AUSTRALIA JURNAL KEPERAWATAN Volume ADVANCED 25 Nomor 3 43 Mengelola nyeri persalinan dengan aman PENELITIAN KERTAS PENULIS Kerry

Peart Bidan, PhD, MBioethics Dosen, Deakin University, Victoria, Australia. kerry.peart @ deakin.edu.au Ucapan Terima Kasih Pendanaan diberikan oleh Dewan Perawat Victoria Dengan berkat para peserta dan staf dari proses kelahiran unit di Area Health Colac dan Perawatan Kesehatan Wimmera, Horsham Rumah Sakit, dan DeoCampo Janice khususnya Wendy dan James. KATA KUNCI steril air, nyeri persalinan, nyeri punggung, kebidanan ABSTRAK Tujuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efikasi dan akseptabilitas suntikan air steril untuk menghilangkan menurunkan kembali sakit selama persalinan. Makalah ini membahas temuan dari studi perempuan di dua Victoria rumah sakit (Australia) yang menggunakan suntikan air steril sebagai metode penghilang rasa sakit selama persalinan. Prosedur Pengkajian ini melibatkan studi nyeri selama persalinan dengan bidan skor nyeri merekam pra dan pasca administrasi injeksi air steril. Dari 60 wanita dalam kelompok studi, 52 perempuan kembali beberapa kuesioner memberikan tingkat tanggapan 87%. Temuan Temuan signifikan dari reaksi kedua perempuan tersebut adalah bahwa mayoritas menemukan administrasi air steril menjadi metode yang memuaskan dari rasa sakit. Semua peserta mencatat bahwa mereka akan memilih metode penghilang rasa sakit karena tidak akan membahayakan mereka bayi. Kesimpulan Komentar perempuan mendukung temuan sebelumnya bahwa intra dermal suntikan air steril adalah aman, rasa sakit yang efektif menghilangkan ukuran selama persalinan dan

harus secara rutin ditawarkan sebagai pilihan lebih lanjut untuk mengelola nyeri punggung bawah. PENDAHULUAN Data yang dikumpulkan selama 2003-2004 di Victoria, Australia mencatat bahwa tiga perempat perempuan digunakan analgesia selama kelahiran bayi mereka (Riley et al 2005). Data menunjukkan bahwa jenis analgesik dan metode pemberian analgesia yang ditawarkan selama persalinan tetap tak berubah selama melewati dua puluh tahun. Toolbox analgesik yang tersedia untuk kebanyakan wanita yang tinggal di Victoria, Australia meliputi: menghirup gas nitrous oxide; injeksi intramuskular dari opioid, administrasi dan epidural analgesia. Ketiga metode penghilang nyeri persalinan memiliki tidak tanpa kontroversi dalam hal kemanjuran andsideeffects (LiebermanandO'Donoghue2002; Olofsson et al 1996). Bukti dari Amerika Serikat (AS) telah menyebabkan beberapa peneliti untuk menyatakan bahwa seperti yang terbatas pilihan mencerminkan professionalandeconomicconstraintsanddoesnot mendukung preferensi wanita dalam mengelola rasa sakit (Marmor dan Krol 2002). Dengan demikian dorongan untuk ini studywastoinvestigateotheranalgesicoptionsthat mungkin memiliki efek samping yang lebih sedikit dan menyediakan lingkungan yang aman dan diterima alternatif bagi perempuan. Sebuah survei terbaru dari perempuan pada New South Wales, Australia rumah sakit bertujuan untuk mengidentifikasi nyeri rejimen menghilangkan yang disukai oleh mereka selama tenaga kerja (Henry dan Nand 2004). Antenatal, 62% dari wanita diidentifikasi bahwa mereka berencana untuk menggunakan 'alami' (Mandi, hotpacks) metode bantuan ofpain, terutama untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan untuk diri mereka sendiri dan bayi mereka selama persalinan, meskipun hanya 9% yang akhirnya berhasil (Henry dan Nand 2004). Itu Sebagian besar perempuan menggunakan kombinasi 'natural' dan langkah-langkah nyeri farmakologis menghilangkan seluruh tenaga kerja mereka. Namun masih belum jelas dalam survei itu apakah menghilangkan rasa sakit melalui theuseof farmakologis metode lebih createda melahirkan hasil yang memuaskan bagi perempuan dibandingkan dengan lainnya rejimen non farmakologi, seperti nyeri

