MANUAL DE REFERENCIA PARA MDICOS DE HERBALIFE

Escrito por Dr. David Heber MD, PhD Para HERBALIFE INTERNATIONAL Traducido al castellano y corregido por Dr. Carlos Jaramillo Ponce ND Quito-Ecuador DESCARGO: Las indicaciones contenidas en este Manual no deben ser consideradas suplir el consejo de un profesional de la salud. En caso de estar enfermo visite a un mdico. Las palabras Herbalife, Shapeworks y las derivadas de ella son Marca Registrada de Herbalife International, Los ngeles, CA, USA. Este manual es creacin de Herbalife Intl y su contenido no puede ser reproducido por ningn medio, mecnico, electrnico, virtual, etc. Ninguna parte de este manual puede ser publicado sin el expreso consentimiento del autor, pues est protegido por Leyes de Copyright.

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MANUAL DE REFERENCIA PARA MEDICOS

Carta para Mdicos de Herbalife Queridos Colegas, La Obesidad es el problema nutricional Numero 1 en el mundo de hoy, sin embargo, nuestras oficinas mdicas no estn diseadas que le cuesta al sistema de salud ms de 130 billones de dlares al ao. Muchos de sus pacientes con hipertensin, diabetes y enfermedades del corazn podran beneficiarse de un programa para alcanzar y mantener un peso saludable. A pesar de todas las opciones quirrgicas y medicinas para el control del peso disponibles hoy en da, el mtodo ms efectivo para combatir este problema en su consultorio es comprometer a sus pacientes en un mtodo que funcione para ellos y para Ud. En su prctica Herbalife International es una compaa pblica enlistada en el New York Stock Exchange, un lder en nutricin y control de peso por ms de 25 aos con 2 billones de dlares en ganancias al ao y le invita a Ud. a convertirse en un Distribuidor Independiente desde su consultorio mdico como una unidad asociada de negocios con nosotros. Ud. Ya tiene una base de referencia de clientes en los pacientes que llegan a su consultorio todos los das y Herbalife le proveer a Ud. con un sistema de negocio que le permitir ayudar a sus pacientes, a su personal de oficina y mejorar la economa de su prctica en 3 formas. Sus pacientes de enfermedades comunes asociadas a la obesidad como diabetes, hipertensin, y enfermedades cardacas podran necesitar menos remedios costosos en su peso ideal. Segundo, sus pacientes le pagan a su personal del consultorio por el uso de suplementos que han sido personalizados para ellos basado en su metabolismo y su prctica tendr una ganancia razonable en la venta de los productos .Finalmente algunos de sus ms entusiastas pacientes querrn compartir su xito con sus familiares y amigos dndole ms referidos a su prctica y su reputacin como un experto en control de peso nutricin se incrementar. Una investigacin reciente en la Red de Cuidado Primario de la UCLA (Universidad de California en Los ngeles) hall que un 50% de los pacientes en las prcticas tpicas eran obesos con una masa corporal promedio de 30 (IMC). En estos pacientes ms del 60% de los tenan dolor de espalda baja crnico, 20% tena hipercolesterolemia, 20% tena diabetes, y 5% tena apnea del sueo. Aun as el proveedor de salud de cuidado primario encuentra difcil el implementar un manejo de peso y nutricin. El Programa llamado Doctor for Herbalife fue diseado por Herbalife International para cumplir las necesidades de un mtodo que satisfaga las necesidades mdicas y financieras de un proveedor de cuidado primario ocupado. Doctores para Herbalife se basa en el programa que est desarrollado por el Dr. David Heber MD, PhD, Profesor de Medicina y Salud Pblica en UCLA y Director del Centro de Nutricin Humana en la Escuela de Medicina David Geffen en UCLA. El Dr. Heber es Presidente de los dos comits, el Mdico y el Consejo Cientfico de Asesores de Herbalife International y dirige un grupo internacional de Consejeros Mdicos y Cientficos. El montar un sistema de control de peso en su consultorio es fcil, rpido, y deja buenas ganancias con este sistema llamado Doctores para Herbalife. Sus pacientes vern resultados y vivirn vidas ms felices y Ud. incrementar el valor de su prctica profesional

incluso de una manera internacional mientras viaja y al mismo tiempo crece su prctica en casa. Los mdicos que usan generalmente el programa de Herbalife disean un programa fcil de control de peso para sus pacientes. Los pacientes bajan de peso bajo supervisin mdica mientras usan uno de los mejores programas alimenticios y de productos suplemntales alimenticios del mercado. Mientras ellos adquieren xito su prctica mejora. As su prctica crece y Ud. obtiene muchas oportunidades de crecimiento internacional ya que la empresa est presente en 62 pases del mundo. Este programa innovativo es ofrecido a Ud. por una empresa lder en la industria de control de peso por ms de 25 aos y est basado en la mejor ciencia disponible en nutricin le ayudar a mantener la salud de sus pacientes mientras mejora la salud financiera de su prctica mdica. Sintase confiado de escribirnos a medadvbrd@herbalife.com Ud. puede hallar ms informacin del tema Doctores para Herbalife en www.herbalife.com Sinceramente,

Luigi Gratton MD, MPH Vicepresidente Asuntos Mdicos y Educacin Vicepres. Consejo Asuntos Mdicos

David Heber MD, PhD FACP FACN Presidente Consejos Mdicos y Cientfico

SECCION 1 INTRODUCCIN
a.- FILOSOFIA E HISTORIA DE HERBALIFE INTERNATIONAL Herbalife International es una compaa nica que tiene una misin mundial de cambiar las vidas de las personas a travs de una mejora en el estilo de vida, salud nutricional y manejo del peso. Esta compaa, cuyas acciones ahora se negocian en la bolsa de valores de Nueva York (HLF) es la ms grande productora de reemplazos alimenticios en el mundo con ms de un milln de distribuidores a nivel mundial en ms de 62 pases del mundo. Cmo fue que Herbalife creci a esta posicin como lder en nutricin? Herbalife fue fundada en 1980 por el Sr. Mark Hughes. En aquel tiempo, este increble personaje tena apenas 20 aos pero tuvo la pasin de llevar el mensaje de la buena salud desde que su madre haba muerto por usar pldoras de dieta para bajar de peso. En su primer ao de operaciones l fue capaz de vender $1milln en reemplazos alimenticios desde el maletero de su auto ofreciendo a la gente la oportunidad de bajar de peso y de ganar dinero ayudando a otras personas ms. Sin embargo, la empresa hizo ms que solamente la oportunidad de ganar dinero. Mark Hughes inspir a la gente a mejorarse en el rea personal en muchas formas. Les ense a hablar en pblico mientras reciban reconocimientos . Les ense a entrenar a otros a realizar el mismo trabajo y luego aprender de negocios y liderazgo en el proceso. El asunto crtico para la baja de peso es el apego a la dieta y al cambio del estilo de vida . En nuestras universidades el promedio de baja de peso es el del 5% del peso total inicial en promedio con ndices de abandono de investigaciones clnicas de entre 20 y 40% despus de un ao. Sin embargo en estos estudios siempre hay individuos que les va mejor que en los promedios y otros que ms bien suben de peso a pesar de estar tomando todas las herramientas de control de peso y estilo de vida. La diferencia clave entre los que tienen xito y los que fallan se encuentra en su motivacin personal y habilidad para cambiarse a s mismo. Gracias a un trabajo arduo y contactos de persona a persona, los Distribuidores Independientes de Herbalife avanzan en los rangos del plan de empresa, primero ayudando a su familia y amigos y luego desarrollando las habilidades para dedicarse a un pequeo negocio . Por medio del entrenamiento pueden alcanzar posiciones de liderazgo en la compaa como el Equipo de Presidentes y el del Club del Chairman. Estos individuos generalmente no tienen entrenamiento en negocios pero si habilidades o han fallado en otros negocios antes de entrar a Herbalife. Sin embargo al combinar los resultados del producto, con el reconocimiento y el sentido de comunidad, Herbalife ha desarrollado un ejrcito de ms de un milln de agentes a travs del mundo entero, y una de las amas ms poderosas en la guerra en contra de la epidemia internacional de la obesidad. Herbalife International fue adquirida del fideicomiso Mark Hughes en 2003 por una firma bancaria de Whitney & Golden Gate y est conducida por el CEO Michael O. Johnson, anterior directivo de Disney International y Presidente y Co-CEO Gregory Probert. El jefe Cientfico Steven Hening PhD, tiene una historia de ms de 20 aos en el negocio de la industria alimenticia incluyendo posiciones con Con-Agra ,Ocean Spray y POM Wonderful Instituto y fue miembro del Consejo Directivo de ILSI, el Instituto de Ciencias de Vida Internacional. Un prestigioso Consejo Consultor de 12 Miembros es conducido por David Heber Md, PhD, FACP, FACN Profesor de Medicina y Salud Pblica

y Director del prestigioso Centro de Nutricin Humana de la UCLA. El Dr. Louis Ignaro, ganador del Premio Nobel de Medicina 1998, es tambin miembro del consejo. Bajo el liderazgo del Dr. Heber, del Dr. Luigi Gratton MD,MPH, instructor de medicina clnica en UCLA , administra un consejo mdico mundial constituido de los mdicos ms renombrados normalmente con prestigiosas afiliaciones actuales y anteriores universitarias que trabajan en el entrenamiento de los distribuidores de Herbalife en puntos de vista con base cientfica en la nutricin y el manejo del peso. B.-CUALES LA BASE RACIONAL DEL PROGRAMA DOCTORES PARA HERBALIFE Durante los pasados 26 aos varios cientos de mdicos en EEUU solamente y muchos otros en el mundo han descubierto que pueden ayudar a ms personas a lograr y mantener un estilo de vida y peso corporal saludable a travs de las actividades de distribuidor de Herbalife que a travs de su prctica mdica regular. Es muy difcil motivar a los pacientes para alcanzar y mantener un estilo de vida y peso saludable incluso cuando Ud. es capaz de tomar el tiempo para hacer este importante trabajo . Muy frecuentemente, las prescripciones de drogas para bajar el colesterol ,tensin sangunea, o el azcar en la sangre toman el lugar del cambio de estilo de vida precisamente porque la adherencia a largo plazo a la dieta y al estilo de vida es tan problemtico . La iniciativa Doctores para Herbalife tiene el fin de acelerar la misin de Herbalife de cambiar las vidas de las personas reclutando mdicos en su prctica para que sean distribuidores de Herbalife. Como facultativos de la medicina Uds. tienen un flujo constante de pacientes que llegan a su consultorio y que podran beneficiarse del cambio de dieta y estilo de vida .Sin embargo su educacin, su oficina, las polticas de reembolso y la falta de tiempo conspiran para que Ud. solo pueda manejarse desde un punto de vista tradicional . Lo que se premia es la prescripcin de medicamentos para bajar la presin , la glicemia o por referir pacientes para una ciruga baritrica o cardiovascular. Investigaciones realizadas en la red de salud de la UCLA han mostrado que ms del 50% de pacientes estn obesos con IMC de ms del 30.Entre estos el 58% sufren de dolor msculo esqueltico como de rodillas o de espalda baja . Subgrupos de pacientes que llegan del 20 al 40% de la poblacin total sufren del sndrome metablico , hiperlipidemia, hipertensin o tolerancia a la glucosa a normal . Ms o menos el 5% tienen apnea del sueo , lo cual podra ser fatal. Muchos de estos problemas responden al cambio del estilo de vida Nutricin y prdida de peso. El programa de prevencin con fondos del NIH demostr que un modesto 5% de prdida de peso en individuos con tolerancia a la glucosa alterada condujeron a un 58% de reduccin en los nuevos casos de diabetes tipo II en un periodo de 5 aos. El reemplazo alimenticio funciona. Los datos cientficos aparecen en este manual en detalle y han sido publicados en literatura mdica revisada por colegas. La investigacin del NIH de Lookahead que examin el impacto de prdida de peso en la mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo II est exitosamente usando esta estrategia . El Programa Shapeworks de Herbalife descrito en este manual aplica la ms reciente ciencia nutricional en el manejo del peso para proveer una estrategia personalizada basadas en las recomendaciones individuales de protena basadas en la masa magra muscular.

Cuando este punto de vista basada en la ciencia se combina con las herramientas motivacionales de Herbalife los individuos logran resultados realmente remarcables. Herbalife se ha comprometido en un programa mundial para alcanzar las comunidades mdicas y cientficas a travs de congresos mdicos y presentaciones claves. Por medio del Consejo Mdico y del Consejo Cientfico y el Programa Doctores para Herbalife, ser posible lograr una alianza mdica internacional dedicada a proveer soluciones nutricionales saludables. El poder de Internet y la alta tecnologa se estn emparejando. Con el fino tacto de los distribuidores de Herbalife a nivel mundial para crear esfuerzos sin precedentes para evitar la diseminacin de la epidemia internacional de la obesidad y de las enfermedades crnicas asociadas con la obesidad. C. NUTRICIN CELULAR. Una buena nutricin empieza a nivel celular. No solo que los nutrimentos deben ser entregados pero deben llegar a las clulas apropiadas del cuerpo . Estos principios son la base de la nutricin celular. La nutricin celular es la filosofa nutricional bsica de Herbalife International. Una seccin completamente referenciada en Nutricin Celular y los fundamentos de la Nutricin humana estn en la seccin II de este manual. Hoy en da en todo el mundo las personas enfrentan una carencia de nutrimentos vitales que las clulas humanas necesitan para una buena salud. Esto ocurre en pases donde incluso existe obesidad y sobrepeso. En los pasados 100 aos la dieta humana ha cambiado drsticamente en una forma que no calza bien con nuestros genes. Nuestras clulas estn bien adaptadas a un ambiente de muy bajas caloras, rico en sustancias bioactivas de frutas coloridas y vegetales , y alta en fibras dietticas y protenas saludables derivadas de plantas. Nuestros genes no pueden cambiar lo suficientemente rpido por medio de la evolucin como para adaptarnos en los ltimos cientos de aos a una dieta carente de elementos celulares claves. Por ejemplo, los humanos y los murcilagos frugvoros hemos perdido la maquinaria celular para producir vitamina C, ya que nuestras dietas y las de ellos contena suficiente cantidad de vitamina C de las frutas y verduras de antao. Desafortunadamente muchos ciudadanos norteamericanos no comen ni un solo pedazo de fruta al da y as no se logra suplir suficiente vitamina C para una ptima salud. Frecuentemente apenas se consume el pequesimo monto (20 miligramos) como para no sufrir de escorbuto y esto lo obtiene de alimentos fortificados por la industria , pero no lo suficiente como para tener el efecto antioxidante de esta vitamina esencial. Similarmente, muchas vas diferentes promueven la retencin de caloras cuando se ingiere un exceso de alimento. El elemento clave para alcanzar una composicin exitosa del cuerpo no es simplemente comer menos pero comer ms de los alimentos correctos . Una evidencia significativa cientfica apoya una dieta alta en protena y baja en carbohidratos incluyendo el reemplazo alimenticio como la Formula 1 de Herbalife llamado Shapeworks, fortificada cuando se necesita con polvo de rendimiento proteico para proveer una protena adicional para ayudar a controlar el hambre y apoyar el crecimiento de la masa muscular. Los reemplazos de comida de Shapeworks usados dos veces al da junto a una comida saludable y ejercicio conduce a la prdida de peso, mientras que un solo reemplazo de comida con dos comidas y ejercicio ayuda a mantener el peso bajo control de por vida . El reemplazo de comidas funciona estructurando la comida de tal manera que 7

el batido saludable provee mejor control del hambre y ms protena para apoyar la masa de msculo magro que las comidas que normalmente se usan para el almuerzo. Sin embargo estos batidos se usan con por lo menos una comida saludable al da y Herbalife incluye un plan de comidas coloridas que recomienda siete servicios de frutas y vegetales por da. Mientras que fue enseado en la mayora de escuelas de medicina como hace 20 aos que uno tena todo lo necesario en los cuatro grupos alimenticios , esto no es verdad. Una significativa cantidad de investigacin revisada en este manual demuestra que la mayora de americanos no estn obteniendo todo lo que necesitan de la dieta y los suplementos nutricionales son una estrategia til de prevencin para la poblacin en general. Desde luego que los suplementos nutricionales funcionan mejor cuando son usados con un estilo de vida y dieta saludable. Los suplementos nutricionales le ayudan a Ud. a tener vitaminas, minerales, protenas, y otros nutrimentos que frecuentemente faltan en la dieta moderna. La suplementacin que incluye a los complejos multivitamnicos suplementos proteicos minerales individuales provistos solos o en combinacin tanto como en botnicos , aminocidos y otros suplementos est siendo usada por millones de consumidores por todo el mundo. Herbalife International ha estado entregando suplementos nutricionales a ms de 1 milln de supervisores en ms de 62 pases y est haciendo una contribucin positiva a las vidas de millones de personas alrededor del mundo. Con ms de 26aos de experiencia entregando los ms finos suplementos nutricionales, Herbalife est cambiando la salud del mundo de uno en uno. D. PROGRAMA SHAPEWORKS DE HERBALIFE

Por los pasados 25 aos, Herbalife International, se ha transformado en el productor global lder en la industria de los reemplazos de comidas para una nutricin saludable y control del peso. El objetivo del control de peso es lograr y mantener no solo un peso saludable pero tambin una figura saludable. La figura es crtica en lograr los objetivos de salud del manejo del peso , ya que el concepto de la figura implica la distribucin de la masa grasa en el cuerpo , optimizacin de la masa magra y obtener el nivel adecuado de rendimiento fsico. La figura o forma (shape en ingls) quiere decir estar en forma y obtener la forma correcta del cuerpo y as provee una herramienta valiosa para comunicar los beneficios de una dieta saludable y estilo de vida a pesar del peso corporal . No es simplemente el peso del cuerpo lo que determina la salud sino la calidad de los tejidos del cuerpo en trminos de masa magra Vs masa grasa,, lo que ocurre durante la hambruna no suplementada y con dietas hipocalricas que son deficientes en protena . Un cuerpo de investigacin cientfica est demostrando que el incremento de la protena a razn de 1 gr por cada kilo de masa magra ( 29% del ndice metablico en descanso) provee mejor control del hambre y mantiene una masa magra mejor que el monto usual recomendando de protena que es ms o menos el 15% de la toma calrica total. Adems de la investigacin en UCLA que forma la base del programa Shapeworks, estudios recientes en Australia y en Colorado demuestran que el incremento de la protena podra ser especialmente til para promover la prdida de peso en el individuo pre-diabtico, obeso, insulino-resistente.

Muchos americanos toman muy poca protena y tienen un estilo de vida sedentario , que deviene en una prdida de msculo y un incremento en la grasa llamada obesidad sarcopnica. Los intentos de una baja de peso rpida comiendo menos de sus comidas favoritas resulta en deficiencias de mltiples nutrimentos que incluyen usualmente a la protena . En esta condicin comn, el tejido magro se hace deficiente y el porcentaje de grasa corporal se incrementa ( ms del 30%) a pesar que el ndice de Masa Corporal (IMC) pueda estar normal. Similarmente los pesistas pueden estar con sobrepeso con un IMC alto pero pueden tener un porcentaje de grasa normal. El incremento de su peso se debe al incremento de ms masa muscular, y requieren protena incrementada basada en su tejido magro para controlar el hambre y mantener su msculo . El ndice en el que se pierde peso es una funcin de cunto es el dficit calrico que Ud. crea del requerido para mantener su peso. Por cada 500 Cal /da de dficit creado por medio de la restriccin calrica , el incremento de la actividad fsica o una combinacin de las dos, habr una prdida de una libra por semana. La toma aumentada de protena no hace ms rpida la prdida de peso, pero si resulta en mejor mantencin de la masa magra al mismo ndice de prdida de peso cuando se compara a una toma de protena ms baja. La hambruna es el extremo en el cual ms o menos una libra de protena corporal se pierde por cada cuatro libras de peso total .Con el ejercicio y el incremento de toma proteica durante la prdida de peso, es posible minimizar la prdida de masa magra. Algunas mujeres delgadas ganarn peso cuando reciban adecuada protena debido a un incremento en la masa muscular. Ellas de pronto no estarn muy contentas con esto y es su opcin el quedarse con menos masa muscular . Sin embargo, con el fin de quedarse con su porcentaje de grasa en un nivel saludable , estas mujeres necesitarn quemar caloras a diario con ejercicio aerbico y cuidadosamente observar su toma alimenticia para minimizar la adquisicin calrica . Mientras su masa grasa este menor quiere decir que ellas necesitarn menos caloras para mantener su figura pequeita. La consistencia en mantener un programa simple es la clave para una prdida de peso regular. El T Herbal Concentrado de Herbalife tomado caliente o fro es un adyuvante importante para la prdida de peso con el programa Shapeworks, provee energa durante la media tarde o cuando se necesite durante el da . Cuando la persona est con sobrepeso u obeso el sistema nervioso simptico se incrementa. La baja energa y la fatiga son quejas comunes durante la dieta y l Te Concentrado de Herbalife puede ayudar a elevar esa energa durante el da. El supremo ingrediente secreto es el cuidado que cada uno de los distribuidores independientes de Herbalife provee a sus clientes. Herbalife International tiene muchos recursos como panfletos, DVD y material educativo variado que incluso puede ser descargado de Internet para ayudar a los distribuidores a dar el cuidado mejor a sus clientes. Adems de estos recursos, el departamento de Asuntos Mdicos mantiene un email para mdicos para resolver estas dudas que tambin pueden ser contestadas por telfono por medio del Call Center. El programa Doctores para Herbalife tiene necesidades especiales dirigidas en la seccin 3 de este manual. La seccin 2 que sigue es un manual de inicio bsico de los conceptos nutricionales claves en los programas de Herbalife de Nutricin y sus productos. Nosotros esperamos que este manual ayudar en su esfuerzo como Distribuidor del Programa Doctores de Herbalife, Como Ud.. Podr leer en este manual, el ser un Doctor de Herbalife es una de las ms altas tradiciones de Nutricin, cuidado mdico y tica . Ud. no est simplemente vendiendo un producto en su oficina pero Ud. est permitiendo que sus pacientes accedan a 9

un sistema de apoyo que asegurar que ellos tengan la ms ptima oportunidad para lograr el objetivo. Hay varios modelos para acomodar su oficina y ser miembro del programa Doctores de Herbalife y ellos estn detallados en la seccin 4 de este manual.

