Cefalea

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CefaIea. CefaIaIgia. Diapositivas
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Autor: Dr. Jose Luis Villegas Pealoza
Publicado: 25/09/2006

Definicin, fisiopatologa, examen clnico, pruebas complementarias y clasificacin de una entidad
patolgica tan frecuente y tan difcil de manejar en ocasiones como es la cefalea o cefalalgia (aguda
o crnica) y la migraa o jaqueca.
CefaIea. CefaIaIgia. Diapositivas.1
CefaIea. CefaIaIgia. Diapositivas.
Dr. Jos Luis Villegas Pealoza.

Resumen:

Definicin, fisiopatologa, examen clnico, pruebas complementarias y clasificacin de una entidad
patolgica tan frecuente y tan difcil de manejar en ocasiones como es la cefalea o cefalalgia (aguda
o crnica) y la migraa o jaqueca.

Definicin: dolor de cabeza. Cefalalgia

Definicin de dolor.
Merskey en 1979, define como una experiencia sensorial o emocional no placentera, producida por
15f06f2009 http:ffwww.portalesmedicos.com.
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un dao tisular actual o potencial, o descrita en trminos de este.

Introduccin
Constituye frecuente consulta mdica.
La interpretacin de la misma que tienen los pacientes es variada.
Puede representar desde un trastorno de refraccin hasta un tumor.
La cefalea representa para un medico un sntoma que puede acompaar a varios sndromes
neurolgicos y no neurolgicos y puede estar determinada por muchas causas.

Los pacientes que acuden al servicio de urgencias por cefalea representan el 3% del total de
consultas en un ao y el 15% tienen una condicin seria como causa de cefalea.
La cefalea puede constituir un trastorno primario o ser un sntoma secundario de infeccin aguda,
hipertensin arterial severa, tumor cerebral o de muchas afecciones oculares, nasales, dentales.
Casi la mitad o ms del 40% de la poblacin padece una cefalea intensa e incapacitante una vez al
ao.

FisiopatoIoga de Ias cefaIeas.
Las estructuras sensibles al dolor en la cabeza incluyen.
.- Duramadre
.- Arterias
.- Senos Venosos
.- Ojos
.- Membranas Timpnicas
.- Columna vertebral Espinal.

Examen fsico
En el estudio del paciente con cefalea es fundamental el estudio clnico y neurolgico detallado
incluyendo fondo ojo y valoracin de los pares craneales.


Anatoma de Ia base deI crneo, con Iistado de Ios orificios de saIidas de Ios diferentes
nervios craneaIes.


Representacin esquemtica de Ios ncIeos de Ios pares o nervios craneaIes.

Distribucin deI nervio faciaI.

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Inervacin sensitiva de Ia pieI de Ia cabeza y cueIIo. Divisiones deI nervio trigmino.


Distribucin deI nervio ocuIomotor


Distribucin deI nervio vago

Anatoma vascuIar. PoIgono de WiIIis.

Exmenes compIementarios en eI estudio de Ia cefaIea.
Ante la sospecha de lesin estructura intracraneal, se debe realizar:
Radiografa de crneo.
TAC de crneo.
RNM de crneo.
Arteriografa de crneo.

Sntomas de aIarma en paciente con cefaIea
1.- Cefalea de reciente comienzo, despus de los 30 aos.
2.- Cefalea de carcter progresivo.
3.- Cefalea muy focalizada.
4.- Cefalea que despierta al paciente.
5.- Crisis epilpticas asociadas.
6.- Presencia de papiledema bilateral.

Interrogatorio deI paciente con cefaIea.
1.- Es un problema nuevo o previo?
2.- Desde cundo le duele?
3.- Como, donde, cuando y intensidad que le duele?
4.- Factores que desencadenan el dolor?
5.- Qu hace cuando le duele y como se alivia?
6.- Cunto le dura?
7.- Frecuencia que se le presenta?
8.- Padece alguna enfermedad?
9.- Tiene familiares que sufren Cefalea?
10.- Qu hace usted a diario, usa anteojos?

