ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 1, p. 31-45, jan./mar.

2012 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)
[I]

Linking the Motor Coordination and Dexterity Assessment (MCDA) to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

[A]

Ana Amlia Cardoso,[a] Lvia de Castro Magalhes,[b] Tatiana Teixeira Barral de Lacerda,[c] Peterson Marco de Oliveira Andrade[d]
[a]

[b]

[c]

[d]

Terapeuta ocupacional, Doutoranda em Cincias da Reabilitao pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), professora assistente do Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal do Paran (UFPR), Curitiba, PR Brasil, e-mail: anaameliato@yahoo.com.br Terapeuta ocupacional, Doutora em Educao, professora titular do Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG - Brasil, e-mail: liviam@gcsnet.com.br Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Reabilitao pela Universidade Federal de Minas (UFMG), professora do curso de Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC -Minas), Belo Horizonte, MG - Brasil, e-mail: tatianabarral@terra.com.br Fisioterapeuta, Doutor em Neurocincias pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), professor adjunto do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, Diamantina, MG - Brasil, e-mail: peterson@ufvjm.edu.br

[R]

Resumo

Introduo: A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) visa a proporcionar uma base cientfica para a compreenso e o estudo da sade e das condies relacionadas, podendo ser utilizada para nortear a criao e utilizao de medidas de desfecho em reabilitao. A Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) um teste brasileiro, criado para detectar atraso motor em crianas de 4 a 8 anos. Objetivos: Os objetivos deste estudo foram: a) associar as subcategorias da CIF aos itens da Acoordem; e b) determinar se os itens da Acoordem se encaixam na estrutura da CIF. Materiais e mtodos: Uma terapeuta ocupacional e um fisioterapeuta codificaram independentemente os itens contidos na Acoordem, fazendo o linking com a CIF. Para os itens em que no houve concordncia entre os pesquisadores, foi usada a opinio de outras duas pesquisadoras, uma terapeuta ocupacional e uma fisioterapeuta. Resultados: Os itens da Acoordem foram associados aos componentes b (funes do corpo), d (atividades
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

32

Cardoso AA, Magalhes LC, de Lacerda TTB, Andrade PMO.

e participao), e (fatores ambientais) e f (fatores pessoais). No houve itens relacionados com o componente s (estrutura do corpo) e apenas trs itens foram codificados como nc (no coberto pela CIF). Discusso e concluso: Os itens da Acoordem puderam ser relacionados estrutura da CIF. Profissionais e pesquisadores da rea de reabilitao podem usar a Acoordem para obter dados acerca da atividade e participao em crianas com problemas de coordenao motora, pois sua terminologia e abrangncia est de acordo com a perspectiva biopsicossocial da OMS. [#]
[P]

Palavras-chave: CIF. Avaliao de desempenho. Avaliao da coordenao. Destreza motora. [#]

[B]

Abstract

[K]

Introduction: The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) aims to provide a scientific basis for the comprehension and the study of health and its related conditions, and as such it can be used to guide the creation and utilization of outcome measures. The Motor Coordination and Dexterity Assessment (MCDA) is a Brazilian assessment tool that was designed to detect motor delay in 4 to 8 years old children. Objectives: The aims of this study were: a) to link the CIF sub domains with the MCDA items and b) determine if the MCDA items fit with the ICF framework. Materials and methods: One occupational therapist and one physical therapist coded, independently, the MCDA items, conducting the linking with the ICF. Whenever there was no agreement between the researchers, the opinion of other two researchers, one occupational therapist and one physical therapist, was used. Results: The MCDA items were linked to the components b (body functions), d (activities and participation), e (environmental factors), and f (personal factors). Discussion and conclusion: The MCDA items could be linked with the ICF framework. Professionals and researchers in the rehabilitation field can use the MCDA to get data about activities and participation of children with motor coordination problems, because the MCDA terminology and scope are in accordance with WHOs biopsychosocial perspective. [#] Keywords: ICF. Performance assessment. Motor coordination. Dexterity assessment. [#]

Introduo A Famlia de Classificaes Internacionais da Organizao Mundial de Sade (OMS) visa a estabelecer uma linguagem comum para a descrio da sade em seus vrios campos em todo o mundo. As classificaes facilitam o levantamento, a consolidao, a anlise e a interpretao dos resultados, a formao de bases de dados consistentes, e permitem a comparao de informaes entre populaes de regies e pases ao longo do tempo (1). A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, conhecida como CID, classifica as condies de sade, transtornos ou leses, fornecendo um modelo baseado na etiologia, anatomia e causas externas das leses (1, 2). Atualmente, a CID-10 a classificao diagnstica padro internacional para propsitos epidemiolgicos gerais e administrativos da sade, incluindo anlise da situao geral da sade de grupos populacionais e o monitoramento da incidncia
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

e prevalncia de doenas e outros problemas de sade (3, 4). Enquanto a CID-10 usada para classificar mortalidade e morbidade, a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) classifica as condies de sade (5). A CIF representa uma mudana de paradigma para se pensar e trabalhar a deficincia e a incapacidade, constituindo um instrumento importante para avaliao da qualidade de vida e para a promoo de polticas de incluso social (1). No modelo da CIF, a incapacidade no definida apenas pela leso ou doena, mas considerada como resultante da interao entre a disfuno (orgnica e/ou da estrutura do corpo) apresentada pelo indivduo, a limitao de suas atividades e a restrio na participao social, bem como dos fatores ambientais, que podem atuar como barreiras ou facilitadores para o desempenho (1, 5-7). A CIF tem como objetivo geral proporcionar uma linguagem unificada e padronizada e uma estrutura que descreva a sade e os estados relacionados