SECCION 2/ Antecedentes
A. HISTORIA Y FUTURO DE LA CIENCIA NUTRICIONAL Y MEDICINA El entendimiento de la nutricin humana ha evolucionado a travs de la historia en paralelo al desarrollo de ciencias claves incluyendo a la qumica ,bioqumica y fisiologa. Durante la llamada Era Naturalista (400 AC-1750 DC), Hipcrates sent la hiptesis del Calor Innato del cuerpo y acu la famosa frase Que tu alimento sea tu medicina, y tu medicina tu alimento. Durante los siguientes 500 aos pas muy poco desarrollo cientfico y la ciencia nutricional . Sin embargo el nivel de conocimiento que pudo adquirirse de la observacin clnica cuidadosa de los efectos de los alimentos en la funcin fisiolgica fue sobresaliente como se tipific en los escritos de Maimnides en el siglo XI D.C. En la parte final de los ltimos 1700 fueron avanzados en la Era AnalticaQumica(1750-1900) liderada por los estudios calorimtricos de Lavoisier (1). El descubri como la comida se metaboliza por oxidacin en dixido de carbono, agua y calor. Tambin descubri el calormetro , crucial para posteriores entendimientos de la energa y el calor. En el siglo XIX Leibig reconoci que los carbohidratos, protenas y grasas son oxidados por el cuerpo y calcul los valores energticos para cada uno. Cuando los qumicos estaban examinando la composicin de las comidas y el metabolismo, los mdicos estudiaban los mecanismos y procesos de la digestin, los medios por los cuales la comida se convierte en componentes tiles y oxidables. La Era Biolgica (1900-2000) se ciment en los avances de la qumica, bioqumica y el entendimiento de las vas metablicas . A inicio del siglo XX, se haban realizado investigaciones considerables en el intercambio energtico y en la naturaleza de las comidas. La ciencia de la nutricin tom un salto considerable como se lo evidenci por las Leyes de la Nutricin por Langworthy. Una vez que se entendi de los macro nutrientes y se desarrollaron mejores herramientas , los cientficos de la nutricin tornaron su atencin al entendimiento del micro nutriente , a los minerales y a la nutricin vitamnica (2). La Era Celular de los finales del siglo XX (despus de 1955) se enfoc en el entendimiento de las funciones de los nutrientes esenciales y los roles del micro nutriente (vitaminas y minerales) como cofactores para las enzimas y las hormonas y sus subsecuentes roles en las vas metablicas. Los roles de los carbohidratos y las grasas en las enfermedades como la diabetes y la ateroesclerosis se descubrieron y los mecanismos actuales y potenciales han sido develados.(3) Hoy da an estamos en la Era de la Nutricin Celular pero la siguiente era Molecular y Celular se est desarrollando en el siglo XXI. Ha sido estimulada por el descubrimiento de la secuencia del Genoma Humano pero an no est listo an para la aplicacin. Esto es una mirada al futuro de Herbalife International usa su alta tecnologa y alcances internacionales para tocar las vidas alrededor del mundo. Las observaciones de la salud y de la enfermedad en el siglo XX elevaron nuevas inquietudes. Por qu pueden algunos individuos consumir gran cantidad de grasa en su dieta y sin embargo no mostrar signos de enfermedad aterosclertica? Se sospecharon

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diferencias genticas ciertamente, pero dilucidar quienes son los individuos saludables de los que no se volvi un verdadero reto. Con el continuo desarrollo de herramientas que permiten la exploracin molecular de los fenmenos causa-efectos, los cientficos han comenzado a desarrollar hiptesis y a conducir experimentos para sentar los fundamentos de un nivel ms profundo de entendimiento de las interacciones de la nutricin gentica. Hoy en da un emergente campo de investigacin nutricional se enfoca en identificar y entender las interacciones moleculares entre los nutrimentos y otros bioactivos dietticos con el genoma humano durante la transcripcin, traslacin, y expresin, los procesos durante los cuales las protenas codificadas por el genoma son producidas y expresadas. El Centro para la Nutricin Humana de la UCLA y el Laboratorio Mark Hughes de Nutricin Celular y Molecular est en el borde de la ms alta tecnologa de esta ciencia nueva. La continuacin y el aceleramiento de los descubrimientos en genmica presentan posibilidades para una era ms dinmica de investigacin cientfica basadas en el entendimiento de los efectos de los nutrimentos y los fitoqumicos dietticos no nutritivos que ejercen sobre nosotros como individuos. Llamamos a esta la Nueva Era en la Ciencia Nutricional Gentica o NUTRIGENMICA. Hay una revolucin prcticamente en lo que se viene en Nutricin y diettica moderna. El permitir plataformas de ciencia y tecnologa es esencial para el desarrollo del conocimiento y avance en la ciencia. Sin embargo el resultado supremo requerir alta tecnologa y alto tacto. Lo ltimo tiene que ver con los cambios de comportamiento y estilo de vida que se llevan a cabo en una base personal .Qu sabemos del comportamiento que hace que Herbalife sea un acercamiento tan poderoso? El Registro Nacional de Control de Peso incluye un grupo de ms de 3000 hombres y mujeres que han sido clasificados como exitosos en su baja de peso. Wing y sus colegas junto con Klem estudiaron estos individuos y hallaron que su xito a largo plazo se deba a una combinacin de una dieta baja en grasa y ejercicio regular moderado. El programa Shapeworks est basada en una slida ciencia y en los ltimos avances de la formulacin de una dieta baja en grasa-alta en protena e incorporando el estado fsico a la imagen futura y sus mensajes. Segundo, sabemos que nuestro xito como mdicos en un ambiente clnico es tpicamente pobre con hasta un 50% de abandonos en un ao. Herbalife puede proveerle con un programa que funciona cotejada con recursos de negocios y financieros necesarios para manejar tal programa. Los programas ms finos no pueden contribuir a su prctica a menos que puedan ser provistos dentro del ambiente financieramente retador de la medicina americana moderna. Herbalife tiene un camino para que Ud. haga esto. Finalmente, nosotros sabemos lo que son los signos del xito. Ellos incluyen una presteza al cambio y una serie de pasos tendientes al cambio de vida. Estos principios se cimientan en los programas exitosos de Herbalife por ms de 26 aos. Ms an siempre han sido basados en una forma probada de reforzar el apego al programa. Los batidos de reemplazo alimenticio organizan la dieta y simplifican la adherencia a largo plazo. Como se discute en la seccin inferior, hay evidencia de que los niveles ms altos de protena de los recomendados para la poblacin general son particularmente tiles en el manejo del peso para controlar el hambre y mantener la masa magra del cuerpo. Sin embargo estos principios fisiolgicos seran intiles sin el punto de vista del adecuado comportamiento. Una Mirada al Futuro de la Medicina Nutricional

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las diferencias individuales genticas en respuesta a los componentes genticos ha sido evidente por aos: intolerancia a lactosa, deficiencia de alcohol-de hidrogenasa, diferencias individuales y de poblacin en perfiles lipdicos y de resultados de salud despus del consumo de dietas altas en grasas. Informacin Genmica-incluyendo a la protemica y a los SNP

PROGRAMA HERBALIFE SHAPEWORKS

Por los pasados 25 aos varios cientos de mdicos en los Estados Unidos solamente y muchos otros a travs del mundo han descubierto que ellos pueden ayudar a mas individuos a lograr mantener un estilo de vida saludable a travs de sus actividades como distribuidores de Herbalife que a travs de su prctica rutinaria como mdicos, es muy difcil motivar a los pacientes a alcanzar y mantener un peso corporal saludable incluso cuando usted es capaz de tomarse el tiempo para hacer este trabajo importante, muy frecuentemente las drogas, las prescripciones y las recetas para bajar la presin, el colesterol, el azcar de la sangre toman el lugar de los cambios de estilo de vida precisamente por el apego a estas rutinas de largo tiempo y a la dieta no es tan problemtico. La iniciativa llamada doctores para Herbalife tiene que ver con el aceleramiento de la misin de cambiar el estilo de vida de las personas reclutando mdicos como distribuidores de Herbalife, como mdicos ustedes tienen un torrente constante de pacientes que vienen a su oficina que podran beneficiarse de la dieta y los cambios de estilo de vida sin embargo su educacin, sus facilidades, sus reembolsos, el mecanismo y el tiempo constrie todo esto imposible para que usted entregue este servicio dentro de una prctica tradicional lo que se ha conocido como la prescripcin y la medicacin para bajar el colesterol, la presin alta y el azcar en la sangre o referir los pacientes para una ciruga baritrica o una solucin cardiovascular cara. Las investigaciones hechas dentro de red de cuidado primario de la UCLA han mostrado que por ms del 50% de pacientes estn obesos con ndices de masa corporal ms alto que 30 entre estos 58% tienen dolor msculo esqueltico como dolor de espalda o de rodillas y varios subgrupos de pacientes pueden tener de un 20 a un 40 % de la poblacin total el sndrome metablico, la hiperlipidemia, la hipertensin o la tolerancia anormal a la glucosa, aproximadamente el 5% tiene afnia nocturna que puede ser fatal muchos de estos problemas responden al cambio de estilo de vida, a la nutricin y al control de peso. El programa de prevencin de la diabetes fundado por el NIH demostr que un modesto 5% de prdida de peso entre los individuos con tolerancia a la glucosa dispareja condujo a 58% de reduccin en nuevos casos de diabetes tipo 2 con un periodo de 5 aos, el trabajo lo hace el tratamiento de reemplazo de comidas los datos cientficos estn presentados en este manual en detalle y aparecieron en la literatura mdica revisada por colegas. El NIH mir hacia adelante el examen llevado a cabo impacto de prdida de peso en mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 que esta exitosamente utilizando esta estrategia. El programa de Herbalife ShapeWorks descrito en este manual aplica las ultimas ciencias nutricionales en el manejo del peso para proveer un punto de vista personalizado basado en la individualizacin de la recomendaciones de protena con base 12

en la masa magra del cuerpo cuando este punto de vista basado en la ciencia se combina con las herramientas motivacionales desarrolladas por Herbalife los individuos exitosos logran un resultado remarcable. Herbalife se ha comprometido a travs de un programa mundial para llegar a las comunidades mdicas y cientficas a travs de reuniones mdicas y presentaciones en conferencias claves a travs del consejo cientfico consultor, el consejo mdico consultor y el programa doctores para Herbalife se har posible construir una alianza medica internacional dedicada a proveer soluciones nutricionales saludables el poder del Internet y de la alta tecnologa est siendo emparejado con el alto toque de Herbalife y sus distribuidores a travs del mundo para crear esfuerzos sin precedentes con el fin de prevenir el desarrollo de la epidemia internacional de la obesidad y de las enfermedades crnicas relacionadas con la obesidad.

NUTRICIN CELULAR.
La buena nutricin comienza a nivel celular no solamente los nutrimentos deben ser entregados si no tambin deben llegar adecuadamente a las clulas del cuerpo, los principios son: La base de la nutricin celular : es la filosofa nutricional sobre lo que se basa el programa de Herbalife internacional una seccin completamente de referencia en nutricin celular y sus fundamentos de nutricin humana estn incluidas en la seccin 2 a continuacin. Hoy en da a travs del mundo la gente est enfrentado varios problemas como hipo nutricin y falta de nutrimentos vitales en su clula que necesitan buena salud esto ocurre incluso en pases donde el sobrepeso y la obesidad son comunes. En los pasados 100 aos la dieta humana a cambiado dramticamente en formas que no calzan bien con nuestros genes nuestras clulas estn adaptadas a un ambiente bajo en caloras, rico en sustancias bioactivas derivadas de frutas y vegetales de muchos colores y una alta fibra diettica y protenas basadas en plantas saludables, nuestros genes no pueden cambiar rpidamente lo suficiente a travs de la evolucin para permitirnos a nosotros ajustar los pasados 100 aos a una dieta que carece de elementos celulares claves por ejemplo los humanos y los murcilagos que dependen de las frutas han perdido la maquinaria celular para producir vitamina C ya que nuestras dietas y aquellas de los murcilagos fructboros fueron ricas en vitamina C de las plantas, desafortunamente muchos individuos en los Estados Unidos no comen un solo pedazo de fruta por da y as no tiene suficiente vitamina C para una ptima salud, ellos generalmente toman un monto pequeo de 20 Mg. necesarios para prevenir el escorbuto de las comidas fortificadas pero no lo suficiente para obtener los beneficios antioxidantes de esta vitamina esencial. Similarmente muchas vas diferentes promueven tener caloras cuando el exceso de comida se ha comido el elemento clave en alcanzar la composicin exitosa del cuerpo no es simplemente comiendo menos sino comiendo ms de las comidas correctas hay evidencia cientfica significativa que apoya la dieta alta en protena baja en grasa incluyendo los reemplazos dietticos como los del programa de Herbalife llamado ShapeWorks La frmula 1 que puede ser fortificada cuando fuera necesario con el polvo de rendimiento

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proteico para proveer una protena adicional ayudando a controlar el apetito e incrementar la masa muscular con ejercicio ShapeWorks y sus reemplazos de comida utilizados 2 veces al da junto con una comida saludable al medio da o en la noche y el ejercicio conduce a la prdida de peso mientras una comida reemplaza por 2 comidas al da y el ejercicio ayuda a mantener el peso de por vida. Los reemplazos de comidas funcionan al estructurar la dieta apoyando a la masa magra del cuerpo que los alimentos normalmente comidos en el almuerzo al medio da sin embargo estos batidos son usados con una comida saludable por da Herbalife incluye un plan de comidas coloridas y saludables recomendando 7 tomas de frutas y vegetales por da. Mientras en las escuelas de medicina por 20 aos se pens que si tomaba todo lo que necesitaba de los 4 grupos de alimentos esto ya no es verdad, la investigacin reciente ha revisado en este manual demuestra que la mayora de norteamericanos no estn obteniendo lo que ellos necesitan de la dieta y de los suplementos desde luego son una herramienta til para la poblacin en general desde luego los suplementos nutricionales funcionan mejor cuando son usados con una dieta saludable y un estilo de vida. Los suplementos ayudan a obtener protenas, vitaminas y otros nutrimentos frecuentemente faltantes de la dieta moderna. La suplementacin incluyendo suplementos multivitamnicos, suplementos proteicos, minerales individuales y suplementos vitamnicos provistos solo o en combinacin tanto con botnicos aminocidos y otros suplementos est siendo usada por millones de consumidores alrededor del mundo. Herbalife Internacional ha estado proveyendo suplementos nutricionales a ms de 1 milln de distribuidores en 62 pases y est haciendo una contribucin positiva a las vidas de millones alrededor del mundo con ms de 26 aos de experiencia en proveer los ms finos suplementos nutricionales disponibles Herbalife est cambiando la salud del mundo de una persona a persona a la vez. D.- PROGRAMA SHAPEWORKS DE HERBALIFE Por los pasados 26 aos Herbalife Internacional se ha transformado en el manufacturado lder global de reemplazos alimenticios para una nutricin saludable y manejo de peso el objetivo del manejo del peso es lograr y mantener no solamente un peso saludable sino tambin una figura saludable. La figura es tan crtica de alcanzar que los objetivos de salud del manejo del peso ya que la figura incluye el concepto de distribucin de grasa corporal, optimizacin de la masa magra y obtencin del nivel propio de estado fsico adecuado. SHAPE significa figura corporal, tambin ponerse en figura y tambin provee de esta manera una herramienta valiosa para comunicar los beneficios de una dieta saludable y de un estilo de vida sin importar el peso corporal. No es simplemente el peso del cuerpo lo que determina la salud sino la calidad de los tejidos corporales en trminos de masa muscular vs. Grasa simplemente porque alguien tenga sobrepeso o peso normal o bajo peso no le dice a usted que estn en un balance nutricional, la prdida de peso puede conducir a la prdida de masa muscular que ocurre durante la hambruna no suplementada y con una dieta hipocalrica que es deficiente en protenas. Un cuerpo de investigacin cientfica est demostrando que al incrementar la protena provista de un gramo por libra de masa magra ( 29% del ndice metablico en descanso) provee mejor control del hambre y mantiene la masa corporal magra mejor que la recomendada ( 15% del total de caloras) 14

Adems de las investigaciones en UCLA que forma la base del programa SHAPEWORKS recientes estudios en Australia y Colorado demuestran que al incrementar la protena puede ser til para promover la perdida peso en el pe diabtico, insulino resistente y obeso. Muchos norteamericanos toman poca protena y tienen una vida sedentaria donde hay prdida de msculo y un incremento de la grasa o lo que se llama obesidad sarcopnica. Varios intentos para la prdida de peso rpida por comer menos de las comidas favoritas resultan en una deficiencia de mltiples nutrientes de los cuales usualmente se incluye a la protena. Es una condicin comn que el tejido magro del cuerpo este en deficiencia y que el porcentaje de grasa este alto ( ms del 30%) a pesar de un ndice de masa corporal normal (IMC) los fsico culturistas pueden estar con sobrepeso con un ndice alto de IMC pero con un porcentaje normal de grasa corporal, su peso incrementado se debe al aumento del tejido muscular y requieren ms protena basada en su msculo para controlar el hambre y para mantener intacto el tejido muscular. El ndice en el cual se da la prdida de peso se da en funcin de cuanto dficit de caloras usted crea de aquellos requeridos para mantener el peso corriente por cada 500 caloras al da el dficit creado a travs de la restriccin calrica incrementa la actividad fsica o alguna combinacin de las dos y all habr una libra de peso que se pierda por semana, al aumentar la protena no hace que la prdida de peso sea ms rpida pero resulta en mejor mantencin de la masa muscular magra en el mismo ndice que la prdida de peso cuando se compara a una toma proteica inferior. La hambruna es el extremo en el que se pierde 1 libra de protena corporal por 4 libras de peso total con el ejercicio y la protena incrementada durante la prdida de peso es posible minimizar la perdida de msculo algunas mujeres delgadas ganaran peso cuando les den adecuado monto protenico debido a un incremento en la masa muscular, de pronto no se sentirn satisfechas con esto y preferirn su masa muscular inicial sin embargo con el fin de mantener su porcentaje de grasa en un ndice saludable estas mujeres necesitaran quemar caloras al da con ejercicio aerbico y cuidar las tomas de comidas para minimizar toma la calrica total. Su masa muscular inferior indica que necesitan menos caloras para mantener su figura pequea La constancia para mantener un programa es la clave para la prdida de peso estable con l te herbal concentrado de Herbalife tomado caliente o frio es un ayudante para la prdida de peso. ShapeWorks provee energa durante la media tarde o cuando se necesite durante el da. Cuando los individuos estn con sobrepeso u obesos tienen un sistema nervioso simptico activo incrementado la baja de energa y la fatiga son quejas comunes durante la dieta y l te concentrado herbal de Herbalife puede ayudar a elevar la energa durante el da el ultimo ingrediente secreto en este programa se llama El Cuidado que cada uno de los distribuidores de Herbalife provee a sus clientes. Herbalife Internacional provee muchos recursos en forma de panfletos DVD material educativo tanto como informacin descargable de Internet para ayudar a los distribuidores y que den el mejor cuidado a los clientes. Adems de estos recursos el departamento de asuntos mdicos mantiene un correo electrnico para las preguntas y respuestas o por telfono a travs del Call Center. El programa Mdicos para Herbalife tiene necesidades especiales y preocupaciones dirigidas en la seccin 3 de este manual. La seccin 2 que sigue es un prolegmeno en los conceptos nutricionales claves en los programas de Herbalife y sus productos es nuestra esperanza que este manual le ayudara a usted en sus 15

esfuerzos como un distribuidor del programa mdicos para Herbalife como usted ver en este manual el ser un Doctor para Herbalife est considerado como una de las mejores y ms altas tradiciones para la nutricin, cuidado mdico y tico. Usted no est simplemente vendiendo un producto en sus oficinas sino que est permitiendo que sus pacientes accedan a un sistema de apoyo que asegurara que ellos tengan una oportunidad ptima para su tratamiento hay varios modelos para poner en su oficina que usted sea un mdico para el programa doctores para Herbalife y estas estn en la seccin 4 de este manual.

FUNDAMENTOS DE NUTRICIN B.1 FUNDAMENTOS DE LA NUTRICIN CELULAR.

Las dietas se hacen de numerosos alimentos en variadas proporciones que son preparadas de muchas formas diferentes, pero el propsito final de todos los alimentos es contribuir a la energa del cuerpo para apoyar las necesidades energticas de las clulas humanas. Como la energa provista en los alimento que se hacen de los mayores macro nutrientes protena, carbohidratos, y grasa juega un rol importante en la determinacin del impacto de los patrones dietticos en la salud y en la enfermedad. Dentro de cada categora de macro nutrientes hay diferencias marcadas en como los diferentes fuentes de alimentos se digieren, se absorben y se metabolizan. Es crucial entender el impacto de las fuentes especficas de alimento de estos macro nutrientes. Los alimentos pueden ser agrupados de acuerdo a su contenido de macronutrientes combinados con su uso tradicional en una cocina geogrfica tnica o social. Los agrupamientos alimenticios como los 4 grupos alimenticios bsicos ( 1.frutas y vegetales, 2. cereales y granos, 3. lcteos, 4. carnes, nueces, arvejas y queso) clasifican a alimentos de diferentes composiciones juntas ( carnes rojas y el pescado capturado en el ocano o las tortas y el pan integral ). Sin embargo, las consideraciones de estructura qumicas, de gestabilidad, metabolismo y funcionalidad contribuyen a lo que se llama la calidad de la dieta tanto como de los macro nutrientes individuales.

B.2 CALIDAD DE LA DIETA. BUENA VS. MALA

La calidad de los macro nutrientes dietticos como en el radio de N-3 cidos grasos AN-6 cidos grasos o a los cereales integrales, granos refinados complican las consideraciones bsicas de los efectos de la dieta en la incidencia de las enfermedades crnicas y en los esfuerzos para organizar las intervenciones dietticas designadas para reducir el riesgo. Una consideracin adicional importante es la presencia de los fitoqumicos en las frutas, vegetales y granos integrales que conducen en algunos casos como comidas funcionales. El trmino Comidas funcionales indica la presencia de sustancias bioactivas que afecta la fisiologa o la biologa celular y molecular.

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El trmino Calidad implica que un juicio de valor est siendo revelado en contra de una comida particular. Mientras hay un rango jerrquico de grasas, carbohidratos, y protenas comunes a la prevencin de las enfermedades los mecanismos subyacentes a las diferencias en las comidas que proveen protena, grasa, carbohidratos a la dieta son simplemente analizadas a la luz de los principios fundamentales de la nutricin. Tomadas juntas estos aspectos de comidas contribuyen a la evaluacin de la calidad de la dieta. Las comidas de calidad inferior son llamadas comidas chatarra ya que ellos son altos en densidad de energa pero bajas en densidad de nutrimentos ( papas fritas ) se ha dicho que no hay comida chatarra sino dieta chatarra. Obviamente si uno combina suficiente comida chatarra resulta en dieta chatarra.

B.3 LA ENERGTICA Y LA OBESIDAD.

Entre las especies los animales pequeos de reas superficiales como los ratones queman ms energa en el descanso por unidad de masa corporal que los mamferos grandes como los elefantes, los nios tienen un ndice metablico ms alto que los adultos por unidad de masa corporal. Dentro de estas mismas especies puede haber significantes variaciones en los ndices metablicos. Por ejemplo, la rata de laboratorio sedentaria y sobrealimentada tiene un ndice metablico ms alto que la rata del desierto que est mejor adaptada a la hambruna (Kalman et al., 1993) la eficiencia energtica puede variar tambin entre los humanos. Hay evidencias que el adulto postobeso puede tener un metabolismo mas bajo que un individuo que nunca fue obeso del mismo tamao. Sin embargo, el impacto del exceso de energa es modulado por la localizacin del exceso de grasa corporal y sus efectos en las hormonas y en las sito quinas inflamatorias por tanto mientras el balance energtico es critico no es suficiente para un entendimiento de los efectos de la nutricin en una dieta de riesgo. Como la obesidad viene de un des balance de la toma de energa y de su gasto, ciertos factores dietticos han sido identificados como contribuyentes a la obesidad. Estos incluyen grasas procesadas ocultas en los alimentos, azcares refinados aadidos en las comidas y una alta carga glicemica en la dieta rica de carbohidratos refinados. La calidad de la dieta en trminos de la densidad nutrimental puede contribuir a la tendencia de un patrn diettico para promover el desarrollo de la obesidad en los individuos genticamente susceptibles. La densidad energtica baja de los alimentos incluye todas las frutas y vegetales, generalmente a su alto contenido de agua. Los alimentos de alta densidad energtica incluyen a las carnes rojas, las grasas, los quesos, las pastas, las galletas, los pasteles, el helado, las golosinas, algunos jugos de frutas y los granos refinados.

