Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Pediatra
Organizacin Mundial de la Salud
21
IMC (kg/m2)
418
20 19
21
20
19
18
97
18
17
17
85
16
16
15
50
15
14
15 3
14
13
13
12
12
11
11
10 2 4 6 8 10
10
Meses
2 Nacimiento
10
1 ao
2 aos
10
10
4 aos
10
21
20
20
19
19
97
18
18
17
85
17
16
16
IMC (kg/m2)
50
15
15
14
15 3
14
13
13
12
12
11
11
10
10
Meses
2 Nacimiento
10
1 ao
10
2 aos
10
10
4 aos
10
419
14
Pediatra
14
Pediatra
Organizacin Mundial de la Salud
420
42 41
43
42
41
50
40
40
15
39
39
38
38
37
37
36
36
35
35
34
34
33
33
32
32
Nacimiento
10
11
12
13
42
41
85
41
40
40
50
39
39
38
15
38
37
37
36
36
35
35
34
34
33
33
32
32
31 Nacimiento
7
Edad (semanas)
10
11
12
13
31
421
14
Pediatra
14
Pediatra
Organizacin Mundial de la Salud
97 85 50
50 54
422
52
54
52
50
15 3
48
48
46
46
44
44
42
42
40
40
38
38
36
36
34
34
32
32
Meses
Aos
2
2 aos
10
1 ao
10
10
10
4 aos
10
52
52
50
50
48
48
46
46
44
44
42
42
40
40
38
38
36
36
34
34
32
32
Meses
Aos
10
1 ao
10
2 aos
10
10
4 aos
10
423
14
Pediatra
34
34
97 32 32
95 30 30
90 28 85 26 75 26 28
24 50 22 25
24
22
20
10 5 3
20
18
18
14
16 16
Pediatra
14
14
12
12
kg/m 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
kg/m
EDAD (aos)
FUENTE: National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention andHealthPromotion(2000).
424
34
34
32
95
32
30
30
28
90
28
85 26 26
75 24 24
22
50
22
20
25
20
10 18 5 3 18
14
16
16
14
14
12
12
kg/m 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
kg/m
EDAD (aos)
FUENTE: National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention andHealthPromotion(2000).
425
Pediatra
14
Pediatra
Pase una lnea que una el valor deseado en la columna de la izquierda y del valor en la columna central. El valor sealado en la columna de la derecha ser el resultado
Tomado de: Frisch RE, Nagel JS. Prediction of adult height of girls from age of menarche and height at menarche. J Pediat. 1974; 85(6): 838-841.
426
14
427
Pediatra
Peso (lb)
ASC (m2)
OMS. El Estado Fsico: Uso e interpretacin de la antropemetra. Serie de informes Tcnicos 854. Ginebra 1995
Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 318.
Frmula de Mosteller
Pediatra
428
Talla cm pulg.
lb
Peso
kg
14
429
Pediatra
14
Pediatra
Niveles arterial en nias de acuerdo TABLE 4.de presin BP Levels for Girls by Age and Height Percentile con edad y talla
SBP,(mmHg) mm Hg PAS DBP, mm Hg PAD (mmHg) Percentile of Height Percentil de talla 90th 90 89 102 106 113 91 104 108 115 92 106 109 116 94 107 111 118 95 109 112 120 97 110 114 121 99 112 116 123 100 114 118 125 101 114 118 125 100 114 117 102 115 119 103 116 120 102 116 119 127 104 118 121 98 111 115 122 99 113 116 124 101 114 118 125 103 116 120 127 105 118 122 54 68 72 80 55 69 73 81 57 71 75 82 58 72 76 83 59 73 77 96 109 113 120 52 66 70 78 53 67 71 78 54 68 72 80 56 70 74 81 57 71 75 82 58 72 76 83 59 73 77 94 108 112 119 50 64 68 76 50 64 68 76 51 65 69 76 53 67 71 79 55 69 73 80 56 70 74 82 57 71 75 83 58 72 76 84 59 73 77 93 106 110 117 47 61 65 73 48 62 66 73 48 62 66 74 49 63 67 74 52 66 70 77 54 68 72 79 56 70 74 81 57 71 75 82 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 91 105 109 116 43 57 61 69 44 58 62 69 44 58 62 70 45 59 63 70 46 60 64 71 50 64 68 75 52 67 71 78 55 69 73 80 56 70 74 82 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 85 61 75 79 90 103 107 114 38 52 56 64 39 53 57 64 39 53 57 65 40 54 58 65 41 55 59 66 41 55 59 67 46 61 65 72 50 64 68 76 53 67 71 79 55 69 73 81 57 71 75 83 58 72 76 84 60 74 78 85 61 75 79 86 62 76 80 95th 95 5th 5 10th 10 25th 25 50th 50 75th 75 90th 90 95th 95 42 56 60 67 47 61 65 72 51 65 69 76 54 68 72 79 56 70 74 81 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 86 61 75 79 87 62 76 80 Percentile of Height Percentil de talla 25th 25 85 98 102 109 87 100 104 111 88 102 105 113 90 103 107 114 91 105 108 116 93 106 110 117 95 108 112 119 96 110 114 121 98 112 115 123 100 113 117 124 98 111 115 122 99 113 116 123 96 109 113 120 97 111 115 122 94 108 111 119 96 109 113 120 93 106 110 117 94 107 111 118 91 104 108 115 92 106 110 117 89 103 107 114 91 104 108 115 88 101 105 112 89 103 107 114 86 100 104 111 88 101 105 112 50th 50 75th 75
