PATOLOGA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO. LIQUEN PLANO. C.D. KAREN ANGELES GARCA. SAIRA CINTHIA HUAMAN RENGIFO.

OBJETIVOS El objetivo principal es dar a conocer que el liquen plano es una enfermedad autolimitada que predomina en adultos de edad media. Existen varias formas clnicas y la mucosa se encuentra afectada en un 30 a 70 % de los casos. El liquen plano se ha relacionado con numerosas enfermedades sistmicas, aunque su etiologa es desconocida. Objetivos. Estudiar las caractersticas clnicas del liquen plano, evaluar su posible asociacin con otras enfermedades dermatolgicas y/o sistmicas (excluyendo la enfermedad heptica) y valorar la posible relacin entre ciertas localizaciones o formas clnicas de liquen plano con otras enfermedades o hbito tabquico.

LIQUEN PLANO
Un liquen plano es una enfermedad inflamatoria poco comn que afecta la piel y la mucosa oral, de causa desconocida aunque pueden estar asociados a una reaccin alrgica o inmunitaria y por lo general causa picazn.

Etiologa
Las causas del liquen plano no se conocen, sin embargo hay casos de rash similares a un liquen plano conocidas como reacciones liquenoides que ocurren por reacciones alrgicas a medicamentos para la hipertensin, cardiopatas y artritis. Estas reacciones liquenoides son conocidas tambin como mucositis liquenoide por su asociacin a la mucosa, o dermatitis liquenoide por su asociacin con la piel. Tiene una patogenia autoinmune mediada por clulas T que atacan la mucosa basal y sus clulas. Se ha reportado al liquen plano como una complicacin de una infeccin por hepatitis C crnica y puede ser tambin un signo de reaccin adversa en transplantes de piel. Se ha sugerido que el verdadero liquen plano responda al estrs, en la que las lesiones aparecen en la mucosa o piel durante episodios de estrs, especialmente en personas predispuestas al trastorno, debido a los cambios inmunitarios asociados a estos perodos emocionales

Epidemiologa

El liquen plano afecta a las mujeres ms que a los hombres en una relacin 3:2 y ocurre con ms frecuencia en adultos jvenes, siendo una enfermedad rara en los nios.

Localizacin
El liquen plano se localiza en la piel y en la mucosa oral y puede tambin afectar la zona de la mucosa genital, como es el caso del liquen plano vulvovaginal. Puede parecerse a otras condiciones cutneas como una dermatitis atpica o psoriasis. Muy raramente se ve tomado el esfago por un liquen plano, donde puede progresar a una esofagitis erosiva y a estenosis. Se ha hipotetizado que es un precursor del carcinoma de clulas escamosas del esfago.

Histologa
La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de serrucho con tres dientes (rete pegs). Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de clulas de la inflamacin a la capa subepitelial del tejido conjuntivo.

Sntomas
Lesiones bucales: Pueden ser sensibles o dolorosas (es posible que no se presente dolor en los casos leves). Estn localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas o las encas. Lucen como "granos" o manchas blancas y azulosas. Forman lneas con aspecto de encaje. Aumentan gradualmente en el tamao del rea afectada. Algunas veces forman lceras dolorosas.

Lesiones cutneas: Generalmente se encuentran en las reas internas de la mueca, las piernas, el torso o en los genitales. Causan picazn. Tienen ambos lados parejos (simtricos) y bordes finos. Se presentan en una lesin nica o grupo de lesiones, con frecuencia en el sitio de lesin de la piel. Pueden estar cubiertas de lneas blancas finas o marcas lineales de rasguos (denominadas estras de Wickham). Son de aspecto brillante o escamoso. Son de color oscuro, rojo prpura en la piel o gris blanco (boca). Pueden formar ampollas o lceras.

Otros sntomas abarcan:

Boca seca. Prdida del cabello. Sabor metlico en la boca. Crestas o rebordes en las uas (anomalas ungueales)

Causas
La causa exacta del liquen plano se desconoce. Puede estar relacionado con una reaccin alrgica o inmunitaria. Los riesgos de la afeccin abarcan: Exposicin a medicamentos, colorantes y otras substancias qumicas (que incluyen oro, antibiticos, arsnico, yoduros, cloroquina). Enfermedades como la hepatitis C.

