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Latralit de leffet thrapeutique en psychanalyse

Serge Cottet
Le problme clinique que nous posons aujourdhui trouve son origine dans les principes freudiens concernant la diffrence entre la thrapeutique mdicale et la psychanalyse. Toutes les thrapies, psychothrapie comprise, misent sur le savoir-faire du thrapeute. La psychanalyse, au contraire, fait intervenir le consentement du sujet la gurison, mme si la bonne ou la mauvaise volont du sujet malade joue un rle en mdecine. On souligne donc la discontinuit, le hiatus entre lacte analytique et leffet de gurison. Labsence de rapport de cause effet est l marquant. Leffet, quand il se produit, est indirect, oblique, inattendu, diffr. Pour rsumer ce caractre extrieur, on emploie lexpression consacre dsormais par Lacan, de " gurison de surcrot "(1). On obtient un plus de ce qui tait lgitime dattendre : en prime. Il faut remarquer que cet en-plus masque ce dont il sagit, savoir que cest plutt partir dune perte, dune chute, dun en-moins, dune soustraction quil y a chance de voir par exemple un symptme sapaiser ou disparatre. Do lopposition : perte de quelque chose comme condition dune plus-value ou encore un manque--jouir, facteur dun plus-de-jouir. On peut penser des paradoxes du type : qui paie ses dettes senrichit. La psychanalyse nenrichit pas mais au contraire appauvrit et " dnude considrablement le sujet ". Cest dans la rencontre avec cette misre et, comme dirait Nietzsche, en " motivant sa pauvret ", quon recouvre ventuellement la grande sant. La gurison : un fantasme ? Un apophtgme freudien rsume ce point de vue en justifiant labstention thrapeutique en psychanalyse par la critique de la " furor sanandi ". Il sinscrit sous lautorit du chirurgien du XIVe sicle Ambroise Par : " Je le pansai, Dieu le gurit(2). La modestie oppose l lorgueil thrapeutique donne donc pleins pouvoirs au sujet. Cest ainsi que Lacan interprte cette sentence. Dieu ici, cest le sujet lui-mme. La mme abstention est revendique par Lacan dans " Variante de la cure type " accommode dun avertissement. Il met en garde contre lindiffrence au problme thrapeutique qui pourrait rsulter dun freudisme dogmatique ; labsence de critres thrapeutiques confre la psychanalyse une sorte dextra-territorialit. Sous prtexte que le psychanalyste ne peut prendre son compte des apprciations aussi sommaires que " amlior, trs amlior, voire guri " (3), le scepticisme thrapeutique sinstalle. Lanalyste est-il pour autant ddouan de toute responsabilit cet gard : " Que ses critres svanouissent mesure mme quon y appelle une rfrence thorique est grave quand la thorie est allgue pour donner la cure son statut "(4). Lanalyste trouve ici un alibi, invoque par exemple la rsistance pour ne rien dire des effets thrapeutiques que la doctrine pourtant peut lucider. Dans lhistoire, la psychanalyse a toujours t travaille, soit par un excs dactivisme comme chez Ferenczi, soit par lindiffrence thrapeutique. En fait, Freud motive sa rserve par une conception du symptme qui nest pas sans rfrence mdicale. On pourrait dire quil existe des symptmes quil est dangereux de gurir comme laffirmait Charcot dans sa thse de 1857 : De lexpectation en mdecine. Il reprenait son compte lexpression de Dominique Raymond (1757) dans son Trait des maladies quil est dangereux de gurir. Sil nest plus question au XIXe sicle dune conception de la thrapie comme restitutio ad integrum cest que lorganisme est conu comme un tout, relatif aux changes avec le milieu, auquel on doit veiller ds quon touche une de ses parties. Mutatis mutandis, toucher un symptme l, nempche pas quun autre se reforme ailleurs(5). Il est donc lgitime de traiter du problme la fois dans sa dimension thique (ne pas retirer son pingle du jeu dans lacte analytique) et dans sa dimension fantasmatique. Nunberg affirmait dj que la gurison est un symptme : " Le dsir de gurison que lon doit, comme tout autre symptme, considrer dun point de vue psychanalytique () " ; ou pour reprendre ses termes quelque peu dprciateurs " une demande rgressive "(6). Il nempche que, posant la question Jacques Lacan : " La gurison est-elle aussi un fantasme "(7), Jacques-Alain Miller pressait ce dernier dire o se situe limplication du psychanalyste dans laffaire. On connat la raison fondamentale qui fait objection une conception mdicale du traitement savoir lintime coordination dun symptme et dune structure singulire. On rappelle ici linterdpendance qui existe entre tous les symptmes et finalement leur dpendance par rapport un fantasme. Il faut donc toucher los de la nvrose, au cur de ltre (Kern unseres Wesen) pour que le symptme perde ventuellement le bnfice quil procurait. Cest la leon quon peut tirer par exemple de lanalyse que fait Lacan de la frigidit qui " suppose toute la structure inconsciente qui dtermine la nvrose, mme si elle apparat hors de la trame des symptmes "(8). Nous pouvons commenter ainsi. En apparence, le symptme peut paratre isol, ne semble pas coordonn dautres qui peuvent disparatre en cours danalyse, sauf prcisment celui qui nous intresse dans la mesure o il implique une identification fondamentale ce que Lacan appelle ici " ltalon phallique ". Cest donc rien moins quune problmatique de lidentification fminine qui est en jeu. On sait aussi que Freud allait trs loin dans la lutte contre le symptme sachant les ruses quutilisait linconscient pour le dplacer. Ces substitutions mmes caractrisaient limpuissance thrapeutique tant que ntaient pas analyss lautopunition et le masochisme du

sujet. Certains post-freudiens ont ainsi abus dune soi-disant " nvrose de base "(9), faisant du symptme une lointaine superstructure. Bergler notamment en rajoute sur le bnfice du symptme en le rduisant au masochisme originel et universel. Comme dit lun de ses patients : " La sant, elle arrive comme un pauvre cousin de province. Personne ne lattendait et personne ne la reoit avec enthousiasme "(10). Vue de biais, effet latral Leffet thrapeutique dcal et indirect se rvle symtrique de linterprtation. Une premire lucidation de leffet thrapeutique a t propose au nom de la vrit comme cause dans le sillage du " Discours de Rome " de 1953. Pourtant le dcalage entre la vrit et leffet thrapeutique est tout le mystre de linterprtation. Linterprtation condition quelle touche le vrai et dchiffre le message du symptme, en dlivre la parole jusque-l emprisonne dans une rhtorique de linconscient. On suppose que labandon dun chiffrage symbolique de la pulsion libre la demande implique dans le symptme. Lacan soppose une tradition qui fait dpendre leffet thrapeutique de la seule relation transfrentielle. Cest, par exemple, le point de vue de Glover qui fait valoir le rle de la suggestion dans le rsultat thrapeutique dune interprtation inexacte. Lacan, tout en montrant que le refoulement nest pas lev par la prise de conscience du vrai, met en fonction du mi-dire de la vrit et son effet sur linconscient. Cest indirectement, en oblique, quon a chance de mettre en mouvement une rectification subjective. Leffet est biais : " Cest ce que Freud saisit dans une de ces vues de biais dont il surprend le vrai "(12). Ce caractre indirect est not par Lacan par une autre mtaphore quil emprunte lastronomie dArago : " Une toile de la cinquime grandeur ne la fixait pas tout droit. Cest regarder un tout petit peu ct quelle peut vous apparatre "(13). Ainsi, Lacan fondait son quivoque interprtative sur une conception de la vrit qui nest jamais toute, ni absolue, ni bonne dire. Non seulement linterprtation ne peut se confondre avec la communication de la vrit, mais surtout une telle pratique est inutile lorsque, comme dit Freud, le sujet nest pas prt lentendre. Le sadisme de la vrit ressortit aux dbuts de la psychanalyse soit lanalyse sauvage(14). Ces nuances, qui invitent un certain tact, furent incomprises et oublies en gnral par le mouvement postfreudien. Ainsi Alexander qui " mconnat lesprit mme de la thrapeutique freudienne "(15). Le rsultat cherch, en effet, ne rsulte daucune communication de la vrit sil est question plutt de ralisation " ". Par exemple, lhomme