B.4 LA PROTEINA Y SU ROL EN LA NUTRICIN CELULAR

Las protenas estn involucradas en el crecimiento, reparacin y reemplazo de tejidos y sirven para numerosas funciones en el cuerpo como enzimas, anticuerpos, hormonas

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reguladores de fluidos, balance cido bsico, y como parte integral de las estructuras incluyendo la piel, msculo y el hueso. Dentro de cada clula, hay un proceso continuo de sntesis y desdoblamiento de protenas en el cuerpo, referido como un desdoblamiento proteico. El ndice de este desdoblamiento proteico afecta a la masa orgnica de la protena al tamao corporal y finalmente a los requerimientos de aminocidos y de protena del cuerpo ( Matteus, 1999 ; Fuler, 2000). Los aminocidos son las unidades bsicas del metabolismo de las protenas, y todas tienen las misma estructura bsica con un tomo de carbn en el centro y con un tomo de hidrgeno, grupo amino y un grupo cido junto a el. Aadido al cuarto sitio en el tomo del carbn hay una cadena lateral distinta, que define al aminocido. Las clulas vinculan estos aminocidos en una variedad infinita para crear protenas que se transforman en compuestos metabolicamente esenciales.

B.4.1 CALIDAD DE LA PROTEINA.

Hay 21 aminocidos en las protenas humanas y 12 de estos son sintetizados por el cuerpo y son por tanto conocidos como aminocidos no esenciales. Los 9 restantes aminocidos (histidina, isoleucina, leucina, licina, metionina, fenilalanina, threonina, triptofano y valina) son hechos por el cuerpo en cantidades suficientes y por tanto se llaman aminocidos esenciales. El balance adecuado y la suficiente toma de aminocidos junto con un monto adecuado de nitrgeno para la produccin de aminocidos no esenciales se requiere para un nutrimento adecuado proteico (Bert Daniel, 2000 ). Con el fin de manufacturar protenas las clulas requiere de todos los aminocidos necesarios simultneamente con un adecuado grupo amino que contiene nitrgeno para la manufactura de los aminocidos no esenciales. La composicin de aminocidos de una comida puede variar ampliamente y determina la calidad nutricional de la protena diettica. Las comidas que contienen aminocidos esenciales en los niveles que facilitan el crecimiento tisular y la reparacin son conocidos como protenas completas y son suplementados en la dieta de fuentes animales y de la protena de soya. Hay varias formas de medir la calidad de la protena. Mas comnmente el trmino de valor biolgico se usa el cual es la medida de la eficacia de una protena dada al entregar las necesidades del cuerpo. Las protenas completas tienen un valor altamente biolgico el cual es una expresin del monto de nitrgeno absorbido en forma relativa al monto del nitrgeno retenido en el cuerpo. Todas las fuentes proteicas son comparadas con la clara del huevo la cual provee la protena mas completa y tiene el valor biolgico mas alto de 100 indicando que el 100% del nitrgeno es absorbido y retenido. Una concentracin baja de uno o mas de los aminocidos esenciales en la comida baja su valor biolgico. Con excepcin de la soya, la mayora de protenas vegetales son deficientes en una o mas aminocidos esenciales y son por tanto considerados como incompletos. Sin embargo el valor biolgico de las protenas incompletas puede ser mejorado al combinar 2 protenas que son complementarias de tal manera que aquellos aminocidos esenciales que faltan o estn deficientes en una protena sean provistas por la otra cuando las 2 se combinan. En esta forma las 2 protenas complementarias juntas proveen todos los aminocidos esenciales en radios ideales para la utilizacin proteica

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humana (Kreutler and Czajka-Narins, 1987; Lappe 1971; Matteus 1999) por ejemplo, la combinacin del maz (limitado en lisina), con frjol, (limitado en metionina), resulta en una combinacin alimenticia de alta calidad de protena. Por tanto el requerimiento de aminocidos esenciales adecuados pueden ser alcanzados en una dieta vegetariana al mezclar los alimentos de aminocidos complementaria (Berdanier, 2000; comit en dieta y salud Health, 1989; Lappe 1971).

Algunos hechos en los Aminocidos

Hay 21 aminocidos comunes ( no esenciales ) y 9 aminocidos esenciales. Los aminocidos esenciales son aquellos que no pueden ser sintetizados de otros aminocidos pero deben ser consumidos en la dieta. La forma usual en la que los aminocidos no esenciales se forman es por el metabolismo de otros aminocidos. Todos los aminocidos tienen una estructura bsica de un nitrgeno alfa animo y el cido carboxlico. Lo que define a su identidad es la cadena lateral dibujada como R en el diagrama inferior R-C-C-O-O-H NH2 Algunos aminocidos son llamados condicionalmente esenciales porque ellos deben ser consumidos en la dieta durante el crecimiento para proveer ndices de crecimiento adecuados pero se transforman en no esenciales en los adultos que no estn en crecimiento. Tal aminocido es la histidina la cual es esencial para el crecimiento de las ratas pequeas pero no para las ratas adultas. Muchos de los datos en la esencialidad de los aminocidos es obtenida en las ratas mientras que la eliminacin de los aminocidos unitarios es una forma de determinar si un aminocido dado es esencial, por ejemplo, la lisina, y la threonina no pueden ser hechas de otros aminocidos por transaminacion pero deben ser incluidas en la dieta.

AMINOCIDOS ESENCIALES Histidina Isoleucina Leucina Licina Metionina Fenilalanina Threonina Triptofano Valina

AMINOCIDOS NO ESENCIALES Alanina Asparagina Arginina Cistena cido Aspartico cido Glutmico Glutamina Glicina Cerina Prolina Taurina Tirosina

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B.4.2 REQUERIMIENTOS DE PROTEINA.

La suplementacin alimenticia de EEUU puede proveer un promedio de 102 gr. de protena por persona al da (Investigacin del consumo nacional de alimentos 1984). El consumo actual de protena diariamente va desde el 88 a 92 gr. para hombre y de 63 a 66gr. para mujeres (Mc Dowell et al 1994) los productos animales proveen el 75% de aminocidos esenciales en la suplementacin alimenticia seguido por los lcteos, cereales, huevos, leguminosas, las frutas y los vegetales ( Mc Dowell et al 1994) el ndice recomendado diario RDA para la protena de un alto valor biolgico para los adultos basados en el peso corporal es 0.8 gr. por Kg. ( Consejo Nacional de Investigacin 1989) o 0.36 gr. por libra. Sin embargo el RDA esta puesto para satisfacer las necesidades de un grupo poblacional definido como un todo mas que como un requerimiento individual. En un reportaje reciente concerniente a las tomas de referencia diettica el rango aceptable de la macro nutricin (AMDR) fue puesto del 10 del 35% del total de caloras de la protena. El AMDR se define como el rango aceptable de toma de protenas asociada con el riesgo reducido de enfermedad crnica mientras se provee tomas esenciales de nutrimentos (Barr et al,2003) este rango fue puesto para que la toma de otros macro nutrientes en la dieta estara en un rango aceptable. Hay muchas condiciones en las cuales la protena extra se necesita incluyendo periodos de crecimiento, embarazo, lactancia, fuerza intensa y entrenamiento de alta capacidad y otras formas de actividad fsica y posiblemente en ancianos (Campbell et al 1994). Adicionalmente, las investigaciones recientes del rol de la protena, en la regulacin de del balance energtico a largo plazo, en la mantencin del peso corporal y la saciedad (ver Rol en la Saciedad, a continuacin.)

B.4.3. TOMA PROTEICA OPTIMA.

Dada la variacin en las necesidades de la protena a travs del ciclo de vida hay una toma optima individual que existe basada en la masa corporal magra y en los niveles de actividad. Sin embargo la toma optima es difcil determinar basada en la base cientfica existente en la nutricin. En 1977, Garza et al estudiaron un numero pequeo de voluntarios saludables y encontraron que 0.8grs por kilo al da resultaba en un balance positivo de nitrgeno subsecuentes estudios en atletas de rendimiento encontr que mas de 1 gr. por kilo al da se requera para un balance de nitrgeno ( Carnoposki 2004 ). Los estudios de los fsico culturistas indicaban que mas de 2 grs. por kilo por da fue necesario para alcanzar un balance positivo de nitrgeno (Tarnopolski et al 1992). Por tanto mientras el DRI que es lo mismo que el RDA se pona en 56 gr. al da para los hombres consistente con el estudio de 1977 el rango permitible de toma macro nutriente es amplio de 10 a 35% total de caloras permitiendo que algunos individuos tengan un ajuste para la toma optima con el fin de controlar el apetito y de proveer soporte a los tejidos magros.

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B.4.4 ROL DE LAS PROTENAS EN LA SACIEDAD.

En comparacin de los carbohidratos con la grasa la protena provee una seal mas fuerte al cerebro para satisfacer el hambre mientras que el mecanismo de accin es desconocido, a sido sugerido que ya sea un solo aminocido o pequeos pectidos vayan al cerebro para mostrar sus efectos y varios aminocidos incluyendo el triptofano, la fenilalanina y la tiroxina han sido teorizados que afectan a los mecanismos de control del hambre una vez que cruzan la barrera cerebral sangunea. Pequeas diferencias en los ndices los cuales las protenas aflojan sus aminocidos al torrente sanguneo tambin pueden afectar la saciedad, en los sujetos que consumen comidas altas en protenas comparadas con comidas altas en carbohidratos at libitu, la reaccin voluntaria en el consumo de energa a sido observada. Los investigadores en Neverlan (Westerterp - Plantenga at el 1999) han estudiado los efectos de la protena en las percepciones del hambre al estudiar 2 grupos de sujetos en una cmara total energtica corporal bajo condiciones controladas por 24 horas. Los sujetos quienes fueron alimentados con dietas hisocalricas ya sea alta protena/ carbohidratos/ grasa, con porcentaje de caloras (30/60/10) o altas en grasa (protena/ carbohidratos/ grasa) porcentaje calrico (10/30/60) significativamente se presento mas saciedad en los sujetos de la dieta de alta protena alto carbohidratos. Al mismo tiempo el hambre, el apetito, el deseo de comer y la cantidad estimada de comida alimentada fue significativamente mas baja en este grupo con menos hambre durante y despus de las comidas altas en protena. El nivel de protena en la dieta puede tambin impactar la mantencin del peso corporal despus de la perdida de peso. Despus de permitir una dieta muy baja en energa de 4 semanas los sujetos que consumieron un 20% mas alto de toma de protena que los controle (15% vs. 18% de energa) mostr un 50% de re obtencin de peso corporal mas baja, solamente consistiendo en la masa libre de grasa, con saciedad incrementada y eficiencia de energa decrecida en un periodo de mantencin de 3 meses (Werterterp - Plantenga et al 2004). Estudios similares han reportado una mejora en la perdida de peso y en la perdida de grasa en individuos que consumen una dieta alta en protena vs. una dieta de control ( 25% vs. 12% energa de protena) as libitu , debido a una reduccin en la toma calrica diaria de aproximadamente 16% (Skov et al 1999) y la utilizacin mejorada de la grasa corporal con mantencin de la masa magra corporal en sujetos que consuman el 32% de energa de la protena comparado con los grupos de control que consuman el 15% de las caloras como protena ( Layman et al 2003) Un estudio similar comparando las dietas con el 15% vs. 30% de las caloras de la protena hallo que mientras la perdida de peso de los 2 grupos fue similar sobre el periodo de 6 semanas, la satisfaccin de la dieta fue significativamente mas grande en aquellos que consuman mas protena (Johnston et al 2004). Un mega estudio de los anlisis ( Eisenstein et al 2002) concluyeron que en promedio, las dietas de alta protena fueron asociadas con el 9% de crecimiento en el total de toma calrica. Mientras el rol de la protena al afectar a la toma calora total y la regulacin del peso en comparacin a la grasa y a los carbohidratos, en investigaciones posteriores, la evidencia es fuerte que la protena afecta a la sealizacin de los mecanismos del hambre en el cerebro, induce a la termognesis y contribuye al crecimiento y mantencion de la masa magra.

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B5. LAS GRASAS EN LA NUTRICIN CELULAR, Las grasas son un subgrupo de la familia de los lpidos, que incluyen a los triglicridos (grasas y aceites), a los fosfolipidos y a los esteroles, las grasas tienen un papel extremadamente importante en el balance de la energa al permitir el almacenamiento de las caloras en los tejidos adiposos. Es posible para el mtico 70 kilos del hombre llevar 130.000 caloras en 13.5 kilos de tejido graso comparado a 54.000 caloras almacenado con protenas en el equivalente del peso del tejido magro. Este almacenamiento eficiente se logra por excluir el agua del tejido adiposo y pueda almacenar energa en los lazos qumicos de cadenas muy largas de los cidos grasos. Los cidos grasos tpicos encontrados en las grasas guardadas y digeridas estn en un rango entre 16 y 22 carbones de largo. Los triglicridos, la forma principal de grasa en la dieta y la forma mayor de grasa en el cuerpo estn compuestas de una molcula de glicerol con 3 cidos grasos aadidos. Las fuentes principales diettica de grasa son carnes, lcteos, pollo, pescado, nueces y aceites vegetales y grasas usados en los alimentos procesados, los vegetales y las frutas contienen solamente pequeos montos de grasa de tal manera que los aceites vegetales son la nica fuente de grasa debido al procesamiento de los vegetales. Los aceites mas comnmente usados son las grasas para ensaladas y los aceites de cocina, las margarinas en los EEUU incluyen a la soya, al maz, a semilla de algodn, a la palma, el man, la oliva, la canola (cido bajo erucico) (semilla de uva), girasol, coco, palma y manteca animal. Estos aceites contienen variantes composiciones de cidos grasos que propiedades particulares. Las grasas almacenadas en los tejidos se reflejan hasta una cierta extensin las grasas en la dieta. Los humanos sintetizan las grasas saturadas (cido palmitico de los carbohidratos) pero las grasas esenciales poli insaturadas (linoleico y Linolenico) deben ser tomadas de las dietas. El balance de las grasas y de los productos metablicos de las grasas reflejan la toma diettica a corto y largo plazo. Existe una relacin pobre por las estadsticas entre el tejido adiposo graso y la toma de cido graso como se a medido en un cuestionario de alimentos de frecuencia (London et al 1991). Las membranas de los glbulos rojos cambian su composicin en 3 semanas. Sin embargo es claramente posible cambiar el monto de los cidos grasos en los tejidos (Barr et al 1997) y un total cuantitativo de cidos grasos puede ser alterados por la intervencin diettica. La calidad de las grasas en la dieta se define como el radio de cidos grasos que pueden ser medidos en el plasma y en los tejidos.

B.5.1 ESTRUCTURA DE LOS ACIDOS GRASOS Y CLASIFICACION.

Los cidos grasos son compuestos orgnicos compuestos de una cadena de carbones con hidrgenos pegadas una al final de un grupo cido con el otro. Los cidos grasos que mas naturalmente ocurren tienen un numero par de carbones en su cadena hasta 24 carbones de longitud, con cadenas de 18 carbones de los cidos grasos mas abundantes en el suplemento alimenticio. Los cidos grasos saturados son completamente saturados con hidrgenos. Aquellos cidos grasos que carecen de dos tomos de hidrgenos y contienen AA son mono insaturados y los cidos grasos poli insaturados tienen 2 o mas doble enlace en la cadena de carbones. El

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grado de saturacin influencia la textura de las grasas de tal manera que en general los aceites vegetales poli insaturados son lquidos a temperatura ambiental y mientras mas saturadas son las grasas, la mayora de las cuales son animales, se hacen slidos. Algunos aceites vegetales como el de palma y el de coco son altamente saturados y los aceites lquidos pueden ser hidrogenados con la presencia de un catalizador de nquel para una producir una grasa mas firme. La nomenclatura de los cidos grasos esta basado en la localizacin de los dobles AA: Una cido graso omega 3 tiene su primer doble AA 3 carbones desde el final metil desde la cadena de carbn. Similarmente un cido graso omega 6 tiene su doble AA 6 carbones desde el final metil. Los cidos grasos estn tambin denotados por la longitud de la cadena de carbones y el numero de doble AA que contiene, de tal manera que el cido linoleico un 18: 2 cidos graso que contiene 18 carbones con dos dobles uniones. El cuerpo humano requiere cidos grasos y puede manufacturar a todos menos a dos cidos grasos esenciales: cido Linoleico cido Linolenico (18:3) ( mirar figura 1). Los cidos grasos omega 3 poseen propiedades anti-inflamatorias, anti-arrtmicas, y antitrombticas, y ha sido demostrado que reducen el riesgo de la muerte sbita causado por arritmias cardiacas y decrecen la mortalidad de todas las causas en pacientes con enfermedades coronarias. As mismo, los cidos omega 6 obtenidos de la dieta primariamente de aceites vegetales como maz, girasol, semilla de algodn, etc son pro inflamatorios, y pro tromboticos, los aceites de pescado y el pescado son las fuentes mas icas de los cidos omega 3 eicosapentanoicos (EPA) y docohexapentanoicos (DHA) tambin se encuentran presentes en las algas. Los vegetales de hoja, las nueces, las semillas y la soya contienen los cidos omega 3 y alfa linolenicos (AHA). El consumo incrementado en los EEUU de aceites omega 6 de aceites vegetales y de animales alimentados con granos a conducido a un incremento grafico en el radio de omega 6 en contra del omega 3 en la dieta de un estimado de 1:1 en las dietas humanas tempranas a un radio que va de 10 :1 hoy en da ( Simopoulus, 2001)

B 5.2. LOS CIDOS GRASOS COMO SEALES CELULARES.

La evidencia incrementante de los estudios animales y de los estudios in Vitro indican que los cidos omega 3 especialmente los cidos grasos de cadena larga poli insaturados EPA y DHA, presentes en los peces grasosos y en los aceites de pescado inhibe la carcinognesis (Karmali et al, 1984, Lindner et al, 1991 Rose et al 1991, Tsai et al 1998, Boudreau et al 2001, Narayanan et al 2001). Varios mecanismos moleculares han sido propuestos para la influencia en el proceso incluyendo la supresin de la biosntesis de los eicosanoides derivados del cido araquidnico ( Rose 1999, Okuyama1996) y las influencias en la transcripcin del factor de actividad como expresin gentica, y las vas de transduccin de seal (Bartsch 1999). Los receptores nucleares activados por la proliferacin de los peroxisomas (PPARA, D, G ) se activan por los cidos grasos poli-insaturados, por los eicosanoides y por varios ligands sintticos ( Wilson et al 2000 Pg. 23) consistente con sus expresiones distintas y patrones, experimentos del golpe gentico, han mostrado que cada subtipo de PPAR lleva a cabo una funcin especifica en la homeostasis de los cidos grasos.

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Hace mas de una dcada PPARa se encontr responder a las drogas hipolipodemicas tales como los fibratos. Subsecuentemente se descubri que los cidos grasos sirven como ligans naturales. Junto con los anlisis nulo PPARa en los ratones establecieron que el PPARa es un factor global de regulacin de catabolismo de los cidos grasos. El PPARa tiene como objetivo las funciones genticas juntas para coordinar los cambios complejos metablicos necesarios para conservar la energa durante el ayuno y la alimentacin. En la cascada metablica los cidos grasos, PPARa regulan la activacin, la trascripcin del hgado por la unin cida de la protena grasa, la cual amortigua a los cidos grasos intracelulares y entrega los ligans de PPARa hacia el ncleo (Wolfrum et al 2001) adems de esto la expresin de dos miembros de la subfamilia de adenoleucodistrofia de los transportadores ABC, ABC2, ABCD3, es similarmente regulada hacia arriba para promover el transporte de los cidos grasos hacia los peroxisomas ( Fourcade et al 2001) donde las enzimas catablicas producen una beta oxidacin. Las enzimas del hepatocito BYP4A completan la cascada metablica catalizando la gama oxidacin el paso catablico final en la limpieza de los ligans PPARa (Lee et al 1995). El PPARG fue identificado inicialmente como un regulador clave de la adipogenesis, pero tambin juega un papel importante en la diferenciacin celular, la sinterizacin de la insulina, la artero esclerosis, (Rosen y Spiegelman 2001) los ligans del PPARAG incluyen los cidos grasos y otros metabolitos del cido araquinodico de las drogas antidiabticas (diasolidinediones) y triptitenoides. Encontrar al PPARAG promueve el almacenamiento de grasa incrementando la diferenciacin de los adipositos y la transcripcin de un nmero importante de protenas lipognicas la homeostasis de los ligans es regulado por una expresin gobernante de la protena de unin del cido graso adipositico (A-fABP/aP2) y cyp4b-1 (Way et al 2001) en los macrfagos el PPARG induce a los lpidos a travs de un mecanismo indirecto que compromete a la va LXR el cual a su vez promueve el flujo de celular delos fosfolpidos y del colesterol hacia las lipoprotenas de alta densidad ( Chawla et al 2001, Chinetti et al 2001) B.6 LOS CARBOHIDRATOS EN LA NUTRICIN CELULAR. As como con las protenas y las grasas uno puede considerar la calidad de los carbohidratos basados en la fuente de los carbohidratos ( frutas, vegetales o granos integrales vs. granos refinados, y azucares simples) y su digestibilidad ( fibra soluble vs. insoluble) un punto de vista cuantitativo al anlisis del carbohidrato diettico a sido desarrollado basado en el ndice glicemico y en la carga glicemica como se discute mas adelante. B.6.1 AZUCARES Y AMINOCIDOS. Los carbohidratos simples estn presentes en las comidas como mono o disacridos y estn naturalmente presentes en las comidas como frutas y leche. La glucosa, fructuosa y galactosa son los monosacridos mas comunes en la dieta humana y combinan la forma disacridos sucrosa ( glucosa + fructuosa ) lactosa ( glucosa + galactosa ) y maltosa (glucosa + glucosa). Los oligosacaridos son cadenas cortas de 3 a 10 molculas de azucares y son los ms comunes la rafinosa que se encuentra en las arvejas, los frjoles y las lentejas los polisacridos son almidones que tienen mas de 10 molculas de azcares 24

encontradas en el trigo, en el arroz, en el maz, en la avena, las legumbres y los tubrculos. Los almidones de cadenas largas que son rectas ( amilosa) o que son en ramas ( amilo pectina). La amilasa y la amilopectina ocurren en un radio de 1 a 4 en los alimentos vegetales. Mientras hay varios factores dietticos que contribuyen a la obesidad un patrn diettico que es rico en azucares y en almidones es un factor de riesgo para la obesidad mientras que una toma alta de polisacridos no almidonados en la forma de fibra diettica que se le considera protectora Swinburn et al 2004 la dieta tpica occidental es alta en almidones refinados y en azucares los cuales se digieren y se absorben rpidamente resultando en una carga glicemica alta y en un incremento de demanda para secrecin de insulina. A la larga promueve del carbohidrato postprandial a expensas de la oxidacin de la grasa. Ambos estudios, los agudos ( Ludwing et al 1999) (Febbracio et al 2000) y los estudios a corto plazo indican que un patrn diettico una alta respuesta glicemica afecta al apetito y promueve el almacenamiento de grasa corporal. Sin embargo las dietas altas en fibra producen una respuesta de baja glicemia pueden reforzar el control del peso por que promueven la saciedad minimizan la secrecin de insulina post pradial y mantienen la sensibilidad de la insulina. (Brand Miller et al 2002) esto es apoyado por varios estudios en humanos en los cuales la energa basadas en alimentos de bajo ndice glicemico produjeron grandes perdidas de peso de lo que hizo el equivalente de la dieta basada en unos alimentos de alta carga glicemica. Los estudios a largo plazo en animales tambin a mostrado que las dietas basadas en el ndice alto glicemico de los almidones promueve una ganancia de peso, adiposidad viseral y altas concentraciones de enzimas lipogenicas de lo que hacen las dietas isoenergticas con un ndice glicemico bajo que son controlados macro nutrientemente

B.6.2 NDICE GLICEMICO Y CARGA GLICEMICA.

