Norma Tecnica Manejo Residuos Solidos Hospitalarios

Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios
NORMA TCNICA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

NT-MINSA/DGSP V0.1
NORMAS BSICAS PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS CAPITULO I. GENERALIDADES
1.1 Antecedente s 1.2 Aspectos Legales 1.3 Marco Terico 1.4 Objetivo del Sistema de Gestin del Manejo de Residuos Slidos 1.5 Definicin de Residuos Slidos Hospitalarios 1.6 Clasificacin de los Residuos Slidos Hospitalarios CAPITULO II. 2.1 Diagnstico 2.2 Etapas del Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios 2.2.1 Acondicionamiento 2.2.2 Segregacin y almacenamiento primario 2.2.3 Almacenamiento intermedio 2.2.4 Transporte interno 2.2.5 Almacenamiento final 2.2.6 Tratamiento de los residuos 2.2.7 Recoleccin Externa 2.2.8 Disposicin final CAPITULO III. TECNOLOGIAS DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS
3.1 Esterilizacin por Autoclave 3.2 Relleno Sanitario Enterramiento Controlado 3.3 Incineracin 3.4 Desinfeccin por Microondas
CAPITULO IV. DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN SERVICIOS ASISTENCIALES CAPITULO V. DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNOSTICO
CAPITULO VI. DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN SERVICIOS GENERALES Y ADMINISTRATIVOS GLOSARIO DE TERMINOS
ANEXOS ANEXO No1. Lista de verificacin para el manejo de residuos slidos. ANEXO No2 Especificaciones Tcnicas: Recipientes para residuos Biocontaminados y comunes, Especiales ANEXO No3. Especificaciones Tcnicas: Bolsas para revestimiento ANEXO No4. Especificaciones Tcnicas: Almacenamiento Intermedio y Final ANEXO No5. Especificaciones Tcnicas: Coches de Transporte ANEXO No6. Especificaciones Tcnicas: Equipo de proteccin personal ANEXO No7. Instrucciones de Limpieza y Desinfeccin Relacin de figuras FIGURA No1. Ciclo del manejo de residuos slidos hospitalarios FIGURA No2. Triturador de residuos slidos FIGURA No3. Diagrama de Enterramiento Controlado FIGURA No4. Modelo de Incinerador de doble cmara convencional. FIGURA No5. Desinfeccin por microondas para el tratamiento de residuos slidos hospitalarios Relacin de cuadros. CUADRO No1. Ventajas y desventajas de las tecnologas de tratamiento usadas ms 2
NORMAS BSICAS PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS
DE LA GESTIN Todo establecimiento de salud, debe implementar un Sistema de para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, orientado no solo Gestin controlar los riesgos sino a lograr la minimizacin de los residuos a desde el punto de slidos origen. La Direccin del establecimiento de salud tiene la responsabilidad de implementacin del Sistema de Gestin para el Manejo de la Slidos, quien podr a su vez asignar al (los) coordinador(es) del Residuos Sistema. La documentacin correspondiente al Sistema de Gestin para el de Residuos Slidos Hospitalarios debe ser difundida a toda la Manejo hospitalaria. comunidad DEL ACONDICIONAMIENTO Todos los ambientes del establecimiento de salud, deben contar con materiales e insumos necesarios para descartar los residuos slidos los acuerdo a la actividad que en ellos se de realizan. DE LA SEGREGACIN Todo el personal debe participar de manera activa y consciente en los residuos en el recipiente colocar correspondiente. Todo residuo punzocortante debe ser depositado en un recipiente rgido. DEL ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Los establecimientos de salud que por su complejidad y magnitud, durante la jornada grandes cantidades de residuos slidos deben contar generen un almacenamiento intermedio que concentre temporalmente los con de los servicios residuos cercanos.
DEL TRANSPORTE INTERNO Determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en envases y recipientes debidamente cerrados, considerando horas o rutas sus donde hay menor presencia de pacientes y en visitas. DEL ALMACENAMIENTO FINAL Todo establecimiento de salud, debe contar con una instalacin para centralizar los residuos provenientes de todos los servicios y reas adecuada establecimiento de salud, que permita almacenar los residuos sin del daos al medioambiente y al personal que all causar labora. Los lugares destinados al almacenamiento de residuos slidos hospitalarios quedarn de salas de hospitalizacin, final laboratorio, toma de muestra, banco de sangre, preparacin aislados ciruga, de alimentos en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de y manera posible contaminacin cruzada microorganismos esta patgenos. una con TRATAMIENTO Todo establecimiento de salud, debe implementar un mtodo de de sus residuos slidos acorde con su magnitud, nivel de tratamiento ubicacin geogrfica, recursos disponibles y viabilidad complejidad, tcnica. Para cualquier mtodo de tratamiento empleado debe realizarse verificacin peridica de los parmetros crticos (temperatura, una volumen de tratamiento, tiempo, humedad, etc.). RECOLECCIN EXTERNA Y DISPOSICIN FINAL El establecimiento de salud, debe asegurarse que la empresa prestadora servicios de manejo de residuos slidos hospitalarios, debe contar con de autorizacin emitida por el Municipio y ser depositada en rellenos la registrados sanitarios en la DIGESA, adems de contar con la autorizacin para disposicin final de residuos slidos la hospitalarios.
CAPITULO I. GENERALIDADES
En este manual se describen los procesos, procedimientos, y actividades de la gestin integral de los residuos slidos hospitalarios, para su manejo tcnico y el cumplimiento de lo establecido en la normatividad vigente. El propsito de este Manual es dar a conocer a los responsables de la administracin de los establecimientos de salud, encargados del manejo de los residuos y al personal del establecimiento de salud, los criterios tcnicos organizativos y operativos para realizar un manejo correcto de los residuos slidos hospitalarios, acorde con la normativa vigente, el nivel de complejidad del establecimiento de salud y el entorno geogrfico. 1.1 Antecedentes El Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro pas es uno de los aspectos de la gestin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y la calidad en los servicios de salud. En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), realiz un sobre los residuos slidos hospitalarios en estudio Lima Metropolitana que incluy 35 establecimientos de salud, en el cual se determin que la cantidad de residuos producidos por hospital vara segn tamao y complejidad del mismo. Para hospitales con ms de 1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/da; en hospitales de menos de 300 5
camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/da y en clnicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/da. El estudio concluy que "el manejo de los residuos slidos hospitalarios es una preocupacin para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario, que las consecuencias resultantes (1) pueden ser imprevisibles". En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenci que el 85.5% de los centros hospitalarios, tenan servicio de limpieza propio, tanto los pblicos como los privados con un personal sin capacitacin, por lo que esta actividad se estara realizando en forma improvisada en todas sus etapas, adems de (2) insuficiente material y equipos de proteccin personal. En 1992, E. Bellido realiz el "Diagnstico Situacional del Saneamiento Ambiental en dos centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este estudio se realiz en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se determin la generacin unitaria para cada hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de 1.55 Kg/cama/da y en el Hospital D.A. Carrin de 1.97 Kg/cama/da; y en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se lleg a la conclusin que el 50% de los residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atencin mdica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el (3) resto de los residuos, ocasionando que el total de stos se contaminen. El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un Diagnstico Situacional del
Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud. Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio permiti demostrar el estado precario del Saneamiento Ambiental en (4). los seis centros hospitalarios en su componente de residuos slidos. Tambin dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, el MINSA, en 1998 elabor un documento tcnico sobre Tecnologas de Tratamiento Residuos Slidos de Establecimientos de Salud. de Este documento identifica las 04 tecnologas de tratamiento de residuos slidos hospitalarios ms empleadas en el mbito mundial que son incineracin, esterilizacin a vapor (autoclave), desinfeccin por microondas y tratamiento qumico (5) . 1.2 Aspectos Legales
Decreto Supremo N 006-STN 09.01.64 Reglamento para la Disposicin de Basuras mediante el empleo del mtodo de Relleno Sanitario Convenio de 22.3.1989 anexo I, II, III artculo 3 y 4 Basilea Definiciones Nacionales y Responsabilidades de las partes Decreto Legislativo 613 08-09- 1 990 Cdigo del Medio ambiente Salubridad Publica capitulo 17,18 artculo 100 Decreto Supremo 005-90-SA 27.10.90 Reglamento N General Hospitales del Sector Salud. Resolucin Directoral N 107-93 DGMID-DG 10.12.93 Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminacin de Medicamentos de la Direccin General de Medicamentos , Insumos y Drogas .
de
Resolucin Presidencial N 009 95 IPEN /ANM 19.07.95 Norma del IPEN- Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos Ley 27314 21.07.2000 Residuos Slidos Disposiciones Generales para el Manejo capitulo I Residuo Slido Competencia del Sector Salud capitulo II artculo 7, Autoridades Municipales capitulo III, Manejo de Residuos Slidos Titulo III. Ordenanza Municipal N 295 noviembre 2000 Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos Decreto de Alcalda N 147 Municipalidad Metropolitana de Lima Sistema metropolitano de Gestin de Residuos Slidos . Decreto de Alcalda N 093 28.02.2003 Modifican reglamento de la Ordenanza N 295 MML Sistema Metropolitano Gestin de Residuos Slidos 1.3 Marco Terico
Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro de dao para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante va respiratoria, digestiva o drmica. Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos slidos, est determinada por las caractersticas de los mismos que se podran agrupar bsicamente en: (1) residuos que contienen agentes patgenos, (2)
residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos, (3) residuos radiactivos y (4) residuos punzo cortantes. Todos los individuos en un establecimiento de salud, estn potencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo vara segn la permanencia en el establecimiento de salud, la caracterstica de su labor y su participacin en el manejo de residuos. La exposicin a los residuos peligrosos involucran, en primer trmino, al personal que maneja dichos residuos slidos tanto dentro como fuera de los establecimientos de personal de no contar con salud, que suficiente capacitacin y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, as como de herramientas de trabajo y de elementos de proteccin personal adecuados, puede verse expuesto al contacto con grmenes patgenos. El personal asistencial de los establecimientos de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos, auxiliares, etc.) tambin estn en riesgo de sufrir algn dao potencial como consecuencia de la exposicin o contacto a residuos peligrosos, destacndose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicados en los accidentes en trabajadores de salud, aunque la gran mayora de accidentes por pinchazos con material punzo cortante ocurre durante la realizacin de algn procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el material mdico implicado an no es considerado un residuo. Los residuos biocontaminados pueden contener una gran variedad y cantidad de microorganismos patgenos. 9
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Diversos estudios evaluado y el han cualitativamente cuantitativamente contenido microbiolgico de los residuos slidos hospitalarios y residuos domiciliarios (domsticos). Los residuos domiciliarios contienen en promedio ms microorganismos con potencial patgeno para humanos, que los residuos slidos hospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostrado que los residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces ms microorganismos con potencial patognico para humanos que los residuos slidos hospitalarios. (7) Por otro lado para valorar el se debe considerar adems la peligro supervivencia de los microorganismos patognicos en el medioambiente, que es limitada a excepcin de alguno de ellos. Cada microorganismo tiene una tasa de mortalidad especfica segn su resistencia a las condiciones del medio ambiente tales como la temperatura, la humedad, la disponibilidad de materia (8) orgnica, las radiaciones de rayos . ultravioleta El rol de vectores tales como los insectos tambin debe ser considerado en la evaluacin de supervivencia expansin de los la y microorganismos patognicos en el medioambiente. Esto resulta de inters en el manejo de residuos tanto interno como externo de los establecimientos de salud. No se ha encontrado evidencia epidemiolgica que la disposicin de residuos slidos hospitalarios sean causa de enfermedad en la comunidad. Adems, no se ha encontrado, que la exposicin ocupacional de los trabajadores que manipulan residuos hospitalarios y municipales, conduzcan a un incremento del (7) riesgo de adquirir infeccin por patgenos sanguneos.
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Los nicos residuos de los establecimientos de salud que han sido asociados con la transmisin de enfermedades infecciosas, son los residuos punzo cortantes contaminados. Datos disponibles bien documentados muestran que las lesiones por pinchazos reportados con ms frecuencia afectan al personal de enfermera, laboratorio, mdicos, personal de mantenimiento, personal de limpieza y otros trabajadores sanitarios. Algunas de estas lesiones exponen a los trabajadores a patgenos contenidos en la sangre que pueden transmitir infecciones. Los patgenos ms importantes entre estos son los virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las infecciones producidas por cada uno de estos patgenos (6) pueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles. 1.4 Objetivo del Sistema de Gestin de los Residuos Slidos Objetivo General La implementacin de un Sistema de Gestin de Residuos Slidos en los establecimientos de salud, tiene como objetivo contribuir en el control de los riesgos de dao a la salud en las personas expuestas en los establecimientos de salud, as como los impactos en la salud pblica y el medio ambiente. Objetivos especficos 1. Establecer e implementar los procedimientos bsicos en cada una de las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios. 2. Facilitar el proceso de control y evaluacin del manejo de residuos slidos hospitalarios.
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3. Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final . 4. Evaluar los criterios tcnicos para la toma de decisin del tipo de tratamiento a adoptar (autoclave, incineracin, microondas, enterramiento controlado u otras). 5. Contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar para el control de los daos al medioambiente. 1.5 Definicin de Residuos Slidos Hospitalarios Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los (9, Ley establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros.
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1.6 Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado.
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(10) Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras: Clase A: Residuo Biocontaminado, Clase B: Residuo Especial y Clase C: Residuo Comn. Clase A: Residuo Biocontaminado
Tipo A.1: Atencin al Paciente Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos. Tipo A.2: Material Biolgico Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida; (muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado. Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga. Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas 13
de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados. Tipo A.6: Animales contaminados Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patgenos, as como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria. Clase B: Residuos Especiales Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos Recipientes o materiales por sustancias productos contaminados o qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin; solventes; cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termmetros; soluciones para revelado de radiografas; aceites lubricantes usados, etc. Tipo B.2: Residuos Farmacuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc. Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son slidos o ser materiales normalmente pueden 14
contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados, orina, heces, etc.) Clase C: Residuo comn Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc.
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CAPITULO II. CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS
El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie de procesos, los cuales para una mejor comprensin han sido agrupados en etapas, las cuales siguen un orden lgico inicindose desde la preparacin de los servicios y reas del establecimiento de salud con lo necesario para el manejo del residuo, hasta el almacenamiento final y la recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior. El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona las prcticas operativas internas y externas que se debern realizar en cada una de las etapas del manejo de los residuos. Para disear un sistema de gestin de residuos slidos hospitalarios en un establecimiento de salud, es necesario realizar un diagnstico inicial que permita conocer los aspectos tcnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el establecimiento y por cada servicio, as como la composicin de cada uno de ellos. 2.1 Diagnstico
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El Diagnstico de los residuos slidos hospitalarios forma parte de la planificacin de todo establecimiento de salud para implementar o mejorar el manejo de los residuos slidos en todas sus etapas. El diagnstico es un proceso de recoleccin, anlisis y sistematizacin de la informacin acerca de la cantidad, caractersticas, composicin y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones tcnico operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud. 16
El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnstico comprende: - Identificar las fuentes principales de generacin y las clases de residuos (biocontaminados, especiales y comunes) que generan cada una de ellas. - Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los diferentes servicios, mediante muestreos. - Analizar cualitativamente la composicin (materia orgnica, telas, plsticos, vidrios, metal, etc.) y caractersticas fsico qumicas las (humedad, combustibilidad, etc.) de los residuos. - Obtener informacin de los aspectos administrativos y operativos del manejo de los residuos slidos en el establecimiento de salud. Las herramientas y mtodos a emplear para elaborar el Diagnstico sern: encuestas, inspecciones y observaciones planeadas, toma de muestras y la revisin de archivos, entre las principales. La informacin bsica a obtener ser la siguiente: Acerca del Manejo: - Gestin del manejo de los residuos - Recursos asignados (instalaciones, insumos, otros) - Responsables Normas aplicables
Control de las actividades Acerca de la Caracterizacin: - Cantidad de residuos generados por tipo de servicios y clase de residuos. - Caractersticas fsico qumicas de los residuos.
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Es necesario considerar que la cantidad y clase de residuos generados est en relacin directa con el tamao del establecimiento de salud y su nivel de complejidad. El riesgo y la naturaleza de los residuos generados presentan diferencias apreciables entre los diferentes servicios. Es importante considerar el apoyo tcnico de las Direcciones de Saneamiento Ambiental de las Direcciones de Salud correspondientes para labores de asesoramiento y capacitacin. 2.2 Etapas del Manejo de los Residuos Slidos El manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de la segregacin, que es una etapa fundamental porque requiere del compromiso y (10,11) participacin activa de todo el personal del establecimiento de . salud El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logstica adecuada y de personal debidamente entrenado. Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos, son las siguientes: 1. Acondicionamiento 2. Segregacin y Almacenamiento Primario 3. Almacenamiento Intermedio 4. Transporte Interno 5. Almacenamiento Final 18
6. Tratamient o 7. Recoleccin Externa 8. Disposicin final
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FIGURA No 1 CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS
Acondicionamiento
Segregacin
Transporte Interno
Cuenta el establecimiento con almacenam intermedio