aux rats, selon Lacan, a guri trop vite (16). Cest que linterprtation dipienne, si elle est vraie, court-circuite les fondements de lautodestruction du sujet. Dans ce cas, le soulagement a t obtenu aprs rduction de la culpabilit. Cependant, celle-ci nest pas strictement quivalente aux vux de mort exprims dans lenfance. Lempire du surmoi touche la pulsion de mort comme interne au dsir. Limaginaire dipien est touch, mais lpoque, Freud, qui mconnaissait la pulsion de mort, na pu lucider entirement la structure du dsir qui reste inchange. Cette mortification du dsir ne trouve pas sa raison dtre dans le mythe familial. Le narcissisme mortifre ne donne pas prise en effet entirement au mythe dipien. Cest pourquoi la rvlation et le ressouvenir de celui-ci nempche pas la vrit de rester impuissante. Lacan indique que leffet thrapeutique ne pouvait tre obtenu qu condition de ne pas soulager trop tt la culpabilit. En soulignant la structure particulire de lautodestruction dans la nvrose obsessionnelle, Lacan balaye un maniement de linterprtation fond sur la relation dobjet. Aucune rvlation de cette relation soi-disant archaque ou immature ne lvera la jouissance implique dans une identification mortelle. Cest son propre dsir que le sujet dtruit par son agressivit. Comme dans le film LAssassin musicien du ralisateur Benot Jacquot que commenta nagure Lacan, le sujet nassassine que lui-mme. Si linterprtation porte la cause du dsir, leffet peut stendre tout le champ couvert par la libido. On remarque que dans ces conditions, tous les objets du sujet obsessionnel peuvent tre mis en srie, sont pour ainsi dire interchangeables. Cest toujours sur fond de destruction de lAutre quils prennent place dans le dsir du sujet. On pourrait alors penser quil suffirait de toucher lun quelconque dentre eux dans la srie a, a, a", etc., pour que lincidence mortelle de la jouissance narcissique fasse interprtation pour le sujet. Cest lintuition borgsienne de Lacan dans le Sminaire VIII (chapitre 18). Alors que pour Freud, le soulagement de la culpabilit implique dans le symptme passe par le Nom-du-pre, cest encore son orientation par rapport lhomme aux loups : " Il exposa dans la cure la plainte quil ne pouvait supporter la femme, et tout le travail et pour but de lui dcouvrir son rapport inconscient lhomme "(17). Freud, qui considre lpoque son patient comme un nvros, a lide dune rduction, sous transfert, de la demande homosexuelle dont la consquence devrait tre une libration de lnergie libidinale en faveur de la femme. On peut se demander si linterprtation que Lacan donne de la structure du dsir obsessionnel est quivalente. Chez Freud, leffet latral attendu relve de la mtaphore paternelle. Cest en touchant la question du pre que le reste suivra. La latralit vise par Lacan est plutt mtonymique. On peut penser que lune quelconque des positions dsirantes du sujet souligne la mme impasse du dsir. Ce serait vrifier dans le cas de lhomme aux rats. tout le moins peut-on admettre quune seule coupure dans le symbolique fait prosprer le sens inconscient. voquant les derniers jours dun obsessionnel, Lacan mentionne le danger dun rveil propre entriner sa mortification. Do la mtaphore du cas de M. Waldemar dEdgar Poe. Mort symboliquement, il continue parler, tandis que rveill il se liqufie et se dsagrge. Dans ce cas, linterprtation vraie ne supprime pas le problme de langoisse. Noublions pas que, dans la clinique freudienne, le bnfice du symptme (lustgewinn) est obtenu contre langoisse et comme dfense contre celle-ci. En admettant que langoisse sarticule sur le dsir de lAutre, on saisit que le symptme sinterprte comme une stratgie dfensive. Comment thrapiser alors lAutre ? Le symptme nest-il pas dj lui-mme une tentative de gurison et mme une supplance comme le dit Lacan de la phobie : supplance aux carences symboliques de lAutre propos du petit Hans ? En admettant que la croyance du nvros soit que lAutre veut sa castration, on sexplique une stratgie indirecte qui, visant un fantasme de lAutre, rendrait inutile ces dfenses mmes. On peut toujours indiquer au sujet que lAutre, bien trop proccup par sa propre castration, ne dsire pas la sienne. Mieux encore, on peut favoriser une interprtation qui dsuppose lAutre et du savoir et mme de lexistence. Le plus curieux est que cette stratgie de la dsupposition ait un effet thrapeutique dans le rel. Pourquoi une rduction du sens inconscient, dune mise en vidence de ce que J.