Pruebas y exmenes
Se puede hacer un diagnstico preliminar con base en la apariencia de la piel o las lesiones de la boca.

Una biopsia de la lesin cutnea o una biopsia de la lesin bucal pueden confirmar el diagnstico. Se pueden realizar exmenes de sangre para descartar hepatitis.

Diagnstico diferencial
La presentacin clnica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos, incluyendo:

Reaccin medicamentosa liquenoidea. Lupus eritematoso discoide. Estomatitis ulcerativa crnica. Penfigo vulgar. Leucoplasia oral. Queratosis.

Una biopsia es muy til en la identificacin de caractersticas histolgicas que diferencian al liquen plano de estas patologas.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir los sntomas y acelerar la cicatrizacin. Si los sntomas son leves, es probable que no se requiera tratamiento. Los tratamientos pueden abarcar: Antihistamnicos. Medicamentos para calmar el sistema inmunitario, como ciclosporina (en casos graves). Enjuagues bucales de lidocana para insensibilizar el rea y facilitar la ingestin de alimento (para lesiones bucales). Corticosteroides tpicos (como clobetasol) o corticosteroides orales (como prednisona) para disminuir la inflamacin y reducir las respuestas inmunitarias. Vitamina A en crema (cido retinoico de uso tpico) o por va oral (acitretina). Otros medicamentos que se aplican a la piel como tacrolimus y pimecrolimus.

PRESENTACIN DEL CASO Paciente mujer de 35 aos de edad, sin alergias medicamentosas, ni alimenticias conocidas, manejando niveles elevados de estrs por su carga laboral. Acude a consulta por presentar mltiples lesiones erosivas y descamadas en enca vestibular tanto libre como adherida con gran cantidad de placa bacteriana a nivel cervical por vestibular en el maxilar superior, con marcada sensibilidad.

Exploracin oral
En el transcurso de la exploracin se aprecian mltiples lesiones erosivas, de color roja, friables, dolorosas a la palpacin, con presencia de zonas ulceradas en su superficie en la papila gingival entre el 11 y 12.

La paciente refiere dichas lesiones desde hace 2 meses.

Se realiz exploracin cervicofacial completa encontrando 2 adenopatas palpables a nivel de las cadenas submaxilares, dolorosas, mviles y blandas a la palpacin compatible con adenitis especfica aguda.

Se decide realizar biopsia incisional de la lesin eritematosa ubicada entre 11 y 12.

Biopsia incisional
Se practic bloqueo locorregional con anestesia infiltrativa y con bistur (hoja del n. 15). Se evidenci un leve sangrado, que fue controlado con la aplicacin de sutura (seda trenzada 3.0). La paciente fue controlada a los 7 das, se retiraron los puntos de sutura, teniendo la enca un aspecto, turgencia y coloracin dentro de la normalidad. El estudio histolgico confirm el diagnstico de Liquen Plano Erosivo descrito como: Fragmento de mucosa oral cuyo epitelio escamoso se muestra en reas acantosico, con hipergranulosis, vacuolizacion de la basal y exocitosis de linfocitos, alternando con reas de ulceracin; el tejido conectivo subepitelial, muestra un denso infiltrado en banda mediado principalmente por linfocitos.

CONCLUSIONES:
El caso previamente descrito evidencia que esta patologa no muestra predileccin por edad y adems confirma su inclinacin por el sexo femenino. El diagnstico precoz de esta lesin en cavidad oral a travs de una biopsia incisional permite realizar un tratamiento sistmico, ayudando a evitar su progresin a piel.

Se enfatiza la importancia que el clnico conozca que existen otras patologas en piel y mucosas que tienen una presentacin clnica similar pero con una inclinacin posible hacia la malignizacin.
Es imperioso que la conduccin del caso implique terapia periodontal y eliminacin del agente causal, de lo contrario las probabilidades de exacerbacin son elevadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS es.wikipedia.org/wiki/Liquen_plano

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/ 000867.htm
Mirowski GW, Mark ngeles. Las manifestaciones orales de enfermedades cutneas y orales-de la enfermedad gastrointestinal y el hgado. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger y Fordtran los gastrointestinales y enfermedades del hgado. 9 ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elseiver, 2010: cap 22.