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Prosodia

La prosodia es el conjunto de fenmenos fnicos que abarcan ms de un fonema o segmento -entonacin, acentuacin, ritmo, velocidad de habla, etc.-, por lo que se les denomina fenmenos suprasegmentales. La prosodia cumple una funcin clave en la organizacin e interpretacin del discurso y, adems, transmite informacin emotiva, sociolingstica y dialectal. Para la rehabilitacin del habla en el sujeto disfmico, adems de los ejercicios de respiracin y relajacin, sern importantes los ejercicios y actividades sobre prosodia, como las actividades de Speech Viewer. Para trabajar el ritmo podemos utilizar diferentes tecnologas, una de las ms sencillas y efectivas es uso del metrnomo:

Tambin podemos realizar actividades de lectura acompaada controlando la entonacin, velocidad y ritmo de lectura. Este tipo de ejercicios se incluye en diferentes programas como pizarra dinmica, Soy lector, La magia de las letras,...
Sesiones 1 a 4 Durante las cuatro primeras sesiones nos centramos en la intervencin sobre aspectos que a priori pueden favorecer el proceso de reeducacin del habla de R: adecuar la respiracin y el tono muscular de R. mediante ejercicios de coordinacin respiratoria y de relajacin. R. debe tomar conciencia de su propia respiracin, para ello decidimos realizar con l ejercicios de respiracin nasal, bucal y silbante, tales como: inspiracin nasal lenta y profunda, retencin del aire, y espiracin por la boca; inspiracin nasal lenta, retencin del aire y espiracin bucal rpida y continua;

inspiracin nasal lenta, retencin del aire y espiracin bucal en tres o cuatro tiempos; los mismos ejercicios pero con una inspiracin nasal rpida; tcnica de respiracin alternante (utilizando para las inspiraciones y espiraciones alternativamente cada fosa nasal); realizar el mismo tipo de ejercicios respiratorios pero realizando las espiraciones de manera silbante (lenta, rpida, fuerte, dbil, en varios tiempos, ampliando la duracin de la espiracin, etc.). Cmo tcnica de relajacin utilizamos el entrenamiento en relajacin progresiva de Jacobson (1938) (el entrenamiento bsico). Para la relajacin de los msculos de la cara y cuello: frente (con los ojos cerrados, levantar las cejas tanto como le sea posible); parte alta de las mejillas y nariz (apretar los ojos y arrugar la nariz con fuerza); mandbulas y barbilla (apretar los dientes y llevar las comisuras de la boca hacia atrs); cuello (empujar la barbilla hacia abajo, contra el pecho, y a la vez intentar evitar que no toque el pecho). Estos cuatro pasos los acompaamos de algunos ms: labios (sonrer de manera forzada, notar cmo se tensan los labios y mejillas, y relajar la cara muy lentamente; apretar los labios con fuerza, proyectarlos hacia fuera, notar la tensin en los labios e ir relajando los labios poco a poco; y por ltimo, repetir el mismo ejercicio, pero proyectando los labios a la derecha y a la izquierda); lengua (apretar con fuerza la lengua contra el cielo de la boca, notar la tensin en la boca, en la lengua y en los msculos de debajo de la mandbula y dejar caer la lengua lentamente). Para la relajacin global de R. utilizamos el resto de pasos del entrenamiento bsico de Jacobson. Sesiones 5 a 10 De la quinta a la dcima sesin dedicamos los primeros 10-15 minutos a los ejercicios de respiracin y relajacin aprendidos en las sesiones anteriores y comenzamos con la realizacin de ejercicios que favorezcan la movilidad oral y faciliten la correcta articulacin del nio. Para favorecer la movilidad oral, en primer lugar masajeamos la cara, nariz, labios y cuello del nio (intentando con ello adecuar el tono muscular). A continuacin, realizamos con R. ejercicios que favorecen la movilidad (gestos faciales y praxias bucofaciales), de manera que ste pueda adquirir la agilidad y coordinacin necesarias para la articulacin correcta. Y por ltimo realizamos los ejercicios articulatorios con aquellos fonemas en los que constatamos la imprecisin articulatoria de R. durante la exploracin: /l/, /s/ y //. Cada ejercicio de colocacin se acompaa de un ejercicio respiratorio que favorezca la articulacin correcta (por ej., en el caso de la /l/, sentados frente al espejo realiza una inspiracin nasal dbil,

