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UTILIZACION CORRECTA DE LA VOZ

Introduccin IMPORTANCIA DE LA TECNICA VOCAL . La voz es una parte importante de la comunicacin, necesaria para producir un desarrollo integral de la persona, es un vehculo esencial y en determinados trabajos es la herramienta principal. Esta ntimamente relacionada con mltiples especialidades psicologa neurologa psiquiatra pediatra endocrino etc. El uso correcto de la voz es un aprendizaje y como tal debe de pasar por distintas etapas que van desde la concienciacin de la tcnica fonatoria hasta llegar al emp leo del mismo de forma automtica. Por todo ello estn demostrando un notable inters las autoridades sanitarias y educativas desde hace mas de una dcada siendo como ello las muestras de ello el nmero de cursos de educacin de la voz esos ltimos aos, as como su grado de participacin. Pero no es suficiente aun existe una falta de atencin en aspectos como el diagnostico de las patologas de la comunicacin, la rehabilitacin y prevencin, porque el hablar es un placer y no debiera ser una sobrecarga fonatoria difcil de soportar. El aprendizaje de la tcnica vocal deber tener como punto de partida el conocimiento del mecanismo fonatorio, la anatoma y la fisiologa seguido de una puesta en practica de los elementos bsicos de la rehabilitacin vocal para lograr producir un alto rendimiento sin sobreesfuerzo y evitar que se resientan los repliegues vocales Todos estos conceptos idealmente deberan aplicarse dentro de la educacin escolar desde las primeras etapas de infantil hasta la culminacin de la enseanza obligatoria, operando siempre con el nivel y edad del nio para actuar desde el punto de vista preventivo, pero la realidad es que hay pacientes que necesitan para desarrollar su trabajo de tcnica vocal y consultan por afecciones crnicas en su voz debidas al mal uso o abuso de la voz producindole disfonas, fatiga vocal etc. En estos casos la reeducacin vocal es lenta pues se tienen que eliminar los malos hbitos adquiridos e instaurar y automatizar los nuevos hbitos y correctos sistemas vocales. Una eficiente tcnica vocal se basa en actos fisiolgicos adecuados, respiracin, grado optimo de tensin muscular, ejercicios de emisin vocal

El conocimiento de los principios bsicos sobre el funcionamiento vocal normal, ayudar al paciente a utilizar su respiracin ms provechosamente, a saber porque se produce un sonido, al estudio de los repliegues vocales, como se deben de utilizar las cavidades de resonancia en definitiva a lograr con el mnimo esfuerzo el mximo rendimiento y lograr un aprovechamiento de la voz sin caer en la fa tiga vocal y sin que se resienta la laringe. La laringe Es el rgano principal de la fonacin sin ella no es posible emitir la voz humana con el tono y timbre que les caracteriza, tambin es el protector de las vas areas inferiores, pero adems en el ser humano proporciona la voz. Anatmicamente la laringe es un rgano impar, situada en la parte anterior y central del cuello, superficial en intimo contacto con la piel, muy mvil, se apoya en la traquea estando por encima de ella la faringe unida a la base del crneo y pulmn, posee movimientos verticales y antero-posteriores, produce un relieve con el cuello en extensin. Constituida por: cartlagos, membranas, msculos, ligamentos, y nervios Los msculos que hacen que cambien las caractersticas sonoras de la fonacin la elevan para producir agudos y la descienden para producir los graves. Desde el punto de vista fisiolgico la fonacin es un proceso regulado por el sistema nervioso central y perifrico, que coordina la actividad motora y la funci n de los elementos que participan en la generacin de la voz, a su vez hay un retrocontrol fundamentado por nuestra percepcin. Las funciones de la laringe se podran dividir en tres fundamentalmente 1 Respiratoria 2 Esfinteriana 3 Fonatoria Funcin respiratoria Hay una estrecha relacin entre la respiracin y la produccin de la voz. Las fosas nasales han de filtrar el aire, calentarlo, humedecerlo y desencadenar un reflejo de relajacin, hasta llegar a faringe, laringe, bronquios y en la espiracin recorren el camino contrario La respiracin en la fonacin se ha de adaptar a las necesidades del discurso, siendo la salida de aire ms intensa en el inicio que en el final Cuando estamos en reposo la relacin inspiracin espiracin es casi de tres a cuatro Sin embargo en la fonacin es de uno a ocho En el inicio del habla donde la salida de aire es ms intensa es cuando se produce el denominado ataque vocal Si la salida de aire es excesiva se oye una voz soplada y spera cuando los repliegues vocales estn muy contraidos La duracin del soplo, va a repercutir directamente en la comodidad de las emisiones del habla por ello respiraciones muy frecuentes acaban siendo poco eficaces, y producen la contraccin de musculatura de la cara anterior del cuello Funcin Esfinteriana Filogeneticamente es la funcin laringea ms antigua La laringe posee tres esfnteres fisiolgicos superpuestos, que sirven para proteger las vias respiratorias . 1 esfnter laringeo superior o repliegues ariepiglticos. 2 esfnter laringeo medio las bandas ventriculares y ventrculo laringeo. 3 esfnter laringeo inferior o repliegues vocales. Sus funciones son: proteccin refleja contra la entrada de cuerpos extraos en el rbol traqueo bronquial.