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

33

sade (6). A CIF visa a fornecer uma base cientfica para a compreenso e o estudo da sade e das condies relacionadas sade, por meio de seus determinantes e efeitos. Sua linguagem padronizada busca facilitar a comunicao entre profissionais, pesquisadores, elaboradores de polticas pblicas e o pblico. Alm disso, a CIF fornece um sistema de codificao para sistemas de informao, permitindo a comparao de dados entre pases e servios de sade em diferentes momentos. (8). A OMS estimula a utilizao da CIF em diversas reas, como sade, educao, previdncia social, medicina do trabalho, estatsticas e polticas pblicas (1, 3, 6, 9-11). Em 2004, a OMS publicou uma verso da CIF para crianas e jovens (12), uma vez que a experincia de sade e incapacidade para crianas e jovens no a mesma que para os adultos (13). Alguns subdomnios da CIF tinham apenas relevncia indireta para crianas e havia omisses importantes relevantes para a infncia e adolescncia (14), sendo as reas de particular importncia aquelas que refletiam progresso no desenvolvimento nos primeiros anos da infncia (15). Por isso, a verso da CIF para crianas e jovens (12) inclui subdomnios, como explorar objetos com a boca (d1200), e descries modificadas de domnios, como apropriado para a idade (14). A OMS aponta que a CID-10 e a CIF so complementares, pois a informao sobre mortalidade e morbidade, fornecida pela CID-10, e a informao sobre a sade e evoluo relacionada sade, fornecida pela CIF, podem ser combinadas em medidas-resumo da sade da populao. Os usurios so incentivados a us-las em conjunto, a fim de obter um quadro mais amplo sobre a sade do indivduo ou populaes (1, 2, 6, 16, 17). Uma caracterstica fundamental de um sistema de classificao a sua capacidade de servir como estrutura para o desenvolvimento de medidas e recursos de avaliao que reflitam as dimenses especficas daquela classificao (15). A escolha da CID-10 ou da CIF como modelo ir influenciar o desenvolvimento do instrumento, bem como o tipo de informao que ser obtida por meio de sua aplicao. Na rea de reabilitao, instrumentos padronizados de avaliao podem ser usados para avaliar os problemas do indivduo, para estabelecer metas e avaliar efeitos da interveno (18). Grande parte dos instrumentos e medidas disponveis, no entanto, informa principalmente sobre a patologia e seu

impacto em rgos e sistemas do corpo do indivduo (2, 18), o que sugere que so instrumentos norteados pela CID-10. Ao usar a CID-10 como modelo norteador para a criao de um instrumento, o foco do teste seria apenas no diagnstico ou descoberta dos sintomas relacionados a uma condio patolgica (2). Por outro lado, se o objetivo do teste obter, alm do diagnstico clnico, informao a respeito das consequncias funcionais que uma doena traz para a vida de um indivduo, a CIF seria um modelo norteador mais interessante, uma vez que enfatiza as repercusses da doena no cotidiano do indivduo (2, 18). Dada a relevncia da perspectiva da CIF para a rea de reabilitao, observam-se esforos no sentido de criar recursos de avaliao congruentes com o modelo proposto, alm de estudos para verificar a consistncia entre os testes existentes e a CIF. Nesse sentido, Cieza et al. (19) propem um procedimento padronizado para verificar se os itens de um instrumento apresentam relao clara com os componentes da CIF e orientar a codificao dos itens de acordo com os componentes da classificao. Ao criar um novo instrumento usando a CIF como modelo norteador, interessante que o autor utilize as regras propostas por Cieza et al. (19), a fim de garantir que o teste realmente se encaixa no modelo proposto. De acordo com Di Nubila (3), as avaliaes funcionais no podem continuar sendo realizadas apenas com o olhar mdico, biolgico e focado no corpo, quando a CIF se apresenta como ferramenta mais adequada e abrangente. A tendncia atual que a CIF se torne a base para a avaliao multiprofissional do cliente, definio de metas, gerenciamento de interveno e medida de resultados (18). Diferentes estudos utilizaram as regras de linking para identificar e comparar com a CIF os conceitos contidos em instrumentos de avaliao genricos e especficos de doenas crnicas (20-22). Alm disso, as regras de linking foram usadas para categorizar a percepo dos pacientes sobre o impacto da doena e para validar os core sets da CIF (23, 24). Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais que atuam na rea infantil lidam com crianas com diferentes graus de comprometimento motor, sendo importante contar com instrumentos adequados para identificar crianas que necessitam de interveno. A Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) (25) um teste criado para oferecer aos profissionais brasileiros, que lidam com crianas de 4 a 8 anos, um instrumento vlido, confivel, de
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

34

Cardoso AA, Magalhes LC, de Lacerda TTB, Andrade PMO.