Los puntos de vista convencionales hacia a la perdida de peso se han enfocado en decrecer la grasa diettica debido a su densidad alta de caloras, sin embargo la relacin entre la grasa diettica y la obesidad a sido un asunto cuestionado por varias razones. Las dietas bajas en grasa han mostrado producir solamente modesta perdida de peso y los estudios epidemiolgicos prospectivos no han sido capaces de correlacionar consistentemente la toma de grasa diettica con el peso. A pesar de haber un decrecimiento en el consumo de grasa como un porcentaje de caloras totales y haya una disponibilidad diseminada de comidas de baja grasa y libres de grasa la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos se ha elevado dramticamente desde los aos 1970 (Putnam y at Allshouse, 1999). Al mismo tiempo, el consumo de carbohidratos a incrementado, la mayora a sido en forma de almidones refinados y dulces concentrados con un alto ndice glicemico (gi) y/o carga glicemica (gl) . En 1981 Jenkins y colegas introdujeron el ndice glicemico como un sistema para clasificar las comidas que contenan carbohidratos basadas en los efectos en la glicemia post pradial (Jenkins et al 1981). La respuesta glicmica de la ingestin de 50 gramos de carbohidratos disponibles de las comidas testadas se compararon a la respuesta de la ingestin de 50 gramos de la comida en referencia (glucosa o pan blanco), el ndice glicemico se expresa 25

como el rea bajo la curva de respuesta de la glucosa para un mejor test de alimentos divido por el rea bajo la curva del standard multiplicada por 100. Sin embargo el monto de carbohidratos en 50 gramos de un alimento dado variara dependiendo de la comida y esta observacin condujo a la introduccin del concepto de carga glicemica. Esta es una expresin del ndice glicmico de la comida multiplicada por el contenido de carbohidratos de la comida y toma en consideracin la diferencia de carbohidratos entre las comidas (Liu 1998). Las comidas con un alto ndice pero con un contenido bajo de carbohidratos total como las zanahorias, tienen una baja carga glicemica. En general, las frutas, los vegetales no almidonados, las nueces y las leguminosas tienen un bajo ndice glicemico (Ver tabla 1). Un problema con el ndice glicemico es que solamente detecta la calidad de los carbohidratos y no la cantidad. Un valor de Ig nos dice que tan rpidamente un carbohidratos particular se transforma en azcar no nos dice cuanto de este carbohidratos se sirve en una comida particular. Se necesita saber las dos cosas para entender el efecto de una comida en el azcar de la sangre. El ejemplo mas famoso de esto es la zanahoria. La forma de azcar en la zanahoria tiene un alto ndice glicemico, pero el contenido de carbohidratos total de la zanahoria es tan bajo que no aade muchas caloras. Una baja carga de glucosa (gl) es menos que 16 y esto ha sido encontrado la variable mas importante en el estudio de las poblaciones y su riesgo de enfermedad crnica. Usted no puede consumir todos los alimentos con bajo gl pero es importante saber de todas las comidas el gl y las caloras que la comida provee. El problema con el gl es que las comidas grasosas que llevan muchas caloras tienen un bajo ndice glicemico. Las comidas grasas pueden aadir caloras a la dieta inclusive si tienen un ndice glicemico bajo. NDICE GLICEMICO (GI), CARGA GLICEMICA (GL) Y CALORAS. El GI, GL y las caloras totales de las comidas estn enlistadas aqu. El GI de las comidas est basadas en el ndice de la glucosa - donde la glucosa se pone igual a 100. El otro es la carga glicemica, la cual es el ndice glicemico dividido por 100 multiplicado por el contenido de carbohidratos disponibles (ejemplo carbohidratos menos fibra) en gramos cada uno de estos alimentos es equivalente a una porcin. Excepto como se ha notado cada uno de los valores de GI mostrados abajo esta basada en los 120 estudios en la literatura profesional referenciados en el Jornal Americano de Nutricin Clnica de Julio 2002 Bajo GI (menor a 55) Bajo GL (menor a 16) Calora mas baja (110 caloras por porcin o menos)

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ALIMENTO Manzana Banana Fresa Toronja Kiwi Mango Naranja Durazno Ciruelos Frambuesas Jugo de tomate
Mayora otros vegetales

GI 40 52 22 25 53 51 48 42 39 40 38 <20 32

GL 6 12 3 5 6 14 5 7 5 1 4 <5 4

CALORAS 75 90 85 75 45 110 65 70 70 50 40 40 90

Leche descremada

Calora moderada (110-135 caloras por porcin o menos) Jugo de manzana Jugo de toronja Pera Arveja Jugo de pia Pan integral Leche de soya 40 48 33 48 46 51 44 12 9 10 3 15 14 8 135 115 125 135 130 120 130

Altas caloras (160-300 caloras por porcin) Cebada Frjol negro Frjol garbanzo Uvas Frjol rin Lenteja Grano de soya Camote 25 20 28 46 23 29 18 37 11 8 13 13 10 7 1 13 190 235 285 160 210 230 300 160

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Alto ndice glicemico (mayor 55 ) carga glicemica menor a 16 Todas las caloras 110 o menos Apricot Jugo de naranja Papaya Pia Calabaza Trigo desmenuzado Avena tostada Sandia 57 57 60 59 75 75 74 72 6 15 9 7 3 15 15 7 70 110 55 75 85 110 110 50

Bajo ndice glicemico y baja carga glicemica-pero alta grasa y altas caloras. Nuez de Brasil Helado Premiun Helado descremado Man
grasa)

22 38 37 14 Canguil (completo en 72 Papitas fritas Leche entera Pudn de vainilla Yogurt de frutas Yogurt de soya 54 27 44 31 50

4 10 13 1 16 15 3 16 9 13

395 360 220 330 110 345 150 250 200 + 200 +

Alto IG mas de 55 alto, GL mas de 16 incluye las tpicas comidas gatillo muchas caloras y muy altas. Papa al horno Arroz integral Cola Maz Chips de maz Corn flakes Jugo de Arndano Crema de trigo Croissant Papas fritas Macn Cheese Avena Pizza Pretzzel Raisin Bran 85 50 63 60 63 92 68 74 67 75 64 75 60 83 61 34 16 33 20 21 24 24 22 17 25 46 17 20 33 19 220 215 200 130 350 100 145 130 275 515 285 140 300 115 185 28

Pasas Galleta Saltina Waffles Pan blanco Arroz blanco

66 74 76 73 64

42 18 18 20 23

250 155 150 160 210

Las tomas de varias comidas con alto GI y GL tiene una consecuencia de cambios hormonales incluyendo un radio incrementado de la insulina al glucagon que limita la disponibilidad de los combustibles metablicos en periodo post pradial y promueve el almacenamiento de nutrimentos (Ludwig 2002) y se esperara estimular el hambre y promover la toma alimenticia. El estudio de los alimentos a corto plazo han demostrado menos saciedad y mas grande toma de comida voluntariamente despus del consumo de comidas con alto IG en comparacin a las comidas de bajo IG (Ludwig et al 1999) por ejemplo la demostracin de la saciedad prolongada despus del consumo de un pur de frjol de bajo IG vs. un pur de papa de alto IG (Leathwood y Pollett, 1998). La perdida de peso en un dieta de bajas caloras y de grasa reducida podra ser reforzada si la dieta tambin tiene una baja de GI ( Slabber et al 1994) e incluso cuando la toma de energa no esta restringida, la baja GI o la baja GL han sido mostrada producir mas alto perdida de peso que las dietas convencionales bajas en grasa (Ebbeling et al 2003) adicionalmente los sujetos que consumen una dieta baja en ig at livitud han reportado experimentar una reduccin espontnea del 25% en la toma energtica con perdidas significativas de peso corporal y en circunferencia de cadera y de abdomen cuando se compara con los grupos de control (Dumesnil et al 2001) estos datos sugieren que las dietas de bajo ig/lg pueden constituir proteccin para ciertas formas de cncer, enfermedad cardiovascular y el sndrome metablico en la diabetes tipo II. En el estudio de salud de las mujeres un patrn diettico alto Gl fue asociado con un riesgo incrementado de cncer de colon (Higginbotham et al 2004) , y el estudio de las mujeres de Iowa indicaba que un alto patrn de GL puede ser un factor de riesgo para la incidencia de cncer de endometrio en mujeres no diabticas ( Folsom et al 2003). En un estudio 244 mujeres saludables una asociacin fuerte y estadsticamente significativa y positiva se encontr con que el GL diettico y la protena se reactiva en el plasma con un marcador del plasma para inflaciones crnicas asociadas con un riesgo incrementado de enfermedad cardiaca (Liu et al 2002) en un gran estudio epidemiolgico prospectivo las dos las dietas ig y Gl han sido asociadas a un factor de riesgo de diabetes tipo II en hombres y en mujeres (Salmeron et al 1977a); (Salmeron et al 1977b) B.7 COMIDAS FUNCIONALES. Las comidas funcionales contienen sustancias bioactivas y tienen efectos en la salud y en las funciones fisiolgicas mas all de simplemente proveer caloras. Mientras muchas de las comidas revisadas anteriormente calzan en esta definicin (por ejemplo n-3 cidos grasos), las comidas revisadas en esta seccin han recibido atencin como alimentos y como ingredientes alimenticios para la salud. Ellos estn contenidos en los productos Herbalife. Por ejemplo, la protena de soya es un ingrediente principal de la Formula 1

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utilizada en el programa ShapeWorksTM y el Polvo de Rendimiento Proteico esta hecho de protena de soya y protena de suero. B.7.1 PROTEINA DE SOYA. La protena de soya es la protena de mas alta calidad encontrada en el reino vegetal, y es comida por 2/3 de la poblacin mundial. La protena de soya contiene naturalmente isoflavonas, primariamente genisteina y daidzeina, que son llamados fitoestrgenos. Ellos son usualmente encontrados en alimentos ligados a azcares llamados glucsidos y estos fitoestrgenos actan como dbiles estrgenos o antiestrgenos similares al raloxifeno. Cuando los primates han pasado por una menopausia inducida quirrgicamente y se les da estradiol solo o en combinacin con isoflavona de la soya, las isoflavonas antagonizan a las acciones del estradiol en el seno y en del tero pero demuestran actividades parecidas a los estrgenos en los huesos, en los lpidos del suero y en el cerebro. Estas observaciones son explicadas por la existencia de dos receptores estrognicos alfa y beta. Los isoflavonas de la soya se unen con muy baja afinidad (1/50.000 a 1/100.000 la afinidad del estradiol) al receptor alfa - estradiol, pero se unen igualmente bien al receptor beta estradiol (Clarkson et al 2001). Las isoflavonas de la protena de la soya influencian no solo al metabolismo de las hormonas sexuales y a la actividad biolgica sino tambin a las enzimas intracelulares, sntesis de la protena, a la accin del factor de crecimiento, a la proliferacin de las clulas malignas, a la diferenciacin y a la angiognesis, proveyendo evidencia muy fuerte que las sustancias pueden tener un rol protector en el cncer (Kim et al., 2002) B7.2 GRANOS, VEGETALES Y FRUTAS FITOQUIMICAMENTE RICOS. Debido a que los frutas y vegetales son altos en agua y en fibra, al incorporarlos dentro de la dieta pueden reducir la densidad de la energa, promover la saciedad y decrecer la toma energtica mientras que al mismo tiempo se proveen fitonutrientes. Pocas intervenciones han sido especficamente dirigidas hacia el consumo de frutas y vegetales en la perdida de peso pero la evidencia sugiere que la recomendacin para incrementar estas comidas mientras se decrece la toma de energa total es una estrategia efectiva para el manejo del peso. La obesidad mientras es considerada sinnimo de sobre nutricin, es precisamente mostrada como sobre nutricin de caloras pero baja nutricin de vitaminas esenciales, minerales y fitonutrientes. Esta incidencia incrementada de obesidad esta asociada con una incidencia incrementada de deficiencia cardiaca, cncer de seno, cncer de prstata, y cncer de colon en comparacin con poblaciones que comen un patrn diettico consistente de menos carne mas frutas, vegetales, cereales y granos integrales. La ingesta de 400-600 gramos / da de frutas y vegetales, esta asociada con una incidencia reducida de muchas formas comunes de cncer, enfermedades cardiacas y muchas enfermedades crnicas del envejecimiento (Temple, 2000; Willett, 1994; Willett, 1995). La formas comunes de cncer incluyendo el cncer de seno, colon y prstata son resultados de interacciones ambientales genticas. Muchos cnceres tienen cambios genticos en el nivel de las clulas somticas que conducen a un crecimiento no regulado a travs de la activacin de los oncogenes o la inactivacin de genes tumorsupresores.

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Los radicales de oxgeno reactivos se piensa que daan las estructuras biolgicas y las molculas incluyendo los lpidos, protenas y ADN y hay evidencia que los antioxidantes pueden evitar este dao. Las frutas y vegetales proveen miles de fitoqumicos a la dieta humana y muchos de estos son absorbidos en el cuerpo. Mientras estos son comnmente antioxidantes basados en su habilidad para atrapar una sola molcula de oxgeno ellos han demostrado cientficamente tener funciones mas all de antioxidancia. Estos fitoquimicos pueden interactuar con el husped para conferir un beneficio preventivo al regular las enzimas importantes en la metabolizacin de los xenobiticos y carcingenos, modulando los receptores nucleares y las seales celulares de proliferacin y apoptosis, y actuando indirectamente a travs de reacciones antioxidantes que reducen la proliferacin y protegen el ADN del dao (Blot et al. 1993)

Los fitoqumicos encontrados en frutas y vegetales demuestran las interacciones sinergisticas y adictivas a travs se sus efectos en la expresin de los genes, en la antioxidancia y en la accin de la citoquina. Las frutas y vegetales son de 10 a 20 veces menos densos en caloras que los cereales y proveen montos incrementados de fibra diettica comparado con los granos refinados y proveen un balance de cidos grasos omega 3 y omega 6 y una rica suplementacin de micronutrientes. Varios estudios han buscado caracterizar los patrones dietticos y relacionar al peso corporal y a otros parmetros nutricionales. Un estudio prospectivo de 737 mujeres no obesas en el estudio Framingham Offspring / Spouse exploro la relacin entre los patrones dietticos y el desarrollo del sobrepeso por un periodo de mas de 12 aos. Los participantes fueron agrupados en uno a cinco patrones dietticos como una base, que incluyo al patrn saludable del corazn (baja grasa ,variada nutricin), alimentacin light (bajas caloras, proporcionalmente mas grasa y menos micronutrientes), tanto como un patrn moderado de comida con vino, un patrn alto en grasas y un patrn de caloras vacas(rica en dulces y grasas y baja en frutas y vegetales). Las mujeres en el grupo de corazn saludable consumieron mas frutas y vegetales que las mujeres en los otros cuatro grupos. En el periodo de 12 aos, 214 casos de sobrepeso se desarrollaron en este grupo, comparado con las mujeres del grupo de corazn saludable, las mujeres del grupo de

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caloras vacas tuvieron un riesgo mayor de desarrollar sobrepeso (RR1.4, 95% CI) (Quatromoni et al., 2002). En otro anlisis de patrones dietticos entre 179 adultos rurales, aquellos que tenan un grupo de mas altos nutrientes (toma mas alta de vegetales verde oscuro / amarillo ctricos / melones / fresas y otras frutas y vegetales) tuvieron menos tomas energticas y menos circunferencia abdominal que aquellos del grupo con menos nutrientes (alta toma de pan, dulces, postres, carnes procesadas, huevos, grasas y aceites). Aquellos con un patrn con bajos nutrientes grasos tuvieron dos veces mas susceptibles de estar obesos (Ledikewe et al.,2004). Similares observaciones fueron reportadas utilizando datos de la investigacin de 2000 2001 de la Comunidad de la Salud de Canad. La frecuencia de comer frutas y vegetales fue progresivamente racional a estar fsicamente activo y no estar con sobrepeso (Prez, 2002). En un estudio clnico controlado las familias con padres obesos y con hijos no obesos fueron randonizados en un programa de manejo de comportamiento comprensivo de peso el cual principalmente promociono incrementar las frutas y vegetales decrecer la toma de alimentos altos en azucares y altos en grasa. En un periodo de mas de un ao, los padres en el grupo de frutas y vegetales incrementadas mostraron grandes decrecimientos en el porcentaje de sobrepeso que el grupo intentando reducir la grasa y el azcar (Epstein et al., 2001). Las recomendaciones corrientes dietticas del NCI enfatizan incrementar el consumo diario de frutas y vegetales de diversas fuentes tales como frutas ctricas, vegetales crucferos, y vegetales amarillos y verdes (Steinmetz and Potter, 1991).

B.7.3 MAS ALLA DE LOS CUATRO GRUPOS ALIMENTICIOS.

La pirmide del USDA es el resultado de las deliberaciones dentro de USDA los cuales toman en consideracin los factores econmicos relacionados a la produccin y estabilizacin de los suplementos alimenticios tanto como a la salud. Los grupos de comidas son: 1) cereales y granos, 2) frutas y vegetales, 3) carnes, frjoles, nueces y queso, 4) productos lcteos. Hay un quinto grupo llamado los dulces, las grasas y los aceites que se ponen encima de la pirmide del USDA aprobada en 1992. En la nueva pirmide de la USDA, la banda mas larga de la izquierda de color naranja es aun los cereales y los granos. Permanece el grupo mas recomendado pero el consejo es comer 3 onzas de por da de cereales integrales, pan integral, arroz integral, galletas o fideo integral. El siguiente grupo el cual esta en la banda verde son los vegetales. Vegetales se divide en verde oscuro y naranja frjol seco y arvejas.. La siguiente banda la cual es en 32

color rojo son las frutas. Dependiendo del numero de caloras que Ud. quema todos los das entre 9 y 13 porciones de frutas y vegetales son recomendadas. Sin embargo como estos se dividen en 2 grupos la banda naranja y los granos permanecen como un gusto alimenticio. En este sentido no hay cambio de la antigua pirmide a pesar que hay un fuerte impulso de muchos cientficos para poner a las frutas y a los vegetales juntos como un grupo que forme la base de la dieta. La siguiente grupo es una delgada banda amarilla que representa a los aceites incluso considerando las recomendaciones que indican que la mayora de Norte Americanos ya tienen suficiente. En mi punto de vista ellos tienen demasiado de los aceites y grasas errneos. La siguiente banda es de color azul perteneciente a la leche. Un cambio aqu es que la leche misma es recomendada en tres dosis por da en promedio. Este grupo no incluye a los queso y el queso crema y a otros productos provenientes de la leche. Tambin se recomienda que se use leche baja en grasa o sin grasa. Carnes, frjoles, nueces, semillas, arvejas y huevos son miembros del ultimo grupo de la derecha el cual es de color morado. Las carnes magras son recomendadas Como usted puede ver el ancho de bandas varia, sugiriendo que al comer mas de las buenas comidas dentro de cada categora hay un hombre corriendo por el lado de la pirmide indicando por primera vez la importancia del ejercicio. La pirmide esta completamente descrita e individualizada por la edad, el genero y requerimientos calricos en www.mypyramid.gov Sin embargo esto es difcil de personalizar y el numero de caloras recomendada promueve la obesidad y el sobrepeso. La nueva pirmide nos deja en lugar las dietas teraputicas tradicionales que proveen dosis sugeridas de comida en los grupos definidos por la USDA, ya que esto es impractico calcular valores especficos para cada plan diettico individualmente administrado. Por ejemplo, las dietas de intercambio son basadas en la idea que todas dietas humanas pueden ser simplificadas en protena, carbohidrato, o intercambio de grasa. Entonces a una porcin de lechuga iceberg y una porcin de espinaca son equivalentes a una porcin de costilla alimentado con granos o una porcin de atn capturado en el ocano. Tambin, la pirmide hace que los jugos de frutas sean equivalentes a las frutas integras cuando se toman 2 naranjas para hacer un pequeo vaso de jugo de naranja lo que no tiene la fibra de la naranja. Sin, embargo hay una industria muy grande en Florida de jugos de naranja que dependen de las ventas del jugo que provee 160 caloras por vaso como un carbohidrato simple. Finalmente esta simplificacin conduce a la idea errada de que la comida es una simple fuente energtica para el cuerpo y que hay un mnimo de requerimientos para evitar las deficiencias y promover la salud. De alguna manera segn estas nociones una calora es una calora. El cuerpo puede transmutar de una fuente a otra y esto es parte clave de nuestra adaptacin a la hambruna. Sin, embargo no hay presin gentica para tener una dieta saludable que evite las enfermedades crnicas como el envejecimiento estos nacen despus de la edad de la reproduccin. Por tanto las propiedades preventivas de la dieta estn disociadas de esta provisin de energa nutricional o de caloras solas. La Pirmide de la cocina de California desarrollada en la UCLA en 1997 por el Dr. David Heber y sus colegas pone a las frutas y vegetales como la base y luego a los granos integrales. Esta fue la primera pirmide en hacer eso y 33

fue seguida por la pirmide de la Clnica Mayo en el 2001. Sin embargo, esta idea nunca fue aceptada por la USDA. Debiera notarse que las frutas y vegetales en el ao 2000 recibieron solo el 4.5% de casi 80 billones de dlares en total de los subsidios dados grandemente por la USDA a los productores de granos. Como nuestra sociedad esta resolviendo un problema de mala nutricin a travs del mundo, nos dejan con las enfermedades crnicas del envejecimiento relacionadas a muchas caloras relativas a la actividad fsica y dietas con poca cantidad de frutas, vegetales y granos integrales y demasiadas tomas de grasa, azucares, comidas procesadas carecen de vitaminas, minerales y las miles de sustancias secundarias llamadas fitonutrientes o fitoqumicos. La pirmide recomendada por Herbalife esta basada en 7 o mas frutas de colores y vegetales por da. Estas frutas integrales y vegetales proveen menos de 100 caloras por toma comparado con una toma de 200 caloras de granos y cereales. La protena en otro nivel esta provista por batidos de alta protena, baja grasa que pueden ser hechos con fruta fresca o congelada para ayudar a satisfacer los requerimientos de frutas y vegetales. Adems las carnes magras y el pez estn en este nivel. Al obtener su protena de los cereales y del arroz o de los frjoles o del maz resultaron tener demasiadas caloras. La protena de soya encontrada en los batidos de Herbalife provee la protena por lo menos con la mitad de las caloras. Mientras los granos no son obligatorios ya que hay carbohidratos incluidos en los Batidos de Herbalife, es posible tener de una o tres tomas por da de pan de grano integral..Una dosis es reducida en nuestra pirmide a una mitad de taza de arroz, pasta o papas de tal manera que usted este obteniendo 125 caloras por toma lo cual es mas comparable a la 100 caloras que son encontradas en frutas y vegetales. La parte de arriba de la pirmide de Herbalife tiene hierbas y especias mas que dulces y aceites. La organizacin vertical de esta pirmide es mas clara y menos confusa que las bandas verticales de la USDA. All por 1992 la industria lucho por la pirmide original y recomendada que haya un plato con banda no les gustaba la idea de la jerarquizacin de las comidas. La nueva pirmide la USDA con las bandas verticales dio a la industria alimenticia lo que ellos queran mas confusin para el consumidor. Herbalife ensea a los consumidores como llevar la dieta y el ejercicio necesarios para una buena salud todos los das.