Existe un mecanismo o funcin valvular (tapadera) que cierra la entrada de aire para permitir una fijacin torcica durante determinados actos voluntarios como esfuerzo fsico de escalada de defecacin miccin parto tos estornudos Sirve para producir una expectoracin eficaz consiste en la salida de aire de forma brusca para permitir la movilizacin y salida o arrastre de material de desecho Deglutoria en la cual se cierra la glotis Funcin Fonatoria Es la funcin ms especifica de la laringe, consiste en la modulacin de la laringe a su paso a travs de la hendidura gltica de pequeas rfagas de aire Para ello: 1 necesitamos aire espirado 2 que los repliegues vocales se aproximen y vibren, con una determinada tensin de los repliegues 3 que los rganos resonadores potencien el sonido, la voz humana seria tenue y dbil sino fuera por estos rganos . Si la inspiracin es insuficiente o muy superficial, se nos acabara el aire muy pronto y la frase se entrecorta con inspiraciones bucales, aparece la sequedad y la contractura de la cara anterior del cuello. OTROS ORGANOS DE IMPORTANCIA EN LA PRODUCCIN DE LA VOZ Son las cavidades de resonancia El tono originado en la laringe es dbil y sin resonancia , muy pobre en armnicos pero al pasar por la laringe, cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales aumenta el volumen y se refuerzan algunos armnicos Estas cavidades actan como resonadores o amplificadores aportando a la voz un timbre individual para cada persona es la huella vocal Las paredes de algunas de estas cmaras de resonanc ia son mviles como el velo del paladar lengua mejillas y los labios , por tanto su forma y volumen pueden cambiarse mediante contracciones musculares voluntarias. La modificacin de estos resonadores de la faringe ,boca, lengua, paladar, es un mecanismo por el cual articulamos los diferentes fonemas , siendo la boca y lengua , los que ms intervienen en la articulacin de los sonidos del lenguaje, reforzando algunos armnicos con las contracciones musculares voluntarias Una correcta articulacin favorece la inteligibilidad de la palabra as como a movilizacin del velo del paladar La intensidad depende del empuje inspiratorio o presin subgltica