No
Almacenamiento Intermedio
Almacenamiento final
Transporte Interno
R. Biocontaminado
R. Especial R. Comn
R. Citosttico
R. Qumico
R. Radiactivo
No
Cuenta el establecim. con sist de tratamiento para este tipo de residuo
Tratamiento Recoleccin y transporte externa
Disposicin final
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2.1.1 Acondicionamiento El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas hospitalarias con los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos establecidos en este Manual. Para esta etapa se debe considerar la informacin del diagnstico de los residuos slidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de produccin y clase de residuos que genera cada servicio del establecimiento de salud. Requerimiento s 1. Listado de recipientes y bolsas por servicios. 2. Recipientes con tapa para residuos slidos. 3. Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro y amarillo. 4. Recipientes rgidos e impermeables para descartar material punzo cortante, debidamente rotulados. Estos materiales deben cumplir con las especificaciones tcnicas de este Manual. Ver Anexos No 2 y N o 3. Procedimiento 1. Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar en cada servicio, considerando capacidad, forma y material de fabricacin. 2. Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser al menos 20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar segn la clase de residuos. Se emplearn: bolsas rojas (residuos biocontaminados), bolsas negras (residuos comunes) y bolsas amarillas (residuos especiales). 3. El personal encargado de la limpieza colocar los recipientes con sus respectivas bolsas en los diferentes servicios y reas hospitalarias, de acuerdo a los requerimientos identificados en el punto anterior.
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4. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblndola hacia fuera, recubriendo los bordes del contenedor. 5. Ubicar los recipientes lo ms cerca posible a la fuente de generacin. 6. Para descartar residuos punzocortantes se colocarn recipientes rgidos especiales para este tipo de residuos. 7. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se caiga ni voltee. 8. Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y volumen que genera el servicio. Es importante verificar la eliminacin de los residuos con la bolsa correspondiente. 2.1.2 Segregacin y Almacenamiento Primario La segregacin es uno de los procedimientos fundamentales de la adecuada gestin de residuos y consiste en la separacin en el punto de generacin, de los residuos slidos ubicndolos de acuerdo a su tipo en el recipiente (almacenamiento primario) correspondiente. La eficacia de este procedimiento minimizar los riesgos a la salud del personal del hospital y al deterioro ambiental, as como facilitar los procedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento Es importante sealar que la participacin activa de todo . el personal de salud permitir una buena segregacin del residuo. Requerimiento s 1. Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos slidos. 2. Personal capacitado.
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Foto 1
Foto 2
Foto 3.
Fotos 1, 2 y 3. Recipientes acondicionados para el almacenamiento primario. Procedimiento 1. Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo. 2. Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales. 3. Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo verificar que no se exceda de las dos terceras partes de la capacidad del recipiente. 4. En el caso de jeringas descartar de acuerdo al tipo de recipiente rgido: 4.1. Si el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa, descartar slo la aguja en dicho recipiente 23
4.2. Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja, eliminar el conjunto (aguja-jeringa) completo. Si la jeringa residuos de medicamentos citotxicos contiene se depositar en el recipiente rgido junto con la aguja. En caso de que las jeringas o material punzocortante, se encuentren contaminados con residuos radioactivos, se colocarn en recipientes rgidos, los cuales deben estar rotulados con el smbolo de peligro radioactivo. 5. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes. 6. Nunca reencapsular la aguja. 7. Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilcelo inmediatamente despus de usar la aguja y descarte la jeringa u otro artculo usado en el recipiente destinado para residuos biocontaminados. 8. Para otro tipo de residuos punzocortantes (vidrios rotos) no contemplados en el tipo A.5 se deber colocar en envases o cajas rgidas sellando adecuadamente para evitar cortes u otras lesiones. Sern eliminados siguiendo el manejo de residuo biocontaminado y deben ser rotuladas indicando el material que contiene. 9. Los medicamentos generados como residuos slidos en hospitales debern de preferencia incinerarse, en caso contrario se introducirn directamente en recipientes rgidos exclusivos, cuyo tamao estar en funcin del volume de generacin. Los citotxicos n medicamentos debern necesariamente incinerarse. 10. En el de los residuos procedentes fuentes caso de radioactivas encapsuladas, como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) no
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podrn ser manipulados por el personal del establecimiento de salud, siendo competencia exclusiva de su manipulacin del personal del IPEN. 11. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, tales como: agujas, algodn, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con algn radioistopo lquido, se almacenarn temporalmente en un recipiente especial plomado, hermticamente cerrado, de acuerdo a lo establecido por el IPEN.
Fotos 4 y 5. Recipientes para almacenamiento primario para biocontaminados acondicionados con bolsa de color residuos rojo.
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Foto 6. Recipientes rgidos para descartar material punzocortante. 12. En caso de los residuos generados en el rea de microbiologa y especficamente con los cultivos procesados, estos residuos debern ser previamente autoclavados. 13. Los recipientes debern ser lavados. 2.1.3 Almacenamiento Intermedio Es el lugar ambiente en donde se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes de los servicios cercanos. fuentes Este almacenamiento se implementar acuerdo al volumen residuos de de generados en el establecimiento de salud. En el caso de volmenes menores a 130 litros se podr prescindir de este almacenamiento. Requerimiento s 1. Ambiente apropiado
de acuerdo a especificaciones tcnicas del las presente manual. Ver Anexo 4. 2. Ambiente debidamente acondicionado, con buena ventilacin e iluminacin (recipientes, bolsas, estantes, etc.). 26
Procedimiento 1. Depositar los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios, en los recipientes acondicionados, segn la clase de residuo. (todos los residuos slidos debern eliminarse en sus respectivas bolsas). 2. No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen derrames. 3. Mantener los recipientes debidamente tapados. 4. Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con la sealizacin correspondiente 5. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por ms de 12 horas. 6. Verificar que los residuos del almacn intermedio hayan sido retirados de acuerdo al cronograma establecido. 7. Mantener el rea de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la contaminacin y proliferacin de microorganismos patgenos y vectores.
Foto 7. Acondicionamiento del almacenamiento intermedio 27
Foto 8. Almacenamiento Intermedio acondicionado para la clasificacin de residuos (R. biocontaminados, R. comunes y material los reciclable)
2.1.4 Transporte Interno Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacin al almacenamiento intermedio o final, segn sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio. Requerimiento s 1. Coches de transporte recipientes con ruedas, de uso exclusivo y de o acuerdo a especificaciones tcnicas. Ver Anexo N 5. 2. Ruta de transporte establecida de acuerdo a: Las rutas sern definidas de manera tal que, en un menor recorrido posible se transporte los residuos de un almacenamiento a otro. Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de 28
pacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de los residuos slidos estn cerrados. En ningn caso usar ductos. 3. Horarios de transporte establecidos, en funcin de aquellas horas de menor afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se transporten alimentos.
Foto 9.
Foto 10.
Foto 11. Fotos 9, 10 y 11. Transporte Interno de los residuos slidos hospitalarios Procedimiento 1. El personal de limpieza contando con el equipo de proteccin personal 29
realizar el recojo de residuos dentro de los ambientes de acuerdo a la frecuencia del servicio o cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3 partes de su capacidad, en caso del almacenamiento primario y cuando est totalmente lleno en el caso del almacenamiento intermedio. 2. Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la abertura y amarrndola, no se debe vaciar los residuos de una bolsa a otra. 3. Al cerrar la bolsa se deber eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de no inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire. 4. Para el traslado de los recipientes rgidos de material punzocortante, asegurarse de cerrarlos y sellarlos correctamente. 5. Transportar los recipientes de residuos utilizando transporte de ruedas (coches u otros) con los recipientes cerrados. No se debe compactar los residuos en los recipientes. 6. Las bolsas se deben sujetar por la parte superior y mantener alejadas del cuerpo durante su traslado, evitando arrastrarlas por el suelo. 7. Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almacenamiento final segn las rutas y el horario establecidos. 8. En caso de contar con ascensores, el uso de estos ser exclusivo durante el traslado de residuos de acuerdo al establecido los horario (preferiblemente en horas de menor afluencia de personas) y se proceder a su limpieza y desinfeccin inmediata para su normal funcionamiento. 9. El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se encuentre limpio luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva para su uso 30
posterior.
2.1.5 Almacenamiento Final En la etapa de final los residuos slidos almacenamiento hospitalarios provenientes del almacenamiento secundario de la fuente de generacin segn sea el caso, son depositados temporalmente para su tratamiento y disposicin final en el relleno sanitario. Requerimiento s 1. Ambiente de uso exclusivo y debidamente sealizado de acuerdo a las especificaciones tcnicas del presente manual. Ver Anexo 4. 2. Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados. En el caso de establecimientos de salud que generen menos de 130 litros por da, se dispondrn de recipientes. 3. El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con ropa de trabajo y equipo de proteccin personal. Ver Anexo 6. Procedimiento 1. Almacenar los residuos slidos de acuerdo a su clasificacin en el espacio dispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminados, comn y especial). En caso de que el establecimiento de salud, genere menos de 130 litros por da, las bolsas que contienen los residuos se depositarn en los recipientes respectivos. 2. Colocar los residuos punzocortantes en una zona debidamente identificada con un rtulo que indique "Residuos Punzocortantes" y con el smbolo internacional de Bioseguridad.
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3. Apilar los residuos biocontaminados sin compactar. 4. Colocar los residuos de alimentos, en los recipientes respectivos, para evitar derrames. 5. Los residuos slidos se almacenarn en este ambiente por un perodo de tiempo no mayor de 24 horas. 6. Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuacin de los residuos para su tratamiento o disposicin final. Ver Anexo 7.
Foto 12. Almacenamiento Final y clasificacin de los residuos
2.1.6 Tratamiento de los Residuos El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios consiste en transformar las caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer ms seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final. 32
El mtodo de tratamiento a aplicar ser sin perjuicio a la poblacin hospitalaria y al medio ambiente. Los mtodos de tratamiento recomendados son: - Enterramiento Controlado - Esterilizacin por Autoclave - Incineraci n - Desinfeccin por Microondas
Requerimientos Generales - En caso del uso de equipos deben estar en buen estado y con capacidad suficiente para tratar los residuos generados en el establecimiento de salud. - Ambiente cerrado con sistema de ventilacin (natural mecanizada) para el caso de esterilizacin por autoclave o desinfeccin por microondas e incineracin . - Personal entrenado y con el equipo de proteccin personal respectivo (ver Anexo 6). - Contar con el Programa de Adecuacin al Medio Ambiente (PAMA). Procedimientos Generales - Para cada tratamient contemplar los o procedimientos establecidos por el proveedor del equipo (autoclave, horno microondas, incinerador). Para el caso de Enterramiento controlado, cumplir con las 33 mtodo de
disposiciones emitidas por el MINSA y/o el Municipio correspondiente y el Ministerio de Transporte, Comunicaciones, Vivienda y Construccin. - El procedimiento escrito, del mtodo de tratamiento empleado por el establecimiento de salud debe ubicarse en un lugar visible para el personal que ejecuta el tratamiento de los residuos. - El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento final al rea de tratamiento se debe realizar con coches de transporte a fin de evitar el contacto de las bolsas con el cuerpo as como arrastrarlas por el piso. - Verificar que los parmetros de tratamiento (temperatura, humedad, volumen de llenado, tiempo de tratamiento) para cualquier mtodo empleado alcancen los niveles respectivos indicados por el proveedor del sistema de tratamiento y acordes con la legislacin vigente. - Cualquier mtodo de tratamiento de los residuos slidos biocontaminados ser objeto de constante monitoreo y supervisin por el responsable designado por el establecimiento de salud para garantizar la inocuidad de los residuos posttratamiento. 2.1.7 Recoleccin Externa La recoleccin externa implica el recojo por parte de la empresa prestadora de servicios de residuos slidos (EPS-RS), registrada por DIGESA y autorizada por el Municipio correspondiente, desde el hospital hasta su disposicin final (rellenos sanitarios autorizados). Requerimiento s - Coches de transporte 34
Balanza s Registros de cantidad de residuos recolectados Personal entrenado con equipos de proteccin personal respectivo (ver Anexo 6).
Procedimiento 1. Pesar los derrames y en contaminacin establecimiento de salud, as como el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario. Es recomendable llevar registro del peso de residuo slido generado. residuos evitando el
2. Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando equipos de proteccin personal y a travs de rutas establecidas. 3. Para realizar la recoleccin y transporte de las bolsas de residuos hacia el camin recolector, emplear tcnicas ergonmicas de levantamiento y movilizacin de cargas. 4. Verificar el traslado al relleno sanitario, al menos una vez al mes. 5. Verificar que el camin recolector de residuo slido hospitalario cumpla con las normas sanitarias vigentes. 2.1.8 Disposicin final La disposicin final de los residuos slidos hospitalarios generados debern ser llevados a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad competente de acuerdo a las normas legales vigentes.
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CAPITULO III. TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