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Por que preocuparnos de la composicin de la dieta? La premisa es simple: dieta es un factor etiolgico de crnico. Los qumicos dietticos cambian la expresin de los genes propios y hasta el genoma mismo. Las variaciones genticas podran explicar porque dos personas pueden comer exactamente la misma dieta y responder muy diferente. La genmica nutricional las interacciones a un nivel celular y molecular estudiados a travs de sistemas biolgicos. Los productos Herbalife proveen no solo un balance de macronutrientes sino tambin vitaminas y minerales crticos para la salud como se revisa en la siguiente seccin.
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C. VITAMINAS Y MINERALES. C.1 INTRODUCCION. Todava existe controversia respecto a las vitaminas en los peridicos y jornales mdicos en este pas lo cual refleja el pobre estado de la educacin sobre nutricin en nuestras universidades mdicas. Los estudios en los cuales las vitaminas estn comparadas a las drogas son publicadas mostrando que las vitaminas no tienen beneficio y muchos mdicos y otros proveedores de salud no estn familiarizados con el cuerpo significante de estudios cientficos que apoyan el uso de vitaminas y minerales. La mayora de americanos no satisface a travs de sus dietas los ndices diarios recomendados de muchas de las vitaminas y minerales que son crticos para la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades. La suplementacin de vitaminas ha sido mostrada prevenir defectos del tubo Neural y mejorar las funciones inmunolgicas, y otros estudios sugieren que la generosa toma de vitaminas y minerales podran reducir el riesgo de enfermedades coronarias, cncer y osteoporosis. La toma optima de vitaminas y minerales de una combinacin de alimentos y suplementos son importantes objetivos en los esfuerzos de la prevencin de las enfermedades y de la promocin de la salud. Hay tres argumentos cientficos que apoyan el uso de vitaminas y minerales. Primero, ellos pueden ayudar atraer a los niveles recomendados de consumo de vitaminas y minerales. Segundo, podran haber beneficios de vitaminas y minerales para mantener la optima salud y evitar las enfermedades en niveles sobre las tomas recomendadas. Finalmente la adecuada toma de micro nutrientes puede ser beneficiosa para reducir el riesgo de defectos de nacimiento y puede ayudar a reducir el riesgo de algunas enfermedades crnicas. Estos conceptos estn asentados en la evidencia provistas por un gran numero de estudios, incluido estudios de laboratorio, estudios de poblacin y un pequeo numero de intentos clnicos. Investigaciones adicionales buscando los niveles de dosificacin, poblaciones, objetivo y efectos a largo plazo se estn efectuando. C.2 EMBARAZO Y DEFECTOS DE NACIMIENTO. Uno de cada treinta bebes nacidos en los Estados Unidos tiene un defecto de nacimiento serio. Cada ao por lo menos tres mil embarazos son afectados por lo que se llama defecto del tubo Neural ( DTN ), tales como la espina bfida ( una apertura en el cordn espinal que no se cierra ) o anencefalia ( un bebe que nace sin cerebro ). Desde 1980 ms de una docena de estudios han buscado el rol del cido flico para reducir la incidencia de los defectos del tubo Neural. Quiz lo mas importante la Investigacin del Consejo de Medico de Reino Unido randomiz un estudio clnico, y encontr que el uso de cido flico podra reducir el riesgo relativo de DTN por mas del 70% ( MRC Vitamin Study Research Group) . El servicio de Salud Publica de los Estados Unidos sac este dato a colacin recomendando tomas de cido flico el ao siguiente. Y les dijeron que las mujeres capaces de embarazarse debieran tomar 400 microgramos (o millonsimas de un gramo) de cido flico todos los das lo cual es el monto contenido en una multivitamina diaria. La administracin de drogas y alimentos FDA sigui este consejo con otros que requeran que todos los productos hechos con granos enriquecido debieran contener cido 41

flico y aprob el uso de reclamos de salud para los productos que contienen montos significativos de esta vitamina. Los Centros para el control y prevencin de la enfermedad sugieren que el consumo de cido flico suplemental podra significativamente reducir el numero incluso mas all de lo que a sido alcanzado a la fecha con la fortificacin de productos y granos enriquecidos- a la extensin mas o menos del 80 % de estos defectos de nacimiento que podran ser evitados. Los programas educativos pronto emergieron, las mujeres con objetivo de embarazo por aos, los profesionales de cuidado de la salud, los grupos de mujeres y los hacedores de las polticas. Los estudios de vigilancia dirigidos en China, Canad y los Estados Unidos han mostrado que los programas de fortificacin dramticamente han reducido la prevalencia de DTN. Ms y ms mujeres de edad de concepcin se han familiarizado con la necesidad del cido flico, el porcentaje de mujeres entre 18 y 45 aos quienes escucharon respecto al cido flico creci ms del 50% entre 1995 y el 2000. Sin embargo solamente el 10% ha conocido la correcta dosis y solamente 1/3 de hecho, consume actualmente esta vitamina todos los das. Por tanto aunque parte del mensaje del cido flico esta llegando a las mujeres del grupo objetivo, no todas se estn beneficiando de esta informacin. C.3 FUNCION INMUNOLGICA. La dieta y el estado nutricional son dos de los factores claves que afectan la respuesta del sistema inmunolgico del cuerpo. Recientes estudios muestran que el uso de multivitaminas, en concierto con una buena dieta, es una herramienta al alcance y efectivamente en costos para reforzar la inmunidad, reducir la incidencia de infecciones y sobre todo mejorar la calidad de vida. El status inmunolgico es relativamente fcil detectar porque a diferencia de la enfermedad cardiovascular y el cncer las medidas aceptadas establecidas de la funcin inmunolgica si estn disponibles. En estudios clnicos randonizados conducidos por del Dr. Ranjit Chandra in Newfoundland, Canad, micronutrientes han sido mostrado de reforzar la respuesta de los linfocitos y de las clulas naturales killer, incremento de la produccin de interleukina 2, para reducir la duracin de la infeccin y el tiempo gastado en antibiticos. Estos estudios demuestran que una toma inadecuada de micronutrientes esta asociados con sistemas inmunolgicos con mas pobres respuestas y una incidencia incrementada de infeccin y que el consumo de una multivitamina puede ayudar a eliminar este dficit. C.4 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Los niveles elevados de homocistena son un factor mayor de riesgo para enfermedades coronarias e infarto isquemico. Ciertamente la gente con niveles mas altos de homocisteina tienen casi el doble de incremento de riesgo en enfermedades coronarias comparados con aquellos con niveles normales. Este riesgo es comparable aquella asociada con el fumar o alto colesterol. El folato es esencial para el metabolismo de la homocistena, y un nmero de estudios han establecido el vnculo entre la toma de folato y la enfermedad coronaria. Contribuciones para reducir el nivel de homocistena tambin se hacen aunque a un grado mucho menor con las vitaminas B6 y B12. Los niveles de suero bajos en folato fueron asociados con un riesgo incrementado de enfermedades coronarias fatales en estudios de Canad (Morrison) y Europa (Robinson), mientras en los Estados Unidos una toma ms 42

alta de folato y vitamina B6 reduca aquel riesgo (Rimm). La terapia de reduccin de la homocistena con folato y complejo B tambin fue encontrada decrecer la incidencia de muerte, ataques cardacos no fatales y otros eventos adversos a continuacin de una angioplastia coronaria (Schnyder). Este hallazgo fue confirmado en un estudio mas grande de control de casos de Suecia que demostr que el uso de un suplemento vitamnico reduca el riesgo de infarto miocardio por un 21 % en los hombre y un 34% en mujeres, sugiriendo que el consumo de folato y complejo B podra ayudar en la prevencin primaria de ataques cardiacos (Holmquist). Los estudios adicionales estn ahora en progreso para clarificar mas aun la relacin entre estas vitaminas y la enfermedad coronaria. Las vitaminas C y E son esenciales, son antioxidantes esenciales bien establecidos y los investigadores han profundizado si es que estos micro nutrientes tiene un rol para jugar en la prevencin de enfermedades coronarias. Hasta la fecha algunos estudios han encontrado un efecto leve para los usuarios de altas dosis de vitaminas C (Osganian), mientras otros han fallado en establecer una relacin (Kushi). Similarmente el Estudio de la Salud de las Enfermeras encontr que las mujeres que consuman modestos montos de Vitamina E tenan un 44% de reduccin en la incidencia de enfermedad cardiaca (Stampfe) y que las altas dosis (400-800 IU) reducan en ndice de ataques secundarios de corazn en pacientes cardiacos ( Stephens). Sin embargo otros estudios bien controlados no encontraron efectos. (Rapola; Yusuf. S). Ya que estos estudios fueron hechos en individuos que ya tenan enfermedad cardaca, es difcil contabilizar cuantos factores diferentes podran haber causado su enfermedad coronaria y haberlos hecho diferentes el uno del otro. Por tanto cuando estas personas fueron asignadas al azar a obtener un placebo o suplementos vitamnicos los resultados pudieron haber sido relacionados a los perfiles del individuo que aquellos asignados a los dos brazos de estudio mas que as las vitaminas tenan efecto. Los investigadores asumieron que tales diferencias se sobre llevaran por grandes nmeros, pero esto podra no ser verdad en el caso de enfermedades complejas como enfermedades cardiacas con tantos factores de diferentes comprometidos. Mientras seria de gran inters conducir un estudio de prevencin en otros individuos saludables, tal estudio requerira grandes grupos y seria prohibitivamente caro. C.5 CANCER. La deficiencia del cido flico podra contribuir al desarrollo del cncer interfiriendo con los procesos genticos normales. Por tanto hay mucho inters reciente en los efectos de la suplementacin de folato en la prevencin del cncer. Los dos estudios de salud de las enfermeras y el estudio de los Profesionales encontraron que a largo plazo ( quince aos en el primero y diez aos en el segundo) el consumo de folato reduca significativamente el riesgo de cncer colorectal los estudio hechos por el Dr. Ed Giovannuci y su equipo en la Escuela de Salud Pblica de Harvard hall que en las mujeres que utilizaban alcohol y tenan bajos niveles de folato la suplementacin ayudaba a bajar el riesgo elevado de cncer de seno asociado con la bebida alcohlica (Zhang). Las investigaciones continan explorando los efectos de la suplementacin de folato especialmente en los usuarios de alcohol donde la interaccin parece ser muy fuerte. La vitamina E ha sido investigada en conexin con un nmero de canceres mayores incluido cncer de seno, de pulmn, de colon y de prstata. Solamente el ultimo parece tener un efecto significativo luego de varios estudios. En el estudio ATBC, los 43

investigadores hallaron que 400 Mg. de vitamina E reduca la incidencia de la mortalidad por cncer de prstata en varones fumadores (Albanes). Esta asociacin ha sido desde entonces confirmada en los fumadores y no fumadores. En la fuerza de esta evidencia, el Instituto Nacional del cncer esta conduciendo una prevencin primaria en una investigacin sobre el Selenio y la vitamina E vs. placebo para la prevencin del cncer prosttico en 25000 hombres normales llamado el grupo SELECTO. Una editorial del New York Times sugiri que ningn paciente de cncer debe tomar vitamina C o vitamina E, pero esto fue en base a una mala interpretacin de dos hallazgos bsicos. El primero que la vitamina C esta concentrada por las clulas cancerosas lo cual se asumi que el uso de vitamina C estimulaba el crecimiento del tumor. El Dr. David Golde del Sloan-Kettering Center para el cncer en New York descubri que la vitamina C era tomada por las protenas de transporte de glucosa en las clulas tumorales. Antes que la clula tumoral pudiera tomar la vitamina C a travs del sistema de transporte de glucosa debe ser oxidada a una forma de dehidroascorbato. Esta forma de vitamina C se la toma y luego se la atrapa en la clula cuando se convierte de regreso a la vitamina C dentro de la clula por las enzimas reductoras. Pero las concentraciones requeridas para hacer esto no ocurren en humanos quienes toman vitamina C por meses; para alcanzar esas concentraciones de vitamina C debe darse por va endovenosa*. Esto nunca sucedera en alguien que tome suplementos de vitaminas. Los experimentos que resultaron en la precaucin de la vitamina E fue llevado a cabo en animales que fueron hechos deficientes en vitamina E y comparado con animales con status de vitamina E normal. No es posible hacer que los humanos estn deficientes en vitamina E su estudio no tuvo relevancia para suplementar la vitamina E a humanos con cncer. El consumo de varios caroteniodes como licopeno, lutena y beta caroteno podran reducir el riesgo de cncer de pulmn en 1/3 , pero el beta caroteno puro en dosis de 30 mg. podra elevarlo, particularmente en fumadores la suplementacin de calcio en los casos de plipos de colon que son precancerosos cambian el colon (Baron, Bonithon-Kopp), algunos datos sugieren que en dosis extremadamente altas (1500 mg. por da total) el calcio podra incrementar el riesgo de cncer de prstata (Chan; Giovannuci; Investigacin del Cncer , 1998) los datos del ultimo estudio sugieren que al tomar vitamina D con calcio podra reducir cualquier efecto negativo mientras se mantiene la proteccin del colon del cncer. Ningn hombre debera tomar menos de lo recomendado diariamente 1000 mg. de calcio al da. Cncer es la coleccin de condiciones heterogneas con causas complejas de historias que necesita muchas mas investigaciones del uso de las vitaminas y los minerales para la prevencin del cncer.

C.6 OBESIDAD Y DIABETES. Mientras de mayora de la poblacin falla en consumir los niveles adecuados de micro nutrientes, el problema es particularmente severo con el obeso. Se tiene evidencia que los hombres con sobrepeso y las mujeres con altos niveles de colesterol quienes estn en dieta no alcanzan el RDA de la cantidad de vitaminas y minerales, debido a una toma mas baja 44

de micro nutrientes, una falta de adherencia y una sobre restriccin de comida ( Gryzbek). La nutricin deficiente claramente compromete el estado de la salud. La investigacin conducida en personas con diabetes tipo II han mostrado que quien toma suplementos multivitaminicos han tenido baja incidencia de infecciones, ausentismo de infecciones, de los que aquellos que recibieron placebo (Barringer). Mientras que un estudio relativamente pequeo la magnitud de las incidencias de la infeccin por un ao en pacientes diabticos que fue remarcable. Aquellos que tomaron placebo tuvieron un 93 por ciento incidencia sobre un ao de infecciones mientras que aquellos que tomaron multivitaminas tuvieron una incidencia del 17 por ciento. Estos hallazgos merecen mas investigacin en poblaciones mas grandes, ya que las implicaciones son mas significativas. En un estudio de personas con riesgo de diabetes, investigaciones reportaron que varones que tomaron suplementos con beta carotenos mejoraban el metabolismo de la glucosa, como lo hicieron las mujeres que consuman vitamina E (Ylonen). Mientras la dieta tuvo importantes implicaciones de nutricin podra tener un papel mas importante para aquellos que tienen sobre peso, sndrome metablico o diabetes mellitus del adulto.

C.7 SEGURIDAD DE LAS VITAMINAS. El consumo de la vitamina A por encima de 25000 UI por da ( valor diario = 5000 UI ) podra causar defectos de nacimiento en el esqueleto - y este monto es 5 veces el RDA. Las mujeres embarazadas no deben consumir mas de 2500UI de vitamina A por da para evitar cualquier posibilidad de problemas. Unos pocos estudios recientes sugieren que el consumo a largo plazo de un exceso de 5000 UI al da de vitamina A podra estar asociada con un decrecimiento de la masa mineral y un riesgoso incremento de osteoporosis (Promislow). Por otro lado la toma insuficiente puede acelerar la intensidad de la perdida mineral osea. Por tanto existe una ventana delgada de una toma optima de vitamina A en los adultos. Se recomienda el uso de multivitaminas que contenga 2500 UI de vitamina A preformada, o 5000 UI de vitamina A, de lo cual por lo menos el 50% es beta caroteno. Como se not previamente la toma alta de Calcio (sobre 1500 mg/dia) ha sido asociado a un riesgo de cncer de prstata (Giovannuci, Investigacin del Cncer 1998). Y una suplementacin antioxidante combinada con vitamina C y E, selenio y Beta caroteno ayuda a reducir los efectos protectivos de una agente hipolipemiante y la niacina en 160 pacientes con enfermedades cardiacas y niveles bajos de colesterol HDL (Brown), aunque un estudio mas grande de 20000 pacientes utilizo un suplemento de vitamina C, vitamina E y beta caroteno, reporto que la combinacin antioxidante no inhibe los efectos protectores de la droga hipolipemiante ( Estudio de Grupo de colaboracin de la Proteccin al corazn). Es importante darnos cuenta que la seguridad de las vitaminas y minerales esta decidida por los comits gubernamentales, los reportes de los efectos adversos para determinar un limite superior tolerable arbitrario. Algunos pases en el mundo determinan el monto sobre lo recomendable en la dieta estn considerados medicinas. Hay discusiones constantes de los estudios de las vitaminas y hay fuertes opiniones basadas en los anlisis inconclusos que combinan diferentes estudios. Los productos de Herbalife contienen niveles seguros de vitaminas y minerales y la lnea de producto tiene constante revisin . La reformulacin se la hace en base a la interpretacin de la ciencia cambia segn el 45

mercado del mundo. Esto explica la diferencia en las varias formulaciones de productos similares en diferentes pases. REFERENCIAS.
1. 2. 3. Albanes D. Heinonen OP. Huttunen Jk, Taylor PR, Virtamo J, Edwards BK, Haapakoski J, et al. Effects of alpha-tocopherol and beta carotene cer Prevention Study. Am J Clin Nutr.1995; 62 (6Suppl); 1427S-1430S Baron JA, Beavh M, Mandel JS et al. Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas N Engl J Med 1999; 340; 101-107 Barringer TA, Kirk JK, Santaniello AC, Foley KL, Michielle R. Effect of a multivitamin and mineral supplement on infection and quuality of life. A randomized, double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med. 2003;138 (5): 365-71. Bonithon-Kopp C. Kronborg O, Giacosa A, Rath U, Faivre J, Calcium and fibre supplementation in prevention of colorectal adenoma recurrence: a randomised intervenction trial. European Cancer Prevention Organisation Study Group, Lancet 2000; 356 (9238); 1300-6. Brown BG, Zhao XQ, Chait A, Fisher LD, Cheung MC, Morse JS, Dowdy AA, Marino EK, Bolson EL, Alaupovic P, Frohlich J, Albers JJ Simbastatin and niacin, antioxidant vitamins, or the combination for the prevention of coronary disease. N Engl J Med. 2001Nov. 29; 345 (22):1583-92 Chan J.M, Pietinen P, Virtanen M, Malila N, Tangrea J, Albanes D, Vistamo J. Diet and prostate cancer risk in a cohort of smokers, with a specific focus on calcium and phosphorus (Finland). Cancer Causes Control.2000 Oct;11(9): 859-67. Chandra RK, Effect of vitamin and trace-element supplementation on immune responses and infection in elderly subjets.Lancet.1992;340:1124-1127. Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA, Hunter DJ, Funchs C et al. Multivitamin use, folate, and colon cancer in woman in the Nurses Health Study. Ann Intern Med. 1998; 129 (7): 517-524 Giovannucci E, Rimm EB, Wolk A, Ascherio A, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC. Calcium and fructose intake in relation to risk of prostate cancer. Cancer Res. 1998;58(3):442-7. Graham IM, Daly LE, Refsum HM, Robinson K, Brattstrom LE, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project. JAMA. 1997;277(22): 1775-1781 Gryzbek A, Klosiewicz-Latoszek L, Targosz U, Changes in the intake of vitamins and minerals by men and woman with hyperlipidemia and overweight during dietetic treatment. Eur J Clin Nutr. 2002;56:1162-1168. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of antioxidant vitamin supplemantation in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002;360 (9326):23-33. Holmquist C, Larsson S, Wolk A, deFaire U. Multivitamin supplements are inversely associated with risk of myocardial infarction in men and women.- Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP). J Nutr.2003;133:2650-2654. Kushi LH, Folsom AR, Prineas RJ, Mink PJ, Wu Y et al. Dietary antioxidant vitamins and death from coronary heart discase in postmenopausal woman. N, Engl J. Med. 1996;334(18):1156-1162 Michaud DS, Feskanich D, Rimm EB, Colditz GA, Speizer FE, Willett WC, Giovannucci E, Intake of specific carotenoids and risk of lung cancer in 2 prospective US cohorts. AM J Clin Nutr. 2000;72(4): 990-7 Morrison HL, Schaubel D, Desmeules M, Wigle DT. Serum folate and risk of fatal coronary heart disease. JAMA. 1996;275(24):1893-1896 MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. Lancet. 1991; 338(8790):131-7 Osganian SK, Stampfer MJ, Rimm E, Spiegelman D, Hu FB, Manson JE, Willet WC, Vitamin C and risk of coronary heart disease in women. J am Coll Cardiol. 2003;42(2):246-52 Persad VL, Vand den Hol MC, Dube JM, Zimmer P. Incidence of open neural tube defects in Nova Scotia after folic acid fortification. CMAJ.2002;167(3):241-5 Promislow JH, Goodman-Gruen D, Slymen DJ, Barrett-Connor E. Retinol intake and bone mineral density in the elderly: the Rancho Bernardo Study. J Bone Miner Res. 2002;17(8):1349-58 Rapola JM, Virtamo J, Ripatti S, Huttunen JK, Albanes D, Taylor PR, Heinonen OP. Randomised trial of alpha-tocophecol and beta-carotene supplements on incidence of major coronary events in men with previous myocardial infarction. Lancet. 1997; 349 (9067):1715-20 Rimm EB, Willett WC, Hu FB, Sampson L, Colditz GA et al. Folate and vitamin B6 from diet and supplements in relation to risk of coronary heart disease among women. JAMA. 1998, 279(5):359-364 Robinson K, Arheart K, Refsum H, Brattstrom L, Boers G et al. Low circulating folate and vitamin B6 concentrations: risk factors for stroke, peripheral vascular disease, and coronary artery disease. European COMAC Group. Circulation. 1998;97(5):437-443

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22. 23.

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24. Schnyder G, Roffi M, Flammer Y, Pin R, Hess O. Effect of homocysteinlowering therapy with folic acid, vitamin B12 and vitamin B6 on clinicaloutcome after percutaneous coronary intervention. The swiss Heart Study: A Randomized Controlled Trial JAMA. 2002;288:973-979 25. Stamfer M, Hennekens C, Manson J, Colditz G, Rosner B et al. Vitamin E consumption and the risk of coronary artery disease in women. N. Eng J Med. 1993; 328(20):1444-1449 26. Stephens NG, Parsons A, Schofield PM, Kelly F, Cheeseman K et al. Randomised controlled trial of vitamin E in patients with coronary disease. Cambridge Heart Antioxidant Study (CHAOS). Lancet 1996;347(9004):781-786 27. Summary of notifiable diseases United States, 2000. MMWR M orb Mortal Wkly Rep. 2002 Jun 14;49 (53):ixxii,1-100 28. Ylonen K, Alfythan G, Groop L, Saloranta C, Aro A, Vistanen SM. Dietary intakes and plasma concentrations of carotenoids and tocopherols in relation to glucose mirabolism in subjets at high risk of tapy 2 diabetes : the Botnia Dietary Study. Am J Clin Nutr. 2003;77(6):1434-41 29. Yusuf S, Dagenais G, Pogue J, Bosch J, Sleight P. Vitamin E supplementation and cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Ourcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342(3):154-60 30. Zhang S, Hunter DJ, Hankinson SE, Giovannucci EL, Rosner BA, Colditz GA, Speizer FE, Willett WC, A prospective study of folate intake and the risk of breast cancer. JAMA. 1999;281 (17):1632-7

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D. MANEJO DEL PESO Y REEMPLAZO ALIMENTICIO. D.1. DEFINICIN DE OBESIDAD. La obesidad es el desorden nutricional mas comn en los Estados Unidos. En el mundo a la larga, el numero de gente sobre nutrida es equivalente a 2.1 billones igual al numero de individuos desnutridos ( tambin 2.1 billones). La obesidad se define como el EXCESO DE GRASA CORPORAL NO EXCESO DE PESO CORPORAL (ver la seccin de composicin corporal). Sin embargo en el promedio el peso del cuerpo es un subrogado til y el ndice de masa corporal usado para seguir la epidemia de la obesidad y su asociacin con la enfermedad como es un asunto practico es difcil medir la composicin grasa del cuerpo en decenas de miles de individuos.