PRINCIPIOS DE REEDUCACION VOCAL

I HIGIENE VOCAL

II RELAJACION

III RESPIRACION

IV IMPOSTACION VOCAL

V IMAGEN VOCAL

VI PSICOTERAPIA VOCAL

El mal funcionamiento de los diferentes rganos que participan en la fonacin da lugar a las disfonias funcionales por mal uso u abuso vocal y por tanto es un estado patolgico. La rehabilitacin vocal es una disciplina debe de seguir las siguientes etapas: 1 higiene vocal 2 Relajacin 3 respiracin 4 impostacin 5 imagen vocal 6 psicoterapia vocal HIGIENE VOCAL Comporta una serie de sugerencias y recomendaciones para el paciente, teniendo como objetivo el evitar el uso de la voz en circunstancias y lugares no adecuados que puedan producir agresiones y deterioros vocales. Estas sugerencias son : Emplear un volumen moderado en todas las situaciones del da No hablar en sitios ruidosos trenes aviones automviles metro fbricas edificios en construccin. No competir con la conversacin en voz alta en reuniones bodas conferencias. No hablar en presencia de msica o ruidos altos No gritar No cantar a menos que se est adiestrado Articular adecuadamente pues es lo que produce el entendimiento o inteligibilidad de la palabra y no la intensidad de esta. No llamar la atencin de las personas siempre elevando la intensidad sino provocar silencio ayudndonos de gestos esperas etc.

Controlar la respiracin coordinndola con la fonacin Evitar perturbaciones violentas de los repliegues vocales: tos estornudos risas y llantos violentos as como los carraspeos, pues la mejora suele ser momentnea produc iendo un efecto traumtico y de rebote que incita a realizarlo nuevamente Evitar el ejercicio fsico agobiante como levantamiento de pesas Eliminar o restringir el habito de fumar y de bebidas alcohlicas Eliminar txicos inhalados (lacas, pinturas, amoniaco, lejas) Evitar sabores fuertes Evitar el reposo vocal absoluto a no ser que haya sido recetado por un mdico No atenuar la voz hasta el cuchicheo. Mantener un nivel tonal optimo fundamentalmente si hay una situacin adversa (resfriado, cansanc io etc.), utilizando los resonadores superiores Tener una buena hidratacin. Tener una vida ordenada y un ritmo regular de sueo. Evitar el estrs y descontrol emotivo. Evitar el estreimiento pertinaz. Utilizar ropa cmoda evitando cinturones apretados Evitar cambios bruscos de temperatura Evitar bebidas demasiado calientes o muy fras Evitar velocidad excesiva al hablar Tener una actitud positiva Tener una higiene vocal exquisita cuando otra patologa pueda producir alteraciones laringeas como alergias procesos catarrales . Postura corporal correcta RELAJACION Su fin es coordinar la musculatura fono respiratoria, para sentir un estado de bienestar , placidez, flojedad, soltura. Cada reeducador utiliza un mtodo u otro u mezcla teniendo en cuenta su experiencia y patologa En los msculos imprimimos una tensin muscular al hablar que es diferente segn las diferentes situaciones psquicas y fsicas que en el caso de la voz se acumulan estas tensiones en el cuello, nuca, pectorales, produciendo malestar, incomodidad, dureza, dolor y finalmente impotencia funcional. Si la tensin se consigue controlar no da sintomatologa, pero cuando esa tensin se sobrepasa produce una tetanizacin del msculo y finalmente agotamiento muscular. Entre las causas fundamentales de hipertensin muscular vocal estn el esfuerzo muscular intenso, descanso nocturno inadecuado, problemas psquicos, ansiedad y nerviosismo no controlado. Un msculo que se contrae excesivamente se engruesa formando una pared dura que impide a la musculatura efectuar el movimiento, alterando la sinergia muscular. La relajacin puede ser: general y local activa o pasiva FACTORES A CONTROLAR Posicin corporal Medio ambiente Actitud personal

RELAJACIN LOCAL Encaminado a producir una distensin de los msculos ms relacionados con la fonacin as se realizaran ejercicios de relajacin de cuello nuca hombros. RELAJACIN PASIVA Masajes RELAJACIN ACTIVA Todos los mtodos pretenden conseguir un estado de bienestar del cuerpo y de la mente Cada reeducador utilizar uno u otro mtodo o combinacin de ellos teniendo en cuenta su experiencia y patologa para evitar la elevacin constante de la laringe, del hioides, de la lengua as como la tensin excesiva en cuello y cara