fcil aplicao e baixo custo para deteco de atraso motor. importante enfatizar que a criao da Acoordem no objetiva solucionar todos os problemas relacionados avaliao e identificao do TDC, mas, considerando as tendncias da literatura atual, ela se enquadra na perspectiva de avaliar os componentes motores em associao com habilidades funcionais relevantes para o desempenho em casa e na escola, como proposto no modelo da CIF (6). O teste conta com itens para avaliao das habilidades sensrio-motoras, por meio da observao de itens puramente motores como fora, equilbrio e coordenao motora; alm da avaliao do desempenho funcional em casa e na escola e das preferncias no brincar, por meio dos questionrios de pais e professores. A Acoordem foi criada com base em extensiva reviso da literatura e se caracterizando como avaliao de produto final, do que observvel (aes da criana), e no do porqu da incapacidade (26). A Acoordem um teste descritivo ou discriminativo (27, 28), cujo objetivo classificar, categorizar ou descrever a criana. O teste contm itens para avaliar o desempenho motor da criana em trs reas: coordenao e destreza manual, coordenao corporal e planejamento motor e desempenho em casa e na escola (questionrios de pais e professores). Vrios estudos (29-32) foram realizados para verificar a validade de contedo e as qualidades psicomtricas dos itens de cada rea, separadamente, sendo verificada a confiabilidade teste reteste/entre examinadores e a discriminao de desempenho por idade, possibilitando a definio dos itens que compem a verso atual do instrumento (25). Tendo em vista que a Acoordem um instrumento novo, ainda em fase de validao, cuja criao foi norteada pelo modelo da CIF (6), o objetivo do presente estudo foi aplicar o grupo de regras propostas por Cieza et al. (19) para relacionar a CIF aos itens da ACOORDEM e determinar se tais itens de fato se encaixam na estrutura da CIF.

Materiais e mtodos O sistema de classificao da CIF hierrquico, dividido em duas partes. A primeira parte se refere funcionalidade e incapacidade e possui dois componentes: 1) funes e estrutura do corpo; e 2) atividades e participao. Na segunda parte, fatores contextuais, esto os fatores ambientais e os fatores
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

pessoais (4, 6, 9, 33). A unidade de classificao da CIF so categorias dentro dos domnios de sade e daqueles relacionados sade; a CIF no classifica pessoas, mas descreve a situao de cada pessoa dentro de uma gama de domnios de sade ou relacionados sade, sempre dentro do contexto dos fatores ambientais e pessoais (6). A codificao da CIF usa um sistema alfanumrico com uma letra para nomear o componente ao qual o item se refere: b (funes do corpo), s (estruturas do corpo), d (atividades e participao), e e (fatores ambientais). Na sequncia, adicionado um cdigo numrico com dois, trs ou quatro dgitos, referente categoria individual do referido componente. (4, 6, 34, 35). No presente estudo foi usada a verso experimental da Acoordem (25). Uma terapeuta ocupacional (AAC) e um fisioterapeuta (PMOA) desempenharam independentemente o linking entre a CIF e os itens contidos na Acoordem. Para os itens especficos do desenvolvimento infantil, o linking foi feito com a verso da CIF para crianas e jovens (12). Para os itens em que no houve concordncia entre os pesquisadores, foi usada a opinio de outras duas pesquisadoras, uma terapeuta ocupacional e uma fisioterapeuta (LCM e TTBL). O procedimento de linking foi realizado independentemente, seguindo as regras padronizadas por Cieza et al. (19). Todos os pesquisadores tinham conhecimento prvio sobre o contedo terico e taxonmico da CIF. De acordo com as regras, cada conceito contido nos itens do instrumento deve ser correlacionado mais precisa categoria da CIF. Uma tabela com as oito regras propostas pode ser encontrada em Cieza et al. (19). Itens com conceitos insuficientes para decidir qual componente da CIF representa melhor devem ser classificados pelas letras nd (no definvel); quando o item se refere a um estado de sade, ele deve ser registrado como nd-sg; nd-sf; nd-sm; nd-qv (no definvel sade geral; no definvel sade fsica; no definvel sade mental; no definvel qualidade de vida, respectivamente) (19). Itens que consideram claramente fatores pessoais, que no esto codificados pela CIF, devem ser marcados com as letras fp (fator pessoal). Conceitos que no so cobertos pela CIF devem ser marcados com as letras nc (no coberto), e conceitos relacionados ao diagnstico ou condio de sade so identificados com as letras cs condio de sade (19).

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

35

Resultados Os itens de observao direta da Acoordem foram relacionados a 15 categorias, de seis captulos da CIF: quatro categorias pertencem ao componente b (funes do corpo), e 11 ao componente d (atividades e participao). No componente b (funes do corpo), os itens foram correlacionados a categorias nos captulos 1 (Funes mentais); 2 (Funes sensoriais e dor); e 7 (Funes neuromusculoesquelticas e relacionadas ao movimento), enquanto no componente d (atividades e participao), foi feita correlao com categorias dos

captulos 1 (Aprendizagem e aplicao do conhecimento); 4 (Mobilidade); e 9 (Vida comunitria, social e cvica). A maior parte dos itens de observao da Acoordem foi correlacionada a categorias do captulo 4 do componente d (atividades e participao). No houve itens codificados com os componentes s (estrutura do corpo) e e (fatores ambientais). A codificao completa apresentada no Quadro 1. Ao considerar o Questionrio de Pais da Acoordem, os 90 itens foram associados a 52 categorias, de 12 captulos da CIF, dos componentes b (funes do corpo), d (atividades e participao) e e (fatores

Quadro 1 - Codificao dos itens de observao direta da criana de acordo com a CIF
Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Continua)

b176 (funes mentais para a sequncia de movimentos complexos) b2351 (funo vestibular do equilbrio) Funes do corpo b740 (funes da resistncia muscular) b7602 (coordenao de movimentos voluntrios)