-A. Miller appelle une " dbilit mentale ", produise indirectement et par surcrot un soulagement thrapeutique ? Freud touchait le Nom-du-pre pour dissoudre la relangst. Donc en donnant un sens symbolique au symptme, il visait rduire la satisfaction relle quil procurait. Comment obtient-on le mme effet voulu par la

dsupposition de lAutre ? Gurison dune phobie Un exemple clinique fait apercevoir comment se dissout le couple angoisse/objet. Il sagit dune phobie classique des escaliers, des ascenseurs et des avions chez une jeune femme trs branche sur linterprtation psychanalytique. Lhistoire de son analyse met dabord en fonction le phallicisme de la personne, son identification lunique, la meilleure, sur fond de grave carence paternelle. Une autre phobie dimpulsion agressive cette fois, souligne la jalousie du sujet, enfant, lgard de lalter ego. Ce symptme fait couple avec un donjuanisme forcen. La performance sexuelle conforte le narcissisme de cette jeune conqurante. Lanalyse rvle la patiente sa stratgie de dfense et de compensation face au gouffre ouvert par lAutre. Cependant, llucubration sur le sens familial du symptme soulage certes la phobie des hauteurs sans faire disparatre limpulsion. Le sujet ne sestime guri quaprs une mutation de son rapport au savoir. Celle-ci sopre par un dplacement de la performance phallique sur le succs intellectuel. Le donjuanisme recule. Le curseur de lopration revient une sorte de sublimation obtenue sous transfert par identification son analyste. Rsultat : langoisse elle-mme se dplace et se convertit en un doute sur ses capacits intellectuelles avec sentiment dimposture. Enfin, la patiente prend ses distances avec la sujtion quoprait lanalyste notamment en sautorisant devenir psychanalyste ellemme. Elle fait lexprience de la place quelle occupe comme Autre du transfert. La phobie disparat alors compltement mais non pas langoisse qui sattache des identifications artificielles, un " faux-self ", des rles sociaux. En bref, leffet indirect pourrait sexprimer ainsi : ne pas trop titiller le sens du symptme. Vous supprimez le symptme mais langoisse subsiste. Cest linconsistance de lAutre, sa dsupposition qui commande la rduction de langoisse 1 Lacan, J., " Variante de la cure type ", crits, Paris, Seuil, 1966, p. 324 2Lacan, J., Le Sminaire, livre XI, Les Quatre concepts fondamentaux de la psychanalyse, Paris, Seuil, 1973. 3Freud, S., Technique analytique, traduction Anne Bermann, Paris, PUF, 1967, pp. 65-66. 4Lacan, J., " Variante de la cure type ", op. cit., p. 324. 5Ibid., p. 325. 6Sur tous ces points voir Canguilhem,, G., " Une pdagogie de la gurison est-elle possible ? ", Nouvelle revue de psychanalyse n15, Paris, Gallimard, 1978. 7Nunberg, H., " Du dsir de gurison ", Nouvelle revue de psychanalyse n15, op. cit., p. 112. 8Lacan, J., Tlvision, Paris, Seuil, 1974, p. 17. 9Lacan, J., " Propos directifs pour un congrs sur la sexualit fminine ", crits, op. cit., p. 731. 10Bergler, E., La Nvrose de base, Paris, Petite Bibliothque Payot, 1949. 11Bergler, E., Les parents ne sont pas responsables de la nvrose de leur enfant, Paris, Petite Bibliothque Payot, 1973, p. 182. 12Lacan, J., " Direction de la cure ", crits, op. cit., p. 625. 13 Lacan,J., Le Sminaire XI, op.cit., p.94. 14 Freud,S., La psychanalyse sauvage , La technique analytique, op.cit.,pp40 et 100 15 Lacan, J. Discours de Rome , Autres Ecrits, Paris, Seuil, 2001, p 129. 16 Lacan, J., La direction de la cure , op.cit ., p. 598 17 Freud S., Lhomme aux loups. Extraits de lhistoire dune nvrose infantile , Lhomme aux loups par ses psychanalystes et par lui-mme, Paris, Gallimard, 1981, p. 264. 18 Ornicar ? 12-13, p. 15