ES CUELA: ODONTOLOGIA CURSO: PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGMATICO DOCENTE: Dra KAREN ANGELES CICLO: V ALUMNOS: MURGA GARCIA

LEIDY ALCANTARA SOL SOL DIEGO HUAMAN RENGIFO SAIRA

Introduccion Objetivo Concepto Histologia Etiologia Epidemiologia C lasificacion Diagnostico Diferencial Tratam iento Caso Clinico Conclusin

El liquen plano oral es una enfermedad de carcter autoinmune mucocutnea crnica y etiologa desconocida. Las lesiones se presentan en la cavidad oral, la piel, las uas Presenta diversas formas clnicas entre las que se encuentra el patrn reticular, atrfico y erosivo.

Informarnos de esta patologia Liquen Plano para poder identificarlo de acuerdo a sus sintomas a su clasificacion y para poder tener un buen diagnostico y poder tener un buen plan de tratamiento.

El liquen plano oral (LPO) es una enfermedad autoinmune mucocutnea crnica recurrente, de carcter inflamatorio . Aunque se sugieren como posibles causas factores genticos, infecciosos, neurolgicos, tambin se le relacion con factores psicolgicos, como el estado de nimo y la ansiedad; pero lo que s es claro es que la patologa es de naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin linfocitaria dirigida frente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral. La reaccin autoinmune primaria es guiada contra un antgeno desconocido localizado en los grnulos de los queratinocitos del epitelio.

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de clulas de la inflamacin a la capa subepitelial del tejido conjuntivo .

Tiene una patogenia autoinmune mediada por clulas T que atacan la mucosa basal y sus clulas. Se ha reportado al liquen plano como una complicacin de una infeccin por hepatitis C crnica y puede ser tambin un signo de reaccin adversa en transplantes de piel. Se ha sugerido que el verdadero liquen plano responda al estrs , en la que las lesiones aparecen en la mucosa o piel durante episodios de estrs , especialmente en personas predispuestas al trastorno, debido a los cambios inmunitarios asociados a estos perodos emocionales

El liquen plano afecta a las mujeres ms que a los hombres y ocurre con ms frecuencia en adultos jvenes, siendo una enfermedad rara en los nios.

Lesionesbucales Puedensersensibles o dolorosas (esposibleque no se presente dolor en los casosleves). Estn localizadas a los lados de la lengua o en el interior de lasmejillas o lasencas. Lucencomo "granos" o manchasblancas y azulosas. Forman lneas con aspecto de encaje. Aumentangradualmente en el tamaodelreaafectada. Algunasvecesformanlcerasdolorosas.

Se han descrito 3 formas de presentacin clnica: forma reticular, forma erosiva y forma atrfica.

La forma reticular, la ms frecuente, se caracteriza por el desarrollo de lesiones blanquecinas, reticulares, entrelazadas, formando una red, que por lo general afectan de forma simtrica a ambas caras de la mucosa yugal, pudiendo afectar a cualquier localizacin de la mucosa e incluso al borde bermelln de los labios.

La forma erosiva es la que produce ms sntomas, se caracteriza por reas de diversos tamaos, erosivas, con lceras superficiales cubiertas por una pseudomembrana, en el borde las erosiones es posible observar el patrn de eritema reticulado. La forma erosiva afecta con mayor frecuencia la porcin posterior de la boca y las caras laterales de la lengua.

La forma atrfica de liquen plano oral suele afectar a la mucosa gingival desarrollando placas atrficas que producen sntomas tras el contacto con ciertos alimentos y en la limpieza oral. Los pacientes con liquen plano oral tienen con frecuencia afectacin extraoral, un 15-20% tienen lesiones cutneas de liquen plano y en un 25% de mujeres se detectan lesiones a nivel de la mucosa vulvar o vaginal. La afectacin genital en el varn es menos frecuente. Se ha asociado el liquen plano oral con el desarrollo de neoplasias orales, con una frecuencia de entre 1 y 5%, pero esta asociacin tampoco esta bien establecida.

La presentacin clnica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos, incluyendo: Reaccin medicamentosa liquenoidea Lupus eritematoso discoide Estomatitis ulcerativa crnica Penfigo vulgar Leucoplasia oral Queratosis Una biopsia es muy til en la identificacin de caractersticas histolgicas que diferencian al liquen plano de estas patologas.

