Liquido Amniotico

La produccion del liquido amniotico se inicia 12 dias despus de la Iertilizacion en la cavidad amniotica, este
liquido proviene de un dializado del plasma materno, es ambar y con olor a hipoclorito de Na. Su Iormacion
y reabsorcion varia de acuerdo al periodo:
( a 20 sem.) (~ a 20 sem.)
- piel Ietal rion Ietal
-- piel Ietal deglucion
En la segunda mitad la piel se queratiniza y por lo tanto no es mas permeable como antes. En la segunda mitad
en casos en que el bebe no pueda orina no va a haber Iormacion del liquido (oligoamnios). Si tiene una
obstruccion al pasaje del liquido por el tracto digestivo o no deglute entonces no va a reabsorber y por ende
aumentara la cant. de liquido (polihidramnios).
Composicion similar al plasma: 99 H20
1 solutos (glucosa, creatinina, urea, bilirrubina IosIolipidos e iones)
Las diIerencias con el plasma son que posee clulas descamadas del bebe e iones bactericidas y
bacteriostaticos como el zinc y el cobre. Igualmente esta composicion varia de acuerdo al momento del
embarazo y depende del organo que se este Iormando.
El volumen de liquido normal suIre variaciones durante el embarazo en relacion a los organos que se
Iorman (especialmente rion) segun la siguiente curva
En las primeras etapas a medida que crece el bebe crece la cant. de liquido. Entre las 27 y las 37 sem. el
volumen se mantiene estable en alrededor de 1000 ml con muy leves variaciones. De las 37 a las 41 sem. va
bajando debido a que se produce con mayor intensidad el mecanismo de deglucion, el cual supera la cantidad
que el bebe orina. Finalmente luego de las 41 semanas desciende abruptamente constituyendo el
oligohidramnios patologico que se da en el embarazo cronologicamente prolongado (luego de las 42
semanas).
La determinacion del volumen de liquido se hace mediante la ecograIia con la cual se hace una tcnica
denominada de los 4 cuadrantes en la cual por eco se divide al bebe en 4 cuadrantes.
Las posibilidades son: normal
en mas, polihidramnios
en menos, oligoamnios
La tcnica de los 4 cuadrantes se denomina 7 y se hace, como se dijo antes, dividiendo el
vientre materno en 4 cuadrantes a partir de la linea umbilical y se identiIican con 4 numeros (1, 2, 3, 4). Por
Iuera del bebe se encuentra el liquido y con el cursor del ecograIo se mide el diametro de los bolsillos de
liquido mas grandes de cada cuadrante y luego se suman dando el indice (ej. cuadrante 1 bolsillo mayor igual
a 3 cm, cuadrante 2 a 1cm, cuadr. 3 a 2 cm, cuadr 4 a 5cm entonces total: 312511cm)

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El valor normal por convencion es de 8 cm a 25 cm, si es ~ de 25 es polihidramnios, si es de 8 es
oligoamnios moderado, pero el oligoamnios se considera severo y de signiIicacion cuando es menor de 5cm.
Aproximadamente cada cm equivale a 50 ml
las Iunciones del liquido son: Proteccion y amortiguacion de golpes
aislacion de sonidos
Regulacion de la temperatura Ietal
Nutricia y metabolica
Inmunologica, bactericida y bacteriostatica
Amniocentesis
Es la puncion del liquido amniotico por via transabdominal que se utiliza para obtener liquido y realizar
estudios citoquimicos al mismo. Se puede hacer bajo control ecograIico o sin ecograIo con puncion
suprapubica (la paciente debe orinar primero para no extraer su orina).
Indicaciones: Estudio de madurez pulmonar
Amenorreas mayores de 16 semanas
Asesoramiento gentico (se puede hacer con un bebe mas pequeo a las 12 sem.
por puncion de las vellosidades coriales en ~ de 40 aos)
Cuando no se sabe la edad gestacional del embarazo
Amenorrea incierta
Sospecha de eritroblastosis Ietal
Contraindicaciones: InIecciones de la piel
Placenta anterior
Oligoamnios severo (Phelan de 5 ml)
Embarazo de 20 semanas
Complicaciones: InIeccion (corioamnionitis) 1/1000 casos
Hematomas en la placenta
Hematomas en el bebe
Neumotorax en el bebe
-