D.2.CAUSAS DE LA OBESIDAD. La causa mas comn de la obesidad es la sobre alimentacin y el sedentarismo. Existe evidencia de las diferencias de metabolismo haciendo que algunos individuos sean mas deficientes para guardar caloras, pero las razones mas comunes para la diferencia en la tendencia de ganar o perder peso se relacionan a la edad, altura, sexo y peso. Por tanto la obesidad resulta una predisposicin gentica comn se expresa cuando hay exceso de energa disponible para el almacenamiento.

Energa Adentro = Energa Afuera + Energa Almacenada.

Sin embargo, la energa que sale esta grandemente relacionada a la composicin del cuerpo en trminos del tejido muscular magro mas que tejido graso. Entonces un hombre que tiene 74 pulg. de alto podra quemar 2200 caloras por da, mientras que su esposa de 62 pulg. de alto quemara solamente 1200 caloras por da debido a las interferencias de masa muscular magra que cada uno tiene. Es sorprendente que la mujer perdera peso mas lentamente que su esposo con las misma dieta de 1000 caloras por da. A pesar de que esta diferencia es individual en la energa necesaria y su gasto, es claro que la dieta moderna contiene demasiadas caloras por bocado para permitirle que una persona normal tenga mecanismo regulatorios en el cuerpo que operen adecuadamente. Esto se ilustra con un experimento practico. Si alimento a una rata con grnulos con ms aceite la rata comer menos grnulos y mantendr su peso normal. Si se quita la grasa de los grnulos la rata comer mas grnulos y todava mantendr su peso. Por otro lado si se da de comer a la rata lo que se conoce como dieta de cafetera (hecha de mantequilla de man, salami, y galletas de chocolate chips) la rata perder todo el control de sus mecanismos homeostticos y se har mas grande como los roedores genticamente obesos. La humanidad por analoga se adapt a una dieta baja en densidad de nutrientes ya no es capaz de mantener la grasa corporal en la dieta de alta grasa y alta azcar de la vida moderna.

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D.3 REGULACION DE LA GRASA CORPORAL Y FUNCION COMO UN ORGANO ENDOCRINO. La grasa corporal es un rgano vital igual que el corazn, el hgado, los riones y la piel. Tiene nervios, tiene vasos sanguneos y las clulas grasas en este rgano secretan hormonas y pequeas protenas que afectan al balance energtico, al almacenamiento de grasa y el metabolismo. La funcin de la grasa corporal de los rganos depende de donde estn localizados en el cuerpo. Cada uno de los rganos que tienen grasa corporal en la parte inferior del cuerpo, como la grasa femenina, y en el cuerpo superior como en los hombres y mujeres que tienen funciones especiales que tienen que ver con la retoma y aflojamiento de cidos grasos en trminos de hormonas que ellos secretan para lo cual ellos responden. Existe la evidencia emergente que la leptina viene de la grasa inferior y de la grasa de cuerpo superior mientras que la adipoleptina viene de la grasa abdominal. D.3.1 GRASA FEMENINA. La grasa en las caderas de la mujer y en los muslos provee a las madres energa para producir leche materna a sus bebes recin nacidos. Esta grasa responde a las hormonas femeninas, y en cada ciclo menstrual justo despus de la ovulacin hay un incremento de 1000 veces en los niveles de la sangre de la hormona femenina progesterona. Cuando la mujer cree que esta ganando pequeos montos de peso adems de estar embotada-ellas tienen la razn. El cuerpo se est preparando para el embarazo desarrollando el rgano graso en las caderas y en los muslos mientras crece mas que una mujer que se embaraza debido a gran cantidad de estrgenos y progesterona producidos por la placenta. Un nmero considerable de caloras debe ser almacenado ya que la produccin de leche materna requiere 500 caloras por da. El factor principal que tiene que ver con la obesidad femenina es la ganancia de peso despus del embarazo. Las mujeres tpicamente ganan entre 30 a 40 libras durante el embarazo. Si las mujeres no dan de lactar o hacen dieta despus de 6 meses del parto, el peso ganado durante, embarazo no se pierde. El siguiente embarazo comienza con un peso ms alto y ms peso se gana con el segundo embarazo-y as sucesivamente. El entender como esta grasa se acumula nos puede ayudar en mujeres jvenes a perder grasa despus del parto, puede conducir a la prevencin de la obesidad en estas mujeres. As como las mujeres nacen con diferentes tipos corporales las mujeres nacen con diferente tamao de cadera y rganos grasos en los muslos. No hay nada malo con ese cuerpo de grasa, excepto que en nuestra sociedad moderna se ha marcado como que fuera malo. Este nunca fue el caso en la historia del hombre anterior a las pasadas 4 dcadas. La mujer con grasa corporal inferior siempre estaba en demanda, y la biologa reflejaba lo que era deseable. Existe una desconexin entre la gentica de la mujer y lo que es considerado atractivo para mucha gente. Sin embargo hay una retoma. Jennifer Lpez ha sacado al pblico una lnea de ropa interior y las mujeres afro americanas han hablado con respecto a la atractividad de las mujeres mas grandes. Uno de mis mensajes claves es que existen necesidades de ser mas tolerantes con diferentes tipos corporales en nuestra sociedad. Finalmente esta grasa tiende a ser mas resistente a la dieta y al ejercicio y hay muchas mujeres que se matan de hambre as mismas tratando de perder esta grasa. Inclusive algunas pierden grasa en su cara y en su pecho para verse saludable. Es importante estar 49

atento de que el peso objetivo apropiado y su figura si tiene mas grasa en las caderas y en los muslos que en la parte superior del cuerpo.

D.3.2 GRASA ABDOMINAL.

La grasa en la mitad del cuerpo rodeado de intestinos tiene propiedades especiales en trminos de sustancias aflojadas al torrente sanguneo por esa grasa y las hormonas a las que esta grasa responde. Las mujeres y los hombres pueden acumular grasa abdominal. Hay mujeres que tienen solamente grasa corporal superior y nunca acumulan grasa corporal inferior, luego hay mujeres que acumulan grasa corporal superior e inferior. Aquellas mujeres con grasa corporal superior tienen mas niveles de hormonas masculinas que las mujeres con grasa corporal inferior. Ellas son tres veces mas susceptibles de tener cncer de seno y nueve veces mas de tener diabetes que las mujeres que tienen grasa corporal inferior Esta grasa esta diseada para almacenar un numero limitado de grasa con el propsito de sobrevivir en periodos cortos de hambruna. Esta secreta un numero de sustancias para luchar contra la infeccin llamada Citoquinas. Cuando los humanos mal nutridos estn mas susceptibles a las infecciones. Por tanto tiene mucho sentido que la grasa abdominal debiera trabajar para proteger de tales infecciones. Esta grasa tambin responde a la hormona del stress llamada cortisol. Esta hormona viene de la glndula suprarrenal. En una enfermedad llamada sndrome de Cushings existe una sobreproduccin de cortisol por la glndula suprarrenal con un incremento resultante del rgano de grasa en la mitad Existe una enzima llamada oncebetahidroxiesteroide de hidrogenasa que puede convertir la cortisona en cortisol. En los ratones genticamente alterados para producir mas de esta enzimas, ellos acumulan grasa solamente en el abdomen y no en otros lugares. La grasa abdominal es mas fcil perder con la dieta que la grasa corporal inferior. Es generalmente la primera grasa que se pierde en aquellos cuerpos que tienen grasa superior e inferior.

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D.3.3 CENTROS CEREBRALES Y GRASA CORPORAL.

Las clulas grasas hacen la esquina una hormona nominada por la palabra griega que significa adelgazamiento. Fue descubierta en una lnea mutante de ratones obesos quienes hacan una versin defectuosa de esta hormona normal. Estos ratones desarrollaron ms o menos el 60% de su peso corporal como tejido graso cuando los ratones normales tenan su circulacin mezclada con los ratones obesos corregan la anormalidad con la perdida de peso del ratn. La leptina es sentida en una parte del cerebro llamada el ncleo arcuato del hipotlamo donde es una de las tantas seales para el cerebro. La deficiencia de Leptina es extremadamente rara pero existe un villa en Turqua donde una familia padece esta deficiencia. Mi colega es Dr. Julio Licinio de la Universidad UCLA recientemente trato a esta familia con Leptina y tuvieron gran perdida de peso pasando de Obesos masivos a tamao normal. La leptina tiene otros efectos en ambos reduce la toma de comida e incrementa la actividad fsica. Tambin inhibe nueva formacin de vasos sanguneos esta es otra forma de inhibir nuevo crecimiento graso en el ratn genticamente obeso. La insulina es la hormona de alimentacin que sube despus de comer. Empuja las grasas hacer transformadas en clulas grasas para almacenamiento y a los aminocidos a transformarlos en msculo. Tambin almacena algunos azucares como almidones en el hgado y en el msculo. La insulina viene de las clulas del pncreas y va junto con la leptina en respuesta a los nutrimentos como la glucosa y a los aminocidos. La insulina se transporta al cerebro. Por los ltimos 30 aos el Dr. Daniel Bote ahora en la Universidad de California, San Diego, a llevado a cabo la teora de la obesidad se debe a la perdida de accin de la insulina en el cerebro. Usando primates se ha demostrado que los altos niveles de insulina en la sangre estn asociados con reducida accin de insulina en el cerebro. El cambio de niveles de leptina en la direccin opuesta a otro pptido, el neuro pptido Y o NPY. Cuando la leptina baja el NPY incrementa en el cerebro. El NPY tiene un efecto opuesto a la leptina e incrementa la toma de comida. Nuevas visiones dentro de esta regulacin compleja, toma alimenticia, metabolismo, y/o mensaje de energtica han refinado la pato fisiologa de la mala nutricin. Los estudios en roedores han demostrado que la adaptacin a la hambruna esta mejor desarrollada que la adaptacin a la sobre nutricin en trminos de corto y largo plazo. Las seales a largo plazo asociada con la grasa corporal se almacenan y se proveen por la leptina y la insulina. La concentracin de leptina en la sangre esta correlacionada con la masa de grasa total. El exceso de grasa corporal resulta en el incremento de la produccin de leptina de las clulas grasas, mientras decrece en grasa corporal lo que ocurre con una dieta causando que las concentraciones de leptina e insulina decrezcan, respuestas que ayudan a mantener la grasa corporal. Estas hormonas circulantes tambin modulan las seales a corto termino que determina la terminacin e iniciacin de la comida. Las seales que proveen la informacin a corto plazo del hambre y la saciedad incluyen a las hormonas abdominales como la colecistoquinina, grelina y el pptido YY 3-36. Los nervios aferentes vgales dentro del tracto gastrointestinal tambin proveen seales a corto plazo en respuesta a la distensin de los macro nutrientes, ph, de las hormonas. Las seales hormonales y neurales estn tambin integradas en las regiones especificas del hipotlamo y del tallo cerebral. Las seales anorxigenicas (supresoras de apetito) son generadas por una hormona estimulante llamada melanocito, un pptido derivado de la pro51

opiomelanocortina de la cual deriva su nombre por la acciones en la pigmentacin de la piel a travs de interaccin con el receptor 1 de la melanocortina. Esa hormona reduce la toma alimenticia e incrementa el gasto de energa a travs de la melanocortina4 receptor en el hipotlamo. El borrado del gen del receptor 4 de la melanocortina en los animales resulta en la obesidad, hiperfagia y gasto energtico reducido. El borrado del gen receptor de la melanocortina 3 relacionado resulta en la obesidad debido a un gasto energtico reducido sin hiperfagia. El antagonismo de las seales de melanocortina anorexignica esta causado por un pptido orexignico (estimulante del apetito) como proteina Agouti relacionada con el pptido Y. La proteina Agouti relacionada antagoniza la alteracin entre la hormona A estimulante melanocitica y el receptor 4 de la melanocortina. El neuro pptido Y que se encuentra en el ncleo arcuado del hipotlamo es un miembro de la familia de los polipptidos pancreticos e incrementa durante la restriccin alimenticia actuando para aumentar la toma alimenticia. El numero de pptido Y decrece la expresin de la codificacin del gen pro opiomelanocortina, el neuro pptido Y tambin decrece la sntesis de la hormona aflojante de tirotropina y permite la sntesis de la hormona concentrante de melanina, otro pptido orexignico. La grelina es un aminocido 28, pptido acetilado secretado por las clulas oxticas en el fondo del estomago. La grelina se la nombra por su habilidad de estimular los receptores de la hormona de crecimiento para incrementar el aflojamiento de la hormona de crecimiento de la pituitaria. Los niveles circulantes de grelina incrementan antes de las comidas y decrece despus de las comidas. La grelina incrementa la toma alimenticia a travs de la estimulacin de los receptores de la grelina en las neuronas hipotalamicas expresantes del neuro pptido Y y las neuronas expresantes de la protena agut relacionada. El pptido YY 3-36 (PYY) es secretado despus de las comidas en proporcin a las caloras ingeridas por las clulas endocrinas L recubriendo el intestino delgado distal y el colon. El aflojamiento inicial de PYY despus de comer ocurre a travs de los mecanismos neurales antes que los nutrientes ingeridos lleguen al intestino delgado distal y el colon. Subsecuentemente el PYY se afloja en respuesta a la estimulacin intestinal directa por los nutrimentos en especial los lpidos y carbohidratos. La PYY decrece la toma alimenticia en individuos que tiene obesidad y msculo magro a travs de la inhibicin de la motilidad intestinal. Esta funcin se refiere como freno ideal y viene de las acciones de las neuronas aferentes vgales que ascienden desde el tracto intestinal hasta el cerebro e interaccionan con los receptores humorales en el hipotlamo. PYY inhibe la neurona expresante NPY y la AGRP neurona expresante a travs del neuro pptido inhibitorio Y2 receptor. Esto viene en la desinhibicin de las neuronas vecinas propio melanocortina expresante que viene del decrecimiento de toma alimenticia. Despus de la ciruga de bypass gstrico para la obesidad el hambre disminuye y las concentraciones circulantes de grelina decrecen y las concentraciones circulantes de PYY incrementan. Esta supresin del hambre puede contribuir a largo plazo a la mantencin del peso reducido en estas personas. Como la grelina seala al hambre y la PYY a la saciedad algunos investigadores han conducido estudios en ratones transgnicos para examinar si estas hormonas pueden ser manipuladas para la afectar la composicin corporal. Los golpes experimentales del gen de la grelina AGRP y del NPY y de un doble golpe de ARGP y de los genes NPY no estn asociadas con ningn efecto obvio en la toma alimenticia del metabolismo energtico. Por otro lado las mutaciones inactivadas de los genes codificando la leptina y el receptor 4 de la 52

melanocortina resultan en fenotipos obesos. Consistente con la hiptesis que los ratones y los humanos estn mejor adaptados a la hambruna que a la sobre nutricin; los pptidos orexignicos son tan crticos para sobrevivir que la ausencia de un pptido es compensado por la accin de otros. Sin embargo las coenzimas tambin se comunican a travs del cerebro con tales regiones como aquellas comprometidas con la saciedad ( tallo cerebral) y la alerta del sueo. Ciertamente los ratones golpeados por la orexina exhiben tpicas figuras de narcolepsia adems de hipofagia. Un rol importante de la orexina puede ser integrar una variedad de comportamientos relacionados a la alimentacin o a la hambruna o al ayuno, incluyendo cambios emocionales como respuestas a la compensacin o alerta al sueo. El factor de crecimiento parecido a la insulina 1 (IGPI/SOMATOMEDINA P) estimula la toma de aminocidos y sntesis proteica mientras inhibe la liplisis. Los peptidos IGF en el suero estn asociadas con las protenas unientes IGF (IGFBP) una familia de 6 polipptidos que modulan el transporte, almacenamiento y accin de las IGF. Como se noto arriba la secrecin de IGFI paralela a la secrecin de GH. Durante la hambruna esta unin se rompe. Con la presencia de niveles elevados de GH, los niveles de IGFI permanecen bajos y la concentracin de IGFI en la circulacin se incrementan. Como si esto no fuera suficiente el tejido graso hace que otras hormonas incluyendo a la omentina, bajo fatina y resistina que tienen efectos en el desdoblamiento de nutrimentos por el cuerpo. Algunas de estas hormonas grasa abdominal no se secretan al torrente sanguneo y se asume regulan las funciones de las clulas de la grasa abdominal. La leccin para llevar a cabo todo esto es que el peso corporal en el rostro de la hambruna es una funcin bsica e importante mantenida por grupos de hormonas producidas en varias partes del cuerpo, los rganos grasos tienen mucho que ver con al cerebro del estado de la nutricin. La grasa en el cuerpo es regulable. Es claramente posible cambiarla a travs de dieta y estilo de vida pero muchos intentos de hacerle tonta a la Madre Naturaleza cambiando una parte del sistema no han tenido resultado. B.3.4 GENES Y OBESIDAD. La obesidad es el resultado de una interaccin entre los genes y el ambiente. Sin embargo, el numero total de individuos con defectos genticos raros tienen que ver solo con el 5% de todos los casos de obesidad. Algunos de estos desordenes son fascinantes y tienen que ver con mltiples problemas en el funcionamiento mental, la reproduccin, la visin, y la apariencia facial. La mayora de esta poblacin obesa es simplemente bien adaptada a la hambruna. La investigacin en los genes comprometi a la obesidad familiar con un porcentaje hasta de 70 asociaciones con partes del genoma humano. Sin embargo es sorprendente que esta investigacin descubriera cualquier objetivo singular nico que tenga que ver con un porcentaje significativo de casos de obesidad. Mas bien la mayora de expertos sugiere que cualquier defecto podra contribuir con un 2% a la tendencia de ganar peso. De alguna manera los defectos acumulativos de los genes mltiples es lo que balancea hacia la ganancia de peso, por otro lado es el estilo de vida sedentario de la edad corriente que combina con alta grasa, azcar y almidones en una dieta para desenmascarar los genes de la obesidad. Se cree generalmente que los obesos aquellos con 100lb de sobrepeso o un ndice corporal de mas de 40 tiene una programacin gentica mas grande para la obesidad. En los ltimos 10 aos cuando la obesidad a doblado el 53

numero de gente con severa obesidad a incrementado 4 veces segn los resientes estudios de Rand. Sin embargo mas all de obesidad en general la figura es tambin gentica. Los gemelos idnticos no solo tiene pesos corporales similares sino tambin fotografas de su distribucin grasa similar. De tal manera que la figura del cuerpo es genticamente determinada pero puede ser alterada significativamente con la dieta y los cambios de estilo de vida. D.4. REEMPLAZO ALIMENTICIO. D.4.1. HISTORIA DE LOS REEMPLAZOS ALIMENTICIOS. El ya fallecido Dr. Ernst Drenick un especialista en obesidad de la UCLA fue presentado en la revista LIFE por un articulo en 1960 que presentaba a la hambruna como un tratamiento para la obesidad severa. El nico problema que esto traa es que se pierde msculo en proporcin de una libra por cada 4 libras de peso que se pierde con esta mtodo. El ayuno modificado por la protena (tambin conocido como una dieta de baja calora) fue desarrollada clnicamente por el Dr. Victor Vertes de la clnica Cleveland al final de los aos 70. En este mtodo el cual es avaluado por los dos cientficos reconocidos el Dr. George Blackburn y Vernon Young en MIT la idea fue que se puede tomar suficiente protena para restaurar lo que se esta perdiendo. Trabajo de buena manera y fue seguro mientras la gente consuma altas cantidades de protena y su sangre era aceptada cada semana. Los montos de caloras en esta dieta fue extremadamente bajo en el ndice de 375 400 caloras por da. Para satisfacer el hambre squica de alguna manera una comida liquida fue la base de la dieta OPTI-Fast la cual fue provista en los hospitales en los aos 70. En 1977 mi colega cercano y amigo Dr. Morton H. Maxwell, trajo este mtodo de dieta a los ngeles a la Clnica de factores de riesgo de la obesidad. La cual todava esta en operacin bajo mi direccin en la UCLA. Esta clnica recoge datos de todos los pacientes e incluye un equipo multidisciplinario de siclogos, fisilogos de ejercicio, enfermeras y dietitas quienes se encuentran semanal mente. El apoyo emocional provisto por este centro a dado resultados milagrosos con pacientes perdiendo grandes cantidades de peso y manteniendo su peso perdido por aos. A finales de los aos 70 la dieta de Cambridge de muy baja caloras fue vendida a la gente puerta a puerta sin monitoreo medico y causo 80 muertes alrededor del pas la mayora de mujeres con menos de 40 lbs. para perder. Estas mujeres perdieron protena muscular de su corazn por que ellas tenan reservas proteicas muy bajas. El paciente masivamente obeso es mejor por que pueden sacar su propias reservas proteicas de su cuerpo. El corazn es un msculo y un generador elctrico que regula su propio latido, la perdida de msculo en estas mujeres resulto fatal con ataques cardacos ya que sus corazones dejaron de latir. Debido a esta mala publicidad los doctores evitaron mucho que ver con estas dietas dejando a los especialistas como el Dr. Marco que desarrollo centro como el que esta en la UCLA llevando a cabo mas calladamente salvando miles de vidas por aos.

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En los aos 70 y 80 las investigaciones prob que las dietas funcionaron desde un punto de vista nutricional y esta investigacin nos trajo ultimadamente a un desarrollo en los reemplazos proteicos de comida de bajas protena, baja grasa, baja en carbohidratos que se vendan sobre el mostrador Estos batidos fueron diferentes a los batidos de muy baja calora ya que ellos no requeran supervisin medica cuando se incorporaban a la dieta a mas de 1000 caloras por da Por ese tiempo Mark Hugkes fund Herbalife en 1980 y empez lo que podra ser un mtodo de distribucin muy grande para el reemplazo diettico en mundo para los ltimos 26 aos ya que efectividad de los reemplazos dietticos fueron inmediatamente evidentes. Para la evidencia cientfica tomara los siguientes 20 aos, recoger que reemplazos alimenticios funcionaba y fueron publicados en jornales revisados por colegas para que fueran aceptadas para la comunidad cientfica.

D.2.COMPOSICIN DE NUTRIENTES DE LA FORMULA 1 DE HERBALIFE Y DE LA BEBIDA DE ALTA PROTEINA Y BAJO CARBOHIDRATO. No todos los reemplazos de comida son parecidos unos saben mejor que otros. El primer reemplazo alimenticio usaba mucha azcar y muy poca protena para arreglar el sabor. Ya que las dietas proteicas altas en protena se pusieron de moda algunos tienen mas protena y menos azcar pero mucha mas grasa. Cuando tu empacas un reemplazo alimenticio en un tarro hay un limite de cuanta protena tu puedes ingeerizar dentro del lquido sin que se pierda su asentamiento. Una de las estrategias para obtener mas protena es aadir mas grasa. Sin embargo si se pone mas de 5 gramos de grasa tu reemplazo diettico ya no es elegible para hacer ningn reclamo de salud bajo las reglas del FDA. Algunas de las bebidas altamente proteicas contienen 10 gramos de grasa lo cual es 90 caloras de grasa en una bebida altamente proteica de 270 caloras. La formula 1 ShapeWorks de Herbalife contiene protena de soya de alta calidad y bajo monto de grasa con un monto moderado de carbohidratos junto con vitaminas, minerales y una mezcla de hierbas propiedad de Herbalife. La bebida de mezcla proteica alta en protena y baja en carbohidrato con menos carbohidratos y 15 gramos de protena no es un reemplazo diettico ya que provee 140 caloras. NOTA: Para ser clasificado como un reemplazo de comida un batido debe proveer por lo menos 170 caloras. Por tanto la mezcla altamente proteica de bajo carbohidratos se clasifica como refrigerio proteico nutricional en el programa ShapeWorks con el fin de ser fcilmente duplicado por los pacientes ayudando a otros pacientes las dietas de muy baja calora en niveles por debajo de1000 caloras por da no es parte del programa ShapeWorks ni del programa mdicos para Herbalife. Esto minimiza el monto de tests mdicos necesarios para administrar este plan ( vea la historia de las dietas VLCD).