Antihistamnicos. Medicamentosparacalmar el sistemainmunitario, como ciclosporina (en casos graves). Enjuagues bucales de lidocana y clorexidina para insensibilizar el rea y facilitar la ingestin de alimento (paralesionesbucales). Corticosteroide tpicos (comoclobetasol) o corticosteroides orales (como prednisona) para d isminuir la inflamacin y reducir las respuestas inmunitarias. Inyecciones de corticosteroides en la lesin. Vitamina A en crema (cidoretinoico de usotpico) o porva oral (acitretina). Otros medicamentosque se aplican a la pielcomotacrolimus y pimecrolimus. Compresas puestas sobre los medicamentos tpicosparaprotegerdelrascado.

Un femenino de 45 aos de edad acudi al servicio de estomatologa y ciruga oral de la clnica odontolgica de la Corporacin Universitaria Rafael Nez, por presentar dolor leve en las encas, que no le permita masticar los alimentos. Report un tiempo de evolucin de aproximadamente cinco meses. Los antecedentes familiares y personales no fueron relevantes para el caso y no se inform de alteraciones en rganos y sistemas. En el examen fsico general no se observaron alteraciones en la piel, uas o cuero cabelludo. En el examen intrabucal se identificaron zonas atrficas localizadas en enca marginal y adherida relacionadas con los dientes nmero 11, 12, 13, 21 y 23 (nomenclatura establecida por la Federacin Dental Internacional), de color rojo, con bordes bien definidos, un tamao aproximado de 4,5 cm de dimetro, sintomticas a la palpacin y de cinco meses de evolucin

Zona atrfica extensa, de color rojo localizada en enca marginal y adherida, con un tamao aproximado de 4,5 cm de dimetro, relacionadas con los dientes nmero 11, 12, 13, 21 y 23

Los hallazgos clnicos son presuntivos de LPO en la variante atrfica, pnfigo vulgar y estomatitis ulcerativa crnica. Se program una biopsia incisional. Los exmenes paraclnicos prequirrgicos reportaron valores normales y el estudio histopatolgico inform sobre un fragmento de mucosa oral con infiltrado inflamatorio mononuclear que se dispone en banda, degeneracin vacuolizante del estrato basal compatible con liquen plano

Se aplic una mezcla de frmacos que incluan hidrocortisona al 2%, vitamina A no cida (250 mg), vitamina E (350 UI) y lidocana al 2% de Orabase, ya que este medio permite que la mezcla de los medicamentos se adhiera y mentenga en contacto con la enca afectada. Se orden realizar cinco aplicaciones tpicas en el da sobre las lesiones durante diez das. Finalmente se remiti a rehabilitacin oral para cambiar las restauraciones desadaptadas.

En el control clnico a los diez das, despus de la aplicacin del medicamento, se observ una disminucin del 75% en el tamao de la lesin, relacionada solamente con los dientes 11 y 12. El color de la zona afectada pas de un rojo intenso a un rojo ms plido. El paciente manifest ausencia de dolor a la masticacin de los alimentos. Todos estos son signos y sntomas que indican buen proceso de cicatrizacin y evolucin del cuadro clnico. Se le realiz un detartraje y se le aplic sulfato frrico al 15,5%, como hemosttico, precipitando las protenas plasmticas y acelerando la formacin de cogulos, a fin de controlar el sangrado y el fluido sulcular Se orden seguir la teraputica cinco das ms.

Control clnico donde se observ disminucin en el tamao de la lesin de 1 cm de dimetro, color rojo plido, y manchas caf en los cuellos de los dientes originadas por el sulfato frrico, las cuales se pueden remover fcilmente con el cepillado

El caso previamente descrito evidencia que esta patologa no muestra predileccin por edad y adems confirma su inclinacin por el sexo femenino. El diagnstico precoz de esta lesin en cavidad oral a travs de una biopsia incisional permite realizar un tratamiento sistmico, ayudando a evitar su progresin a piel.

Se enfatiza la importancia que el clnico conozca que existen otras patologas en piel y mucosas que tienen una presentacin clnica similar pero con una inclinacin posible hacia la malignizacin. Es imperioso que la conduccin del caso implique terapia periodontal y eliminacin del agente causal, de lo contrario las probabilidades de exacerbacin son elevadas.

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Liquen plano de la boca. El liquen plano oral suele afectar el interior de mejillas, encas y lengua. Este tipo de liquen plano es mucho ms difcil de tratar y tpicamente dura mucho ms que el liquen plano cutneo. Afortunadamente, la mayora de casos de liquen plano oral causan problemas mnimos. Cerca de una de cada cinco personas con liquen plano oral tienen tambin liquen plano cutneo. El liquen oral se caracteriza por presentarse como placas con finas lneas y puntos blancos. Estos cambios no suelen causar problemas y con frecuencia es el dentista quien los detecta durante las visitas de control. En ocasiones se requiere una biopsia del tejido afectado para confirmar el diagnstico de liquen plano y descartar que las lesiones no estn causadas por una infeccin o cncer.