DRGE

Lucas Moreira Alves Internato em Clnica Mdica

Doena do Refluxo Gastroesofgico

RGE fisiolgico: refluxo em crianas saudveis que vomitam ou regurgitam, mas que no apresentam suas complicaes; RGE patolgico (DRGE): associa-se presena de complicaes; RGE 1: sem patologias associadas; RGE 2: pacientes com condies que favorecem o aparecimento e perpetuao do refluxo;

Anatomia Esofgica

DRGE

Quadro Clnico

O QC pode apresentar-se desde silencioso at transtornos incapacitantes; Sintomas digestivos: anorexia, desnutrio, disfagia, dor epigstrica, dor retroesternal, hematmese, hipodesenvolvimento, melena, odinofagia, recusa alimentar, regurgitao/ vmitos; Sintomas Respiratrios: apnia obstrutiva, broncoespasmo, estridor intermitente, laringite, pneumonia, rouquido; Sintomas Comportamentais: alterao do sono, irritabilidade;

Grupos de Risco para DRGE

Neuropatas e crianas operadas de atresia de esfago: dismotilidade esofgica, diminuio do clareamento esofgico, disfuno do EEI, hrnia hiatal; Pneumopatas: tosse crnica, baixa presso intra-torcica, aumento da presso intra-abdominal, disfuno do EEI, hrnia hiatal; Pacientes submetidos quimioterapia: mucosite e vmitos recorrentes; Pacientes com hrnia hiatal;

Diagnstico

clnico: Pirose uma ou duas vezes por semana, de maneira recorrente por um perodo de 4 a 8 semanas. Teste teraputico: reduo >50% sintomas em 1-2 semanas. Realizao de exames complementares em: Sinais de alarme: disfagia, emagrecimento, sangramento intestinal e anemia. OU Ausncia de

Exames Complementares

SEED (Seriografia esofago-estmagoduodeno): avalia anormalidades anatmicas e motilidade esofgica, pouco sensvel; Cintilografia gastro-esofgica: identifica o refluxo mesmo aps dieta com pH neutro, estuda o esvaziamento gstrico e detecta aspirao pulmonar, pouco sensvel para refluxo ps-prandial tardio;

Exames Complementares

pHmetria: avalia em condies fisiolgicas e longo perodo, diferencia o RGE fisiolgico do patolgico, sensvel e especfico, exceto aps ingesto de leite (pH neutro) e na estenose esofgica; Impedanciometria Intraluminal: detecta o movimento retrgrado de fluidos e ar no esfago, independe do pH; Manometria Esofgica: avalia a motilidade do esfago, principalmente para sintomas sugestivos de dismotilidade;

Exames Complementares

Endoscopia Digestiva Alta com Bipsia: avalia macroscopicamente a mucosa e coleta material para estudo histopatolgico. Diagnostica as complicaes. Permite diagnstico diferencial com outras doenas ppticas e no ppticas;

Complicaes

Esofagite; Estenose esofgica; Esfago de Barrett; Adenocarcinoma de esfago;

Tratamento

RGE fisiolgico: orientaes a respeito de hbitos de vida como tabagismo ativo/passivo, dieta (pequena quantidade, evitar alimentos que aumentam a acidez e diminuem o tnus do EEI), postura;

Tratamento

DRGE: alvio dos sintomas, cicatrizao das leses e preveno de recorrncia: procinticos ( aumentam a presso do EEI e a peristalse do esfago distal acelerando o esvaziamento gstrico): betanecol, metoclopramida; domperidona, bromoprida e cisaprida, neutralizadores cidos: antagonistas do receptor H2 da histamina (cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina) e inibidores da bomba de prtons (omeprazol); correo cirrgica quando indicada;