apoya la lengua en los incisivos superiores, empujndola con fuerza hacia fuera, hace una pequea pausa y pronuncia la, la, la, mientras realiza una espiracin dbil y larga). A partir de la sptima sesin, una vez practicada la colocacin correcta de los fonemas, pasamos a realizar ejercicios de repeticin, con la finalidad de afianzar los progresos articulatorios. Antes de finalizar las sesiones el nio visiona la grabacin de los ejercicios de repeticin, de esa manera R. va apreciando las modificaciones en su pronunciacin da a da (medida de logro) y va aumentando las expectativas de autoeficacia frente a la resolucin del problema. Sesiones 11 a 15 El tratamiento sobre el flujo del habla de R. no comienza hasta la onceava sesin. Es en este momento, tras apreciar ciertos progresos articulatorios en el nio, cuando decidimos comenzar la intervencin sobre dicho aspecto. Para disminuir el patrn de habla de R. utilizamos algunas de las estrategias descritas por Simkins y cols. (1973), Daly y Burnett (1996), St. Louis y Myers (1997) para el tratamiento y manejo de la taquilalia (como una de las manifestaciones de la taquifemia), aunque realizando modificaciones relativas al contenido de las actividades a realizar con el nio. A partir este momento, todas las sesiones comienzan con ejercicios respiratorios, de relajacin de cara y cuello y de movilidad de la zona oral. A continuacin comenzamos con la tcnica de seguimiento ante la lectura de textos. Sangorrn (1988) describe como tratamiento para reducir la velocidad del hab la (taquilalia) en personas con taquifemia, el seguimiento de la lectura en voz alta de un modelo (terapeuta), puesto que el ritmo ms lento facilita la precisin y claridad articulatoria. La velocidad excesiva del habla (taquilalia) y la ininteligibilidad del discurso de R., hace que nos planteamos que el nio aprenda por imitacin un patrn de habla ms lento (realizando las pausas correspondientes a los signos de puntuacin), con una articulacin ms precisa y una tasa respiratoria correcta (inspiraciones suaves al comienzo de la emisin y espiraciones mientras habla). En primer lugar, el seguimiento lo realiza sobre textos desconocidos para l, para posteriormente pasar a textos ms sencillos y conocidos. Uno de los padres (dependiendo de quin de ellos acuda a la sesin) acta de terapeuta durante un breve espacio de tiempo en el que R. debe realizar el seguimiento de su lectura, de esa manera los padres aprenden un ritmo de habla ms lento y favorecemos entre ellos una interaccin comunicativa ms funcional.

Durante las sesiones doce y trece continuamos con la tcnica de seguimiento en lectura, pero a diferencia de la sesin anterior, el adulto (terapeuta o padre) abandona progresivamente la lectura del texto para que sea R., sin apoyo, el que prosiga la tarea con el patrn de habla aprendido (lento, marcando las pausas, con una respiracin coordinada y una articulacin adecuada). Como estrategia para que el nio reduzca el patrn de habla cuando ste aumenta, le decimos que en el momento que perciba una mayor rapidez lectora o aumenten los errores, haga una breve pausa, cuente hasta 5 mientras realiza varias inspiraciones y espiraciones lentas y profundas, y a continuacin comience a leer volviendo al principio de la frase. A continuacin escuchamos la grabacin, anotamos los errores (dejando que sea el nio el que detecte los errores de pronunciacin e intente corregirse) y medimos el flujo del habla de R. Durante las sesiones catorce y quince, iniciamos una nueva actividad. Puesto que R. ha mejorado notablemente su patrn de habla en lectura, decidimos utilizar textos con oraciones no muy extensas para comenzar el proceso de transicin de la lectura al lenguaje oral. El terapeuta lee la primera frase del texto en voz baja (pero audible para R.) de una manera lenta y articulada, posteriormente repite la frase mirando a R. y por ltimo es el nio el que la emite a la misma velocidad que el terapeuta. En la segunda frase del texto ocurre lo contrario, el nio la lee con un patrn de habla normal pero a un bajo volumen, a continuacin se la repite al terapeuta y por ltimo es ste el que la emite mientras mira el nio. Terapeuta, nio y padres se alternan en la realizacin de dicha actividad. Sesiones 16 a 19 Durante las sesiones diecisis a dieciocho utilizamos los dilogos de una obra de teatro infantil para la transicin de la lectura al lenguaje oral. De esa manera, terapeuta, nio y padre/madre interpretan a distintos personajes de la obra, e interaccionan con un patrn de habla adecuado y similar al contexto real (tambin utilizamos cmics para realizar esta actividad con R.). Al nio se le proporciona la misma consigna que recibi en lectura, es decir, que en el momento que perciba un habla ms rpida o un mayor nmero de errores, respire profundamente durante unos segundos y comience de nuevo a hablar desde el principio. De nuevo al finalizar las sesiones escuchamos la grabacin, anotamos conjuntamente los errores y R. realiza la correcciones pertinentes. Es precisamente, al finalizar estas sesiones cuando decidimos mantener una reunin con la tutora, la cual nos informa de pequeos cambios en la actitud del