430
Percentil de PA BP Percentile
5th 5
10th 10
83 97 100 108
84 97 101 108
85 98 102 109
85 99 103 110
50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99
10
98 112 116
99 112 116
50th 90th 95th 99th 96 110 114 121 25 98 111 115 122 50 99 113 116 123 75 100 114 118 125 90 101 114 118 125 95 57 71 75 82 5 57 71 75 82 10 57 71 75 83 25 58 72 76 83 50 59 73 77 84 75 60 74 78 85 90 60 74 78 86 95
55 69 73 81
56 70 74 81
56 70 74 82
57 71 75 82
58 72 76 83
58 72 76 84
59 73 77 84
Traducida de: National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555-576.
431
14
50th 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61 50 90th 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75 90 95th 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79 95 99th 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87 99 10 50th 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62 50 90th 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76 90 95th 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80 95 99th 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88 99 11 50th 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63 50 90th 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77 90 95th 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81 95 99th 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89 99 12 50th 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64 50 90th 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78 90 95th 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82 95 99th 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90 99 13 50th 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65 50 90th 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79 90 95th 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83 95 99th 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91 99 14 50th 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66 50 90th 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80 90 95th 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84 95 99th 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92 99 15 50th 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67 50 90th 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81 90 95th 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85 95 99th 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93 99 16 50th 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68 50 90th 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82 90 95th 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86 95 99th 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93 99 17 50th 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68 50 90th 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82 90 95th 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86 95 99th 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93 99 * El percentil 90 es 1,28 DE, el percentil 95 es 1,645 DE y 1.645 y el percentil 99 es 2,326 DE sobre la media. * The 90th percentile is 1.28 SD, the 95th percentile is 1.645 SD, and the 99th percentile is 2.326 SD over the mean. research purposes, the SDs in Table B1 allow one to compute BP Z scores and percentiles for girls with height percentiles given in For Para otros detalles, remitirse al artculo original. Table 4 (ie, the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentiles). These height percentiles must be converted to height Z scores given by: 5% 1.645; 10% 1.28; 25% 0.68; 50% 0; 75% 0.68; 90% 1.28; and 95% 1.645 and then computed according to the Pediatra methodology in steps 2 through 4 described in Appendix B. For children with height percentiles other than these, follow steps 1 through
14
Pediatra
Niveles arterial en nios de acuerdo TABLE 3.de presin BP Levels for Boys by Age and Height Percentile con edad y talla