opsi cukup terbatas. Hal ini melaporkan bahwa dalam USA non-farmakologis metode penghilang rasa sakit yang jarang ditawarkan kepada perempuan dalam tenaga kerja meskipun bukti bahwa dukungan berkelanjutan tenaga kerja, mandi air hangat, ibu gerakan dan posisi, dan sentuhan, dan pijat sangat efektif dalam mengelola nyeri persalinan (Leeman et al 2003, Simkin dan O'Hara 2002). Di Australia, data sumatif hanya dikumpulkan pada manajemen rasa sakit selama persalinan adalah farmakologis strategi (Riley et al 2005). Ellen Hodnett (2002) dalam review nya kepuasan perempuan dengan experienceofchildbirthconcludedthatpainandpain lega bukanlah faktor utama yang ditingkatkan dalam wanita tenaga kerja dan pengalaman kelahiran dan berpendapat bahwa berbagai perawatan pribadi dan profesional Faktor memberikan juga berdampak pada pertemuan itu. Mengadopsi metode manajemen nyeri yang memenuhi perempuan kebutuhan dan memperluas pilihan yang tersedia kepada mereka selama persalinan harus menjadi fokus utama asuhan maternitas. Makalah ini membahas hasil penelitian dilakukan selama 2003-2004 yang mengeksplorasi Pengalaman kerja wanita menghadiri dua Victorian regionalhospitalsinAustralia.Thewomeninthestudy Kelompok berpartisipasi dalam uji coba metode alternatif dari nyeri: penggunaan air steril intra dermal suntikan untuk menghilangkan nyeri punggung di tenaga kerja serta evaluationoftheireffectiveness.Intradermalsterile waterinjectionshavebeenusedinothercountriesto meredakan sakit punggung dalam persalinan, tetapi penggunaannya tetap rasa sakit yang relatif tidak dikenal manajemen strategi Australia (Mrtensson dan Wallin 1999, Ader et al 1990, Lytzen et al 1989). Menghilangkan nyeri oleh counter iritasi adalah teknik lama digunakan oleh medis practitionersforanumberofyearswithvariedresults (Parsons andGoetzl 1945; Gammon dkk 1936). Itu penggunaan air steril untuk sakit punggung saat melahirkan adalah berasal dari sebuah teori yang disarankan oleh Melzak dan Wall (1965) yang mengusulkan bahwa persepsi nyeri bisa diubah dengan memperkenalkan periode singkat rasa sakit dari sebuah situs alternatif reseptor. Cara pasti yang jalur nyeri yang diblokir tidak jelas tetapi non isotonik efek suntikan air steril di bawah kulit menyebabkan efek counterirritant yang mengarah

ke persepsi diubah oleh wanita yang bekerja dari keparahan nyeri punggung yang dialami. Parah kembali Nyeri merupakan masalah utama bagi perempuan dalam tenaga kerja dan memiliki telah dilaporkan pada sekitar 30% dari seluruh tenaga kerja (Melzak dan Schaffelberg 1987). PENELITIAN KERTAS AUSTRALIA JURNAL KEPERAWATAN Volume ADVANCED 25 Nomor 3 45 Theuseofsubcutaneousinjectionofisotonicsaline, ratherthanintradermalinjection, hasbeentrialledin Studi di luar negeri, di mana ia memiliki beenreported menyebabkan kurang ketidaknyamanan di thetimeof injection (Bahasadri et al 2006; Mrtensson dan Wallin 1999) dan sementara itu telah efektif dalam beberapa situasi, durasi keberhasilan yang dilaporkan nyata berkurang. Itu sensasi menyengat sebenarnya yang dilaporkan oleh perempuan muncul menjadi faktor penting dalam efektivitas air steril intradermal dan kemungkinan akan terkait dengan rasa sakit yang dialami di tempat suntikan (Melzak dan Wall 1965; Gammon et al 1936). Penelitian ini tentang pengaruh air steril intradermal suntikan pada nyeri wanita selama persalinan melaporkan Temuan serupa dengan penelitian di luar negeri yang divalidasi nya penggunaan sebagai alat pengelolaan nyeri punggung yang parah. Di set data, nyeri yang signifikan dilaporkan hingga 90 menit pasca injeksi (Peart et al 2006). Namun hasil ini dilaporkan dari themidwivesreportingpainmeasuresduringlabour dan bukan dari perempuan itu sendiri. Kepuasan dengan menggunakan suntikan intradermal air steril dari perspektif perempuan yang berpartisipasi adalah juga diselidiki. Makalah ini melaporkan temuan dari orang-orang kuesioner. AIM PENELITIAN Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh administrasi sterilewaterinjections intradermal pada pengalaman seorang wanita sakit punggung dalam persalinan. Dua teknik evaluasi yang digunakan untuk mengumpulkan data. Yang pertama adalah penilaian tes nyeri pre dan post undertakenbymidwiveswhoscoredthelevelofback rasa sakit yang dialami oleh para peserta menerima sterilewaterinjectionduringlabour.Theacceptability dari teknik ini dievaluasi dengan tindak lanjut