RESPIRACION Los ejercicios respiratorios tienen como finalidad: reforzar amplificar y adaptar la fonacin a la respiracin coordinndola a las necesidades del discurso, para conseguir una capacidad respiratoria funcional, es decir administrar el aire convenientemente. La respiracin es el siguiente paso despus de la relajacin en el tratamiento de cualquier alteracin de la voz. A travs de los diferentes ejercicios el paciente deber aprender la tcnica de respiracin costo diafragmatica, adems de eliminar las contracciones musculares localizadas en el cuello que participan innecesariamente en el acto respiratorio Se deber trabajar el ritmo respiratorio que normalmente esta acelerado, como resultado de la ansiedad permanente que obliga a realizar respiraciones superficiales y en periodos cortos produciendo descordinacin fono-respiratoria El soplo se ha de regular en intensidad y duracin, para lograr un tiempo de soplo suficiente para producir la emisin vocal con comodidad, pues sino produce frases interrumpidas Los ejercicios respiratorios se harn gradualmente , primero en decbito supino seguido de sedestacin, y el ltimo paso es en bipedestacin con las manos a la altura de las costillas para notar los desplazamientos hacia fuera de estas en inspiracin por el descenso del diafragma y viceversa en la espiracin. Es importante el apoyo respiratorio facilitado por la correcta postura de la columna dorsal y lumbar A medida que se va automatizando la respiracin se van eliminando los apoyos hasta que se logre una automatizacin de la respiracin costo diafragmatica. No solo es importante la mecnica respiratoria sino los ejercicios de soplo para eliminar el aire de manera fluida sin tensiones Estos ejercicios se adaptan a cada paciente siempre dirigidos a permitir la salida de aire sin esfuerzo y a voluntad personal

ARTICULACION Praxias buco- linguo- faciales Los errores que con mas frecuencia se producen son velocidad exc esiva Poca apertura de la boca con un corto recorrido muscular Fijacin laringea, para ello hace falta un grado de relajacin, para que pueda ascender y descender y as realizar sonidos graves y agudos IMPOSTACION VOCAL Es la coordinacin de la respiracin con la emisin articulada Consiste en colocar la voz en las cavidades de resonancia para producir con el mnimo esfuerzo el mximo rendimiento fonatorio ,utilizando de forma natural los altavoces naturales que propagan el sonido Eliminando si lo hubiera: Ataque vocal brusco evitando el golpe de glotis exagerado. Evitar la congestin del cuello y de la cara cuando se habla a intensidad elevada Evitar la fijacin laringea , por tensin de los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe Evitar entonacin incorrecta IMAGEN VOCAL El desarrollo de imgenes vocales positivas y negativas, determina el tipo de imagen vocal, poseemos imgenes positivas y negativas no siempre correctas, estn arraigadas por factores culturales, sociales, familiares Hay estereotipos vocales Voz grave asociada a voz de mando, voz soplada voz sensual, voz aguda voz gritada etc. Consiste en despertar sensaciones propioceptivas correctas tales como que el apoyo respiratorio otorga a la voz una intensidad acorde a nuestras necesidades Percibir las vibraciones vocales sobre las mejillas y huesos de la cara Poseer un autocontrol sobre la voz interiorizarlo y automatizarlo, para evitar reincidir en errores previos a la rehabilitacin La falta de conocimientos vocales generalmente producen voces graves PSICOTERAPIA VOCAL La imagen vocal es uno de los factores determinantes de mayor importancia en la creacin y persistencia de la mayora de los trastornos funcionales y orgnicos Es el intento de modificar corregir o resolver un problema o trastorno que le est influyendo negativamente Es una terapia personal que ofrece un terapeuta experto o competente, que gira en torno a los aspectos vocales del individuo, personalidad antecedentes, ambiente, cultura La voz est ntimamente relacionado con la personalidad, as como formas correctas de entender la higiene vocal con xito, para ello es necesario que exista empata mdico paciente, pues la relacin es estrecha. Exigencias por parte del paciente no es igual para todos, porque sus intereses son diferentes La colaboracin del paciente es imprescindible para conducir el tratamiento con xito