Jogo da batucada: batendo cubos Labirintos 1 e 2 Equilbrio um p s: olhos abertos perna direita Equilbrio um p s: olhos abertos perna esquerda Equilbrio um p s: olhos fechados perna direita Equilbrio um p s: olhos fechados perna esquerda Padro de extenso em prono Padro de exo em supino Prova polegar dedos Traado simples: percurso reto, circular Traado complexo: trilha da borboleta Cpia de guras geomtricas

d130 (imitar) d145 (aprender a escrever) d4400 (pegar) d4401 (agarrar)

Cpia de sentena Escrever alfabeto: letra cursiva Colocar cinco moedas no cofre Colocar cinco moedas no cofre Distribuir 20 cartas Recorte de quadrado e crculo

Atividades e participao

Recorte do gato Colocar pinos na tbua: tbua com 12 furos Mudar pinos de leira, fazendo rotao do pino de duas cores entre os dedos Pesponto na tbua de seis furos, o exvel de 60 cm, de ponta dura Colocar cinco moedas no cofre Distribuir 20 cartas Recorte de quadrado e crculo Recorte do gato

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

36

Cardoso AA, Magalhes LC, de Lacerda TTB, Andrade PMO.

Quadro 1 - Codificao dos itens de observao direta da criana de acordo com a CIF
Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Concluso)

d4403 (soltar)

Colocar cinco moedas no cofre Distribuir 20 cartas

d4454 (atirar)

Repicar bola de 20 cm no cho e agarrar com as duas mos Atirar bola de 20 cm na parede, acima da cabea, e agarrar Repicar bola de tnis no cho e agarrar com as duas mos Repicar bola de tnis no cho e agarrar com a mo de preferncia

d4455 (apanhar)

Agarrar saco de areia Repicar bola de 20 cm no cho e agarrar com as duas mos Atirar bola de 20 cm na parede, acima da cabea, e agarrar Repicar bola de tnis no cho e agarrar com as duas mos

Atividades e participao

Repicar bola de tnis no cho e agarrar com a mo de preferncia Agarrar uma bola de tnis com as duas mos Agarrar uma bola de tnis com a mo de preferncia d450 (andar) d4553 (saltar) Equilibrista tandem Salto do coelho Jogo da amarelinha: com 5 padres Polichinelo simples d9200 (jogos) Polichinelo simples Agarrar uma bola de tnis com as duas mos Agarrar uma bola de tnis com a mo de preferncia

Fonte: Dados da pesquisa.

ambientais). No componente b (funes do corpo), os itens do Questionrio de Pais foram correlacionados a categorias dos captulos 1 (Funes mentais) e 7 (Funes neuromusculoesquelticas e relacionadas ao movimento); no componente d (atividades e participao), a categorias de todos os captulos (1 a 9); e no componente e (fatores ambientais) apenas a categorias do captulo 3 (Apoio e relacionamentos). Seis itens foram codificados como fp (fatores pessoais) e um item foi marcado como nc (no coberto pela CIF). No houve itens codificados com o componente s (estrutura do corpo). O Quadro 2 apresenta a codificao completa de todos os itens do Questionrio de Pais da Acoordem. Os 41 itens do Questionrio de Professores foram relacionados em 29 categorias, de 9 captulos da CIF, dos componentes b (funes do corpo) e d (atividades e participao). No houve itens codificados com os componentes e (fatores ambientais) e s (estrutura do corpo). Dois itens foram codificados
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

como fp (fatores pessoais) e outros dois como nc (no coberto pela CIF). No componente b (funes do corpo), houve codificao de categorias apenas no captulo 1 (Funes mentais), enquanto no componente d (atividades e participao) os itens foram correlacionados a categorias de quase todos os captulos. O nico captulo que no apresentou nenhuma categoria correlacionada a algum item do Questionrio de Professores foi o captulo 8 (reas principais da vida). A codificao dos itens do Questionrio de Professores apresentada no Quadro 3.

Discusso O desenvolvimento de regras para correlacionar os itens de uma medida de desfecho com a CIF forneceu um procedimento padronizado por meio do qual as medidas disponveis em sade e reabilitao podem ser examinadas, considerando a

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

37

Quadro 2 - Codificao dos itens do Questionrio de Pais de acordo com a CIF

Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Continua)

b1263 (estabilidade psquica)

Tem diculdade para aceitar mudanas na rotina, faz birra ou ca irritado(a) quando acontece alguma coisa diferente ou inesperada difcil andar com a criana na rua, pois ele(a) pode correr e atravessar a rua, sem atentar para o perigo Inquieto, movimenta ou mexe muito o corpo (ex: balana, cruza e descruza as pernas)

b140 (funes da ateno)

Funes do corpo

b147 (funes psicomotoras)

Agitado, muda de atividade a cada 5-10 minutos Troca de mos quando usa o lpis (sem preferncia, usa mo direita ou esquerda) Cansa-se facilmente em atividade fsicas

b7401 (resistncia de grupos musculares) b770 (funes relacionadas com o padro da marcha) d130 (imitar) d1551 (adquirir competncias complexas)

Mostra sinais de cansao, mesmo em trabalhos curtos de escrita (ex: balana as mos, paradas para descanso, lentido) Anda com boa postura Copia material escrito correta e legivelmente Aprende tarefas motoras novas com facilidade (ex: andar de bicicleta, nadar) Escreve com facilidade Deixa espaos apropriados entre letras e palavras Escreve letras e palavras legveis

d170 (escrever)

Escreve nmeros legveis Escreve com velocidade apropriada Escreve com presso adequada do lpis (nem forte nem leve demais)

d2101 (realizar uma tarefa complexa) Atividades e participao d230 (realizar a rotina diria) d2300 (seguir rotinas) d2302 (concluir a rotina diria) d332 (cantar) d3350 (produzir mensagens usando linguagem corporal) d3352 (produzir mensagens usando desenhos e fotograas) d415 (manter a posio do corpo) d4153 (permanecer sentado) d4351 (dar pontaps)

Faz o para-casa no tempo previsto Guarda corretamente os materiais escolares na pasta ou mochila Segue as rotinas da casa Obedece horrios especcos para estudo, brincadeira, TV, banho, dormir Cantar e representar Cantar e representar Desenhar, pintar e colorir Tropea, cai, propenso a acidentes Mantm boa postura sentado(a) Chuta bola com facilidade

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

38

Cardoso AA, Magalhes LC, de Lacerda TTB, Andrade PMO.