SBP,(mmHg) mm Hg PAS DBP, mm Hg PAD (mmHg) Percentile of Height Percentil de talla 90th 90 88 102 106 113 92 105 109 117 94 108 112 119 96 110 114 121 98 111 115 123 99 113 117 124 100 114 118 125 102 115 119 127 102 115 119 127 100 114 117 102 115 119 103 117 121 103 117 121 128 105 119 122 100 113 117 125 101 115 119 126 102 116 120 127 104 118 121 129 106 119 123 53 68 72 80 55 70 74 82 56 71 75 83 57 72 76 84 58 73 77 98 112 116 123 50 65 69 77 51 66 70 78 53 68 72 80 55 70 74 82 57 72 76 84 58 73 77 85 59 73 78 97 111 115 122 47 62 66 74 48 63 67 75 49 64 68 76 52 67 71 79 54 69 73 81 56 71 75 83 58 72 77 85 59 74 78 86 60 74 79 95 109 113 120 44 59 63 71 44 59 63 71 45 60 64 72 46 61 65 73 50 65 69 77 53 68 72 80 55 70 74 82 57 72 76 84 59 73 78 86 60 75 79 87 61 75 80 92 106 110 117 39 54 59 66 40 55 59 67 41 56 60 68 42 57 61 69 43 58 62 70 47 62 66 74 51 66 70 78 54 69 73 81 56 71 75 83 58 73 77 85 60 74 79 87 61 76 80 88 61 76 81 89 103 106 114 34 49 54 61 35 50 54 62 36 51 55 63 37 52 56 64 38 53 57 65 39 53 58 66 44 58 63 71 48 63 67 75 51 66 71 78 55 69 74 81 57 72 76 84 59 74 78 86 60 75 79 87 61 76 81 88 62 77 81 95th 95 5th 5 10th 10 25th 25 50th 50 75th 75 90th 90 95th 95 39 54 58 66 44 59 63 71 48 63 67 75 52 67 71 79 55 70 74 82 57 72 76 84 59 74 78 86 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 82 Percentile of Height Percentil de talla 25th 25 83 97 101 108 87 100 104 111 89 103 107 114 91 105 109 116 93 106 110 118 94 108 112 119 95 109 113 120 97 110 114 122 98 112 116 123 100 114 118 125 99 112 116 123 100 114 118 125 97 111 115 122 99 113 117 124 96 110 114 121 98 111 115 123 95 108 112 120 96 110 114 121 93 107 111 118 95 109 112 120 91 105 109 116 93 107 110 118 88 102 106 113 90 104 108 115 85 99 103 110 87 100 104 112 50th 50 75th 75
432
Percentil de PA BP Percentile
5th 5
10th 10
80 94 98 105
81 95 99 106
84 97 101 109
85 99 102 110
50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99
10
97 111 115
98 112 116
50th 90th 95th 99th 97 110 114 122 25 98 112 116 123 100 114 117 125 102 115 119 127 104 118 122 129 106 120 124 131 109 123 127 134 112 125 129 136 114 128 132 139 116 130 134 141 118 132 136 143 120 134 138 145 116 130 134 141 118 131 135 143 119 133 137 144 121 135 139 146 113 127 131 138 115 129 133 140 117 130 134 142 117 131 135 142 120 134 137 145 122 136 140 147 111 125 128 136 113 126 130 138 114 128 132 139 115 128 132 140 60 75 80 87 61 76 81 88 63 78 82 90 65 80 84 92 108 122 126 133 110 124 128 135 111 125 129 136 112 126 130 137 60 75 79 87 60 75 79 87 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 83 90 66 80 85 93 106 120 123 131 108 121 125 133 109 123 127 134 110 123 127 135 59 74 78 86 60 75 79 87 61 75 80 88 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 82 90 64 79 83 91 66 81 86 93 62 76 81 89 62 77 81 89 63 78 82 90 64 79 83 91 65 80 84 92 67 82 87 94 104 117 121 129 105 119 123 130 107 120 124 132 107 121 125 132 59 74 78 86 59 74 78 86 60 75 79 87 61 76 80 88 62 77 81 89 63 77 82 90 63 78 82 90 64 79 83 91 65 80 84 92 66 81 85 93 68 83 87 95 102 115 119 127 103 117 121 128 105 119 122 130 106 119 123 130 58 73 77 85 59 73 78 86 60 74 79 86 61 75 80 88 61 76 81 88 62 77 81 89 63 78 82 90 63 78 82 90 64 79 83 91 65 79 84 92 66 80 85 93 67 82 86 94 69 84 88 96 100 114 118 125 102 115 119 127 103 117 121 128 104 118 121 129 57 72 76 84 58 73 77 85 59 74 78 86 60 75 79 87 61 76 80 88 61 76 81 88 62 77 81 89 63 78 82 90 63 78 82 90 64 79 83 91 64 79 83 91 65 80 84 92 66 81 85 93 67 82 87 94 70 84 89 97 99 112 116 123 50 100 114 118 125 75 102 115 119 127 90 102 116 120 127 95 56 71 75 83 5 57 72 76 84 10 58 72 77 85 25 59 73 78 86 50 60 74 79 87 75 60 75 79 87 90 61 76 80 88 95
55 70 74 82
55 70 74 82
56 71 75 83
57 72 76 84
58 73 77 85
59 74 78 86
59 74 78 86
10
11
12
13
14
15
16
Traducida de: National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555-576.