MetodoIoga diagnstica
Historia clnica integral. nterrogatorio exhaustivo sobre las caractersticas del dolor. (Mnemotecnia:
ALCA, DPH)
A.- Aparicin - L.- Localizacin - .- ntensidad - C.-Carcter - .- ntensidad - A.- Acalmia - D.-
Duracin - P.- Periodo - H.- Horario.

Interrogantes
1.- Tiempo de evolucin de la cefalea, aguda o crnica. Tiene implicaciones diagnosticas diferentes,
a la aparicin en horas minutos, o das, semanas o aos.
2.- Exploracin de las caractersticas de la cefalea. Cmo es la cefalea? Buscando el carcter del
dolor que puede ser pulstil, opresivo, quemante, lancinante.
3.- Donde? Nos define su topografa, Hemicrneas, frontal, occipital, frontooocipital, facial.
4.- Como se alivia? Nos lleva a indicar el tratamiento.

CEFALEA AGUDA

1.- Cefalea aguda de fuerte intensidad y caractersticas variables, acompaadas de fiebre, hace
pensar en proceso infeccioso, adems rigidez de nuca hace sospechar de meningoencefalitis.
Puncin lumbar y estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR).
2.- En ausencia de fiebre nos obliga a pensar en una hemorragia subaracnoidea. TAC.
3.- Cefalea de debut sbito y signos neurolgicos focales, nos lleva a diagnstico de enfermedad
cerebrovascular, de probable origen embolico o hemorrgico.
4.-Cefalea no abrupta con impresin de ser LOE (lesin ocupante de espacio tumor, etc.).
5.-Cefalea pulstil, con cifras tensionales altas, Crisis Hipertensiva

CEFALEA CRONICA

MIGRAA

En el grupo de cefaleas crnicas, es de especial importancia la Migraa, segn la Sociedad
nternacional de Cefalea:
Cefalalgia, hemicrneas, carcter pulstil
Aparece por crisis
Dura entre 1hora y 72 horas.
Asociado a nauseas y/o vmitos, fotofobia.
Con factores dietticas y ambientales desencadenantes.
Antecedentes familiares de igual dolor.


CEFALEA TENSIONAL

Cefalalgia de localizacin frontal, occipital, o frontooccipital.
Carcter opresivo.
De duracin de das.
Empeora durante el da.
Con puntos doloroso a la palpacin de las sienes y la regin occipital.

CEFALEA HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Localizacin difusa.
Carcter opresivo y pulstil o indefinido.
Ms intenso en la madrugada y en horario de la maana.
Aumenta con el esfuerzo, tos y pujo.
Progresivo en el tiempo.
Asociado a Vmitos, Bradicardia, diplopa, y signo caracterstico, Papiledema bilateral en

fondo de ojo.


FisiopatoIoga de Ia hipertensin endocraneana o intracraneaI.


CEFALEA EN NOS

La mayor parte de los datos importantes de investigacin y dentro de la epidemiologa de Cefalea.
Bille en un estudio de 9.000 escolares encontr que un tercio de los nios a los 7 aos haba sufrido
cefalea significativa. La prevalencia de la migraa aumenta en un 3%, entre los 3 y 7 aos, A 4 a
11% entre los 7 a 11 aos. Siendo un patrn benigno una gran mayora no busca ayuda.
El examen del nio con cefalea debe incluir:

Examen fsico general.
Medicin de signos vitales.
Examen de la piel en busca de manchas "caf con leche, petequias, etc. Deben buscarse
especficamente los diferentes signos cutneos de sndrome neurocutneo, especialmente
neurofibromatosis y esclerosis tuberosa, que se asocian frecuentemente a neoplasia
intracraneal.
Medicin del permetro craneal. La circunferencia craneana debe ser medida incluso en
nios mayores dado que el aumento lentamente progresivo de la presin intracraneal causa
macrocrania.
El examen neurolgico es esencial. Ms del 98% de los nios con tumores cerebrales
tienen signos neurolgicos objetivos al examen.

Tipificacin de riesgo y probabiIidad de tumor deI sistema nervioso centraI (SNC).


Tumor deI Sistema Nervioso CentraI (SNC). TAC.