Quadro 2 - Codificao dos itens do Questionrio de Pais de acordo com a CIF

Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Continua)

Abre e coloca pasta dental na escova d440 (movimentos nos da mo) Tromba, quebra brinquedos, objetos escapam das mos habilidoso(a) para fazer trabalhos manuais Recorta papel com tesoura com facilidade d4454 (atirar) d4455 (apanhar) d449 (transportar, mover e manusear objetos, outros especicados e no especicados) d450 (andar) d4551 (subir/descer) d4552 (correr) d4553 (saltar) d4554 (nadar) d470 (utilizao de transporte) Atividades e participao d5100 (lavar partes do corpo) d5101 (lavar todo o corpo) d5102 (secar-se) d5201 (cuidar dos dentes) d5202 (cuidar do cabelo e da barba) d530 (cuidados relacionados com os processos de excreo) d540 (vestir-se) d5400 (vestir roupa) d5401 (despir roupa) d5402 (calar) d5404 (escolha de roupa apropriada) d550 (comer) d560 (beber) d640 (realizar as tarefas domsticas) Acerta bola em alvo ou joga para outra pessoa com facilidade Agarra bola com facilidade Coloca comida no prato

Anda com boa postura Sobe e desce escadas com facilidade Corre com facilidade Salta ou pula obstculos com facilidade Pula corda com facilidade Nadar Entra e sai do nibus ou do carro com facilidade Lava e seca as mos e o rosto Toma banho Lava e seca as mos e o rosto Escova os dentes Penteia e/ou escova os cabelos Limpa-se aps o uso do banheiro Abre e fecha zper e botes Veste todas as peas de roupa (ex: uniforme escolar) Tira todas as peas de roupa (ex: para tomar banho) Cala sapatos de diferentes modelos (ex: tnis, sandlia, mocassim) Escolhe as prprias roupas no armrio ou gaveta Usa faca para cortar alimentos Serve gua de jarro ou garrafa Guarda roupas no armrio ou gavetas

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

39

Quadro 2 - Codificao dos itens do Questionrio de Pais de acordo com a CIF

Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Continua)

Tem bom comportamento em restaurantes, locais pblicos e festas d7203 (interagir de acordo com as regras sociais) Tem bom comportamento em locais onde precisa car quieto por mais tempo (ex: igreja, teatro) Fica extremamente agitado(a) em festas, acabando por brigar, chorar ou precisar ir embora mais cedo, em razo do comportamento Tem bom comportamento quando visita colegas, sem superviso dos pais Quando acompanha os pais ao shopping center ou supermercado colabora e paciente para esperar Faz o para-casa no tempo previsto Usa brinquedos mveis, como balanos e gangorra, com facilidade d920 (recreao e lazer) um dos ltimos a ser escolhido para compor times em esportes ou atividades motoras Brinca de maneira organizada Assiste televiso Pegador/esconde-esconde Amarelinha Atividades e participao Outras brincadeiras com bola Nadar Pula-corda, elstico Bicicleta, skate e patinete, patins Parque (escorregador, balano) d9200 (jogos) Boneca/bonecos de ao Casinha, comidinha, mame e lhinha, escolinha Jogos de construo/Lego Quebra-cabea Videogame Bolinha de gude Soltar pipa Jogos de mesa/baralho Futebol d9201(esportes) Vlei ou basquete Peteca, tnis, jogos com raquete Cantar e representar d9202 (arte e cultura) Danar, aulas de dana Tocar instrumento musical Ler livros e revistinhas Fatores ambientais e325 (conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade) Os colegas chamam para brincar ou participar de brincadeiras e/ou atividades fsicas

d750 (relacionamentos sociais informais) d7601 (relacionamentos entre pais e lhos) d820 (educao escolar)

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

40

Cardoso AA, Magalhes LC, de Lacerda TTB, Andrade PMO.

Quadro 2 - Codificao dos itens do Questionrio de Pais de acordo com a CIF

Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Concluso)

Fatores ambientais

e310 (famlia prxima)

A famlia restringe suas atividades sociais em razo do comportamento da criana Gosta de participar de atividades fsicas ou esportivas Desiste facilmente de atividades motoras mais difceis Recusa-se a fazer trabalhos que envolvem escrever, desenhar e colorir Prefere brincadeiras mais paradas (ex: ler, contar histrias) Prefere brincar sentado ou mesmo deitado Prefere brincar com crianas bem mais jovens Prefere brincar sozinho

Fatores pessoais

FP

No cobertos pela CIF Fonte: Dados da pesquisa.

NC

prazeroso ir com a criana praia, ao clube ou ao parque, pois ele(a) se comporta apropriadamente

Quadro 3 - Codificao dos itens do Questionrio de Professores de acordo com a CIF

Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Continua)

b1141 (orientao em relao ao lugar) b1400 (manuteno da ateno)

Anda pela escola sem se perder, reconhece a localizao da sala de aula, do banheiro e outros pontos importantes para mobilidade na escola Mantm ateno durante as tarefas Inquieto, se move muito na carteira, sempre mexendo com alguma coisa Troca de mos quando usa o lpis (sem preferncia, usa mo direita ou esquerda) Escreve com facilidade Deixa espaos apropriados entre letras e palavras Escreve nmeros, letras e palavras legveis Escreve com presso adequada no lpis (nem forte nem leve demais) Escreve com velocidade apropriada Se prepara para as tarefas selecionando caderno, livro ou materiais apropriados Passa de uma atividade para outra de forma organizada Trabalha de maneira independente para concluir os trabalhos solicitados Maneja a pasta/mochila, retirando e colocando livros e materiais Mantm material escolar organizado na carteira Entende as regras da sala de aula

Funes do corpo

b147 (funes psicomotoras)

d170 (escrever)

d170 (escrever)

d2101 (realizar uma tarefa complexa) Atividades e participao d2200 (realizar tarefas mltiplas) d2204 (completar tarefas mltiplas independentemente) d230 (realizar a rotina diria) d2301 (gerir a rotina diria) d310 (comunicar e receber mensagens orais)

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

41

Quadro 3 - Codificao dos itens do Questionrio de Professores de acordo com a CIF

Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Continua)

d330 (falar) d3352 (produzir mensagens usando desenhos e fotograa) d4153 (permanecer sentado)

Expressa-se verbalmente, fala compreensvel Colore e desenha com facilidade Mantm boa postura quando sentado(a) na carteira Fica muito inclinado/deitado sobre a carteira ou com a cabea apoiada na mo Transporta materiais, livros e cadernos pela sala sem trombar nas carteiras Recorta com tesoura com facilidade habilidoso(a) nas aula de artes ou de trabalhos manuais Abre/fecha merendeira, embalagens e alimentos com facilidade Anda e corre com boa postura Anda pela escola sem se perder, reconhece a localizao da sala de aula, do banheiro e outros pontos importantes para mobilidade na escola Acompanha o ritmo da turma em passeios ou caminhadas Transporta materiais, livros e cadernos pela sala, sem trombar nas carteiras Sobe e desce escadas com facilidade Anda e corre com boa postura Pula ou salta obstculos com facilidade Retira e coloca peas de roupa para uso do banheiro Mantm seus pertences organizados e prontos para uso no espao designado Aguarda sua vez para falar, de acordo com as regras da sala (ex: levanta a mo, no interrompe os outros) Apresenta comportamento adequado em passeios, excurses ou outras atividades extraclasse Segue instrues verbais ou solicitaes da professora Se d bem com os colegas cooperativo(a) e colabora com os colegas em trabalhos grupais Segue instrues verbais ou solicitaes da professora Usa brinquedos mveis, como balanos e gangorra, com facilidade Participa de brincadeiras com bola e atividades motoras durante o recreio

d4301 (transportar nas mos)

d440 (movimentos nos da mo)

d450 (andar)

d4501 (andar distncias longas) d4503 (andar contornando obstculos) Atividades e participao d4551 (subir/descer) d4552 (correr) d4553 (saltar) d530 (cuidados relacionados com os processos de excreo) d650 (cuidar dos objetos da casa)

d7203 (interagir de acordo com as regras sociais) d7400 (relacionamentos com superiores) d7504 (relacionamentos informais com pares) d820 (educao escolar)

d920 (recreao e lazer)

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

42

Cardoso AA, Magalhes LC, de Lacerda TTB, Andrade PMO.

Quadro 3 - Codificao dos itens do Questionrio de Professores de acordo com a CIF

Componente da CIF Categoria da CIF Item da Acoordem

(Concluso)

Atividades e participao Fatores pessoais

d9201 (esportes) FP

Participa com facilidade das aulas de educao fsica Recusa-se a fazer trabalhos que envolvem escrever, desenhar e colorir Gosta de participar de atividades fsicas e esportivas A letra boa ou compatvel com as demandas da professora Tem diculdade para passar de atividades mais agitadas para atividades mais calmas

No cobertos pela CIF

NC

Fonte: Dados da pesquisa.

perspectiva da funcionalidade (33). A Acoordem foi criada com o objetivo de possibilitar a deteco de atraso motor em crianas brasileiras de 4 a 8 anos de idade, dentro da perspectiva de avaliar os componentes motores em associao com habilidades relevantes para o desempenho funcional em casa e na escola. Para tanto, o instrumento conta com itens de observao direta da criana e dois questionrios (Questionrio de Pais e Questionrio de Professores). Todos os itens de observao direta da criana puderam ser codificados e correlacionados CIF, sendo a maioria correlacionada ao componente d (atividades e participao). Nos questionrios de pais e professores tambm foi possvel codificar e correlacionar os itens com a CIF, com exceo de um item no Questionrio de Pais ( prazeroso ir com a criana praia, ao clube ou ao parque, pois ela se comporta apropriadamente) e dois itens no Questionrio de Professores (A letra boa ou compatvel com as demandas da professora e Tem dificuldade para passar de atividades mais agitadas para mais calmas). Em ambos os questionrios foi possvel observar que a maioria dos itens tambm foi correlacionada a categorias do componente d (atividades e participao). Observa-se, ento, que a maioria dos itens da Acoordem avalia os componentes motores em associao com habilidades funcionais relevantes para o desempenho em casa e na escola, o que um ponto positivo do instrumento quando se considera a perspectiva biopsicossocial proposta pela CIF (6). A proximidade entre os itens da Acoordem e a CIF pode ser parcialmente explicada pelo fato de que a criao da Acoordem foi norteada pelo modelo da
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

