MINISTERIO DE EDUCACIN VICEMINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR DE FORMACIN PROFESIONAL DIRECCIN GENERAL DE FORMACIN DE MAESTROS

FORMULARIO DE POSTULACIN

MODALIDAD - A
(INGRESO CON PRUEBA DE ADMISIN)

BUTACA: 20700603
f13fd1e63274a81e7b8d49192bdc24c6

DATOS DE PERSONALES KANTUTA

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SIANI
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SONIA MARIELA
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Paterno Cdula de Identidad: Telfono Celular: Direccin Actual: Correo Electrnico:

Materno

Nombres

6977602 Gnero: FEMENINO Fecha de Nacimiento: 1992-03-08 79647465 N de Depsito: 87044396 Fecha de Depsito: 2013-02-25 HUAYNA POTOSI/AV./ELIZARDO PEREZ/MISQUE/N294 yesy_m_08@hotmail.com

LUGAR DE NACIMIENTO Departamento: LA PAZ Localidad: LA PAZ Provincia: MURILLO

DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA DE EGRESO Area: URBANO Unidad Educativa: Dependencia: ESTATAL ALMIRANTE MIGUEL GRAU Ao de egreso: 2009

DATOS DE POSTULACIN Fecha de Postulacin: Departamento: ESFM o UA a la que Postula: Especialidad a la que Postula: DECLARACIN JURADA
Yo SONIA MARIELA KANTUTA SIANI con Cdula de Identidad N 6977602 voluntariamente acepto lo establecido en la Convocatoria al Proceso de Admisin de Postulantes a las Escuelas Superiores de Formacin de Maestras y Maestros y Unidades Acadmicas y su Reglamento. Asimismo, declaro en honor a la verdad que cumplo con todos los requisitos indispensables de postulacin mediante la Modalidad A: Ingreso con Prueba de Admisin y que todos los datos proporcionados en el presente Formulario de Postulacin son totalmente fidedignos. Autorizo a la ESFM/UA a la que me postulo y al Ministerio de Educacin, a verificar la informacin proporcionada y me comprometo, en caso de ser requerido, a presentar la documentacin que sustente lo declarado. En caso de verificarse falsedad en la informacin y/o documentacin proporcionada mi postulacin, matriculacin y/o inscripcin quedar sin efecto y nula automticamente, pudiendo hacerse efectiva en cualquier etapa de mi proceso formativo, sin perjuicio de las acciones legales que puedan tomarse en mi contra.

2013-03-05 LA PAZ ESFM - VILLA AROMA CIENCIAS NATURALES: MENCIN BIOLOGA - GEOGRAFA

___________________________________ FIRMA DE POSTULANTE

Nota.- El dposito bancario original debe ser entregado a la ESFM o UA al momento de sellar el presente formulario.

:: Direccin General de Formacin de Maestros :: 2013/03/05 ::