ARTERITIS TEMPORAL

Enfermedad que involucra inflamacin de los vasos sanguneos, la causa se desconoce se asume a
una causa inmune.
Ocurre en ancianos.
Sobre todo en el sexo femenino.
Portadoras de fibromialgia reumtica.
Con prdida o no de la visin ipsilateral.
Sensible a tratamiento con esteroides.

CEFALEA DE CLUSTER HEADACHE

Masculino de 20 a 50 aos.
Dolor Orbital intenso.
Crisis de pocos minutos u horas de duracin.
Refractario en racimos.
Asociados a signos ipsilaterales. Lagrimeo, inyeccin conjuntival, edema palpebral, congestin y
secrecin nasal.
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Sudoracin fronto-facial.
Horner ipsilateral.
TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS

Es fundamental el diagnostico clnico integral del tipo de cefalea al que nos enfrentamos.

Principios generales:
Evitar los factores desencadenantes
Aplicar medidas profilcticas o preventivas
Tratamiento sintomtico.
Dispensarizacin
Educacin a la poblacin
Visita familiar.

Migraa:
Predisposicin hereditaria
Sensible a un estimulo que acta como precipitante
Manejar un calendario de crisis
Precipitantes de la dieta.
Evitar alcohol, vinos rojos, alimentos de contienen tiramina, quesos, cerveza, enlatados,
chocolates, alimentos horneados.

Factores precipitantes
1.- Tensin emocional o estrs.
2.- Carencias de sueo
3.- Ayuno prolongado
4.- Exposicin al sol
5.- Agotamiento fsico o mental
6.- Factores hormonales, menstruacin e inicio de embarazo.

Tratamiento sintomtico
1.- Aspirina, dipirona o acetaminofen, antiemticos, antihistamnicos, cafena.
2.-Codena, sedantes o ansiolticos
3.-Antiinflamatorios no esteroideos, buprofeno, naproxeno, Ketoprofeno, diclofenaco, indometacina.

Tratamiento no farmacoIgico
1.- Poner bolsa de agua fra o hielo en la cabeza
2.- Aplicar crema mentolada
3.- Colocar los pies en agua caliente.
4.- ngerir los medicamentos con un t o infusin caliente.
5.- Acostarse en cuarto oscuro y en silencio.

Tratamiento de Ia crisis severa de migraa
1.- alcaloides ergticos, ergotamina y dihidroergotamina.
2.- antiserotnicos de accin rpida. Sumatriptn, zolmitriptn, naratriptn

Tratamiento de Status migraoso
Medidas parenterales.
Dihidroergotamina. 1 ampolla intramuscular (im). Combinar con una ampolla de dipirona, y otra de
benadrilina.
Solucin salina endovenosa asociados a analgsicos, meperidina, y opiceos.
Dexametasona y corticosteroides.
Lidocana intranasal.

Drogas de profilaxis
1.- Betabloqueadores. Propanolol, atenolol, metoprolol.
2.- Antidepresivos tricclicos, amiptrilina.
3.- Anticlcicos, Verapamilo y nifedipina.
4.- Antiserotnicos, metisergida.
5.- Antiepilpticos, Acido Valproico.



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Cefalalgia, hemicrneas, carcter pulstil

Aparece por crisis

Dura entre 1hora y 72 horas.

Asociado a nauseas y/o vmitos, fotofobia.

Con factores dietticas y ambientales desencadenantes.

Antecedentes familiares de igual dolor.

Cefalalgia de localizacin frontal, occipital, o frontooccipital.

Empeora durante el da.

Con puntos doloroso a la palpacin de las sienes y la regin occipital.

Carcter opresivo y pulstil o indefinido.

Ms intenso en la madrugada y en horario de la maana.

Aumenta con el esfuerzo, tos y pujo.

Asociado a Vmitos, Bradicardia, diplopa, y signo caracterstico, Papiledema bilateral en

Examen fsico general.

Medicin de signos vitales.

Evitar los factores desencadenantes

Aplicar medidas profilcticas o preventivas

Sensible a un estimulo que acta como precipitante

Manejar un calendario de crisis

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