17
50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99
433
14
* El 90th percentil 90 is es 1,28 DE, el percentil 95 1,645 y the 1.645 el percentil 99 SD es 2,326 DE sobre la media. The percentile 1.28 SD, the 95th percentile ises 1.645 SD,DE and 99thypercentile is 2.326 over the mean. research purposes, the SDs in Table B1 allow one to compute BP Z scores and percentiles for boys with height percentiles given in For Para otros detalles, remitirse al artculo original.
Table 3 (ie, the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentiles). These height percentiles must be converted to height Z scores given by: 5% 1.645; 10% 1.28; 25% 0.68; 50% 0; 75% 0.68; 90% 1.28; and 95% 1.645, and then computed according to the Pediatra methodology in steps 2 through 4 described in Appendix B. For children with height percentiles other than these, follow steps 1 through
Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 47
14
Pediatra
Una frmula que ha sido usada para calcular aproximadamente el percentil 50 de la presin sistlica en los nios mayores de 2 aos de edad es: 90 + (2 edad en aos). El lmite ms bajo de la presin sistlica puede calcularse aproximadamente por la frmula: 70 + (2 edad en aos).
434
Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. McGraw- Hill Interamericana
14
Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 37.
435
14
Pediatra
436
o edio alt interm Riesgo Riesgo jo edio ba interm
Zonas de riesgo en RN de trmino y cercanos al trmino segn valores de bilirrubina total y las horas de vida
20
18
16
14
12
Zona de bajo riesgo
10
2 36 48 60
Edad (hor as)
0 72 84 96 120
12
24
Referencia: Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive Ability of a Predischarge Hour-specific Serum Bilirubin for Subsequent Significant Hyperbilirubinemia in Healthy Term and Near-term Newborns. Pediatrics 1999; 103: 6-14. Tomada de: Uranga A, Urman J, Lomuto C, et al. Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Ministerio de Salud, Argentina; 2004
Puntaje de Silverman-Anderson
Movimientos 0 Rtmicos y regulares No No No No 1 Trax inmvil, Abdomen en movimiento Leve Leve Leve Leve e inconstante 2 Disociacin traco abdominal Intenso y constante Intensa Intenso Intenso y constante
Puntaje de Silverman Permite evaluar el sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido, debindose hacerse en condiciones idneas: ambiente trmico neutro, glucemia basal normal y la presencia de cia nosis con una FiO2 del 40%. Debe valorarse cada 30 minutos y en funcin de su evolucin pro gramar el tratamiento. Tambin ha demostrado su utilidad en el lactante con dificultad respirato ria por bronquiolitis, para el control clnico, as como la respuesta al tratamiento del mismo. Mide cinco parmetros: tiraje costal, retraccin esternal, aleteo nasal, quejido espiratorio y disociacin entre los movimientos torcicos y abdominales. Se punta entre 0-2, obtenindose la puntuacin ms favorable por debajo de 3 puntos y la ms desfavorable por encima 14 de 5.
Pediatra
Puntuacin: leve: < 3 puntos; moderado: 3-5 puntos; grave: > 5 puntos.
- Expert Panel Report 2. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda MD, National Institute of Health;1998. -Becker A, Nelson N, Simons F. The pulmonary index. Assessment of a clinical score for asthma. Am J Dis Child 1984;138:574-6. - Wood DW, Downes JJ, Lecks HI. A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report on childhood status asthmaticus. Am J Dis Child 1972;123:227-8. - Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AN, Hane SA. Controlled trial of oral prednisone in emergency department of children with acute asthma. Pediatrics 1993; 26; 207-12.
437
Diagnstico diferencial
14
Trastorno ficticio Endometriosis Coagulopata* Insuficiencia cardaca Tras tratamiento de recin nacido con sufractante (sustancia tensioactiva) Quernictero Hiperamonemia Hemorragia intracraneal Epistaxis*
Pediatra
* Causa frecuente de hemoptsis Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: MacGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1431.
