ORGANIGRAMA INTEGRANTES DEL SGSSS

MINISTERIO DE LA SALUD Y PROTECCIN SOCIAL COMISIN DE REGULACIN EN SALUD (CRES) LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL EN SALUD

EL ESTADO:

a. cumple funciones de direccin, coordinacin y control. b. Define y modifica el POS y POSS, define el valor de la unidad de pago por capitacin (UPC), definir el valor de los pagos moderadores, establecer y actualizar un manual tarifario, entre otros. c. Inspeccin, vigilancia y control del Sistema de Salud.

LOS ASEGURADORES

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS) FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA. (FOSYGA)

a. Son las entidades privadas que aseguran a la poblacin, actan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado. b. Es el organismo de financiacin

INSTITUCIONES PRESTADORES DE SALUD (IPS)

LOS PRESTADORES

a. son los hospitales, clnicas, laboratorios, que entre otras prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la prevencin de la enfermedad, los profesionales independientes de salud y los transportadores especializados de pacientes ya sean de naturaleza pblica, mixta o privada.

OTROS

LOS EMPLEADORES, LOS TRABAJADORES, LOS BENEFICIARIOS, LOS COPACOS

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS.

CUADRO COMPARATIVO SISTEMA GENERAL DE SALUD

RGIMEN CONTRIBUTIVO AFILIACION

EL RGIMEN SUBSIDIADO

A Cargo De Entidades Promotoras De Salud, el empleador El Estado con recursos del presupuesto nacional, recursos aporta el 8.5% para salud, el empleado aporta el 4% para de las entidades territoriales y recursos del aporte solidario salud. de los cotizantes al rgimen contributivo.

El cnyuge, a falta de cnyuge, la compaera permanente o compaero permanente siempre que la unin marital lleve Corresponde a la poblacin pobre y vulnerable ms de dos (2) aos, los hijos menores de 18 aos de edad, especficamente de los niveles 1 y 2 del SISBENE l BENEFICIARIOS que dependan en lo econmico del cotizante. Se incluye a rgimen subsidiado incluye a las familias de los afiliados. los hijos ADOPTADOS por ley, los hijos de cualquier edad con incapacidad permanente, siempre que tengan certificada, los hijos estudiantes con edad entre los 18 y 25 aos, siempre que sean estudiantes de tiempo completo dependiendo econmicamente del cotizante, Si faltan todos los anteriores, son BENEFICARIOS los PADRES del cotizante que dependen de ste, en lo econmico.

PLAN DE SALUD

POS Programas de prevencin de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Exmenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. Estos servicios de atencin que le garantiza el POS cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atencin de enfermedades graves como SIDA y Cncer, Ciertos tratamientos con fines estticos estn excluidos del POS. Algunos son: Ciruga esttica con fines de embellecimiento Tratamientos nutricionales con fines estticos, tratamiento de vrices con fines estticos, Curas del sueo, tratamiento o medicamentos experimentales.

POSS Acciones de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad, incluida la vacunacin En maternidad: consulta durante el embarazo, nacimiento y servicios al beb Consulta: con el mdico general y con el especialista En diagnstico: laboratorio clnico y radiologa bsicos Urgencias y hospitalizacin de menor complejidad Suministros de medicamentos esenciales y de material quirrgico, yesos y vendas Odontologa y atencin a problemas visuales para menores de 19 y mayores de 60 aos Atencin para enfermedades de alto costo como cncer, VIH/ sida, enfermedades del corazn, renales, del sistema nervioso central, cirugas de crneo y de columna, y la unidad de cuidados intensivos, entre los ms importantes

CARACTERISTICAS

1. Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando sta se hace a travs del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste con el empleador cuando existe una relacin laboral 2. Todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) pagan unas pequeas sumas llamadas cuotas moderadoras, establecidas para evitar la demanda innecesaria de servicios. 3. recibir una amplia gama de servicios como: A afiliar a su familia, recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad o en caso de licencia de maternidad.

1.

2. 3.

Este rgimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su ncleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliacin se hace a travs del pago total o parcial de la unidad de pago por capitacin subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad. Reciben subsidio parcial o total No tiene derecho a recibir subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad, ni tiene derecho a recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad

3. A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad. Rta. En el rgimen contributivo por la incapacidad de enfermedad general se reconoce el 66,6% o 2/3 del salario base de cotizacin, pero para el caso en especfico porcentaje de pago correspondiente seria del 73.7%, (el porcentaje de pago se obtiene a travs de una regla de tres simple, 589500*100=/800000) toda vez que a Pedro no se le puede pagar menos del salario mnimo que para el 2013 est en $589500. Los tres primero das de la incapacidad deben ser cancelados por el empleador y los 27 das restantes los paga la EPS a la que est afiliado Pedro, en la prctica la incapacidad es cancelada por el empleador y despus ste realiza el recobro a la EPS. En conclusin el valor total percibido por Pedro para este mes es de $589500. As: Al empleador le corresponde el pago de los 3 primeros das, y si el da de Pedro liquidando con el S.M.M.L.V., tiene un valor de $19650, los tres das para el empleador costaran $58950. 19650*3(das)= 58950 Los 27 das restantes los debe pagar la EPS, por un valor $530550 19650*27(das)= 530550