En la disfonias no hay que tratar solo el sntoma sino tambin su etiologa y patogenia Los tratamientos mdicos quirrgicos y rehabilitadores no son incompatibles sino complementarios Las disfonias funcionales estn ocasionadas por el mal uso o abuso vocal, pudiendo llegar a producir cambios estructurales agudos o crnicos de los repliegues vocales. El estrs y la tensin personal son factores importantes en el desarrollo de estos trastornos La rehabilitacin e higiene vocal ocupan un lugar destacado en el tratamiento y profilaxis de las mismas Si estas medidas no se efectan la recidiva ser la regla. Las lesiones mas frecuentes son: Con lesiones orgnicas Ndulos Deposito de tejido conectivo generalmente en la unin del tercio anterior con los dos tercios inferiores. El factor etiolgico principal es el mal uso o abuso de la voz, provoca inicialmente inflamacin, que desaparecer en los periodos de descanso. Si se mantiene esta fonacin utilizando una frecuencia fundamental baja se desencadena deposito de tejido conectivo formandose lesin inicial en un repliegue vocal generalmente acaban produciendo lesin contralateral bilaterales. El tratamiento de eleccin es foniatrico logopedico, a veces es necesario complementarlo con el quirrgico. Plipos Edema crnico subepitelial que se localiza a cualquier nivel de los repliegues vocales Su origen es ms discutido que el de los ndulos es evidente que un esfuerzo vocal prolongado puede originarlos , pero lo perpetan causas crnicas ( agentes irritantes alergias) El tratamiento es la combinacin de medidas rehabilitadoras con exeresis quirrgica Ulcera de contacto Producido por cierre brusco de la glotis para lograr intensidad sonora en breve periodo de tiempo, puede ser uni o bilaterales y suelen estar ubicados sobre la apofisis vocal del aritenoides Cuando los repliegues vocales se aproximan para comenzar la fonacin el ataque vocal debe de ser progresivo y no sbito Las ulceras producen dolor a la fonacin y deglucin su curacin puede dar lugar a la formacin de granulomas El tratamiento es reposo vocal y la reeducacin de la voz Voz de bandas Da lugar a una voz persistentemente ronca claramente alterada acsticamente Se debe a una usurpacin de la funcin de los repliegues vocales por los falsos repliegues o bandas ventriculares los cuales se pueden hipertrofiar Tpico de charlatanes fumadores y bebedores importantes que fuerzan la voz en episodios d laringitis en lugar de realizar el reposo vocal prescrito

Quiste epidermoide El factor etiolgico principal es el abuso de la voz, por tanto el tratamiento vocal ser fundamental

Sin lesiones orgnicas Monocorditis vasomotora Disfona hipercinticas Disfona hipocintica Puberfona Los sntomas de estas disfonias son Ronquera aguda o crnica Gamma vocal reducida incapacidad para hablar a voluntad en distintas situaciones Cambio de voz clara a soplada, empaada, chirriante etc. Reiteradas prdidas de voz o disrrupciones de esta Cambios en la voz a lo largo del da de forma continuada Cansancio al fonar fonastenia son alteraciones funcionales y pueden desencadenarse tanto por exceso como por defecto De origen psicogeno Afona histrica Disfonia espastica

Bibliografa Principios de foniatra Segre Naidich editorial Panamericana Intervencin logopedica Mare Monfort Comunicacin oral normal y patolgica Renato Segre Modernas tcnicas de rehabilitacin vocal Morton Cooper Editorial Panamericana Diccionario Enciclopdico de logopedia Tomo de la voz J. Perell

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