Estudo Dirigido ------- Casos Clnicos

A) Paciente 65 anos, masculino, negro, natural e procedente de Salvador-BA com histria de HAS em uso regular de captopril 25mg (3x ao dia) + Hidroclorotiazida (HCTZ) 25mg (1x ao dia) comparece ao hospital com queixa de dor torcica retroesternal desencadeada durante trabalho (jardinagem). Referiu uso abusivo de lcool nos fins de semana. Realizou avaliao inicial no pronto-atendimento do Saboeiro que descartou infarto agudo do miocrdio. Entretanto, permaneceu na emergncia do HGRS e precisou ser medicado at controle da dor. Questes 1) O que angina do peito? 2) Elabore um quadro clnico diferencial entre dor torcica cardaca X dor torcica no cardaca. 3) Quais os objetivos do tratamento medicamentoso na angina do peito? 4) Qual a fisiopatologia da angina do peito? 5) Quais os grupos de droga passveis de uso na angina do peito? 6) Qual o mecanismo de ao dos nitratos? 7) Conforme a apresentao e via de administrao abaixo listada qual a latncia e durabilidade de ao dos nitratos a. Comprimidos via sublingual b. Comprimidos via oral c. Pomadas ou emplastros via transdrmica d. Lquido voltil via transnasal 8) Por que necessrio um intervalo de 8-12horas livre de concentrao plasmtica eficaz de nitrato? 9) Quais os resultados teraputicos esperados do tratamento com nitratos? 10) Por que a nitroglicerina por via intravenosa requer monitoramento contnuo da presso arterial e frequncia cardaca?

11) O que efeito rebote (pode ocorrer com a utilizao de nitroglicerina venosa)? Por que a nitroglicerina venosa requer Kit especial? 12) O paciente acima 20 minutos aps uso do 5mg de dinitrato de isossorbida sublingal passou a apresentar cefalia. Como voc explicaria esta situao? 13) Qual o maior cuidado que deve ser tomado em relao ao paciente acima e por qu? 14) Durante a anamnese o paciente referiu usar SILDENAFIL. Diante desta afirmativa qual a sua conduta e justifique-a baseado nos seus conhecimentos farmacolgicos. 15) O paciente foi liberado para casa, sem queixas quele momento. Entretanto foi suspenso a HCTZ e introduzido 01 comprimido de mononitrato de isossorbida 30mg (1x ao dia ---ingerir medicamento com estmago vazio). Justifique a suspenso da HCTZ e a necessidade de o paciente estar com estmago vazio.

B) Paciente feminino, 57 anos, na menopausa, em uso de terapia de reposio hormonal, descendente de imigrantes italianos, sofreu IAM (infarto agudo do miocrdio) recente. Relata tabagismo e histria familiar de diabete melito (DM). Com a receita em mos, procurou orientaes no posto de enfermagem do PSF do Cabula. 1) Qual a diferena entre angina do peito estvel, angina instvel e IAM? 2) Baseado no mecanismo de ao justifique o uso de beta bloqueador 3) Quais as co-morbidades devem ser investigadas relao ao uso de beta bloqueadores. Justifique 4) Na anamnese a paciente referiu asma na infncia. Ao observar sua receita continha a prescrio de atenolol 25mg via oral (2x ao dia). Baseado em seus conhecimentos farmacolgicos necessrio reavaliao mdica com vistas modificao de medicamento? Em caso positivo, cite outra opo medicamentosa e justifique. 5) Ainda em relao receita apresentada foi constatado a seguinte situao: Aspirina 100mg tomar 01 comprimido no almoo. A paciente solicitou os seguintes esclarecimentos:

a. Devo mastigar e engolir ou engolir o comprimido inteiro? b. Posso colocar debaixo da lngua ou na bochecha prximo ao molar superior? c. Por que deve ser feita a medicao aps o almoo? d. Qual o motivo de usar este medicamento? Qual o benefcio em relao ao meu diagnstico de IAM? 6) Que outras medicaes alm da aspirina podem ser utilizadas e quais os mecanismos de ao? 7) A paciente acima referiu que aps o episdio de IAM passou a apresentar episdios de palpitaes e um HOLTER de ECG (monitorizao de ECG em 24hs) identificou episdios de arritmia. Aps cerca de 2meses compareceu com nova receita e prescrio de Verapamil 80mg (2x ao dia) em substituio ao bloqueador beta adrenrgico. De acordo com o mecanismo de ao qual o benefcio da introduo desta medicao? 8) A qual classe farmacolgica pertence esta medicao? E em que outra situao est indicado seu uso? 9) Qual a principal contra-indicao ao seu uso? 10) Qual o papel dos hipolipemiantes no ps-IAM?

11) Quais os tipos de hipolipemiantes disponveis no mercado? Explique os mecanismos de ao de cada um deles.

C) Paciente masculino, 72 anos, refere HAS e etilismo. Nega tabagismo. Relata no aderncia ao tratamento farmacolgico previamente proposto. Comparece ao ambulatrio do PSF com queixa de dispnia aos mnimos esforos (tomar banho, escovar os dentes, trocar de roupa, etc). Refere melhora com o repouso. A enfermeira da triagem rapidamente observou acentuado edema de MMII at a raiz da coxa e Aps diagnstico definitivo de Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) foi iniciado o tratamento.

1) Explique a fisiopatologia da ICC. Qual o papel da HAS e do alcoolismo na gnese da ICC? De acordo com a classe funcional da New York Heart Association (NYHA), classifique o paciente acima. 2) Quais as classes de medicamentos que devem ser empregados na ICC? 3) Justifique a combinao de drogas no manejo da ICC

4) Qual o papel dos iECA no tratamento da ICC? 5) Justifique o uso do iECA no IAM. Comente sucintamente o papel do iECA no IAM em relao: a. Inicio de uso do iECA em relao ao IAM b. Durao do tratamento com iECA 6) O que so digitlicos? Quais seus efeitos no corao? 7) Por que a digoxina no usada na ICC diastlica? 8) Quais so os sinais e sintomas da intoxicao digitlica?

A enfermeira da unidade entrou em licena maternidade e esqueceu de informar os dados deste paciente sua substituta. Como no houve vigilncia o paciente abandonou o tratamento. Posteriormente compareceu a emergncia em situao de gravidade e lhe foi prescrito digoxina 6g/Kg IV imediatamente. Considere peso atual do paciente 75Kg e apresentao disponvel de digoxina 0,1mg/ml. 9) Com base na prescrio acima responda a. Que dose em g e mg devem ser administrada? b. Quantos ml devem ser infundidos? c. A digoxina deve ser diluda ou no? Caso positivo a digoxina compatvel com quais solues IV? d. Qual a taxa/ velocidade de infuso a ser administrada? 10) 11) Defina digitalizao Como agem os inibidores da fosfodiesterase? Exemplifique.

12) Na UTI foram prescritas 02 ampolas de furosemida IV para um paciente que estava em uso de inamrinona. E a enfermeira da unidade orientou o tcnico de enfermagem a no utilizar a mesma via. O qu poderia acontecer caso ocorresse esta situao? 13) Qual o papel dos antagonistas da aldosterona no tratamento da ICC? Como agem e quais os efeitos adversos esperados?