(12,13) Criterios para la seleccin del tipo de Tratamiento Para la seleccin del tipo de tratamiento ms adecuado de los residuos slidos, es conveniente evaluar varios factores: - impacto ambiental; - costos de instalacin; - costos operativos y de mantenimiento; - nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidad de residuos slidos que sern tratados); - factores de seguridad del personal - requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opcin viable. - Existencia de soporte tcnico, para su mantenimiento y la capacitacin correpondiente .
Al seleccionar una opcin de manejo de desechos, se debe considerar, adems de la conveniencia econmica, los siguientes aspectos: que puedan suspensione - condiciones especficas locales, causar s accidentales de operacin o bajo rendimiento de la misma; - condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con regulaciones y estndares; - actitudes contrarias y la eventual oposicin pblica a una o ms opciones de tratamiento o eliminacin. Los equipos para aplicacin de la tecnologa de tratamiento de los residuos slidos deben estar debidamente autorizados para su funcionamiento. 36
3.1 Esterilizacin por Autoclaves Descripcin del Funcionamiento En el proceso se utiliza vapor saturado a presin en una cmara, conocida como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos slidos a altas temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patgenos que estn presentes en los residuos. En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parmetros fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operacin deben estar entre 135 a 137C, por un tiempo de 30 minutos como mnimo. Especificaciones tcnicas del equipo El equipo consiste en una cmara hermtica, de acero inoxidable, dentro de la cual se colocarn los desechos, esta cmara puede resistir altas presiones y vacos. En esta cmara se colocan los residuos a ser esterilizados; en primer lugar se produce vaco para extraer el aire de la cmara, luego se inyecta vapor de agua en el interior, a fin de evitar la formacin de burbujas de aire donde la temperatura no alcanza los valores adecuados; nuevamente se realiza un segundo vaco extrayendo el contenido de aire y vapor de la cmara. Se prev que en este momento la cmara no tendr bolsas de aire, inmediatamente despus se inyecta vapor. Cuenta con un sistema de control del incremento de la temperatura hasta 137C, momento en el cual comienza a contar el tiempo de tratamiento de 30 minutos. Aspectos tcnicooperativos Para la utilizacin de autoclaves se requiere que el establecimiento de salud, cuente con red de vapor suministrado por calderas.
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Con esta aplicacin al no reducirse ni destruirse la masa, es necesario utilizar un tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos que salen de la autoclave (aplicable a jeringas, agujas e hipodrmicas), a fin de evitar su reuso ilegal propiciado por la segregacin informal existente en algunos lugares del pas que no cuentan con relleno sanitario. Es decir, adems se requiere de un equipo triturador y compactador del residuo slido. Los residuos biocontaminados de baja densidad, tales como materiales plsticos, son ms adecuados para la esterilizacin a vapor. Los residuos de alta densidad, tales como partes grandes de cuerpos y cantidades grandes de material animal o de fluidos, dificultan la penetracin del vapor y requieren un (12) tiempo ms largo de esterilizacin. En el caso de envases de plstico (por ejemplo, polietileno), que s resisten al calor pero impiden la penetracin del vapor, es necesario destapar previamente (12) los mismos para que el proceso de esterilizacin sea efectivo. El volumen del desecho es un factor importante en la esterilizacin mediante el vapor. Considerando que puede resultar difcil lograr la temperatura de esterilizacin con cargas grandes, puede ser ms efectivo tratar una cantidad grande de desechos en dos cargas pequeas, en lugar de una sola.
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Fig. 2 y 3. Esterilizacin por autoclaves
Fig. 4 y 5. Triturador de residuos slidos 3.2 Relleno Sanitario - Enterramiento Controlado (5) Descripcin del Funcionamiento El relleno sanitario - enterramiento controlado, es una tcnica para la disposicin de los residuos slidos hospitalario en el suelo, sin causar perjuicio al medio ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud y seguridad pblica, mtodo este que utiliza principios de Ingeniera para confinar los residuos en la menor rea posible, reduciendo su volumen al mnimo practicable y para cubrir los residuos as depositados con una capa de tierra con la frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada jornada. Es una tcnica manual que requiere de: la impermeabilizacin de la base, cerco perimtrico, sealizacin y letreros de informacin. 39
Aspectos tcnicooperativos El enterramiento controlado debe contemplar las medidas tcnico-sanitarias de construccin y mantenimiento de los rellenos sanitarios. Se debe identificar y definir una zona aislada para el enterramiento controlado en reas donde no haya trnsito de personas, animales o vehculos, alejados, de caractersticas impermeables, habilitando celdas de confinacin de residuos y efectuando el enterramiento a cierta profundidad. La administracin del establecimiento de salud, debe asegurarse que la EPSRS encargada de la disposicin final en el enterramiento controlado, cuente con la autorizacin de funcionamiento y registros otorgadas por la DIGESA y los municipios correspondientes.
Fig. 6. Diagrama de Enterramiento