angket yang diisi oleh para wanita dua hari posting partum. METODE Etika persetujuan untuk studi ini diterapkan untuk dan diberikan pada masing-masing dari tiga organisasi yang terlibat dalam penelitian (Colac Bidang Kesehatan, Wimmera Kesehatan Group, Horsham, dan University of Ballarat). Wanita direkrut selama kehamilan mereka di masing-masing rumah sakit yang berpartisipasi. The intradermal teknik injeksi air steril dibahas dan mereka menunjukkan sebuah video yang mendemonstrasikan Prosedur. Lebih dari tujuh ratus wanita menyelesaikan formulir persetujuan untuk berpartisipasi jika mereka mengalami nyeri punggung saat persalinan, 432 wanita di Horsham dan 270 perempuan di Colac. Para wanita setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dibuat sadar akan ketidaknyamanan kemungkinan mereka akan mengalami, yaitu sensasi menyengat terasa ketika air steril injeksi diberikan. Staf di setiap bersalin Unit juga menjalani pelatihan kompetensi formal teknik. Enam puluh (60) wanita (30 di Colac dan 30 di Horsham) setuju untuk berpartisipasi dalam studi klinis ketika mereka mengalami sakit punggung yang parah selama persalinan mereka. Setelah mereka mengidentifikasi kebutuhan untuk air steril injectionanassessmentofpainseverityusingaVisual Skala Analog (VAS) dilakukan segera sebelum injeksi, lima menit setelah dan setiap 30 minutesforuptothreehours.Theprocedureinvolved injeksi intradermal 0,2-0.5ml steril air ke empat lokasi di rhomboid Michaelis atau lumbal sacral-daerah tulang belakang. Dua bidan bersamaan disuntikkan untuk mengurangi jumlah sensasi menyengat yang dialami oleh perempuan. Pada hari kedua post partum, survei kepuasan adalah didistribusikan kepada semua wanita yang menggunakan air steril suntikan untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan mereka. Itu kuesioner mengumpulkan informasi demografis andqualitativedataonthebestandworstaspectsof thewomen'sbirthingexperience. Thatdataincluded informasi tentang umur mereka, paritas, kelahiran sebelumnya, mereka saat persalinan dan kelahiran, metode penghilang rasa sakit mereka digunakan dan pemahaman mereka tentang tujuan

suntikan air steril. Kuesioner yang diposting kembali ke peneliti utama dalam studi ini peserta dalam amplop dialamatkan diri. Sebanyak 52 dikembalikan, memberikan tingkat respon 87%. Dua puluh dua (22) kuesioner kembali dari wanita yang menghadiri Colac Rumah Sakit dan 30 adalah kembali dari perempuan yang telah mengikuti Horsham rumah sakit untuk kelahiran mereka. AUSTRALIA JURNAL KEPERAWATAN Volume ADVANCED 25 Nomor 3 46 HASIL Data dianalisis dengan menggunakan paket statistik SPSS (Version 9.0). Data yang dikumpulkan dari 52 wanita menunjukkan bahwa proporsi yang tinggi perempuan berusia di bawah 30 (63%) (Tabel 1) dan mengalami kelahiran pertama mereka (61,5%) (tabel 2). Kembali nyeri selama persalinan merupakan fenomena yang lebih umum untuk kelahiran pertama (Hodnett 2002) sehingga tidak mengherankan menemukan bahwa primagravida yang lebih terwakili dalam peserta studi. Tabel 1: Usia perempuan UMUR NOMOR % 20-25 11 21.2 26-30 22 42.3 31-35 12 23.1 36-40 7 13.5 Total 52 100 Tabel 2: Paritas setelah lahir terbaru PARITAS NOMOR %