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D.4. 3 INVESTIGACIN CLNICA EN REEMPLAZOS ALIMENTICIOS. Pasados los aos 80 y los reemplazos alimenticios estaban siendo vendidos sobre el mostrador y concientizando al pblico de los reemplazos alimenticios yo comenc mi investigacin con los reemplazos alimenticios. Yo haba visto los resultados de la clnica y a finales de los 80 comenc, a documentar los efectos de la presin sangunea, colesterol, azcar en la sangre en diabticos, no diabticos y en pacientes obesos. En 1994 yo supervis un estudio de mas de 300 pacientes, en 6 centros mdicos en los Estados Unidos, se les pago 25 dlares a la semana y les dieron una lata del polvo de reemplazo diettico cada semana ellos mezclaban este polvo con leche y se tomaban el batido 2 veces al da para perdida de peso junto con una merienda razonable proveyendo 1200 caloras al da. Los resultados fueron sorprendentes, los hombres perdieron 24 lb. en 12 semanas en promedio las mujeres perdieron 12 lb. en 12 semanas pero por 24 semanas hombres y mujeres haban perdido un total de 17 lb. En 1994 publiqu estos resultados en un artculo titulado Evaluacin Clnica de la Intervencin mnima del reemplazo alimenticio para reduccin de peso en el Jornal del American College of Nutrition. Al final de los 90 una serie de estudios estaban hechos que demostraron el impacto de los reemplazos alimenticios en la presin sangunea. colesterol, los triglicridos, azcar en la sangre y los detectores en el sueo. Nuestra propia unidad en la UCLA condujo estudios claves mostrando que los reemplazos alimenticios son seguros y efectivos cuando se usaba para diabetes tipo II con la obesidad (lo que yo llamo Diabesidad). En estos estudios la perdida de peso con los reemplazos alimenticios condujo a la reduccin o a la eliminacin de medicaciones caras usadas para tratar hipertensin en estos pacientes diabticos despus de la perdida del 5% del peso corporal total. Este monto de perdida de peso en un estudio llamado el programa de prevencin de la diabetes prevena el 58% de casos de diabetes sobre los 5 aos en la gente que tenia alta glicemia (pero que no haban desarrollado diabetes) y fue mejor la prevencin de la diabetes que utilizar medicamentos. La mayora de estudios sorprendentes fue hecho por el Dr. Herwig D. Ditschuneit en la universidad de Ulm en Alemania. La mayora de estudios norteamericanos pedimos la participacin de 30-40 participantes los estudios de investigacin para el final de 1 ao. Esto no es porque perdimos la pista de ellos; los estudios han mostrado que los voluntarios de perdida de peso siempre buscaron la pldora mgica y tenan abandonado estos estudios a mitad del camino. Dado el estricto control del comit de seres humanos de la UCLA no es posible dar mas incentivos monetarios mas fuertes unidos a cualquier participacin considerado en la investigacin, es considerado antitico invitarle al paciente participar en la investigacin. Si se debe pagar por su participacin en la investigacin no unida al incentivo dentro de la investigacin. Entonces se puede dar algunas cosas como dedo metros y proveer tickets de teatro, loteras para regalo. Se dice esto porque el investigador mantuvo a sus pacientes en el estudio por 4 aos, prob que los reemplazos alimenticios no solo eran efectivos para bajar de peso sino para la manutencin del peso. No poda dejar a los pacientes en 2 reemplazos al da durante todo el estudio as que hubo un diseo interesante. Por varias veces los voluntarios fueron asignados a la par ya sea cortar su comida favorita para llegar a el objetivo de 1200 caloras por da seguir un plan de reemplazo de 1 comida al da bajo el mismo numero de caloras y se comprometieron a tomar 2 reemplazos al da y comer una cena saludable. Al final de las 56

12 semanas el grupo que intento cortar sus comidas favoritas bajo 1 2 lb. por promedio mientras que el grupo de reemplazo diettico perdieron 14 lb. En este punto ambos grupos dijeron que tomaran una comida de reemplazo al da. Al final de los 4 aos el grupo que haba consumido 2 comidas de reemplazo al da por 12 semanas y el que lo haba hecho una vez al da por 4 aos perdieron el 10% de su peso total corporal. El grupo que comenz despus de 12 semanas y tenan 1 por da durante 4 aos haban perdido el 5% Hubieron tambin cambios significativos en las seales de riesgo para enfermedades asociadas a la obesidad como los niveles de glucosa y los niveles de insulina con cambios mas grandes en el grupo que perdi el 10% del cuerpo comparado con el grupo que perdi solo el 5% del peso corporal. Un epidemilogo en la UCLA analiz los datos y los resultados fueron publicados en el Jornal Americano de Nutricin Clnica. Como resultado de toda esta investigacin los reemplazos alimenticios ahora son un mtodo aceptado de perdida de peso. EL Instituto Nacional de la Salud esta patrocinando una investigacin multimillonaria en los efectos de la perdida de peso en la enfermedad cardiaca en la diabetes tipo II para pacientes por mas de 5 aos. Basados en algunas de nuestras investigaciones en la UCLA y en otras ellos han decidido incluir los reemplazos alimenticios como una opcin nutricional optima en un brazo del estudio. DIETA CONVENCIONAL ---- GRUPO A
GRUPO B

MR 2x dia

MR 1x dia

Figura: prdida de peso en 4 aos usando un reemplazo de comida dos veces al da por 12 semanas (tringulos slidos) comparado a la cesacin de comidas favoritas (cuadrados slidos). Hasta el fin del estudio en 4 aos , se us una comida de reemplazo al da por ambos grupos(peso del cuerpo en crculos slidos) . Peso en libras en la escala vertical est trazado en contar del tiempo en meses en la escala horizontal . Figura adaptada de referencia 2: Fletchner-Mors MD, Dischuniett HH Jonson TD, Suchard MA, Adler G Metabolic & Weighht Loss effects of long-term dietary intervention in obese patients four year results. Obes Res 2000 Aug 8 (5) : 399-402

D.4.4 RECIENTE INVESTIGACIN EN SHAPEWORKS (ABSTRACTO) El plan ShapeWorks es simple y esta basado en la estrategia del reemplazo alimenticio como se describe a continuacin:

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EL PLAN PARA PERDER PESO. Reemplace 2 comidas al da con porciones controladas de comidas de bajas caloras nutricionalmente balanceadas. Refrigerios entre comidas (frutas y vegetales) para reducir el hambre severa Actividad fsica y apoyo emocional.

EL PLAN PARA MANTENER LA PERDIDA DE PESO. Reemplace una comida al da con porciones controladas de alimentos de bajas caloras, dos comidas balanceadas al da. Actividad fsica y apoyo emocional. Si ocurre incremento de peso retome el plan de perdida hasta que se vea perdida de peso. A diferencia de otros planes de reemplazo alimenticio el programa ShapeWorks permite a los pacientes personalizar la toma proteica. Ellos pueden escoger la toma de la porcin adecuada de protena para prevenir deficiencias nutricionales lo cual es segn RDA de 56 gramos para hombre y 46 gramos para mujeres, ellos pueden escoger tomar 1 gramo de protena por libra de masa corporal magra que esta determinado por la composicin de su cuerpo (ver seccin E abajo). Para verificar la seguridad y efectividad de este alcance, 100 pacientes obesos fueron reclutados para el estudio de UCLA Centro de Nutricin Humana. Un Abstracto de los resultados de los primeros tres meses ha sido entregado a la NAASO. La sociedad de la Obesidad para su encuentro anual en Vancouver, Canad en Octubre del 2005. Este estudio continuara por 1 ao mas y prometer asignaciones al azar de sujetos de alta a baja protena y el uso de polvo de protena placebo para minimizar las influencias de comportamiento. En tres meses los montos de los 2 grupos fue equivalente pero haba mas masa corporal retenida por el grupo de alta protena mas claramente en este estudio se ve esta postura de investigacin no fue afectada por la protena mas alta y marcados los beneficios de saciedad. La psicologa triunfa sobre la fisiologa en el manejo del peso y la naturaleza de este estudio doble ciego fue hecho posible de influenciar el comportamiento. Ya que se conoce que la gente se sobre alimenta incluso cuando no estn con hambre el equivalente de la perdida de peso no es sorprendente. La retencin de masa corporal incrementada fue significante.
Cambio de 3 meses

1 = 0.04 0 -1 -2 -3 INTERVENCION CONTROL 58

Como se muestra arriba es el resultado de las determinaciones de impedancia bioelctrica determinados en tres meses. Mientras las perdidas de peso fueron equivalentes, el grupo proteico mas alto perdi significativamente mas grasa corporal en tres meses y por tanto retuvo mas masa corporal magra en promedio. Los montos de perdida de peso por ambos grupos fueron tpicos de la experiencia con reemplazos alimenticios en estudios clnicos y claramente mucho menos significativo de los que se hace con individuos con niveles mas altos de complacencia. Los diseos de estudios retienen a sujetos a pesar de los niveles de adherencia promedio de perdida de peso visto. Recientes estudios en Seattle y publicados en el American Jornal of Clinical Nutrition conforman los hallazgos de perdida de peso equivalentes con retencin de la masa corporal magra. Mientras la protena es mas alta , mas baja la grasa mas bajo el punto de vista del carbohidrato de ShapeWorks es un programa cientfico muy nuevo que provee a sus pacientes la mxima nutricin y el apoyo del manejo del peso.

REFERENCIAS.
Flechtner-Mors M, Ditschuneit HH, Jonson TD, Suchard MA, Adler G, Metabolic and weight loss effects of long-term dietary intervention in obese patients: four-year results. Obes Res. 2000 Aug; 8 (5); 399-402. Hensrud DD Dietary treatment and long-term weigth loss and maintenance in type 2 diabetes. Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4:348S353S. Yip, Go VL, DeShields S, Saltman P, Bellman M, Thames G, Murray S, Wang HJ, Elashoff R, Heber D, Liquid meal replacements and glycemic control in obese typo 2 diabetes patients. Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4: 321S-325S. Bowerman S, Bellman M, Saltman P, Garvey D, Pimstone K, Skootsky S, Wang HJ, Elashoff R, Heber D, Implementation of a primary care physician network obesity managenent program. Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4:321S-325S. Ashley JM, St Jeor ST, Perumean-Chaney S, Schrage J, Bovee V. Meal replacements in weight intervention. Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4:312S-320S. Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC, Heo M, Frier HI. Weigth management using a meal replacement strategy: meta and poooling analysis from six studies. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 May; 27 (5):537-49 Weigle DS, Breen PA, Matthys CC, Callahan HS, Meeuws KE, Burden VR, Purnell JQ, A high-protein diet induces sustained reductions in appetite, ad libitum caloric intake, and body weigth despite compensatory changes in diurnal plasma leptin and ghrelin concentrations Am J Clin Nutr. 2005 Jul; 82(1):41-8.

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E. COMPOSICION DEL CUERPO.

E.1. CLASIFICACION SEGN LA MASA CORPORAL MAGRA. Obesidad = Exceso de Grasa Corporal. (Grasa Corporal>20% en el hombre, > 30% en la mujer)

Obesidad Sarcopenica (masa muscular reducida)

Obesidad Normal (proporcionada)

Obesidad Hipermuscular (masa muscular incrementada)

La masa muscular incrementada tanto como la masa grasa se lo ve en obesos individuales. En 1964 Forbes reporto que el tejido muscular en los nios obesos se incrementaba comparado a los compaeros no obesos (2) Drenick (3), usando el potasio total corporal, encontr que el tejido muscular incrementado en los adultos obesos (3) Webster et al. Medida la composicin corporal de 104 obesos y mujeres de peso normal por densimetra (4). Reportaron que el exceso de peso corporal de las mujeres obesas vs. la no obesas consista de 22 al 30% de msculo y 70-78% de tejido graso. Forbes and Welle (5) examinaron en la masa corporal de sujetos obesos recolectaron en su laboratorio o publicaron en la literatura. Sus propios datos demostraron que el 75% de poblacin obesa tenia un radio de msculo que exceda la desviacin standart (SD) y que mas de la mitad exceda 2 SD. Una revisin de la literatura apoyo estas observaciones y determino que la masa muscular del cuerpo tendra que ver con el 29% del exceso de peso en pacientes obesos. Un incremento proporcionado de masa muscular de aproximadamente el 25% se considera normal. Las desviaciones de arriba y de debajo de este monto de masa muscular son observadas en estudios clnicos basados en varios etiologas editadas luego ( ver tabla 2 abajo). Un ejemplo de los datos recolectados en la Clnica de Cncer de Seno de alto riesgo de la UCLA se muestra en la tabla 3 a continuacin: TABLA DOS ETIOLOGA DE LA OBESIDAD HIPERMUSCULAR Y SARCOPNICA Obesidad Sarcopnica Uso crnico de Corticoesteroides Inactividad Prolongada o Descanso en cama Hipogonadismo Hipopituitarismo Enfermedades Neuromusculares Menopausia e Hipogonadismo relacionada con la edad Gentica Obesidad Hipermuscular Obesidad severa de inicio infantil Aso de Andrgenos Anablicos Hiperandrogenismo en Femeninos Atlticos (e.g. football, lucha y halterofilia Gentica 60

TABLA TRES MASA CORPORAL Y PORCENTAJE DE GRASA EN MUJERES CON PROBLEMAS DE CANCER ( From Heber et. al. American Journal of Clinical Nutrition, 1996) N=28 Edad Ao Peso Lb. Altitud Pulgadas BMI
Peso / altitud 2 Grasa corporal

Promedio +SD

36.8+6.4

137.8+1.9

65.3+2.7

22.9+3.1 (nl<27)

34.6+4.8 (nl22-28%)

E.2 RMR Y PERDIDA DE PESO DE LA MASA MUSCULAR MAGRA. La masa corporal magra es clnicamente importante por 2 razones. La primera la masa corporal magra predice el gasto energtico y por tanto el ndice de perdida de peso predicho en una dieta calrica restringida (10).Segundo la masa corporal magra usada para diagnsticos de incremento y decremento de la misma. En la primera instancia la masa corporal magra incrementada podra ser usada para calcular un objetivo de peso mas apropiado de lo que se predeca de las tablas de peso corporal ideal. En aquellos sujetos con una masa corporal reducida, un programa aerbico y de pesada resistencia en entrenamiento se ha iniciado para proveer un incremento en la masa corporal magra y gasto de energa. En ambos tipos de individuos los marcadamente obesos y los decrecidos de masa muscular hay una relacin lineal ( Ecuacin de Sterling Pasmores ) de la masa de peso corporal hacia el gasto energtico ( ca. 13.8 Kcal/day/lb masa muscular magra ). Esto representa aproximadamente el 90% del gasto de energa total en un individuo obeso sedentario, y provee un buen estimado clnico de mantencion de caloras en una experiencia clnica. E.3 CIENCIAS BASICAS DETRS DE LA BIOIMPEDANCIA. El principio detrs del anlisis de la bio impedancia bioelctrica es que los tejidos grasos del cuerpo no conducen impulsos elctricos tan bien como los tejidos magros, como el msculo, el cual es 70% agua. Mientras hay muchas formas de medir la bio impedancia el mtodo mas ampliamente aceptado tiene que ver con la ubicacin de 4 electrodos en la piel similares aquellos usados en el electrocardiograma. Estos se colocan en puntos especficos de una mano o de una pierna. Al separar los electrodos una distancia conocida basada en la altitud de un individuo del cual se provee al analizador computarizado es posible, para el analizador de bio impedancia cuantitativamente medir las caractersticas elctricas del cuerpo. Puede ser usado para calcular la masa corporal magra y la masa grasa como se describe: Este tipo de circuito tiene una impedancia de frecuencia dependiente basada en la resistencia y capacitancia (resistencia) de los elementos del circuito, los cuales son grasa y tejido muscular.

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Mientras se incrementa la frecuencia el circuito acta mas como simple resistencia y la electricidad viaja a travs del circuito fcilmente. En frecuencias bajas acta mas como un condensador hasta 0 Hz. ( ciclos / seg. ) no hay flujo de circuitos y la impedancia se acerca al infinito. Todos los analizadores de bio impedancia utilizan una ecuacin como la que se muestra a continuacin. La impedancia de la bio dinmica del analizador utiliza en particular 4 tipos de ecuaciones para predecir la masa corporal magra con diferentes constantes para diferentes tipos corporales.

El medidos de impedancia es un simple circuito elctrico con las siguientes caractersticas:

Tejido muscular

Resistencia (a baja y alta frecuencia)

entrada salida

Tejido Muscular

Tejido Graso

Resistencia y Condensador (frecuencia de medio rango)

LBM=(A X Ht2 ) + (B X Wt) + (C X Edad) + (D X R) + E Donde:LBM = masa muscular magra Ht2 = la altitud al cuadrado en unidades que la maquina lee cm. o pulgadas. Wt = peso en libras o en kilogramos Edad = edad en aos ya que la masa corporal magra tiende a decrecer con la edad. R = bio impedancia en ohmios

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La restancia no se usa pero por convencin la bio impedancia se lee en 50 Hz. Algunas maquinas de frecuencias variables que estn disponibles intentan representar el agua intracelular y extracelular midiendo la impedancia en diferentes frecuencias. DATOS PROVISTOS POR UN MANOFACTURADOR EN CORRELACION CON EL PESO BAJO EL AGUA ( Bioanalogics, Inc.) Resultados Clnicos Porcentaje de Grasa Corporal R correlacin
SEE(Porcentaje de grasa corporal)

Tamao de muestra

HOMBRE 4.3-37.1 0.98 1.50% 198

MUJER 12.0-45.5 0.96 1.62% 226

E.4 RETOS CLINICOS EN EL USO DE LA IMPEDANCIA BIOELCTRICA. Durante la primera semana de restriccin calrica, hay una perdida de peso corporal en exceso de la perdida de msculo y tejido graso debido a la diuresis. Si los pacientes se miden en la primera visita luego semanalmente en adelante, sin encontrar que los pacientes estn ganando grasa ya que comienza a perder peso utilizando la impedancia bioelctrica. Debido a que a la masa corporal se la mide en base al agua y msculo, la perdida de agua conduce a un aparente decrecimiento en la masa corporal magra lo cual en la mayora de los casos excede la perdida de grasa en la primera semana de dieta conduciendo al incremento de grasa corporal (11). Yo he encontrado que la medicin de impedancia bioelctrica mas til en la primera visita para evaluar el tipo de obesidad ( usual, masa muscular decrecida, masa muscular incrementada, o grasa mal distribuida), y no til para mltiples determinaciones seriales. De hecho yo explico a los pacientes que la maquina no es suficientemente precisa para recoger pequeos cambios y se debe retrasar la medicin hasta que el paciente haya alcanzado un peso cercano a su objetivo. Un segundo problema potencial es el sobre nfasis en la precisin cuantitativa de la estimacin de la grasa. Pequeos cambios no pueden ser medidos utilizando este aparato. Es importante expresar este hecho a los pacientes. Los cambios observados en el porcentaje de grasa generalmente no impresionan a los pacientes tanto como en el radio de cambio absoluto de masa grasa en libras comparado con los cambios en la masa muscular. E.5 INVESTIGACION FUTURA Y OTROS METODOS. Deberan haber estndares para calibrar las maquinas de diferentes mano facturadores. Hay un numero de laboratorios que tienen mltiples mtodos para medir la composicin del cuerpo incluyendo el potasio total, el peso bajo el agua, TOBEC, DEXA, y dilucin del deuterio. Cada uno de estos tiene sus retrasos y sus puntos fuertes, pero ninguno es el estndar de oro. El nico mtodo perfecto es el anlisis del cadver y este puede ser hecho una sola vez. La tabla inferior muestra los mtodos y los principios subyacentes a su determinacin. Ellos correlacionan el uno con el otro pero no da medida exacta de la composicin corporal.

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POTASIO TOTAL DEL CUERPO. Detecta el dao natural K 39 en el cuerpo del potasio asumido estar en el msculo. Asume que la concentracin del potasio del msculo es constante-no siempre verdadero en la mala nutricin. La grasa corporal atena la seal tan pobre en la obesidad. DEXA. Absorciometra de rastreo por rayos X del cuerpo en una tabla de escneo. Asume la densidad del msculo y la grasa es diferente. TOBEC. El cuerpo pasa a travs de un campo magntico debilitndolo vs. la conductividad del cuerpo. Usa campos magnticos para bio impedancia (Similares problemas a la bio impedancia). PESAJE BAJO EL AGUA. El pesaje bajo el agua comparado a la tierra es una funcin de la densidad corporal. El aire atrapado en los pulmones afecta a la densidad. DILUCIN DEL DEUTERIO. El volumen exacto de deuterio diluido en el agua corporal. El volumen del agua no es exactamente equivalente a los tejidos musculares ( problemas similares a la bio impedancia ). BOD POD. El desplazamiento del aire en una cmara cerrada con una pesa en el asiento (problemas similares a pesaje bajo el agua).