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Se realiza para evitar el Sme. de distress respiratorio del neonato (EnI. de la membrana hialina). Es una
atelectasia pulmonar masiva y progresiva debido a la ausencia de Iactor surIactante producido por los aun
inmaduros neumonocitos tipo 2, el cual disminuye la tension superIicial y permite la apertura de los alvolos.
Esta Iormado por proteinas y IosIolipidos y otras sustancias pero lo mas importante a conocer son los
IosIolipidos que son la lecitina, la esIingomielina, IosIatidilglicerol y IosIatidilinositol.
Si un bebe nace a las 35 sem. posee surIactante y tiene muy leve riesgo de producir un SDR. La lecitina se
empieza a Iormar a partir de la semana 20, la esIingomielina a las 24 y el IosIatidilinositol a las 30 sem. A las
35 semanas la lecitina aumenta al doble que la esIingomielina (hace un pico) entonces es en ese momento
donde se dice por convencion que hay madurez pulmonar (35 sem.). Si se hace el indice L/E
(lecitina/esIingomielina) por amniocentesis a las 35 sem. tiene que dar, como es logico, 2 o mas. Entonces: si
el bebe tiene, tenga la edad gestacional que tenga, un indice L/E
de 2 o mas el riesgo de distress es practicamente nulo
si tiene a las 35 sem. de 1,5 a 2 el riesgo es del 40
si tiene a las 35 sem 1,5 o menos el riesgo es del 73 y con una mortalidad del 14
0 - - (para screening)
Es el mas barato y el que se hace en cualquier lugar, ni siquiera necesita que lo haga un bioquimico (lo puede
hacer cualquier medico). Solamente se necesita etanol, sol. Iisiologica, el liq. amniotico y 5 tubos de ensayo
- - --
1 ml 1 ml 0
1 0,95 0,05 ml
1 0,50 0.50
1 0,25 0,75
1 0,20 0,80
Se agita por 15 seg. y luego reposo por 15 min. Los IosIolipidos Iorman un anillo de burbujas en el lugar en
que se ubican, este lugar es la interIase aireliquido. Los valores de cada tubo no hace Ialta recordarlos pero
igualmente el trolo de Jorge ya los memorizo para torturar al resto de la gente antes del examen.
El Iundamento de la prueba es que si colocamos el liq. amniotico con el etanol, y tiene los IosIolipidos, se
Iorman burbujas y si luego de agitarlo la burbuja persiste, esa es la prueba positiva. Entonces la prueba es
signiIicativa cuando da positiva en el 3er tubo e indica maduracion pulmonar. Da resultados no
representativos cuando la muestra esta contaminadas con sangre o con meconio o cuando es un
polihidramnios por la interIerencia que producen. Cuando tengo un polihidramnios (que puede dar Ialsos
negativos) al estar mas diluidos los IosIolipidos, voy a necesitar una prueba mas sensible. Entonces utilizo la
deteccion directa de IosIatidilglicerol que es mas sensible y especiIica que la de Clemens, cuando da positiva
el pulmon esta maduro pero recin empieza a dar positiva despus de las 35 a 36 semanas
Estos mtodos hechos a las 35 sem. indican 0 riesgo de distress cuando:
L/E 2