438
Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: MacGraw- Hill Interamericana; 2001. pg. 1435.
14
Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: McGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1436.
439
Pediatra
14
Pediatra
440
14
Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: McGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1437.
441
Pediatra
Aspiracin Incompetencia larngea (p. ej., paladar hendido)* Hendidura laringotraqueoesofgica* Fstula traqueoesofgica* Reflujo gastroesofgico* Cuerpo extrao Aspiracin de lpidos
442
Nomenclatura de la dentadura
Los nmeros 1-8 en bastardilla representan la cifra inicial del nmero del diente en el respectivo cuadrante; la cifra final es la correspondiente a su ubicacin dentro del cuadrante.
5
Superior
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 Derecho 8
6 7
Izquierdo
Superior
14
443
Pediatra
Hib3 Haemophilus influenzae tipo b Fiebre amarilla4 Meningococo5 Polio6 Oral (Sabin) Parenteral (Salk)
14
2 - 4 y 6 m, 2 gotas/ Oral 2 - 4 y 6 m 0,5 mL/SC. I.M. 12 - 15 meses 0,5 mL/S.C. Brazo izquierdo 0,5 mL/ S.C.
Triple viral7 SRP Sarampin Rubola Parotiditis Sarampin8 Tetanos/ difteria (Td)
Pediatra
6 - 12 meses
1 3 3
4 semanas 4 semanas
< 7 aos TD 0,5 mL (10 ULf/1ULf) > 7 aos Td 0,5 mL (10 ULf/25 ULf) IM en deltoides o muslo
(Contina)
444
2 - 6 meses Neumococo heptavalente 7 - 11 meses 12 - 23 meses > 24 meses 2 - 5 aos Neumococo polivalente > 5 aos 1 - 12 aos Varicela > 12 aos < 6 meses Rotavirus
1
Se recomienda control de calidad tanto interno como externo (internacional) para el biolgico utilizado. En el recin nacido la inyeccin debe colocarse en la zona escapular izquierda, siguiendo las tcnicas adecuadas de inyeccin de esta vacuna para evitar complicaciones de aplicacin inadecuada. 2 Se indican 5 dosis , incluyendo refuerzo a los 18 meses o 1 ao despus de la 3a. dosis. La 5a. dosis debe aplicarse entre 5 y 6 aos. 3 La aplicacion de la vacuna contra Hib se recomienda hasta los 5 aos. Debe tenerse en cuenta que esta vacuna protege contra diversas infecciones profundas por Haemophilus influenzae, y no solo contra meningitis. 4 Fiebre amarilla a partir de los 6 meses en zonas endmicas. 5 La reunin recomienda su uso de tres meses a 5 aos en reas endmicas o con pisos epidmicos para meningitis por meningococo. Se recomienda la realizacin de ensayos clnicos controlados para evaluar eficacia. En las reas consideradas no epidmicas se indica esta vacuna para mayores de 5 aos. 6 Se indican 5 dosis, incluyendo refuerzo a los 18 meses 1 ao despus de la 3a. dosis. La 5a. dosis debe aplicarse entre 5 y 6 aos. En el recin nacido se indica una dosis adicional. 7 El Comit recomienda el uso de la vacuna con los tres antgenos (sarampin, rubola y paperas) en todas las ocasiones. 8 Sarampin en grupo de riesgo.
Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 229, 230.
14
445
Pediatra
Tomado de: Crdenas C, Ramrez N. Quemaduras. En: Correa JA, et al. Pediatra, Tomo V. Medelln: CIB; 2007. p. 543.
