Promjena funkcije mitralne valvule prije i nakon odstranjenja miksoma lijevog atrija

Prikaz sluaja
A.Kari, E.Mujanovi, R.Hajri, J. aluk, N. Memievi, J. Bergsland, E. Kabil Klinika za kardiovaskularne bolesti, Univerzitetski kliniki centar Tuzla

Uvod: Atrijalni miksom predstavlja najei benigni tumor srca. Moe biti asimptomatian ili uzrokovati ozbiljne komplikacije
Cilj rada: Pokazati promjene funkcije mitralne valvule prije i nakon odstranjenja miksoma lijevog atrija

Anamneza
Pacijentica

stara 51 godinu Reumatska groznica u djetinjstvu Kutana vaskulopatija Miopija Porodino optereenje za KVB

 Glavne

tegobe: - Zamaranje pri minimalnom naporu (uobiajene aktivnosti) - Dispnea pri naporu i mirovanju - Ortopnea

Objektivni

nalaz: -Sistolno-dijastolni um nad apeksom

Klinika evaluacija

TTE TEE Koronarografija

sa ventrikulografijom

EKG: SR, f= 82/min, Bifazian, proiren P talas karakteristian za dilataciju lijevog atrija.

TTE 4-chambers view

LVEDD

44mm, LA 56mm RV 48mm, RA 53mm PAP sys. 75mmHg IVS 10mm MR I-II MIXOM LA 62x33mm, funkcionalna MS EF 45%

TEE
MV

morfoloki uredna MR I-II Mixom LA sa irokom bazom, predio fossae ovalis Funkcionalna MS Funkcionalna TR III

TTE 4 chambers view

Sistola

Dijastola

Koronarografija

Normalne

koronarne arterije Disfunkcija lijeve komore srednjeg stupnja Mixom lijevog atrija

Operativna zahvat
Standardni

pristup kroz desni atrij Pregled sve etiri srane upljine Morofoloki uredne strkuture mitralne valvule Uredan hidrodinamski test mitralne valvule Minimalna trikuspidalna regurgitacija IAS zatvoren direktnim suturiranjem

 Dilatacija

srca pri odvajnju od CPB Hipotenzija Inotropna potpora : - Dobutamin 5g/min X clamp t= 39min. CPB 103

Intraoperativni TEE

MR

III-IV TR II-III EF 40-45%

 Ne

odlui se reparirati mitralnu valvulu Pacijentica premjetena u JIT Hemodinamski stabilna Intropna potpora -dobutamin

Hemodinamski parametri 72h post op.

CO
7 6 5
CO

8 7 6 5 4 3 2 1 0 4 18 23 30 43 47 54 67 72
Sati

Dobutamin

4 3 2 1 0

CO Koliina dobutamina

Hemodinamski parametri 72h post op.

PAP
80 70 60 50 40 30 20 10 0 4 18 23 30 43 47 54 67 72 Sati 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Dobutamin

PAP

PAP_1 Dobutamin

Hemodinamski parametri 72h post op.

Wedge
20 15 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4 18 23 30 43 47 54 67 72 Sati

Dobutamin

Wedge

10 5 0

Wedge Dobutamin

Rani postoperativni period

Bez

komplikacija Pacijentica otputena kui sedmi dan po operaciji Terapija: ASA 1x300mg, Carvedilol 2x12,5mg, Tritace 1x2,5mg, Digoxin 1x0,25mg

Kasni postoperativni period

Bez

komplikacija Poveana tolerancija napora Eupnoina Terapija dva mjeseca po operaciji: ASA 1x300g, Carvedilol 2x12,5mg, Tritace 1x2,5mg

MR

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

9.6.2006 16.6.2006 23.6.2006 30.6.2006

MR

TTE kontrola MV

Datum TTE

7.7.2006 14.7.2006 21.7.2006 28.7.2006 4.8.2006

MR

PAP

80 70 60 50 40 30 20 10 0

9.6.2006 16.6.2006 23.6.2006 30.6.2006

PAP

TTE kalkulacija PAP

Datum TTE

7.7.2006 14.7.2006 21.7.2006 28.7.2006 4.8.2006

PAP

Diskusija
Primarni

tumori srca su veoma rijetki Incidenca 0,0017-0,35% Miksom atrija je najei benigni tumor srca: 30-50% Lociran u lijevom atriju: 81-85,2%

 Asimptomatski Tahiaritmije

Siptomi

opstrukcije ili insuficijencije MV Embolizacija: koronarna, cerebralna, sistemska Srano poputanje: kardiodepresivni uinak na miokard Nagla smrt

 Terapija:

operativna Preoperativna evaluacija: - TTE, - TEE, - koronarografija

 Intraoperativno:

pregled sve etiri srane

upljine Evaluacija struktura mitralne valvule Funkcionalni test MV Intaoperativno: TEE evaluacija MV nakon pokretanja srca Follow up- relaps 1-3%

Zakljuak
Hirurko

odstranjenje miksoma lijevog atrija predstavlja siguran metod lijeenja TEE UZ je zlatni standard u otkrivanju i preenju rezulta hirurkog lijeenja miksoma Evaluacije mitralne valvule u svim fazama lijeenja