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Clemens positivo en el 3er tubo
IosIatidilinositol positivo
Si a las 35 sem. el L/E me da de 2 se llama madurez desacelerada (pulmon inmaduro cuando ya deberia ser
maduro)
Hay enIermedades que hacen que el pulmon madure mas precozmente como la HTA previa de la madre, enI.
del colageno, DBT con vasculopatia y todas las enI. que causen aumento de la resistencia vascular placentaria
y por lo tanto lleven a un estado de stress que obliga al pulmon a madurar antes. Otras enI. hacen que el
pulmon tarde mas en madurar como la hipoplasia pulmonar
-
Se determina cuando el volumen del liquido amniotico es que 200 ml o el indice ecograIico es menor que 5
(tcnica de Phelan)
Causas: Ruptura prematura de membranas
Embarazo cronologicamente prolongado (~ de las 42 sem., sigue
deglutiendo y lo que orina no llega a compensar)
Retardo en el crecimiento intrauterino
MalIormaciones congnitas. renales
Agenesia renal bilateral (incompatible con la vida)
Poliquistosis (por Ialta de estimulo del mesoneIros sobre el metaneIros)
Valvulas ureterales posteriores (que producen hidroneIrosis por
reIlujo vesicoureteral que lleva a la IR)
Diagnostico: Clinico: . altura uterina menor a la que le corresponderia a su edad
gestacional
. las partes Ietales son muy Iaciles de palpar por Leopold
. la auscultacion es muy buena
. los movimientos del bebe estan disminuidos
. la madre, si tiene contracciones, son muy dolorosas
EcograIico (corrobora la clinica)
Complicaciones: Mayor morbimortalidad Ietal
Mayor del indice de suIrimiento Ietal intraparto (por compresiones del

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cordon umbilical)
DeIormaciones esquelticas (pie bot, lux. cong. de cadera, escoliosis)
Tratamiento: Etiologico
Durante el trabajo de parto se puede hacer amnioinIusion (por via
transvaginal y por medio de una sonda que llega a la cavidad
amniotica y le oIrece sol. Iisiologica) lo que permite que durante el
trabajo de parto no desciendan los latidos del bebe y pueda tener un
parto normal disminuyendo el riesgo de cesarea, aun poco uso.
-
Se determina cuando el volumen del liq. amniotico es mayor a 2000 ml y el indice ecograIico es mayor de 27.
Causas: DBT
SiIilis/Toxo/CMV
Trisomias 13 o 21
Rh negativas sensibilizadas (Hidrops Fetalis)
MalIormaciones
. del SNC (anenceIalia, enceIalocele, espina biIida, es decir, todas
son por una Ialla de cierre del neuroporo anterior o del posterior
que hace que el LCR Iluya al liq amniotico)
. tracto gastrointestinal (atresia duodenal, atresia esoIagica, Iistula
traqueoesoIagica por Ialla en la deglucion,
onIalocele es cuando hay una hernia de
contenido visceral dentro del cordon
umbilical, todo cubierto de peritoneo y
trasuda liq. peritoneal a la cavidad amniotica.
. Diagnostico: Clinico: . Distension abdominal muy grande
. Altura uterina mayor a la esperada

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. Edema de M.I.
. Disnea
. Auscultacion diIicultosa
EcograIia (conIirma y descarta que no sean mellizos como Carlitos)
Tratamiento: Etiologico
Cirugia en atresias, espina biIida y onIalocele
Los anenceIalicos son incompatibles con la vida y son los
que producen mayores volumenes de liquido amniotico)
Indometacina: disminuye el Ilujo plasmatico renal del Ieto
entonces orina menos. No se puede usar mas alla de las 32 sem.
porque produce cierre prematuro del conducto arterioso lo cual trae HTP
via oral 26 mg cada 6 hs por 7 dias o rectal en supositorios uno por
noche por 3 dias
Ademas, en un muy buen uteroinhibidor
Si no se puede hacer el tratamiento Iarmacologico se pueden hacer
punciones evacuadoras de liq. de a 200 ml por vez para evitar desprendim.
de placenta o rotura de bolsa
.Complicaciones: Desprendimiento de placenta
Amenaza de parto prematuro
Ruptura de las membranas
. Pero el riesgo mas grave es, una vez que nace el bebe y
el alumbramiento, la atonia uterina que al estar tan desacopladas las
Iibras musculares del utero no puede contraerse produciendo
hemorragias puerperales muy importantes. El secreto esta en que una
vez diagnosticado el polihidramnios con el bebe a termino romper la
bolsa haciendo que el liq. salga muy despacio y viendo que el bebe

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se encaje bien
1
5
1000 ml
27
37
41
sem

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