Pediatra
446
14
447
Pediatra
Cardiopata congnita en el feto (%) Hermano Padre Madre previo afectada afectado afectado ND 50 50 2 3 15 a 18 2 2 6a7 3 2 10 a 16 2,5 1,5 5 a 11 3 2,5 4 ND ND 14 2,5 1,5 2a3
14
Pediatra
Caractersticas del Grito potente de tono llanto normal, o contento y sin llanto Reaccin a la LLora brevemente y estimulacin de deja de hacerlo o est un progenitor contento y no llora Variacin de su Si est despierto, estado as permanece, o si est dormido y se le estimula, despierta con rapidez Color Rosa
Plido o ciantico o con manchas o ceniciento Hidratacin Piel y ojos normales y Piel y ojos normales y Piel laxa o muy mucosas hmedas boca levemente seca distensible y mucosas secas u ojos hundidos Reaccin (habla, Sonre o se torna alerta Sonrisa breve o No sonre, est sonrisa) a rpidamente se torna ansioso, sin expresin estmulos sociales alerta o torpe, o no puede ser alertado Puntuacin: normal: 0-10 (2,7%); moderada: 10-16 (26,2%); grave: > 16 (92,3%). % = riesgo de bacteriemia
Cierra brevemente los ojos cuando est despierto, o despierta con la estimulacin duradera Extremidades plidas o acrocianosis
448
Criterios de Rochester
Buen aspecto general Ha estado previamente bien definido por: -Nacimiento a trmino -No haber recibido tratamiento antibitico perinatal -No haber estado hospitalizado ms tiempo que la madre -No haber sido tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada No haber recibido ni estar recibiendo antimicrobianos -No haber sido hospitalizado previamente -No presentar enfermedades crnicas subyacentes No presentar indicios de infeccin en piel, tejidos blandos, articulaciones u odos Tiene los siguientes valores analticos: -Leucocitos en sangre entre: 5.00010.000 -Formas en banda: > 1.500 -< 10 leucocitos por campo en el sedimento de orina centrifugada -< 5 leucocitos por campo en el examen microscpico de las heces de nios con diarrea - McCarthay PL, Sharpe MR, Spiesel SZ, et al. Observation scales to identifity serious illness in febrile children.
Pediactrics 1982;70:802-9. -Kramer MS, Shapiro ED. Management of the young febrile child a commentary on recent prac tice guidelines. Pediactrics 1997;100:128-33. -Barraf LJ, Bass JW, Fleisher GR, et al. Practice Guidelines for the managent of infants and chil dren 0 to 38 months of age with fever without source. Pediatrics 1993;92:1-12.
La ausencia de signos de localizacin que permitan objetivar el riesgo de infeccin en nios pequeos y sobre todo en lactantes, ha permitido desarrollar escalasclnicas de valoracin para identificar aquellos casos en los que pudiramos estar ante un sepsis o bacteriemia. Sin embar go, la sensibilidad y especificidad de estas escalas es baja y no permiten identificar correcta mente a todos los nios con dicho riesgo. Dos escalas son las ms empleadas: una es la de Yale, desarrollada por McCarthy y cols. y otra es la de Rochester que identificara lactantes con bajo riesgo infeccioso.
Escala de Yale
Descrita por McCarthy y cols. en 1982, esta escala pretende identificar enfermedad 14 grave en nios con un proceso febril agudo, para lo que explora 6 variables: Calidad del llanto. Cambio del llanto ante los padres. Ritmo de vigilia-sueo. Color. Hidratacin. Respuesta social. Cada variable tiene tres grados de puntuacin: 1, 3, 5. El mejor resultado posible es el de 6 pun tos en total y el peor de 30, obtenindose los siguientes resultados: Normal: 0-10 (2,7%). Moderado: 10-16 (26,2%) Grave: > 16 (92,3%).
449
Pediatra
Los datos expresados en %, cuantifican el riesgo de bacteriemia para cada puntuacin. Vemos pues, que cuando la puntuacin es mayor de 10 la posibilidad de tener un proceso grave es 13 veces superior respecto a puntuaciones normales. No obstante, la sensibilidad de la escala puede disminuir o artefactarse tras el descenso de la temperatura por el empleo de antitrmicos.
Criterios de Rochester
La no existencia de criterios clnicos para identificar con exactitud a lactantes febriles con ries go de infeccin bacteriana grave, hizo que un grupo de investigadores de Rochester, desarro llaran unos criterios para identificar a estos lactantes. Varios estudios sugieren que estos criterios tienen utilidad clnica. As, en un anlisis prospecti vo de 461 lactantes febriles, de hasta 60 das, que cumplan estos criterios, solo 4 (0,9%), sufrie ron infeccin bacteriana grave, siendo el valor predictivo negativo del 99%. Barraf y cols. en un metaanalisis de lactantes febriles, determinaron que los lactantes identificados de bajo riesgo, segn estos mismos criterios en comparacin con cualquier otra estrategia, tienen una menor posibilidad de presentar enfermedades infecciosas graves. Klassen y Rowwe llevaron a cabo una revisin metodolgica de 10 estudios de lactantes febriles de hasta 60 das de edad, concluyendo que son estos criterios los que proporcionan el mejor mtodo para identificar los lactantes con bajo riesgo de infeccin bacteriana.
