APENDICITIS AGUDA

Br. DAZ NELA Br. FUENMAYOR HUGO Br. REYES LISBETH Br. VILLASMIL, MAIKELLY

APENDICE
SON ESTRUCTURAS ANATMICAS QUE SE ADHIEREN O PROLONGAN A OTRA PRINCIPAL. EN GENERAL HACE REFERENCIA AL APNDICE VERMIFORME. EL APNDICE ES DE FORMA TUBULAR, EL EPITELIO ES SIMILAR AL RESTO DEL COLN, LA LMINA PROPIA CONTIENE MUCHO MS TEJIDO LINFOIDE, LOS NDULOS LINFTICOS PUEDEN RODEAR COMPLETAMENTE LA LUZ, CON LA EDAD ESTOS NDULOS VAN DISMINUYENDO.

ANATOMA NORMAL

 SE ORIGINA EN EL FONDO DEL CIEGO, EMERGE EN LA PARTE INFERIOR INTERNA DEL CIEGO A 2 -3 CM POR DEBAJO DEL NGULO ILIO-CECAL. MIDE DE 6 - 20 CM DE LONGITUD, DE 4 -8 MM DE DIMETRO EN ADULTOS, SITUADA ENTRE EL TERMINO ILEO Y LA INCLINACIO DEL CIEGO. POSEE LAS CUATRO CAPAS DEL INTESTINO. EN LA SUBMUCOSA SE ENCUENTRA TEJIDO LINFOIDE, Y MESENTERIO PROPIO DESEMBOCA EN LA VLVULA DE GERLACH.

ANATOMIA

POSICION ANATMICAS DEL APNDICE VERMIFORME

EL APNDICE CECAL PUEDE ADOPTAR DIFERENTES POSICIONES EN LA FOSA ILACA DERECHA Y STAS PUEDEN SER CLASIFICADAS COMO: APNDICE PLVICA, ILACA, RETROILEAL, RETROCECAL Y RETROLATERAL AL CIEGO; STAS DOS LTIMAS VARIEDADES PODRN SER SUBSEROSA

APENDICITIS AGUDA
DEFINICIN
LA APENDICITIS ES LA INFLAMACIN AGUDA DEL APNDICE VERMICULAR, PRODUCIDA POR LA OBSTRUCCIN DE LA LUZ DEL MISMO E INFECTADA POR GRMENES DEL COLON, TEJIDO LINFOIDE HIPERPLSICO, PARSITOS O TUMORES LA APENDICITIS AGUDA ES UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO Y TIENE UNA REPRESENTACIN CLNICA MUY VARIADA

ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCPICAMENTE PUEDE PRESENTARSE EN TRES FORMAS: APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL FLEMONOSA SUPURATIVA GANGRENOSA O NECRTICA PERFORADA

Etiologa
EN SU ETIOLOGA INTERVIENE COMO MECANISMO INICIAL, LA OBSTRUCCIN CON AUMENTO DE LA PRESIN INTRALUMINAL DEL APNDICE CECAL, DISMINUCIN DEL DRENAJE VENOSO, TROMBOSIS, EDEMA E INVASIN BACTERIANA DE LA PARED DEL APNDICE, SEGUIDA DE PERFORACIN. OBSTRUCCIN POR PARSITOS, CUERPOS EXTRAOS EN LA LUZ APENDICULAR, HIPERPLASIA LINFOIDE, MECANISMOS VASCULARES Y TORSIN DEL APNDICE, SIENDO SU CAUSA PRINCIPAL LAS ADHERENCIAS.

ETIOLOGIA

SECUENCIA DE UNA APENDICITIS

FISIPATOLOGIA
OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR ESTASIS INTESTINAL

FALTA DE DRENAJE

PROLIFERACION BACTERIANA

ACUMULACION DEL MOCO

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

PRESION VENOSA DE CAPILARES

OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS

CONGESTION E INLAMACION DE LAS CAPAS DEL APENDICE MUCOSAS ISQUEMICAS INVADIDAS POR BACTERIAS

ABSORSION DE TOXINAS
FIEBRE TAQUICARDIA LEUCOCITOSIS

EPIDEMIOLOGIA
LA APENDICITIS AGUDA REPRESENTA LA PRIMERA CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO EN LA ACTUALIDAD. ES EL 40 % DE LAS CAUSAS DE URGENCIAS NO TRAUMTICAS EN NUESTROS HOSPITALES. SU FRECUENCIA ANUAL EN DIFERENTES MEDIOS DE LA GEOGRAFA MUNDIAL OSCILA DE 1,5 POR 1 000 EN VARONES Y 1,9 POR 1 000 EN MUJERES ENTRE LAS EDADES DE 17 Y 64 AOS

CUADRO CLINICO SINTOMAS

CUADRO CLINICO
FASE VISCERAL O PRODRMICA (1 FASE) INSTAURACIN RPIDA, 24 HORAS DEL INICIO DE LOS SNTOMAS DOLOR EPIGSTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE Y CONTNUO. ANOREXIA. NUSEAS. VMITOS. FIEBRE (ELEVACIN 1 C EN AUSENCIA DE PERFORACIN).