CIF (6), ou seja, o objetivo do instrumento detectar, alm do atraso motor, as consequncias funcionais na vida das crianas. O contedo da Acoordem, no entanto, no inclui itens correlacionados ao componente s (estrutura do corpo) da CIF. A ausncia de itens codificados com esse componente pode ser atribuda ao fato de que o objetivo da Acoordem no informar sobre uma condio de sade, mas sim mensurar aspectos relacionados funcionalidade das crianas. A OMS reconheceu a importncia de distinguir, quantificar e explicar a influncia de fatores pessoais nos processos de incapacidade e funcionalidade (19). Embora a CIF ainda no tenha cdigos especficos para tais fatores, as regras de codificao propostas por Cieza et al. (19) permitem a identificao de fatores pessoais. Oito itens dos questionrios (seis itens no Questionrio de Pais e dois itens no Questionrio de Professores) foram codificados com fp (fatores pessoais). A incluso de fatores pessoais na Acoordem refora a capacidade do instrumento de mensurar os construtos de funcionalidade e sade. De acordo com o modelo da CIF, fatores ambientais podem influenciar positiva ou negativamente a funcionalidade, incapacidade e sade humanas, servindo como facilitadores ou barreiras (1, 5-7). Na Acoordem, apenas o Questionrio de Pais apresentou itens codificados como e (fatores ambientais). O fato de apenas dois itens da Acoordem informarem sobre fatores ambientais pode ser uma limitao do contedo do instrumento, uma vez que tal informao essencial no processo de avaliao (6). Simeonsson et al. (15) apontam que, para definir a

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

43

influncia de fatores ambientais, o nicho de desenvolvimento caracterizado por trs componentes: o ambiente fsico e social em que a criana vive; os hbitos de cuidado e educao da criana; e a psicologia dos cuidadores, isto , os valores e crenas que definem as prticas dos pais e cuidadores. Os dois itens da Acoordem codificados como fatores ambientais (Os colegas chamam para brincar ou participar de brincadeiras e/ou atividades fsicas e A famlia restringe suas atividades sociais em razo do comportamento da criana) contemplam o primeiro componente apontado por Simeonsson et al. (15). O contedo da Acoordem no contempla os hbitos de cuidado e educao da criana nem a psicologia dos cuidadores. Observa-se, no entanto, que, como teste focado no desempenho, a incluso de itens nessas reas poderia tornar o instrumento excessivamente longo, podendo outros instrumentos ser utilizados em associao com a Acoordem para uma avaliao mais completa. Os resultados do presente estudo demonstraram que, de modo geral, os itens da Acoordem puderam ser codificados e relacionados estrutura da CIF, demonstrando que o instrumento segue a tendncia atual de avaliar os componentes motores em associao com habilidades relevantes para o desempenho funcional em casa e na escola.

por fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais poder ajudar a sistematizar a avaliao motora e operacionalizar aes de promoo do desempenho funcional e da participao nos diferentes contextos, em parceria com os pais e professores.

Referncias
1. Farias M, Buchalla CM. Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade: conceitos, usos e perspectivas. Rev Bras Epidemiol. 2005; 8(2): 187-93. Sampaio RF, Mancini MC, Gonalves GGP, Bittencourt NFN, Miranda AD, Fonseca ST. Aplicao da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) na prtica clnica do fisioterapeuta. Rev Bras Fisioter. 2005;9(2):129-36. Di Nubila HBV. Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas definies de deficincia e incapacidade. [tese]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2007. Di Nubila HBV, Buchalla CM. O papel das classificaes da OMS CID e CIF nas definies de deficincia e incapacidade. Rev Bras Epidemiol. 2008;11(2): 324-35. Organizao Mundial da Sade. Rumo a uma linguagem comum para funcionalidade incapacidade e sade CIF. Genebra: OMS; 2002. Organizao Mundial da Sade. Organizao Panamericana de Sade. Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). So Paulo: Edusp; 2003. Masala C, Petretto DR. From disablement to enablement: conceptual models of disability in the 20th century. Disabil Rehabil. 2008;30(17):1233-44. stun TB, Chatterji S, Bickenback J, Kostanjsek N, Schneider M. The international classification of functioning, disability and health: a new tool for understanding disability and health. Disabil Rehabil. 2003; 25(11-12):565-71. Drumond AS. Explorao do Disabilities, Arm, Shoulder and Hand (DASH) atravs da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) e da Anlise Rasch. [dissertao]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2006.
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

2.

3.

4.

5.

Concluso Os resultados deste estudo ajudaram a documentar que o contedo especfico da Acoordem compatvel com a perspectiva biopsicossocial da OMS. Alm disso, os resultados mostraram que a Acoordem pode beneficiar pesquisadores e clnicos da rea de reabilitao, uma vez que o instrumento oferece a oportunidade para obter informaes que vo alm da perspectiva do modelo biomdico tradicional, que tende a dar ateno exclusiva s estruturas e funes do corpo. A Acoordem ajuda o terapeuta a contextualizar a avaliao conforme a realidade funcional/ambiental da criana, por meio da investigao tanto das capacidades como do desempenho em atividades e participao em casa e na escola, com base na observao dos pais e professores, feita no contexto dirio da criana. Uma limitao observada no contedo do instrumento o fato de apenas dois itens informarem sobre fatores ambientais. Apesar da limitao, o uso da Acoordem
6.