Fuente: Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Controlado MINSA. 1998. Salud.
3.3 Incineracin
(5, 14, 15) Descripcin del Funcionamiento Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de los residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la
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eliminacin de los agentes patgenos y consigue una fsica reduccin significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen. Este mtodo se utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (a excepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con doble cmara: primaria, que alcanza temperaturas entre 600 y 850 0C; y con cmara secundaria con temperaturas superiores a los 1 200 0 C; adems de contar con filtro y lavador de gases. Especificaciones tcnicas del equipo Los incineradores pirolticos cuentan con una cmara primaria de acero, con resistencia a las temperaturas altas; esta cmara se encuentra revestida con materiales refractarios, cuya finalidad es la de retener el calor producido por los quemadores. Los quemadores, consisten en una boquillas donde se pulveriza el combustible en una mezcla con aire a presin, el cual se encender mediante una chispa producida por un sistema elctrico parte del equipo. La cmara secundaria, de menor tamao que la primera, consiste tambin en una estructura de acero, la cual se encuentra revestida de material refractario que soporta mayores temperaturas. En la cmara secundaria los gases producto de la combustin de los desechos slidos son incinerados mediante un quemador adicional. Las temperaturas se deben alcanzar que son superiores a los 1200 C. Aspectos tecnicooperativos La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas y tiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos los
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microorganismos presentes. Temperaturas del orden de los 1200 C en la cmara de combustin secundaria, con tiempos de residencia del orden de 01 segundo, permitirn obtener una adecuada incineracin de los elementos (5) txicos generados en la cmara primaria. La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin al incinerador, son aspectos fundamentales una operacin y una para correcta adecuada proteccin del incinerador. La regulacin del contenido de humedad y de la proporcin de plstico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de la temperatura que pudieran derivar en un tratamiento inadecuado o en daos al equipo. El operador del equipo de incineracin piroltica debe contar con la certificacin correspondiente que acredite su capacidad tcnica en el manejo operativo del equipo.
Fig 7. Modelo de Incinerador de doble cmara