Tomadas de: Garca de Lorenzo A. Scores pronsticos y criterios diagnsticos en el paciente crtico, 2 edicin. Madrid: AstraZeneca; 2006. pg. 434, 435.
Escala de observacin
14
Lactante de Infeccin corta edad bacteriana Escala de grave/0 a 8 observacin semanas Enfermedad Yale Escala de grave/>24 observacin meses de edad
Pediatra
10
77
88
97
Tomado de: McCarthy PL, Lembo RM, Baron MA, Fink HD, Ciccheti DV. Predictive Value of Abnormal Psysical Examination Findings in IIl - Appearing and well - Apperaring Febrile Children. Pediatrics 1985; 76: 167 171
450
Puntuacin: 0-1-2 puntos: no antibiticos, vigilar. Probable menigitis vrica. 3-4 puntos: valorar segn evolucin: observacin y/o antibiticos. > 5 puntos: tratamiento antibitico inmediato e ingreso.
- Field MJ, Lohr KN. Clinical Practice guidelines: Directions for a New Program. Washington, DC: Institute of Medicine, Committee on Clinical Practice Guidelines. National Academic Press;1990.
Puntaje de Boyer
La variabilidad y sutileza en las manifestaciones clinicas de las meningitis, tan dependientes de la edad y con gran inespecificidad cuanto menor es aquella, ha generado el empleo de escalas o escores que permitan de una forma lo ms objetiva posible tomar decisiones en cuanto a posi bilidades etiolgicas y criterios terapeticos, sobre todo en el empleo precoz de antibiticos. En este sentido el escore ms empleado es el descrito por Boyer, en el cual, se analizan de una forma 14 conjunta: Parmetros clnicos: fiebre, prpura y sintomas neurolgicos. Parmetros de laboratorio: en lquido cefalorraqudeo se analizarn: n total de leucocitos, de polimorfonucleares, nivel de protenas y de glucosa; y en sangre se valorar el nmero de leu cocitos. Estos datos se puntan con 0, 1 2 puntos, siendo la puntuacin ms favorable la que est por debajo de 2 y la ms desfavorable por encima de 5. Esta puntuacin no est validada para lactante con menos de 3 meses de edad y tampoco ser valorable si se han empleado antibiticos previamente.
Tomadas de: Garca de Lorenzo A. Scores pronsticos y criterios diagnsticos en el paciente crtico, 2 edicin. Madrid: AstraZeneca; 2006. p. 436, 437.
451
Pediatra
14
Pediatra
452
14
Pediatra
Anormalidades en las cuerdas vocales Laringotraqueomalacia Obstruccin al flujo de aire debido a anormalidades congnitas Aspiracin de cuerpos extraos * Cardaco: Por encima del 5% Arritmias (Sndrome del QT prolongado, sndrome de WolfParkinson-White) Cardiopata congnita Miocarditis Cardiomiopata * Anormalidades metablicas: menos del 5% Errores congnitos del metabolismo Enfermedades endocrinas o trastornos de los electrolitos Otras infecciones Infecciones del tracto urinario Sepsis * Abuso infantil: menos del 5% Sndrome de Munchausen (sofocacin, envenenamiento intencional, sobredosis de medicacin, abuso fsico, traumatismo de crneo) Asfixia intencional o no * Otros Alergias a alimentos (raro) Anafilaxia Medicacin (prescripcin, sobremedicacin, remedios caseros) 14
Tomado de: McGovern MC, Smith MB. Causes of apparent life threatening events in infants: a systematic review. Arch Dis Child. 2004 Nov;89(11):1043-8. Hall KL, Zalman B. Evaluation and management of apparent life-threatening events in children. Am Fam Physician. 2005 Jun 15;71(12):2301-8. http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/ped_alte_es.htm Pediatra
454
Varn Mujer
Matrimonio
Relacin extramatrimonial
Sexo no especificado
Nmero de hijos del sexo indicado Afectados Heterocigotos respecto a un rasgo autosmico Portador del rasgo recesivo ligado al X Caso ndice Persona fallecida
1 I 2
Gemelos monocigotos
Gemelos dicigotos
14
El caso ndice es II-2
Pediatra
455