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Modle N : RSC010F/07E

Royaume du Maroc

IMPOT SUR LE REVENU


REVENUS SALARIAUX ET ASSIMILES

BORDEREAU DE VERSEMENT *
Art. 175 du L.A.R.

MOIS : .. /___/___/

ANNEE : /___ /___/___/___/

DIRECTION REGIONALE OU (INTER) PREFECTORALE DE : ..

RECETTE OU PERCEPTION DE :

IDENTIFIANT FISCAL :

/___/___/___/___/___/___/___/___/

NOM PRENOM OU RAISON SOCIALE DE LEMPLOYEUR:

FORME JURIDIQUE :..


ACTIVITE : .
ADRESSE DU SIEGE SOCIAL OU DU PRINCIPAL ETABLISSEMENT :..
VILLE..
NC.I.N. :

/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/

N R.C.:

/__/__/__/__/__/__/__/

TELEPHONE : /__/__/__/__/__/__/__/__/__/

ou

N C.E. :

/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/

N CNSS :

/__/__/__/__/__/__/

FAX : /__/__/__/__/__/__/__/__/__/

E.MAIL :

CADRE RESERVE A LA DIRECTION GENERALE DES IMPOTS


Saisi le : /___ / ___/

/___/___/

/___/___/___/___/

Par M..

Sous le N : /___/___/___/___/___/
Signature

* - Les retenues affrentes aux paiements effectus pendant un mois dtermin, doivent tre verses dans le mois qui suit celui pour lequel la retenue a
t opre.
- prsenter en double exemplaires.

CADRE A SERVIR PAR LA PARTIE VERSANTE


Montant global des rmunrations verses:

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MONTANT DE LIMPOT VERSE


MONTANT EN PRINCIPAL

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PENALITES

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MAJORATIONS

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TOTAL*

TOTAL* (en toutes lettres) :.. .


..

Ale.
Cachet et signature de la partie versante

CADRE A SERVIR PAR LE SERVICE DE RECOUVREMENT


RECETTE OU PERCEPTION DE :..

MONTANT DE LIMPOT VERSE


MONTANT EN PRINCIPAL

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

PENALITES

/___ /___/___/___/___/___/___/___/___/___/

MAJORATIONS

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

TOTAL*

QUITTANCE N : /___/___/___/___/___/___/___/

* Arrondir au dirham suprieur

/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

EN DATE DU : /___/___/

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/___/___/___/___/

Ale.
Cachet et signature de la recette ou perception