Fuente: convencional. Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud. MINSA. 1998.
3.4 Desinfeccin por Microondas(5) Descripcin del Funcionamiento 42
Proceso por el cual se aplica una radiacin electromagntica de corta longitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la materia orgnica, provocando cambio en sus niveles de energa manifestados a travs de oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar entre s friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la desinfeccin de los desechos. La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin y desmenuzamiento previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del tratamiento; a continuacin, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado automticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cada partcul es expuesta una serie de generadores microondas a a de convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente. El producto final tratado est preparado para ser depositado en el relleno sanitario. El volumen de los residuos se reduce en un 60%. Especificaciones tcnicas del equipo El equipo est conformado por: el sistema de carga automtico, la unidad de trituracin, los generadores de microondas y el transportador tipo gusano. El sistema de carga automtico levanta los residuos slidos hasta una cmara en la parte superior del equipo, donde los desechos son triturados previamente al proceso de manera de tener una masa homognea de residuos. Debido al principio de funcionamiento del microondas explicado anteriormente, luego de la trituracin se inyecta vapor de agua al desecho con la finalidad de elevar la humedad de los mismos de 50% a 60% hasta 90% aproximadamente. 43
Logrado esto los desechos son transportados mediante un tornillo sin fin hasta los generadores de microondas; stos se irradiarn con ondas de alta frecuencia durante 30 minutos. Las temperaturas de operacin son de 95C. Aspectos tecnicooperativos Este mtodo de tratamiento reduce los volmenes los residuos de biocontaminados mediante un triturador a un 60%. Hay ausencia de emisiones peligrosas, sin embargo, podran liberarse de la cmara de tratamiento de materiales voltiles durante la operacin. Hay ausencia de vertidos lquidos y el producto final es irreconocible. En general, el impacto ambiental que ofrece este tratamiento es relativamente bajo. Sin embargo, posee complejidad operativa, requiere de un triturador y de una batera de generadores de microondas, de un elevador, de un transportador sin fin y de altas demandas de energa elctrica (60 Kw para un tratamiento de 100 Kg/hora) . Los parmetros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratamiento son la temperatura presin y tiempo, a fin de garantizar la esterilizacin completa de los residuos biocontaminados. Parmetros que se fijarn en funcin a las caractersticas operativas y a los tipos de patgenos que se desea eliminar. Este mtodo requiere de alta inversin econmica, tanto la una para instalacin, costos operativos y de mantenimiento. Lo cual hace poco factible su implementacin en los establecimientos de salud del pas.
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Manual Norma Tcnica de Manejo de Manejo de Residuos de Residuos Slidos Slidos Hospitalarios Hospitalarios Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios
CAPITULO IV. DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN SERVICIOS ASISTENCIALES CUADRO No1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TECNOLOGIAS DE TRATAMIENTO MAS USADAS 4.1 Servicio de Medicina (Hospitalizacin) TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO MAS USADAS Proceso / Procedimiento
Enterramiento Controlado Evaluacin clnica, procedimientos invasivos: cateterismo vesical, acceso va Reduce el volumen en un No genera en contaminacin - Alto grado de - Reduce el volumen medio 90% efectividad 60% al respiratoria, accesos vasculares venosos y arteriales, de - Eliminacin total de - No emisiones gaseosas - No emisiones gaseosas ambiente. Ventajas administracin peligrosas Bajo costopatgenos si se opera peligrosas Fig. 8. Desinfeccin por microondas para el tratamiento de residuos adecuadamente medicamentos, puncin lumbar, toracocentesis, paracentesis, Alto grado de Fcil operacin, no hay Bajo riesgo de hospitalarios slidos - efectividad riesgo etc. Destruye cualquier material Efluentes estriles - operacin Node tiene Fuente: Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos
MINSA. 1998. orgnico. a cualquier tipo Tipos de residuos - Aplicable efectividad - Contaminacin generados de residuo. mnima Biocontaminado: guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, - Los restos son irreconocibles y sondas definitivamente no de aspiracin, agujas Permite alitas, el tratamiento dehipodrmicas, equipo de venoclisis, - reciclables residuos anatmicos y jeringas, patolgicos gasas, torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de Alto costo en combustible - Necesita un tratamiento Existen inversin. pocos rellenos - en las - Alto costo de vidrio diferentes ciudades del pas. rotas, sonda posterior para foley, - Riesgo en la sonda nasogstrica, sonda rectal y - Alto costo de mantenimiento. irreconocibles los residuos. hacer Desventajas operacin esparadrapo. - Costo de - Requiere personal - Requiere de lnea a elevado para su mantenimiento entrenado Comn: Papel, mascaras de nebulizacin, bolsas de polietileno, frascos vapor. No reduce el volumen de . operacin. de - Conlleva el riesgo de - No todos los parsitos y desechos tratados los emisiones y sustancias txicas bacterias esporuladas posibles suero, llaves de doble y triple va, papel toalla, destruidos. - Puede producir malos olores son bolsas. en la genera atmsfera. y - No es apropiado para tratar Especiales: en caso de tratamiento oncolgico: jeringas, vas, Es necesario emplear bolsas y 800 - aerosoles y 1000 kg de desechos gasas recipientes especiales contaminadas con citostticos, este tipo de tratamiento para etc. Salud. contiene carbn que - efluentes Alto grado de
Incineracin Autoclave Microondas
Relleno Sanitario
Manejo de residuos Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes con sus respectivas bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Se debe acondicionar con recipientes en las habitaciones de los pacientes y en los baos. Los residuos punzocortantes debern ser descartados en recipientes rgidos en el lugar de generacin. Las bolsas se cerrarn torciendo su abertura y 45 47
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Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios
amarrndola. Al cerrar la bolsa se debe eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de no exponerse a ese flujo. Despus de cerrado la bolsa debe ser inmediatamente retirada de la fuente generadora y llevada al almacenamiento intermedio o final, segn sea el caso. Los recipientes de estos servicios debern ser lavados y desinfectados cuando se requiera o por lo menos una vez por semana. 4.2 Servicio: Centro Quirrgico Proceso / Procedimiento Preoperatorio inmediato, transoperatorio (acto quirrgico) y post operatorio inmediato. Tipos de residuos generados Biocontaminado: hojas de
bisturs, agujas hipodrmicas, catteres endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, ampollas de vidrio rotas, catter peridural, campos quirrgicos descartables, piezas anatmicas, paquetes globulares vacos, equipos de transfusin, etc. Comn: papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartn.
Manejo de residuos Siendo el Centro quirrgico un rea crtica, se deber enfatizar las rutas para el transporte de residuos, ropa sucia y material estril, la cual deber estar graficada en un lugar visible y difundirse a todo el personal del rea. Para la generacin y segregacin de residuos, se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes rgidos para segregar correctamente el 48
material punzocortante generado en el pre operatorio y transoperatorio. Los residuos constituidos por gasas, apsitos contaminados con sangre y fluidos corporales, debern ser segregados en recipientes con bolsas rojas, segn la clasificacin de colores y en el mismo lugar de Los residuos generacin. compuestos por tejidos, rganos, fetos, piezas anatmicas debern ser embolsados. El personal de limpieza que se encarga de la manipulacin de residuo en centro quirrgico, en lo posible deber ser exclusivo del servicio. Los recipientes y bolsas debern cumplir con las caractersticas establecidas en este manual (ver anexos 2 y 3), los recipientes que se ubican dentro de sala de operaciones debern ser evacuados, lavados y desinfectados entre cada intervencin quirrgica. 4.3 Servicio: Emergencias Mdicas y Unidades de Cuidados Intensivos Proceso / Procedimiento Evaluacin clnica, procedimientos invasivos: cateterismo vesical, acceso va respiratoria, accesos vasculares venosos y arteriales, administracin medicamentos, puncin lumbar, toracocentesis, paracentesis, etc. Tipos de Residuos Generados Biocontaminado: guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llaves de doble y triple va, sonda foley, sonda nasogstrica, sonda rectal, esparadrapo, mascaras de nebulizacin, etc. 49
de
Comn, papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de suero. Manejo de residuos Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el mismo lugar de generacin. Las bolsas se cerrarn torciendo su abertura y amarrndola. Al cerrar la bolsa se debe eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de no exponerse a ese flujo. Despus de cerrada la bolsa debe ser inmediatamente retirada de la fuente generadora y llevada al almacenamiento intermedio o final, segn sea el caso.
Servicio: Unidad de Quemados Proceso / Procedimiento Evaluacin clnica, curacin de heridas, administracin de medicamentos, Tipos de residuos generados Biocontaminado: vendas, gasas, apsitos, algodn, agujas, frascos de sueros, equipo de agujas jeringas, venoclisis, paales descartables, bajalenguas. Comn: papeles.
bisturs ,
Manejo de residuos: Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de generacin. Se deber disponer de un nmero suficiente de 50
recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Las vendas contaminadas con secreciones corporales de los pacientes quemados segregarse en recipientes residuos debern para biocontaminados Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el mismo lugar de generacin . 4.4 Servicio: Consultorio Externo Especialidades MedicoQuirrgicas Proceso / Procedimiento Recepcin y atencin del paciente, especiales, curaciones, indicaciones y tratamiento. evaluaci n mdica, procedimientos
Tipos de residuos generados Biocontaminados: gasas, algodn, bisturs, agujas, apsitos con sangre. Comunes: papel toalla, dispositivos de yeso. Manejo de residuos En los consultorios externos de las especialidades mdicas y quirrgicas se deber disponer de recipientes para segregar residuos biocontaminados y comunes, se deber segregar adecuadamente de acuerdo a la clasificacin. El tamao de los recipientes para segregar residuos biocontaminado estar en funcin al volumen determinado en el diagnstico, siendo recomendable que sea de 20 o 30Lts. En servicios de consulta externa donde no se generen residuos infecciosos como terapia fsica, del lenguaje, fisioterapia, psiquiatra,
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psicologa, promocin y prevencin, nutricin, se acondicionar con recipientes paras residuos comunes. Los residuos punzocortantes debern ser tratados en el mismo lugar de generacin de acuerdo a lo establecido.
4.5 Servicio: Central de Esterilizacin Proceso / Procedimiento Area de preparacin de gasas, limpieza, desinfeccin, esterilizacin de equipos y materiales. Tipos de residuos generados Biocontaminado: papeles, guantes, bolsas de enzimticas, frascos rotos, mascarilla. Comn: papeles, frascos rajados. Especial: bolsas de polietileno conteniendo xido de etileno. Manejo de residuos Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de generacin. El personal de los establecimientos asistenciales deber ser capacitado para identificar y segregar adecuadamente los residuos slidos de acuerdo a la clasificacin del presente manual. Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin.
polietileno, galoneras
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CAPITULO V. DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNOSTICO 5.1 Servicio: Patologa Clnico Proceso / Procedimiento Fase preanaltica: Obtencin de muestra de sangre por venopuncin o arteriopuncin, por puncin cutnea, muestra de lquido cefalorraqudeo, ascitico, amnitico, de heces fecales, de orina, de esputo, etc. Fase analtica: Procesamiento de muestras de sangre venosa o arterial de liquido cefalorraqudeo, ascitico, amnitico, de orina, de esputo, hepticas microbiolgicas Fase post analtica: Lectura, interpretacin, e informes de resultados Tipos de residuos generados En la fase preanaltica se generan fundamentalmente residuos punzocortante y envases con muestras de fluidos o secreciones corporales, que provienen de la toma de muestra. En la fase postanaltica se generan cultivos microbiolgicos Biocontaminado: Guantes ltex gasas, torundas algodn, de , de mascarillas, agujas descartables, al lancetas, tubos vaco, jeringas, receptculos, tubos placas petri, medios de cultivo laminas, rotos, s inoculados, esparadrapo. Comn: papel, cartn, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas.
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Manejo de residuos Los residuos provenientes de los laboratorios, probablemente constituyen los de mayor riesgo debido a la alta concentracin de microorganismos patgenos normalmente presentes en este tipo de residuos, fundamentalmente los que provienen del rea de microbiologa, que incluyen cultivos de laboratorio, cepas de agentes patgenos. Por tanto resulta muy importante esterilizar los desechos de esta categora, previo a su disposicin, siendo recomendable los esterilizadores de vapor directamente en el lugar de generacin. Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el mismo lugar de generacin. Para la manipulacin de los residuos, el personal deber contar con equipos de proteccin, de acuerdo con la actividad que realiza. 5.2 Servicio: Banco de Sangre
Proceso / Procedimiento Seleccin donantes, recoleccin, fraccionamiento conservacin, transfusin de sangre y componentes. de sangune o y
Tipos de residuos generados Biocontaminado: algodn, guantes, agujas hipodrmicas, guantes, cnulas, bolsas de sangre (llenas), mascarillas, tarjetas de grupos (plstico), algodn. Comn: papel, bolsas plsticas
Manejo de residuos
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Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de generacin. El personal de los establecimientos asistenciales deber ser capacitado para identificar y segregar adecuadamente los residuos slidos de acuerdo a la clasificacin. Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Los residuos punzocortantes debern ser en dispuestos recipientes rgidos.
5.3 Servicio de Anatoma Patolgica Proceso / Procedimiento Recepcin Macroscopia de patologa quirurgica Autopsias Preparacin de tejidos: Corte, fijacin tincin (histoqumica e
inmunohistoquimica ) Diagnostico interpretacin, e informes de resultados
Tipos de residuos generados Biocontaminado: guantes de ltex, gasas, mascarillas, lancetas, laminas portaobjetos, tubos rotos, piezas anatmicas, restos de piezas anatmicas, esparadrapo. Comn: papel, cartn, frascos, papel toalla, bolsas. Especial: frascos de tinciones y reactivos
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Manejo de residuos Las piezas compuestos por tejidos, fetos, anatmicas rganos, piezas anatmicas, resultantes de centro quirrgico, Maternidad, Consulta externa, debern estar adecuadamente rotuladas y en bolsas de color rojo. Los recipientes debern ser lavables y desinfectables. Los recipientes debern ser llenados hasta las 2/3 partes de su capacidad total. Los recipientes utilizarn bolsas intercambiables, con una capacidad 20% superior al volumen del recipiente. Las bolsas se cerrarn torciendo su abertura y amarrndola. Al cerrar la bolsa se debe eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de no exponers a ese flujo. de cerrado el recipiente debe ser e Despus inmediatamente retirado de la fuente generadora y llevado al almacenamiento intermedio. Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el mismo lugar de generacin. Los desechos anatmicos podrn ser incinerados o eliminados sin tratamiento previo a las fosas comunes de los cementerios.
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CAPITULO VI.- DE LAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN SERVICIOS GENERALES Y ADMINISTRATIVOS 6.1 Servicio: Nutricin Proceso / Procedimiento Recepcin de materias primas verduras, carne, etc), (frutas, leche, almacenamiento, preparacin de alimentos, limpieza (utensilios, materiales y ambientes) . Tipos de residuos generados Biocontaminados: restos de alimentos de los usuarios (pacientes) Comunes: empaques, latas de leche, restos de verduras (cscaras, etc.), restos de carnes, bolsas, maderas, papeles de insumos empacados, restos de alimentos, etc. Especiales: envases de desinfectantes Consideraciones en el manejo de residuos En el rea de nutricin se generan dos grupos de residuos, los provenientes de la preparacin de provenientes de la atencin de alimentos, usuarios (pacientes y trabajadores). Los residuos generados de la preparacin de alimentos son fundamentalmente comunes y biodegradables, constituidos por desperdicios de alimentos, ser almacenados en recipientes debern acondicionadas con bolsas de negro. Estos residuos ser color podrn comercializados, para tal efecto, los compradores estarn constituidos como Empresas Comercializadoras de Residuos Slidos (EC-RS), deber presentar su constancia de registro otorgado por DIGESA (Ley N 27314). Los residuos 57
generados de la atencin de trabajadores sern considerados como residuos comunes, seguirn el manejo anteriormente descrito. Los residuos procedentes de las salas de hospitalizacin de pacientes se consideraran biocontaminados y sern dispuestos para su manejo posterior, en recipientes con bolsas rojas, sern tratados en incinerador, autoclave u otros, o en su defecto llevados al relleno sanitario, por ningn motivo debern ser comercializados. La evacuacin o recoleccin de estos residuos se realizar diariamente, no debern permanecer por un perodo mayor a 12 horas en el almacenamiento final, los recipientes debern permanecer convenientemente cerrados. Se deber asegurar un rea que impida la infestacin de roedores, gatos. Los residuos de alimentos se trasladaran directamente al almacenamiento final segn las rutas y horario establecidos. Los recipientes para almacenamiento de residuos alimentarios debern ser lavados y desinfectados diariamente.
6.2 Servicio: Lavandera Proceso / Procedimiento Recepcin de ropa sucia de los diferentes servicios, transporte de ropa al almacenamiento temporal, conteo de ropa sucia en almacenamiento temporal, envo a lavandera (intra o extrahospitalaria segn sea el caso).
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Tipos de residuos generados Biocontaminados: material punzocortante agujas, jeringas, bisturs, ropa deteriorada manchada con fluidos corporales. Comunes papeles de insumos
Manejo de residuos En el rea de lavandera el proceso no implica la utilizacin de materiales punzocortantes, sin embargo es usual encontrar mezclado con la ropa sucia, residuos punzocortantes olvidados por el personal de salud. Por lo que, para la segregacin de estos materiales "olvidados" se deber disponer de un recipiente rgido. Se deber acondicionar con recipientes para residuos biocontaminados y comunes. 6.3 Servicios Administrativos Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos son considerados residuos comunes y en algunos casos reciclables, por tanto, estas reas debern ser acondicionadas recipientes para residuos con comunes y debern ser tratados como tales.
59
GLOSARIO DE TERMINOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Almacenamiento Final. Lugar o instalacin donde se consolida y acumula temporalmente los residuos provenientes de las todas las reas o servicios del establecimiento de salud en espacios o contenedores para su posterior tratamiento, disposicin final u otro destino autorizado. Almacenamiento Intermedio. Es rea donde se colocan el transitoriamente los residuos slidos hospitalarios proveniente de reas o servicios cercanos, antes de ser trasladados al almacenamiento final. Almacenamiento Primario. Es el recipiente ubicado en el lugar de generacin de los residuos slidos, en el cual se acumulan temporalmente los residuos. Contenedor. Recipiente fijo o mvil de capacidad superior a 150 litros en el que los residuos se depositan para su almacenamiento o transporte. Disposicin Final. Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos como ltima etapa de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente segura. Empresa Comercializadora de Residuos Slidos (EC-RS). Persona Jurdica que realiza actividades de comercializacin de residuos para su reaprovechamiento . Fuente de generacin. Unidad o servicio del establecimiento de salud que, en razn de sus actividades, genera residuos slidos.
7.
60
8.
Incineracin. Mtodo de tratamiento de residuos que consiste en la oxidacin qumica para la combustin completa de los residuos en instalaciones apropiadas, a fin de reducir y controlar riesgos a la salud y ambiente.
9.
Infraestructura de disposicin final. Instalacin debidamente equipada y operada que permite disponer sanitaria y ambientalmente seguro los residuos slidos, mediante rellenos sanitarios y rellenos de seguridad. 10. Infraestructura de tratamiento. Instalacin en donde se apliquen u operen tecnologas, mtodos o tcnicas que modifiquen las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas de los residuos slidos, compatible con requisitos sanitarios, ambientales y de seguridad. 11. Manejo de Residuos. Toda actividad administrativa y operacional que involucra, la generacin, almacenamiento, transporte, y tratamiento disposicin final de los residuos slidos, con la finalidad de lograr un manej adecuado minimizando los riesgos para la Salud de o los trabajadores y la comunidad. 12. Reaprovechar. Volver a obtener un beneficio del bien, artculo, elemento o parte del mismo que constituye residuo slido. Se reconoce como tcnica de reaprovechamiento el reciclaje, recuperacin o reutilizacin. 13. Recoleccin. Operacin de recojo y traslado de los residuos slidos sea en forma manual o mediante un medio de locomocin para su posterior tratamiento en forma sanitaria, segura y ambientalmente adecuada. 14. Residuos Slidos Hospitalarios. Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los 61
establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros. Estos residuos se caracterizan por presentar posible contaminacin de agentes infecciosos o concentracin de microorganismos. 15. Tratamiento. Cualquier proceso, mtodo o tcnica que permita modificar la caracterstica fsica, qumica o biolgica del residuo slido, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de acusar daos a la salud y al ambiente.
62
BIBLIOGRAFIA 1. Miguel, M. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Residuos Slidos Hospitalarios. Octubre, 1987, Lima, Lima. Per. 2. Tello, P. Diagnstico Situacional de los Residuos Slidos de en la Ciudad de Lima Metropolitana. Agosto, 1991, Lima, Hospitales Per. 3. Bellido, E. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Proteccin del Ambiente para la Salud, Direccin General de Salud Ambiental, Medio de Saneamiento Bsico Rural. Diagnstico Situacional del Direccin Ambiental en los Hospitales Arzobispo Loayza (Lima), Daniel Saneamiento Carrin Alcides (Callao). 1992, Lima, Per. 4. Ministerio de Salud. Diagnstico situacional del manejo de los slidos de hospitales administrados por el Ministerio de Salud. residuos 1995. Lima 5. Ministerio de Salud. Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos Establecimientos de Salud. Lima, Per. de 1998. 6. DHHS-NIOSH. Publication No 2000-108. Preventing Needlestick in Health Care Settings. Ohio. Injuries 1999. 7. Ruthala, William et al. Infection Control and Hospital 1992. Epidemiology. 8. Cointreau-Levine, Sandra. Occupational and Health Issues of Solid Waste Management. Estados Unidos de Amrica. Environmental 1998. 9. Organizacin Mundial de la Salud. Safe Management of Waste Health-Care Activities. Geneva, from 1999. 10. NATURA Gua de Diagnstico y Caracterizacin de Desechos Hospitalarios . Quito, Ecuador. Fundacin . 1998. 11. Ministerio de Salud Ministerio del Medioambiente. Manual Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios de similares en Colombia. Colombia y 2002. 12. Alvaro Cantanhede. Gestin y Tratamiento de los Residuos en los Centros de Atencin de Salud. Organizacin Mundial de la Generados Montevideo. Salud. 1999. 13. NATURA Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud. Quito, Ecuador. Fundacin . 1997. 63
14. Ian Narvez Troncoso. Proyecto de Asesora Tcnica en de Desechos Hospitalarios. REPAMAR CEPIS Ecuador 1998 Incineradores 15. Grupo de Trabajo. Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de atencin de salud. CEPIS Bogot 1995 16. Generalitat de Catalunya. Gua de Gestin de Residuos Espaa. 2000. Sanitarios 17. Hueber, D. Informe sobre Manejo de Residuos Slidos Buenos Aires Argentina Hospitalarios. 1998 18. Ministerio de Salud Chile. Desechos Hospitalarios: Riesgos y Recomendaciones Generales Sobre su Manejo. Agosto 2001. Biolgicos
64
ANEXO S
65
ANEXO 1
La Lista de Verificacin constituye una de las herramientas operativas para la supervisi del manejo de residuos slidos hospitalarios u n los en n establecimiento de salud, la cual puede ser aplicada por el nivel central, intermedio o local. Recoge informacin del grado de cumplimiento de los requisitos establecidos en el presente manual para cada una de las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios tanto por servicios individualizados como por reas generales del establecimiento de salud y permite evaluar rpidamente la situacin en que se encuentra cada una de las etapas analizadas . El manejo de los residuos slidos en un establecimiento de salud, acorde con lo normado el presente manual, corregir las en implica condiciones situaciones existentes en cada una de las etapas del manejo de los residuos en forma progresiva, por lo cual stas etapas se constituyen en reas de Mejoramiento, tal como se ha definido en la Lista de Verificacin. En cada una de stas reas a su vez se han determinado los requisitos bsicos a cumplir. La informacin de la Lista de Verificacin, debe ser analizada en conjunto con la recogida de entrevistas con personal, informacin el documentacin, registros y alguna otra informacin obtenida, de tal manera que se pueda identificar los problemas (oportunidades de mejora) y sus causas reales, y se formulen las recomendaciones correspondientes para el mejoramiento del manejo de los residuos slidos en el establecimiento de salud. 66
LISTA DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS (de aplicacin por servicio)
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SERVICIO: FECHA: SITUACIN
AREAS DE NO MEJORAMIENTO PA NA 1.
1.1 1.2
SI
Acondicionamiento
El servicio cuenta el tipo y cantidad de recipientes segn norma para la eliminacin de los residuos slidos. Los recipientes cuentan con las bolsas segn color (negra, roja, amarilla) y volumen de acuerdo a la clase de residuos a eliminar El personal encargado de la limpieza coloca la bolsa en el interior del recipiente doblndola hacia el recubriendo los bordes del exterior, recipiente. Los recipientes se ubican lo ms cerca posible a la fuente de generacin. En los servicios que generan material punzocortante se cuenta con recipientes rgidos especiales. El recipiente rgido para material punzocortante se ha ubicado de tal manera que no se caiga ni voltee. El encargado del manejo de los residuos verifica el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y volumen que genera el servicio. Puntaje Parcial Puntaje (Sumar SI + PA) Criterio de Valoracin MUY DEFICIENTE ACEPTABLE DEFICIENTE deficiente
1.3
1.4 1.5 1.6 1.7
- Puntaje menor a 3.5 Puntaje igual Puntaje mayor entre a 3.5 5.5 y 5 En caso de responder NO al item 1.5 se considera como muy independientemente del puntaje obtenido. PUNTUACIN OBSERVACIONES: SI: 1 punto : 0.5 NO punto : 0 punto PA
Realizado por:
Firma:
67
AREAS DE MEJORAMIENTO NO PA NA 2.
2.1 2.2
SI
Segregacin y Almacenamiento Primario