 FASE SOMTICA (2 FASE): SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO DE 4-6 HORAS. DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL ABDOMEN (PTO DE MC BURNEY) EN EL 100% DE LOS CASOS. DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO. IRRADIADO AL TESTCULO. DOLOR DEBIDO AL CONTACTO DEL APNDICE INFLAMADO CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO. DOLOR QUE SE ACENTA CON EL MOVIMIENTO, TOS, NUSEAS Y VMITOS (FREC. EN NIOS).

CUADRO CLINICO

EXAMEN FISICO
A LA EXPLORACIN (EXAMEN FSICO) DEL PACIENTE CON UN CUADRO APENDICULAR AGUDO, HABR HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA A LA PALPACIN EN FOSA ILACA DERECHA, PUNTO DE MC BURNEY, EL CUAL CONSISTE EN DOLOR A LA PALPACIN SUPERFICIAL Y NO BRUSCA, PUNTO UBICADO, TRAZANDO UNA LNEA IMAGINARIA QUE VA DESDE LA ESPINA ILACA ANTEROSUPERIOR Y DERECHA DEL HUESO ILACO HASTA EL OMBLIGO, PUNTO QUE SE ENCUENTRA EN LOS 2/3

EXAMEN FISICO
COMO PARTE DEL EXAMEN FSICO Y CON VISTA A LA DEFINICIN DIAGNSTICA, EL MDICO EXAMINADOR CON SU PUO COMPRIMIR EL COLON SIGMOIDES EN SU PARTE MEDIA, DESPLAZANDO CON ESTE PROCEDER LOS GASES CONTENIDOS HACIA LA REGIN CECAL, LO QUE PROVOCAR DOLOR (SIGNO DE ROVSING). LOS SIGNOS DEL PSOAS Y DEL OBTURADOR SON DE AYUDA TAMBIN ANTE UN CUADRO DOLOROSO EN FID

SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITONEAL

 SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

Tacto Rectal
ES IMPORTANTE EN LA EXPLORACIN FSICA, SIN EXCEPCIONES A ESTE EXAMEN, AYUDA EN EL DIAGNSTICO DE LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGA DUDOSA ENCONTRNDOSE SENSIBILIDAD EN EL FONDO DE SACO RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O PRESENCIA DE UNA MASA MUY SENSIBLE.

COMPLICACIONES
1 PERFORACIONES 2 PERITONITIS
LOCALIZADA
PLASTRON Y ABSCEO

A DISTANCIA EMBOLIA PULMONAR ABSCESO HEPATICO Y SUBFRENICO GENERALES SEPSIS GENERALIZADA SHOCK

CONDUCTA
DIAGNSTICO CLNICO Y MANEJO QUIRRGICO. UNICO SIGNO CONSTANTE ES DOLOR EN FID. EL EXAMEN RECTAL (EN LA SINTOMATOLOGA DUDOSA). REALIZAR HEMOGRAMA Y UROANLISIS ANTES DE LA CIRUGA. PRUEBAS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS 10,000/ MC L, CON NEUTROFILIA. DESVIACION A LA IZQUIERDA 5% ABS. UROANLISIS: < 30 CLULAS/ CAMPO (LEUCOCITOS Y ERITROCITOS). COLON POR ENEMA (SOSPECHA: PLASTRN APENDICULAR). LAPAROSCOPA.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES QUIRRGICO. Ante el diagnstico clnico de una apendicitis aguda constituida en plastrn, la conducta ser mdica no quirrgica y se basar: ingreso hospitalario, restriccin de la dieta o nada por la boca, hidratacin parenteral y antibioticoterapia La evolucin del plastrn apendicular debe ir hacia su resolucin en ms del 80 % de los casos, practicndosele la apendicectoma a estos pacientes a los 3-6 meses de su alta. Puede evolucionar hacia la complicacin, Bajo estas condiciones y la evolutividad ecogrfica, debemos estar ante la presencia de un plastrn apendicular abscedado cuyo tratamiento ser quirrgico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Pancreatitis, Colecistitis, Ulcera pptica Perforada, etc. Dolor agudo de origen ginecolgico: Enfermedad inflamatoria plvica. Embarazo ectpico roto, Quiste ovrico Patologas urinarias: ITU Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

PARACLINICOS
La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de laboratorio con mejor sensibilidad, pero es menor que los criterios clnicos. La velocidad de sedimentacin globular, tienen muy baja sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda. La protena C reactiva se encuentra elevada en apendicitis aguda, pero evala procesos de inflamacin inespecfica.

PARACLINICOS
Los Rx de abdomen simple tiene muy baja sensibilidad tanto para el diagnostico de apendicitis como para sus diagnsticos diferenciales

CRONOPATOLOGIA
La clsica secuencia cronolgica de Murphy: Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y contnuo. Anorexia. Nuseas. Vmitos. Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin