htm).

KE-30-10-290-RO-C

V intereseaz publicaiile Direciei Generale Ocuparea Forei de Munc, Afaceri Sociale i Egalitatea de anse? Le putei descrca sau v putei abona gratuit online la: http://ec.europa.eu/social/publications Suntei de asemenea invitat s v abonai pentru a putea primi buletinul informativ electronic Europa social al Comisiei Europene n mod gratuit la http://ec.europa.eu/social/e-newsletter

http://ec.europa.eu/social
www.facebook.com/socialeurope