ANEXO I

LISTA DE SUBSTÂNCIAS SUJEITAS A CONTROLE ESPECIAL.

1. Acepromazina;
2. Azaperone;
3. Boldenona;
4. Butorfanol;
5. Cetamina;
6. Diazepan;
7. Estanorolol;
8. Propofol;
9. Romifidina;
10. Tartarato de Ergometrina;
11. Testosterona;
12. Tetracaína;
13. Tiletamina;
14. Xilazina;
15. Zolazepan.
16. Embutramida
17. Iodeto de Mebezonio

ANEXO II

RECElTUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE

1ª VIA FARMACIA
2" VIA PACIENTE

Nome Completo:

CRMV: UF: Nº :

Endereço Completo e Telefone:

Cidade: UF:

Paciente:

Espécie animal:

Endereço:

Prescrição:

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR
IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:

ldent.: Órg. Emissor:

End.
Cidade: UF:

Telefone:

RESPONSÁVEL TÉCNICO – CRMV Nº DATA____/____/____.