nio. R. se muestra ms risueo que en los ltimos meses. Le pedimos que preste atencin a la lectura del nio (si sigue un patrn de habla lento y articulado durante la lectura de textos). Asimismo, le sugerimos que si la lectura del nio es adecuada, lo haga portavoz en alguna de las actividades grupales que realiza (con la finalidad de apreciar si el nio va mejorando en el proceso de transicin de la lectura al lenguaje oral). A la sesin diecinueve acuden los cuatro miembros de la familia (previa solicitud). Inicialmente les pedimos que realicen la misma tarea que en las sesiones anteriores (dilogos), actuando cada uno de ellos como un personaje y el evaluador como observador. A continuacin abandonamos la sala y dejamos que la familia interaccione espontneamente. A travs de la grabacin comprobamos que la familia ha disminuido notablemente su patrn de habla, respetndose parcialmente los turnos de palabra. A partir de este momento decidimos distanciar las sesiones (una semanal) para poder ir comprobando si los avances de R. se afianzan y generalizan al contexto familiar y escolar. esiones 20 a 25 Para que R. pueda afrontar gradualmente las situaciones problemticas en las que se produce una mayor aceleracin del habla, durante las sesiones veinte a veinticinco ponemos en prctica la tcnica de desensibilizacin sistemtica: confeccionamos junto con el nio una lista jerrquica de situaciones que le predisponen a la taquilalia (para R. todas se producen en el contexto escolar), a continuacin realizamos los ejercicios del entrenamiento en relajacin progresiva de Jacobson ya aprendidos (tensin distensin) y por ltimo ensayamos simblicamente cada una de las situaciones, de manera que el nio puede imaginarse a s mismo hablando lentamente (exitosamente) en un contexto que anticipa como problemtico. R., a lo largo de estas sesiones va valorando su tensin ante cada una de las situaciones hasta lograr en cada una de ellas un nivel aceptable. Asimismo, practicamos dentro de las sesiones cmo afrontar cada una de estas situaciones, de manera que R. puede controlar el ritmo del habla utilizando la misma consigna que le proporcionamos para la lectura de textos y para la tarea de transicin de la lectura al lenguaje oral (hacer una pausa en su discurso, inspirar y espirar lenta y profundamente mientras cuenta hasta cinco, y comenzar de nuevo a hablar). Durante la sesiones comprobamos que R. anticipa cada vez antes la taquilalia (sin necesidad de que se lo hagamos notar) y pone en marcha la estrategia de respiracin para evitar ste.

Como esperbamos, durante las sesiones el nio progresa adecuadamente y los avances comienzan a apreciarse en el centro escolar. Segn la tutora, la lectura y el habla de R. en el aula es similar a la del resto de sus compaeros y ha mejorado su rendimiento escolar. En cambio, el nio sigue experimentando ciertas dificultades para interaccionar con los compaeros fuera del aula (conductas de evitacin, aislamiento y agresividad). Se distancian las sesiones a quincenales y posteriormente a mensuales, el patrn de habla del nio se normaliza casi por completo, pero las dificultades con los compaeros no remiten. Actualmente, R. se encuentra escolarizado en otro centro, y segn los padres no e xperimenta dificultades comunicativas ni sociales. Los padres deciden cambiarlo de colegio dadas las dificultades que sigue experimentando R. a nivel relacional. Temen que a consecuencia de ello su habla pueda presentar una recada, volviendo amanifestar de nuevo taquilalia.

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