El personal asistencial elimina los residuos en el recipiente respectivo de acuerdo a su clase. Se desechan los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para aquellos residuos biocontaminados y especiales. Los recipientes se utilizan hasta las dos terceras partes de su capacidad. En los recipientes rgidos con dispositivos de separacin de aguja slo se descarta la aguja. En los recipientes rgidos sin dispositivos de separacin de aguja se descarta la unidad completa (aguja jeringa). Jeringas o material punzocortante, contaminados con residuos radioactivos, se colocan en recipientes rgidos, rotulados con el smbolo de peligro radioactivo. El personal no separa la aguja de la jeringa con las manos ni reencapsula las agujas. Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios rotos), se empacan en papeles o cajas debidamente sellados para evitar cortes u otras lesiones. Los residuos de citotxicos se introducen directamente en recipientes rgidos exclusivos. Los residuos procedentes de fuentes radiactivas encapasuladas como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) son almacenados en sus contenedores de seguridad. Residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, tales como: agujas, algodn, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con algn radioistopo lquido, se almacenan temporalmente un recipiente especial plomado, hermticamente cerrado, de en acuerdo a lo establecido por el IPEN Puntaje Parcial Puntaje (Sumar SI + PA) Criterio de Valoracin MUY DEFICIENTE ACEPTABLE DEFICIENTE
2.3 2.4 2.5 2.6
2.7 2.8
2.9 2.10
2.11
- Puntaje menor a 5.5 Puntaje igual Puntaje mayor entre a9 5.5 y 8.5
68
SI En caso de responder NO al item 2.1 se considera como muy independientemente del puntaje obtenido. PUNTUACIN SI: 1 PA NO : 0.5 : 0 punto punto punto OBSERVACIONES:
AREAS DE MEJORAMIENTO
SITUACIN
NO PA NA deficiente
Realizado por:
Firma:
69
AREAS DE MEJORAMIENTO NA 3.
3.1
SI
NO
PA
Almacenamiento Intermedio
Se cuenta con un rea exclusiva para el almacenamiento intermedio acorde con las especificaciones tcnicas del manual. Los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios, se depositan en los recipientes acondicionados, segn la clase de residuo. No se comprimen las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen derrames. Los recipientes se mantienen debidamente tapados. Se mantiene la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada. Una vez llenos los recipientes no permanecen en este ambiente por ms de 12 horas. Se mantiene el rea de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la contaminacin y proliferacin de microorganismos patgenos y vectores. Puntaje Parcial Puntaje (Sumar SI + PA) Criterio de Valoracin MUY DEFICIENTE ACEPTABLE DEFICIENTE mu y deficiente
3.2
3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
- Puntaje menor a 3.5 Puntaje igual Puntaje mayor entre a 5.5 3.5 y 5 al item 3.2 se considera como En caso de responder NO independientemente del puntaje obtenido. PUNTUACIN OBSERVACIONES: SI: 1 punto PA NO : 0.5 : 0 punto punto
Realizado por:
Firma:
70
LISTA DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS (aplicable segn rutas establecidas )
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: FECHA:
AREAS DENO MEJORAMIENTO PA NA 4.