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REFERENCIAS.
Garrow JS, Webster J, Quetelets, Index (W/H2) as a measure of fatness. Int J Obes 1985;9: 147 153. Forbes GB, Lean Body mass and fat in obese children. Pediatries 1964; 34: 308 314. Drenick EJ, Blahd WH, Singer FR, et al, Body Potassium content in obese subjets and potassium depletion during prolonged fasting. Am I Clin Nutr 1966;18:278-285. Webster JD, Herp R, Garrow JS, The composition of excess weigth in obese women estimated by body density, total body water, and total body potassium. Human Nutrition: Clinical Nutrition 1984;38C:299-306 Forbes GB, Welle SL, Lean body mass in obesity. Int J Obesity 1983;7:99-107 Segal KR, Van Loan M, Fitzgerald PI, Hodgson JA, Van Italie, TB. Lean Body mass estimation by bioelectrical impedance analysis: a four-site clinical validation study. Am J Clian Nutr 1988;47:7-14 Durnin JVGA, Womersley J. Body fat assessed from total body density and it estimation from skinfold thicknesses: measurements on 481 men and women aged 16 to 72 years. Br J Nutr 1974;32:77-92 Lukaski HC, Bolonchuk WW, Hall CB, Sider WA, Validation of a tetrapolar bioelectrical impedance methot to assess human body composition. J Appl Physiol 1986,60: 1327-1332 Lohman TG, Going SB, Golding L et al. Interlaboratory bioelectrical resistance comparison. Med Sei Sports Exerc 1987;19:539-545 Yang M-U Body composiction and resting metabolic rate in obesity.In: Obesity and Weight Control (Frankle RT and Yang M-U, eds.) Aspen Publishers, Rockville, 1988 pp 71-96 Gray DS, Changes in bioelectrical impedance during fasting. Am J Clin Nutr 1988;48:1184-1187

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F. SEGURIDAD DE LA CAFEINA Y SUS EFECTOS EN EL MANEJO DEL PESO. La siguiente informacin esta tomada del Consejo de Informacin Internacional de Alimentos publicada en Enero del 2003. Claramente afirma las respuestas a las preguntas mas comunes que usted podra tener con respecto a la cafena en los productos Herbalife. La cafena es una de los ingredientes mas comprensivamente estudiados en los suplementos alimenticios. Hay considerables conocimientos de este compuesto, con siglos de consumo seguro en alimentos y bebidas. Sin embargo, algunas cuestiones y malas interpretaciones a cerca de los efectos potencialmente benignos asociados con este ingrediente todava persisten. Los estudios del manejo del peso por Dulloo et al. Publicados en el Jornal de Medicina de Nueva Inglaterra indica que el caf, adems de sus efectos de estimular la alerta mental, puede incrementar el gasto de energa en aproximadamente 2% al da, lo cual es 40 caloras en un individuo que gasta 2000 caloras por da. Mas all de estos efectos fisiolgicos, el tomar la cafena podra ayudar a los dietistas a complementarse a travs del periodo de baja energa por da . Los beneficios para el manejo del peso fueron recientemente descritos por WesterterpPlantenga y co trabajadores en un estudio de investigacin ( Margriet S. WesterterpPlantenga, Manuela P.G.M. Lejeune, and Eva M.R. Kovacs: Perdida de peso corporal y manejo de peso en relacin a la toma habitual de cafena y Suplementacin con Te verde Obes Res 2005 13: 1195-1204 ). F.1. QUE ES CAFENA. La cafena es una sustancia natural que aparece en hojas, semillas o frutos de por lo menos 66 especies de plantas nivel mundial. La cafena tambin conocida como trimetilxantina, cafena, tena, matena, guaranina, metilteobromina y 1,3,7-trimetilxantina, es una xantina alcaloide encontrada naturalmente en alimentos como los granos de caf, te, nuez de cola, hierba mate, bayas de guaran, y (en pequeas cantidades) granos de cacao. Para la planta, la cafena acta como un pesticida natural ya que paraliza y mata a los insectos que intentan alimentarse de la planta. Las propiedades farmacolgicas de la cafena son: una accin estimulante en el sistema nervioso central con efectos psicotrpicos y estimulacin de la respiracin, estimulacin del ndice cardiaco y un leve efecto diurtico. ESTRUCTURA QUMICA DE LA CAFENA.
CH2

N
CH2

CH2

66 O

Las fuentes ms comunes conocidas son el caf, te, algunas bebidas gaseosas y chocolate. El monto de cafena encontrado en los alimentos vara dependiendo del tamao, del tipo de producto y del mtodo de preparacin. Con los ts y los Cafs, la variedad de planta tambin afecta el contenido de cafena. El caf es la fuente principal de cafena en los Estados Unidos. Una taza de 8 onzas de caf colado tiene 85 miligramos ( mg. ) de cafena; una dosis 8 onzas de t colado tiene 40mg; las bebidas gaseosas contienen cafena tienen un promedio de 24 mg. por bebidas de 8 onzas y 1 onza de chocolate con leche tiene 6 mg. F.2.CONSUMO DE CAF. Los datos publicados muestran que el consumo de cafena per capita para un adulto promedio es aproximadamente 200 mg. por da. El nio promedio consume menos cafena de lo que consumen los adultos. Para lo nios y adultos jvenes la principal fuente de cafena son el te y las bebidas gaseosas, mientras que para los adultos la fuente de la cafena es el caf. Los alimentos y las bebidas derivadas del grano de cocoa, de la nuez de cola, y del te dejan algo de cafena. La cafena se aade algunos alimentos y bebidas por su sabor, y contribuye al perfil general del sabor de los alimentos a los cuales se le aade. F.3. SEGURIDAD DE LA CAFENA. En 1958 la administracin de drogas y alimentos (FDA) clasifico a la cafena generalmente como segura (GRAS). En 1987, la FDA reafirmo su posicin que la toma normal de cafena no produca ningn riesgo a la salud. Adems la Asociacin Medica Americana y la Sociedad Americana del Cncer tienen afirmaciones que confirman la seguridad del consumo moderado de cafena. Lo que constituye un monto normal de cafena depende del individuo. La sensibilidad de la cafena depende mucho de otros factores, incluyendo la frecuencia y cantidad regular, peso corporal y condicin fsica. Numerosos estudios han mostrado que moderadas cantidades de cafena-mas o menos 300 mg. al da-son seguros para la mayora de adultos. Los nios consumen de 35-40 miligramos al da. Dependiendo del monto de la cafena ingerida puede ser un suave estimulante del sistema nervioso central. A veces la cafena es caracterizada como adictiva el consumo moderado de cafena es seguro y no debe ser clasificada con drogas adictivas de abuso. Las personas que dicen ser adictos a la cafena tienden a usar el termino muy libremente, como si fueran adictos a correr, a trabajar, o a la televisin. Cuando el consumo regular de cafena se detiene abruptamente, algunos individuos pueden experimentar sntomas leves como cefalea, fatiga o mareo. Estos efectos son usualmente temporales y terminaran en un da o algo as. Moderadas cantidades de cafena son seguros para la mayora de las personas. Algunos individuos pueden ser sensibles a la cafena y sentirn efectos en dosis mas pequeas. El embarazo y el envejecimiento tambin podran afectar a la sensibilidad del individuo a la cafena. No hay evidencia que la cafena en las bebidas sea deshidratante. Cualquier efecto diurtico es mas que compensado por el monto de fluido provisto por la bebida.

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La investigacin no ha encontrado evidencia que el uso de la cafena en alimentos y bebidas sea daino. Como con todas las comidas y bebidas, los padres deberan usar el sentido comn en darles a sus nios tomas normales de comidas y bebidas cafeinadas. No existe evidencia que muestre que la cafena este asociada con el comportamiento hiperactivo. De hecho la mayora de estudios cientficos bien conducidos no han mostrado efectos de las comidas que contienen cafena o de cualquier bebida o comida en general-en la hiperactividad o en el dficit de atencin en nios. La evidencia cientfica sugiere que los nios no son mas sensibles a los efectos de la cafena que los adultos. La mayora de los mdicos y las investigaciones hoy en da concuerdan que es perfectamente seguro para las mujeres embarazadas consumir cafena. El consumo diario hasta de 300 mg./da ( aproximadamente 2 a 3 tazas de 8 onzas de caf colado ) se ha mostrado no tener consecuencias adversas durante el embarazo. Sin embargo la mujer embarazada consuma con moderacin todos los alimentos y bebidas, El peso de la investigacin cientfica indica que el consumo moderado de cafena no afecta a la fertilidad o causa efectos adversos en la salud en la madre o el nio. Los alimentos y las bebidas que contienen cafena en moderacin, pueden ser disfrutadas mientras se da de lactar. Los estudios demostraron que aunque la cafena se pasa al infante a travs de la leche, los montos son diminutos y no tienen efectos en el infante. La Academia Americana de Pediatra y las investigaciones de un estudio realizado publicado en el Jornal Americano de Nutricin Clnica confirman que el consumo de cafena en montos normales no afecta al infante. F.5 ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DEL SENO Y EL CONSUMO DE CAFENA. La enfermedad fibroqustica del seno (FBD) es una condicin caracterizada por mltiples quistes que pueden ser sentidos a travs del seno y usualmente estn asociados al dolor y a la sensibilidad. Aproximadamente del 50 al 90% de mujeres experimentan sntomas de FBD, lo cual incluye dolores cclicos y molestias en los senos. No hay relacin entre el FBD que es extremadamente comn, (ocurriendo en el 70% de mujeres antes de la menopausia) y el cncer de seno. La condicin mejora o desaparece en la mayora de mujeres despus de la menopausia. El Instituto Nacional del Cncer y el Consejo de la Asociacin Medica Americana en asuntos cientficos han afirmado que no hay asociacin entre la toma de cafena y la enfermedad fibroqustica del seno. La investigacin a mostrado que la cafena no causa o empeora los sntomas de la enfermedad fibroqustica. Una investigacin mundial de 100000 muertes debido al cncer de seno no encontr relacin entre la toma de cafena y el desarrollo de esta enfermedad. F.6 OSTEOPOROSIS Y CONSUMO DE CAFENA. La osteoporosis es una enfermedad de los huesos caracterizada por el decrecimiento de la densidad sea y el desarrollo de huesos dbiles y quebradizos, que son mas susceptibles a facturas. No es una enfermedad exclusivamente femenina, pero la osteoporosis ocurre frecuentemente en mujeres.

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Los factores de riesgo incluyen a la toma inadecuada toma de calcio, alta toma proteica, el fumar, ejercicio inadecuado, pequeo marco corporal, bajos niveles de estrgenos y la edad. Adems las mujeres caucsicas y asiticas tienen un mayor riesgo de osteoporosis que las mujeres de otros grupos tnicos. Un estudio reciente de mujeres en post menopausia demostr que la toma de cafena no esta asociado con ningn cambio en la densidad osea. Varios estudios controlados recientes han concluido que el consumo de montos moderados de cafena no incrementa el riesgo de osteoporosis de una mujer. F.7 CAFENA Y EL COLESTEROL DE LA SANGRE. No existe evidencia de ligar la cafena con los cambios del colesterol de la sangre. El consumo de caf como se lo prepara tpicamente en Estados Unidos no afecta los niveles de colesterol en la sangre. Los estudios de Escandinavia utilizando caf no filtrado y hervido han encontrado un efecto adverso en el colesterol de la sangre, pero este mtodo de preparacin se usa raramente en Estados Unidos. F.8 CAFEINA Y LA PRESIN SANGUNEA. La cafena no causa hipertensin crnica o ningn incremento persistente en la presin de la sangre. Algunos individuos sensibles a la cafena podran experimentar un leve aumento en la presin sangunea esta experiencia no dura mas que unas horas. Los estudios han mostrado que una elevacin en la presin sangunea es moderada menor a la que se experimenta cuando se suben gradas. Sin embargo los individuos con presin alta deben consultar a su medico con respecto a la toma de cafena. F.9 CAFEINA Y LA ENFERMEDAD CARDACA. Ha habido mas de 100 estudios que han examinado si existe relacin entre la exposicin a la cafena y la presin sangunea, la arritmia cardiaca o la enfermedad coronaria. La mayora de estas investigaciones llego a la conclusin de que la ingestin de moderados de montos de cafena no esta asociada con ningn riesgo de la enfermedad cardiovascular. G. SNDROME METABLICO Y LAS COMORBIDADES DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD. Los potenciales riesgos relativos a la edad de la diabetes mellitus incrementando el BMI A 27, el cual es sobrepeso pero no obesidad. Las mediciones de la grasa corporal en estas mujeres indicaran montos mas altos de lo normal de la grasa corporal e incremento de la grasa abdominal es el sitio primario de la resistencia a la insulina y la progresin de la diabetes. Entonces aqu esta un ejemplo donde el esperar ver el azur en la sangre elevarse antes de iniciar el tratamiento esta cerrando la puerta del granero despus de que el caballo se haya escapado. El identificar a los pacientes antes del desarrollo de la diabetes es una forma de tratar con este problema. Por esta razn la categora de diagnostico llamado Simdrome Dis

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metablico X o simplemente Sndrome Metablico ha sido desarrollado con los siguientes criterios y diagnsticos: TRES DE LOS 5 CRITERIOS ESPECIFICOS A CONTINUACIN: Presin de la Sangre >140/90 Glicemia en ayunas >110mg/dl Circunferencia del Abdomen >35 en mujeres Triglicridos (en ayunas) >150 mg./dl Colesterol HDL (en ayunas) < 50mg/dl en mujeres o < 40 mg./dl en hombres.

Mientras el ndice corporal incrementa los riesgo, de hipertensin, enfermedad coronaria y colelitiasis incrementan gradualmente como se muestra en el grafico inferior. Sin embargo, el tipo de diabetes tipo 2 Diabetes Mellitus incrementa mas rpidamente de tal manera que los riesgos relativos de diabetes con obesidad son de 40 a 100 comparados del 4 al 6 para otras enfermedades asociadas a la diabetes.

DIABETES TIPO 2 ASOCIADA CON LA OBESIDAD

Sobrepeso u Obesidad con predisposicin gentica

Exceso de Adipoquinas

Funcin de clulas afectada

Disfuncin celular del Endotelio

Insulina Resistente e Hiperinsulinemia con tolerancia a la glucosa normal y Dislipidemia. Proceso de Mltiples pasos de Aterogenesis

Resistencia a la Insulina y niveles de Insulina declinantes con tolerancia a la glucosa dispar.

70 Complicaciones Cardiovascular

G.1 DIABESIDAD. La fuerte correlacin de la diabetes y la obesidad no es meramente una coincidencia, pero ilumina la pato fisiologa comn subyacente de la obesidad causando la progresin de un sndrome metablico el cual resulta en diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 es la causa del 50 % de todas las fallas renales en los Estados Unidos, en los siguientes 10 aos se estima que del 70 al 80% de todas las enfermedades cardiacas ocurrirn en pacientes con Diabesidad o diabetes tipo 2 con obesidad. Debido a que la diabetes mellitus se define como una elevacin del azcar de la sangre (>126 mg./dl en ayunas o >200 mg./dl en ayunas post prandial), las investigaciones han identificado al sndrome metablico como un desorden el cual tiene diferentes criterios de la diabetes tipo 2 pero que se cree es precursor de la enfermedad que dura de 8 a 10 aos antes del inicio de la diabetes mellitus. El desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en asociacin con la obesidad es una epidemia global la cual se estima ser el resultado de la basta mayora de nuevos casos de enfermedades cardiacas en las dcadas por venir con un estimado de 300 millones de pacientes diabticos a nivel mundial para el ao 2025. La modificacin diettica y la actividad fsica reforzada son los mtodos mas efectivos para evitar o retazar el inicio de la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) como esta ilustrado por el estudio de Tolerancia a la Glucosa de Da Qing,, el estudio de prevencin de Diabetes Final (3), y el Programa de prevencin de la Diabetes. La progresin de la T2DM en los 2 ltimos estudios fue reducida un 58 % con un modesto estilo de vida y una intervencin diettica. La progresin de la intolerancia a la glucosa hacia el T2DM compromete un periodo de resistencia a la insulina y fallas progresivas de las clulas como se ha demostrado en los estudios slidos de Drenick y Johnson en la UCLA en 1970. Sin embargo la tendencia para la falla de las clulas pancreticas en la presencia de resistencia crnica a la insulina puede ser genticamente determinada. La falla progresiva de las clulas esta relacionada a las altas demandas secretorias puestas sobre las clulas por la resistencia a la insulina. G.2 ENFERMEDAD CARDIACA E HIPERTENSIN. La obesidad esta relacionada a la patognesis de la enfermedad cardiaca a travs de mltiples vas incluyendo la hipertensin, incremento de la coagulabilidad de la sangre, y dilipidemia lo cual es una anormalidad del metabolismo de los lpidos en la cual hay una sobreproduccin de triglicridos con una depresin del colesterol HDL bueno y normal o incrementado colesterol malo LDL. La hipertensin que se ve en la obesidad esta relacionada a la hiperinsulinemia y al incremento de secrecin de catecolamina. Estos pacientes tienen renina elevada y angiotensina elevada y las drogas de opcin para la hipertensin en estos pacientes se llama ACE inhibidores (enzima que convierte la angiotensina). La perdida de peso tambin reducir la presin sangunea pero las nuevas guas para estos pacientes sugieren que el estilo de vida y la dieta sean usados para bajar la presin a menos 135/85 con los

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medicamentos. Solamente el 5% de la hipertensin se debe a la sensibilidad de la sal, pero este desorden si ocurre. La comidas saladas incrementan la sal en la sangre en pacientes donde la obesidad es el problema primario. Sin embargo las dietas hipo sdicas tienen relativamente poco efecto en la presin sangunea en estos pacientes. Una dieta rica en calcio, frutas y vegetales que entreguen potasio bajara la presin de la sangre significativamente comparada a la dieta usual como se lo ha mostrado en el estudio con fondos del NIH para el DASH (Alcances Dietticos para detener la Hipertensin). El restringir la sal tuvo un monto pequeo pero significativo efecto mas all de la dieta DASH sola. G.3. LA ENFERMEDAD GRASA DEL HIGADO Y LA CIRROSIS. La incrementada incidencia de obesidad a sido paralela con un incremento en el sndrome metablico en la misma corte de pacientes. La consecuencia neta de la resistencia a la insulina en la gran mayora de individuos obesos es la estateosis heptica, que con el tiempo la proporcin de estos pacientes progresan a la esteatohepatitis y cirrosis. G.3.1 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DEL HIGADO GRASO. A pesar de la conciencia incrementada entre los mdicos en lo que respecta a su presencia, el proceso de diagnostico a sido detenido por la falta de sensibilidad y de test de rastreo de una poblacin especifica. La biopsia de hgado permanece como el estndar dorado tanto para la diagnosis como para dar un grado del proceso patolgico pero su rol preciso de diagnostico continua siendo debatido. Mas aun debido a que los test de laboratorio son rutinarios una transa minaza del suero anormal o una fosfatasa alcalina en pacientes sin sntomas clnicos es no comn. Aunque los test de funcin heptica son crticos para reconocer la presencia de enfermedad heptica y su diagnostico especifico, la interpretacin de los test podra ser confusa y difcil (Knight JA, test de funcin heptica: su rol en el diagnostico de enfermedades hepatobiliar J Infus Nurs.2005 Mar-Apr;28(2):108-17) Mas aun no todas las personas con una o mas anlisis anormales de hecho tienen enfermedad heptica. Las enzimas hepticas son normales tambin podran estar presentes en ausencia de sntomas y signos de enfermedad heptica. Una buena historia clnica y un buen examen fsico son obligatorios. Si un alcance sistmico se adopta basado en test serologicos no invasivos adicionales y en procedimientos de imagen que cubren la mayora de las enfermedades hepticas frecuentes, la causa es generalmente aparente. El medico clnico debiera estar conciente de que las enfermedades no hepticas tambin pueden causar que las enzimas hepticas se pongan anormales como los desordenes de tiroides y enfermedad celiaca oculta. En aquellos pacientes en los cuales no hay explicacin que se le encuentre a la vez de la evaluacin inicial de las enzimas anormales hepticas, hay una alta probabilidad de que sea una enfermedad heptica no alcohlica. Los riesgos y beneficios de una biopsia heptica en este momento deban ser cuidadosamente considerados ya que rara vez altera el manejo. (Verslype C, Evaluacin de Enzimas Hepticas anormales y resultados en pacientes asintomticos. Acta Clin Belg.. 2004 Sep-Oct;59(5):285-9.)

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G.3.2 OTRAS CAUSAS DE HIGADO GRASO Y FALLA HEPATICA. La enfermedad de hgado graso a sido clasificada tradicionalmente como alcohlica y no alcohlica. Mientras la apariencia histolgica del hgado son similares en estas condiciones, los procesos patolgicos y funciones clnicas de las dos condiciones no son idnticas. El espectro histolgico de enfermedad grasa no alcohlica (NAFLD) incluye a los 2 tipos de esteatosis heptica y esteatohepatitis. Las causas de la enfermedad heptica incluyen: 1) Sndrome Metablico el cual es la causa mas comn. 2) Enfermedad Heptica inducida por alcohol (muy comn). 3) Desordenes metablicos raros incluyendo abetalipoproteinemia, Sndrome de Weber-Christian y lipodistrofia. 4) Drogas incluyendo amiodarona, tamoxifemo, terapias antirretrovirales. 5) Hipotiroidismo y 6) Causa desconocida (idioptica). La emergencia global de la obesidad es una epidemia que a hecho que la enfermedad del hgado graso sea un problema de salud pblica en el mundo occidental y en las economas emergentes donde la obesidad se esta transformando en mas prevalente. Al mismo tiempo el numero de casos de enfermedad idioptica de hgado se ha incrementado. Mientras hay casos documentados de enfermedades toxicas hepticas debido a un numero limitado de productos herbarios tanto lo que a aparecido en reacciones alrgicas, la practica de casos idiopticos adscrita a la hepatotoxicidad herbal no es garantizada en la ausencia de criterios particulares incluyendo la identificacin del ingrediente hepatotxico, y su prueba de hepatotoxicidad. Dada la prevalencia del uso de medicinas herbales y la incrementante ocurrencia de la enfermedad heptica comn a nivel mundial, habido un numero de malas clasificaciones a las enfermedades hepticas derivadas de una toxicidad herbal. G.4 CANCER. El cncer es la acumulacin de mutaciones de ADN que confieren una ventaja de crecimiento y propiedades invasivas en los clones de las clulas. Una variedad de factores externos, incluyendo nutrientes en el ambiente que Inter. actan con susceptibilidad gentica, influencian la acumulacin de mutaciones en las clulas. La nutricin es importante en cada nivel de carcinognesis desde el inicio a la promocin de la progreso y su metstasis. El factor de riesgo primario para cncer es el envejecimiento. Todos los datos demostrando influencia nutricional utilizan la incidencia del cncer ajustado a la edad. A travs de la prevencin primaria tanto los efectos nutricionales en pacientes con cncer temprano tratados, la esperanza es reducir la duracin de la morbilidad tanto como a largar la supervivencia. Esto no a sido aun demostrado en estudios clnicos pero es el objetivo final de la investigacin de la nutricin y el cncer. Los datos de correlacin internacionales a finales de los 60 demostraron una relacin de incidencia del cncer de seno ajustado a la edad y a la toma de grasa diettica. Esta correlacin marco un patrn diettico mas que un efecto especifico de grasa diettica. Los ltimos estudios apuntaron a una correlacin con la protena de la carne mas que a la protena vegetal. Los datos de migracin tambin demuestran que los individuos que van de un pas de alto riesgo a un pas de bajo riesgo o viceversa toman el riesgo del pas hacia el cual migran dentro de una generacin. 73

Los datos internacionales de correlacin tambin muestra una relacin de la estatura del adulto al ndice de edad ajustado al cncer de seno. La talla del adulto es un marcador de nutricin pre-puberal. Con un incremento de la obesidad en la niez en un pas, hay un incremento concomitante en la estatura del adulto. La incidencia de la obesidad y de los canceres relacionados con la obesidad han incrementado en Japn en los ltimos 20 aos como tambin la estatura del adulto. Hay evidencia de que la obesidad juvenil confiere un riesgo incrementado de formas comunes de cncer. Hay evidencia significativa de que la mayora de formas de cncer son afectados por la dieta y el estilo de vida. La obesidad es un factor de riesgo para formas comunes de cncer incluyendo cncer de seno, prstata, colon, uterino, rin, vescula y pancretico. Una toma ad livitud de caloras en exceso en modelos animales tambin a sido asociada con la tumorignesis del seno, colon y cncer de piel. Como los animales de laboratorio tienen a desarrollar obesidad con la edad, los efectos preventivos de la reduccin calrica en animales son susceptibles de ser anlogas a la prevencin y tratamiento de la obesidad en humanos ya sea por reduccin de la toma calrica o por incremento de la actividad fsica.

G.5 CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO EN LA GRASA CORPORAL Y RIESGO DE ENFERMEDAD CRNICA. Todas las enfermedades crnicas discutidas anteriormente incrementan en incidencia con la edad. Con la edad hay una reduccin de la masa corporal magra en mujeres y hombres. La reduccin se asocia con requerimientos reducidos calricos y el riesgo incrementado de desarrollar formas de cncer comn. La masa muscular reducida puede estar asociada con la insulina incrementada y con niveles de hormonas reproductivas incrementadas en algunos individuos que envejecen. La masa corporal magra decrece con la edad en varones ya que tienden a ser menos activos. Tambin podran haber decrecimientos relacionados con la edad en las hormonas que median el crecimiento muscular y su mantencion. Estos cambios en la composicin corporal afectan los niveles de las hormonas sexuales, de la insulina y de los factores de crecimiento que podran afectar las enfermedades crnicas incluyendo la diabetes, enfermedad cardiovascular y en formas comunes de cncer. Los esfuerzos en la dieta y el cambio del estilo de vida con la edad para prevenir las enfermedades crnicas incluyendo cncer necesita incluir intervenciones de mantencion o incremento de la masa corporal magra.

Fin. Producido en Quito, Ecuador. Amrika del Sur

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COJP. File HBL 2006

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