7.

8.

9.

44

Cardoso AA, Magalhes LC, de Lacerda TTB, Andrade PMO.

10. Mngia EF, Muramoto M, Lancman S. Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF): processo de elaborao e debate sobre a questo da incapacidade. Rev Ter Ocup USP. 2008;19(2):121-30. 11. Andrade PMO. Avaliao do estgio da fisioterapia conforme as diretrizes curriculares e a perspectiva biopsicossocial da organizao mundial de sade. Avaliao (Campinas). 2010;15(2):121-34. 12. World Health Organization. WHO international classification of functioning, disability and health version for children and youth. Geneva: WHO; 2004. 13. McDougall J, Miller L. Measuring chronic health condition and disability as distinct concepts in national surveys of school-aged children in Canada: a comprehensive review with recommendations based on the ICD-10 and ICF. Disabil Rehabil. 2003;25(16):922-39. 14. McConachie H, Colver AF, Forsyth RJ, Jarvis SN, Parkinson KN. Participation of disabled children: how should it be characterized and measured? Disabil Rehabil. 2006;28(18):1157-64. 15. Simeonsson RJ, Leonardi M, Lollars D, BjorckAkesson E, Hollenweger J, Martinuzzi A. Applying the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) to measure childhood disability. Disabil Rehabil. 2003;25(11-12):602-10. 16. Buuales MTJ, Diego PG, Moreno JMM. La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) 2001. Rev Esp Salud Publica. 2002;76(4):271-9. 17. Di Nubila HBV. Uma introduo CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Rev Bras Sade Ocup. 2010;35(121):122-3. 18. Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disabil Rehabil. 2002;24(7):932-38. 19. Cieza A, Geugh S, Chatterji S, Kostanjsek N, stn B, Stucki G. ICF linking rules: an update based on lessons learned. J Rehabil Med. 2005;37(4):212-8. 20. Geyh S, Kurt T, Brockow T, Cieza A, Ewert T, Omar Z, et al. Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on stroke using the International Classification of Functioning, Disability and Health as a reference. J Rehabil Med. 2004;(44 Suppl):56-62.
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45

21. Cieza A, Stucki G. Content comparison of health-related quality of life (HRQOL) instruments based on the international classification of functioning, disability and health (ICF). Qual Life Res. 2005;14(5):1225-37. 22. Geyh S, Cieza A, Kollerits B, Grimby G, Stucki G. Content comparison of health-related quality of life measures used in stroke based on the international classification of functioning, disability and health (ICF): a systematic review. Qual Life Res. 2007;16(5): 833-51. 23. Stamm TA, Cieza A, Coenen M, Machold KP, Nell VP, Smolen JS, et al. Validating the international classification of functioning, disability and health comprehensive core set for rheumatoid arthritis from the patient perspective: a qualitative study. Arthritis Rheum. 2005;53(3):431-9. 24. Coenen M, Cieza A, Stamm TA, Amann E, Kollerits B, Stucki G. Validation of the international classification of functioning, disability and health (ICF) core set for rheumatoid arthritis from the patient perspective using focus groups. Arthritis Res Ther. 2006;8(4):1-14. 25. Magalhes LC, Rezende MB, Cardoso AA. Avaliao da coordenao e destreza motora ACOORDEM. Verso Experimental III. [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2008. 26. Magalhes LC, Nascimento VCS, Rezende MB. Avaliao da coordenao e destreza motora - ACOORDEM; Etapas de criao e perspectivas de validao. Rev Ter Ocup USP. 2004;15(1):17-25. 27. Larkin D, Cermak SA. Issues in identification and assessment of Developmental Coordination Disorder. In: Cermak S, Larkin D. (Ed.). Developmental coordination disorder. Albany, New York: Delmar Thompson Learning; 2002. p. 86-102. 28. Missiuna C, Rivard L, Bartlett D. Exploring assessment tools and the target of intervention for children with Developmental Coordination Disorder. Phys Occup Ther Pediatr. 2006:26(1/2):71-89. 29. Cury RLSM. Criao de um protocolo de avaliao do equilbrio corporal em crianas de 4, 6 e 8 anos de idade: uma perspectiva funcional. [dissertao]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, Programa de Mestrado em Cincia da Reabilitao, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional; 2005.

Relao entre a Avaliao da Coordenao e Destreza Motora (Acoordem) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

45

30. Cardoso AA, Magalhes LC. Bilateral coordination and motor sequencing in Brazilian children: preliminary construct validity and reliability analysis. Occup Ther Int. 2009;16(2):107-21. 31. Lacerda TB, Magalhes LC. Validade de contedo de questionrios de coordenao motora para pais e professores. Rev Ter Ocup USP. 2007;18(2):63-77. 32. Cardoso AA, Magalhes LC, Galvo BAP. Fine motor coordination and manual dexterity of the assessment of motor coordination and dexterity (AMCD). In: 15th International Congress of the World Federation of Occupational Therapists. Santiago Chile: WFOT; 2010. p. 1744.

33. Drumond AS, Sampaio RF, Mancini MC, Kirkwood RN, Stamm TA. Linking the disabilities of arm, shoulder and hand to the international classification of functioning, disability and health. J Hand Ther. 2007; 20(4):336-43.

Recebido: 29/09/2010 Received: 09/29/2010 Aprovado: 25/05/2011 Approved: 05/25/2011

Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):31-45