4.1
SITUACIN
SI
Transporte Interno
El personal de limpieza recoge los residuos de acuerdo a la frecuencia de generacin del servicio o cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3 partes de su capacidad, en caso del almacenamiento primario y cuando est totalmente lleno en el caso del almacenamiento intermedio.
El personal de limpieza tiene y hace uso del equipo de personal respectivo: Ropa de trabajo, guantes, mascarilla de proteccin calzado antideslizante. tela, En el recojo de los residuos se cierra la bolsa amarrndola, no vacan los residuos de una bolsa a otra. se Al cerrar la bolsa se elimina el exceso de aire, teniendo de no inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire. cuidado Los recipientes rgidos de material punzocortante, se cierran sellan correctamente para su el traslado. y El transporte de los residuos se realiza por las rutas y establecidos. horarios El establecimiento de salud, cuenta con medios de transporte ruedas (coches, recipientes con ruedas, etc.) para el traslado con los residuos. de Slo se transporta en forma manual los recipientes y bolsas residuos que pesan menos de 30 kg. de Para transportar recipientes o bolsas de ms de 30 kg. emplean coches u otros equipos. se El personal no compacta las bolsas de residuos en los recipientes para su traslado. Las bolsas se sujetan por la parte superior y se alejadas del cuerpo durante su traslado, sin arrastrarlas por mantienen suelo. el Los residuos de alimentos se trasladan al almacenamiento final segn las rutas directamente y el horario establecidos. En caso de contar con ascensores, el uso de estos es exclusivo durante el traslado de los residuos de acuerdo al establecido horario Los ascensores se limpian y desinfectan luego de usarlos para traslado de los residuos slidos. el El personal de limpieza se asegura el recipiente se encuentre limpio luego del traslado y acondicionado con la que respectiva para su uso posterior. bolsa Los residuos procedentes de fuentes radioactivas y no encapsuladas son transportados por el personal del IPEN encapsuladas
4.2
4.3 4.4 4.5 4.6 4.7
4.8 4.9 4.10 4.11
4.12 4.13
4.14 4.15
4.16
71
para su disposicin final.
Puntaje Parcial Puntaje (Sumar SI + PA) Criterio de Valoracin MUY DEFICIENTE ACEPTABLE DEFICIENTE Puntaje menor a 8 Puntaje igual Puntaje mayor entre a8 13 y 12.5 PUNTUACIN OBSERVACIONES: SI: 1 punto PA NO : 0.5 : 0 punto punto
Realizado por:
Firma:
72
LISTA DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS (de aplicacin nica por establecimiento)
5.1
SITUACIN
SI
Almacenamiento Final
El establecimiento de salud cuenta con un ambiente exclusivo para el almacenamiento final de los residuos y acorde con las especificaciones tcnicas del manual. En el almacn final, los residuos se ubican de acuerdo a su clasificacin en el espacio dispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminados, comn y especial). Los residuos punzocortantes se colocan en una zona debidamente identificada y rotulada: "Residuos Punzocortantes" y con el smbolo internacional de Bioseguridad. El personal de limpieza tiene y hace uso de sus equipos de proteccin personal: Ropa de trabajo, respirador, guantes, botas. Las bolsas de residuos biocontaminados se apilan sin compactar. Los recipientes rgidos de material punzocortantes colocan en bolsas rojas para su posterior tratamiento. se
5.2
5.3
5.4
5.5 5.6 5.7 5.8
Los residuos slidos permanecen en el almacn final por un perodo de tiempo no mayor de 24 horas. Se limpia y desinfecta el almacn luego de la evacuacin de los residuos. Puntaje Parcial Puntaje (Sumar SI + PA) Criterio de Valoracin MUY DEFICIENTE ACEPTABLE DEFICIENTE
Puntaje menor a 4 PuntajePuntaje igual mayor entre 4 ay 6.5 En caso de responder NO 6 al item 5.1 se considera como independientemente del puntaje obtenido. PUNTUACIN SI: 1 PA : NO 0.5 : punto 0 punto punto OBSERVACIONES:
mu y
deficiente
Realizado por:
Firma:
73
6.1
SITUACIN
SI
Tratamiento de los Residuos Slidos

Los procedimientos de tratamiento de los residuos se realizan de acuerdo a lo establecido por el proveedor equipo (autoclave, horno microondas, incinerador). del En caso de Enterramiento Controlado de los residuos, se cumple con las disposiciones emitidas por el MINSA y/o el Municipio correspondiente. Los trabajadores que realizan el tratamiento de los residuos, tienen las competencias tcnicas para realizar este trabajo. Los trabajadores cuentan y usan el equipo de proteccin personal: Ropa de trabajo, guantes, zapatos de seguridad, respiradores. En el rea de tratamiento existen: cartel con el procedimiento de operacin y sealizacin de seguridad. El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento final al rea de tratamiento se realiza con coches de transporte a fin de evitar el contacto de las bolsas con el cuerpo as como arrastrarlas por el piso. Los operadores de los equipos de tratamiento verifican que se mantengan los parmetros de tratamiento (temperatura, humedad, volumen de llenado, tiempo de tratamiento, etc.) en los niveles establecidos. El responsable del sistema de tratamiento de los residuos supervisa al menos semanalmente el tratamiento efectuado. Puntaje Parcial Puntaje (Sumar SI + PA) Criterio de Valoracin MUY DEFICIENTE ACEPTABLE DEFICIENTE
6.2
6.3 6.4
6.5 6.6
6.7
6.8
Puntaje menor a 4Puntaje igual Puntaje mayor entre a4 6.5 y 6 PUNTUACIN SI: 1 punto PA : 0.5 NO punto : 0 punto
74
OBSERVACIONES:
Realizado por:
Firma:
75
7.1 7.2
SITUACIN
SI
Recoleccin Externa
Los residuos se pesan evitando derrames y contaminacin, as como el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario. Las bolsas de residuos se trasladan a las unidades de transporte a travs de rutas establecidas y utilizando equipos de proteccin personal (guantes, botas de PVC, respirador y ropa de trabajo). El encargado del manejo de los residuos slidos, verifica el traslado de los residuos al relleno sanitario al menos mensualmente. Puntaje Parcial Puntaje (Sumar SI + PA) Criterio de Valoracin MUY DEFICIENTE ACEPTABLE DEFICIENTE
7.3
Puntaje menor a Puntaje 1.5 igual Puntaje mayor entre a 2.5 1.5 y 2.0 PUNTUACIN SI: 1 punto PA : 0.5 NOpunto : 0 punto
OBSERVACIONES:
Realizado por: Firma:
76
SITUACI N
Indica el estado en que se encuentra el establecimiento de salud respecto requisito que se evala. Se utilizan las columnas con el siguiente al significado: SI : Se hace, se tiene o se cumple, conforme lo NO : No se hace, no se tiene o no se descrito PA : Se hace, se tiene o se cumple slo cumple NA : Lo descrito no es aplicable al establecimiento de salud al parcialmente servicio
CRITERIO DE VALORACIN NIVEL DE DEFICIENCIA

Muy (MD) deficiente Deficiente (D)
SIGNIFICADO
Se cumplen con pocos requisitos lo cual determina como muy posible la ocurrencia de accidentes de trabajo o contaminacin al medioambiente. An existe incumplimiento significativo de los requisitos, lo cual precisa ser corregido. La eficacia del conjunto de medidas preventivas existentes se ve reducida en forma apreciable El riesgo de accidente dao al medioambiente es tolerable. Se cumple con todo casi todos los requisitos por lo cual la probabilidad de daos a personas y al medioambiente es mnima. las
Aceptable (M)
77
INSTRUCTIVO PARA EL USO DE LA LISTA DE VERIFICACIN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS
Requisitos Generales 1. La lista de verificacin es un instrumento de la supervisin de los establecimientos de salud y ser aplicada por personal profesional que cumpla con el siguiente perfil: Educacin: Profesional ingeniero mdico enfermero tcnico sanitario. Formacin: Capacitacin mnima de 40 hrs. en Gestin del Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios. Experiencia: Haber realizado al menos 3 inspecciones de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios con asesora de un especialista. Habilidades: Capacidad de observacin, comunicacin efectiva, trabajo en equipo, redaccin objetiva, clara y con buena ortografa. 2. Para realizar las actividades de supervisin, se elaborar un Plan de Supervisin en el cual se incluir al menos: cronograma, servicios a evaluar, grupos de personas a evaluar, personal responsable. El Programa se elaborar en consideracin la y complejidad tomando magnitud del establecimiento de salud. 3. La frecuencia de supervisin local (establecimiento de salud), empleando la lista de verificacin se realizar de acuerdo a la etapa en que se encuentre la implementacin del Plan del Manejo los Residuos Slidos de Hospitalarios. Se recomienda al inicio realizar inspecciones al menos una vez por semana y en la medida que se vayan cumpliendo las normas, la frecuencia puede ir disminuyendo a cada dos semanas una vez al mes. 78
4. Las supervisiones se realizarn en horas de atencin de los diferentes servicios, a fin de verificar el cumplimiento de las normas del MRSH. Asimismo se verificar el transporte interno durante el horario y en las rutas establecidas.
De su aplicacin 1. La lista de Verificacin cuenta con 7 Areas de Mejoramiento, correspondientes a etapa del manejo los cada de residuos: Acondicionamiento, Segregacin y Primario, almacenamiento Almacenamiento Intermedio, Transporte Interno, Almacenamiento Final, Tratamiento de los Residuos Slidos y Recoleccin Externa. 2. En cada Area de Mejoramiento se han incluido un grupo de requisitos que se deben cumplir, de acuerdo a las normas del MRSH. El total de requisitos a cumplir son 59 y corresponden a las 7 Areas de Mejoramiento. 3. Las listas de correspondiente las etapas de: verificacin a Acondicionamiento, Segregacin y Almacenamient primario y o Almacenamiento intermedio se aplicar una cada servicio del por establecimiento de salud. Las listas de verificacin correspondiente a la etapa de Transporte interno se aplicar una por cada ruta determinada por el establecimiento de salud. Las listas de verificacin correspondiente a las etapas de: Almacenamiento final, Tratamiento de los Residuos Slidos y Recoleccin externa se aplicar una para todo el establecimiento de salud.
79
Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios Manual de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios
4. En cada requisito que se evala debe sealarse la situacin encontrada con un aspa en el casillero ANEXO N 2 correspondiente: SITUACIN : Especificaciones Tcnicas SI : Se hace, se tiene o se cumple, conforme lo NO No se hace, no se tiene o no se COMUNES BIOCONTAMINADOS - ESPECIALES descrito RECIPIENTES PARA RESIDUOS PA : Se hace, se tiene o se cumple slo : cumple NA : parcialmente Lo descrito no es aplicable al establecimiento de salud al Item Almacenamiento Almacenamiento final Almacenamiento servicio Primario Intermedio Variable de acuerdo al rea No menor de 130 lts., ni Contenedores mayor de o recipientes no Capacidad
generacin de 160 lts.
5. En caso litros. que en un establecimiento de salud, uno ms de los servicios no Polietileno alta densidad Polietileno de alta densidad Polietileno de alta densidad Material cumple con algn de requisito especfico calificar como: costuras. costuras. costuras. sin sin sin n se PA (cumplimiento parcial). De la misma manera si en un mismo servicio, se no menor a 2 mm No menor a 7.5 mm No menor a 7.5 mm Espesor encuentra que el cumplimiento del requisito es parcial como por ejemplo: Variable Variable Variable Forma no De preferencia claro De preferencia claro De preferencia Color todos los recipientes tienen bolsas faltan recipientes rgidos no todos claro los Con tapa, resistente a las Con tapa removible, Con con tapa ruedas removible, de con ruedas de Requerimiento trabajadoresperforaciones, de limpieza cuentan con sus equipos proteccin personal, y filtraciones, jebe de o estable. jebe o estable. s material que prevenga a Lavable, resistente a las Lavable, resistente a las crecimiento el estas situaciones se lesbacteriano. calificar como PA (cumplimiento perforaciones, filtraciones perforaciones, y filtraciones y parcial). Lavable. sustancias corrosivas, sustancias material corrosivas, que material que bacteriano. el crecimiento bacteriano. 6. Una vez evaluada el Area de mejoramiento, sepreviene procedeel acrecimiento dar elpreviene puntaje Altura no mayor Altura de 110 no mayor cm. de 110 cm. parcial correspondiente, sumando todos los SI con 1 punto, los NO con 0 puntos y los PA con 0.5 Para obtener el Puntaje del rea puntos. de Mejoramiento, se procede a sumar los Puntaje parcial correspondientes a 81 SI mas Puntaje parcial de PA. 7. Una vez obtenido el Puntaje, se compara con los criterios de valoracin para establecer si el servicio evaluado el establecimiento de salud, se encuentra: Muy Deficiente Deficiente Aceptable.
menores de 130, ni mayor de 160
80
Especificaciones Tcnicas
RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES
Item Caractersticas Capacidad Material Forma Rtul o Requerimiento s Rango: 0.5 lts 20 lts. Rgido, impermeable, resistente al traspaso material punzocortante. por Variable Residuo Punzocortante Lmite de Smbolo llenado de Bioseguridad Con tapa, que selle para evitar derrames. Se pueden usar recipientes desechables depsitos vacos de desinfectantes, como qumicos inertes. productos
82
ANEXO N 4 ANEXO N 3 Especificaciones Tcnicas

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
transportar.
BOLSAS PARA REVESTIMIENTO rea a determinar considerando la produccin de residuos de la 2 generadora, recomendndose un rea mnima de 4 y unidad espacio suficiente para la entrada de los carros de m previndose recoleccin. PisoAlmacenamiento y paredes con liso, resistente, lavable - Item Almacenamiento Almacenamiento Final impermeable. revestidos material e Primario Intermedio Capacidad 20% mayor al 20% el mayor al de 20% mayor al Puerta dotada de proteccin inferior para dificultar acceso seleccionado seleccionado seleccionado recipiente recipiente recipiente vectores. Ventilacin a travs de ductos, o aberturas con mnimo 1/20 del rea piso y no inferior a 0.20 m2 localizados a 20 cm del piso y a 20 cm del Material Polietileno Polietileno Polietileno techo; debidamente protegidos con mallas que impidan el ingreso de del vectores 2 mil (1 mil =1/1000 de los Espesor 3 mil (1 mil 3 mil =1/1000 (1 mil de =1/1000 de pulgada) . Poseer punto de luz, hermtico, contra atmsferas pulgada) pulgada) Color explosivas. R. Comn: bolsa R. Comn: bolsa Comn: R. bolsa R. Biocontaminado: bolsa R. Biocontaminado: bolsa Biocontaminado: R. bolsa negra negra negra R. Especial: bolsa R. roja Especial: bolsa Especial: bolsa amarilla R. roja roja amarilla amarilla Resistencia Resistente a la carga Resistente a la carga Resistente a la carga transportar transportar a a a . . -
83
84
ALMACENAMIENTO FINAL Las dimensiones del Almacenamiento Final deben estar en funcin diagnstico de las cantidades generadas en el establecimiento de al ser diseada para almacenar el equivalente a 2 das de generacin salud, residuos. de Ubicacin que permita fcil acceso, maniobra y operacin del colector externo y los coches de recoleccin interna. Adems contiguo vehculo ambiente de tratamiento de al residuos. Construido de material noble, protegido de la intemperie y elevadas, que no permita el acceso de animales, dotado de ductos temperaturas ventilacin de aberturas cubiertas con de mallas. Revestido internamente (piso y paredes) con material liso, lavable, impermeable y de color resistente, claro. Piso con pendiente del 2% dirigida al sumidero y para el lado opuesto de entrada la . El rea de almacenamiento debe estar delimitada mediante para cada clase de sealizacin, residuo. Puerta dotada de proteccin inferior para evitar el acceso de los vectores. Colocar smbolos de identificacin de acuerdo con la naturaleza residuo, puesto en un lugar de fcil del visualizacin. Dotado de punto de agua (fra y caliente) y bajo presin, punto de punto de evacuacin de aguas residuales e iluminacin artificial interna registro, externa y . Destinar un rea de higienizacin de los carros de recoleccin interna dems equipos utilizados que tengan las siguientes y techado, iluminacin artificial, punto de agua (preferentemente y caractersticas: presin), piso impermeable con drenaje y punto de registro conectado a bajo red de la alcantarillado. Destinar un ambiente de servicios higinicos y vestidores para el de tal manera que permita su aseo personal, personal. Ubicacin adecuada de tal manera que permita facilidad de acceso operacin de la recoleccin interna y y externa.
85
ANEXO N 5
ANEXO N 6
Especificaciones Tcnicas Especificaciones Tcnicas

EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL COCHES DE TRANSPORTE
Color: Claro.
Especificaciones ETAPA EQUIPO Item Capacidad Volumen mximo de 180 litros. Acondicionamiento en UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , gorra, mascarilla. De punto de el Material De polietileno de alta densidad. resistente e impermeable y de color material generacin Espesor No menor de 7 mm. GUANTES. claro. De PVC, impermeables, resistentes, de color claro, preferentemente a sustancias corrosivas y de caa blancos, resistentes Forma Variable larga. Zapatos de goma. Requerimiento Tipo coche, con estable, Transporte s UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , gorra, mascarilla. De hermtico, impermeable, ruedas, Interno resistente e impermeable y de color claro. Mascarilla de material lavable. tela. GUANTES. De nitrilo, con refuerzo, resistente al corte. CALZADO. Zapatos de seguridad con suela antideslizante, y puntero de acero. Almacenamiento UNIFORME. Pantaln largo, chaqueta con manga mnimo , gorra. De material Final resistente e impermeable y de color Disposicin Final RESPIRADOR claro. contra aerosoles slidos de alta eficiencia y vlvula de exhalacin, que con una certificacin cuente internacional. GUANTES. De nitrilo, con refuerzo, resistente al corte. BOTAS. De PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, claro,color preferentemente blanco y de caa mediana.
87
86

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NORMA TCNICA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

NORMAS BSICAS PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS CAPITULO I. GENERALIDADES

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NORMAS BSICAS PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

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CAPITULO II. CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

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6. Tratamient o 7. Recoleccin Externa 8. Disposicin final

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FIGURA No 1 CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

Cuenta el establecimiento con almacenam intermedio

Cuenta el establecim. con sist de tratamiento para este tipo de residuo

Tratamiento Recoleccin y transporte externa

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Foto 7. Acondicionamiento del almacenamiento intermedio 27

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Foto 12. Almacenamiento Final y clasificacin de los residuos

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CAPITULO III. TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

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Fig. 2 y 3. Esterilizacin por autoclaves

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Fig. 6. Diagrama de Enterramiento

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Fig 7. Modelo de Incinerador de doble cmara

3.4 Desinfeccin por Microondas(5) Descripcin del Funcionamiento 42

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Incineracin Autoclave Microondas

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