Satu 32 61.5 Dua 12 23.1 Tiga 7 31.5 Empat 1 1.9 Total 52 100 Para wanita dalam penelitian ini (Tabel 3) tercermin sedikit lebih tinggi tingkat kelahiran normal dari rata-rata negara tahun 2003-2004 (69% versus 58%) (Riley et al 2005). Namun thenumber perempuan yang berpartisipasi terlalu kecil untuk membuat pernyataan yang berguna mengenai kemanjuran suntikan air steril dan pengaruh mereka pada hasil kelahiran dan ini bukan tujuan yang dinyatakan proyek penelitian ini. Namun di luar negeri penelitian telah menunjukkan pengaruh yang signifikan sedikit setiap analgesia pada hasil selama persalinan wanita dan kelahiran (Ader et al 1990). Tabel 3: Hasil lahir terbaru Tipe kelahiran Nomor (%) Negara rata-rata 2004 (%) Vagina kelahiran 36 (69.2) 56.9 Forceps kelahiran 2 (3.8) 6.2 Vakum kelahiran 4 (7.7) 6.9 Darurat C / S 10 (19.2) 14.1 Total

52 (100.0) Kuesioner berusaha untuk mengidentifikasi apakah wanita menemukan suntikan intradermal air steril pengelolaan diterima nyeri strategi mereka perburuhan. Semua perempuan (100%) yang berpartisipasi dalam penelitian menyatakan bahwa mereka dianggap tidak berbahaya efek dari suntikan air steril pada bayi mereka selama Buruh merupakan pertimbangan penting dalam pilihannya. Meskipun diakui nyeri dirasakan oleh wanita yang menggunakan steril air (tak isotonik penyebab air steril parah lokal nyeri selama kira-kira 20 detik berikut injeksi), mereka mengidentifikasi bahwa bantuan dicapai oleh suntikan air layak menyertai nyeri. Intramuskular dan epidural administrasi narkotika memiliki berbagai potensi pendek dan jangka panjang efek pada perempuan dan mereka bayi (Henderson et al 2003; Nissen et al 1995). Kurangnya efek samping pada janin yang dibuat menggunakan suntikan air steril pilihan yang menarik bagi banyak para wanita yang berpartisipasi dalam studi. Satu wanita berkomentar: Suntikan yang benar-benar menyengat tapi dibandingkan dengan nyeri punggung itu worth it. Dan tidak ada kekhawatiran obat dibandingkan dengan pilihan lain seperti petidin. Saya sangat senang pilihan yang tersedia untuk saya, karena saya akan telah menolak pethidine pada titik di mana saya menggunakan air steril dan dengan demikian bekerja lebih lama di nyeri (Horsham). Perempuan mencatat dalam kuesioner betapa menyakitkan suntikan air steril itu. Rasa sakit dan nyeri punggung situs benar-benar hilang dalam satu atau dua menit. Tapi air steril sangat nyeri pada waktu (Colac). Air steril seperti sihir dengan sakit punggung itu sendiri. Ini memberikan penghilang rasa sakit yang sangat baik sampai memakai off (Horsham). Air steril memberikan bantuan langsung untuk tiga quartersofthewomenwhoparticipatedinthisstudy. Morethan90% ofwomenreportedareductioninback rasa sakit setelah 5 menit dan efek ini diamati terus sampai 90 menit untuk beberapa wanita. Rasa sakit dan nyeri punggung situs benar-benar hilang dalam satu atau dua menit (Colac).

AUSTRALIA JURNAL KEPERAWATAN Volume ADVANCED 25 Nomor 3 47 Ini bekerja dengan kontraksi berikut [setelah air steril injeksi] dan berlangsung (Horsham). Bekerja langsung dan fantastis selama sekitar satu hour (Horsham). Wanita diminta untuk menilai kepuasan mereka dengan steril air suntikan. Dari 52 responden, 47 (90%) menyatakan mereka puas atau sangat puas dengan penghilang rasa sakit disediakan (gambar 1). Gambar 1: Kepuasan wanita dengan nyeri disediakan oleh air steril? 0 5 10 15 20 25 30 35 v er y dissa tised dissa tised sa tised v er y sta tised jumlah nominal ticipan ts Bermasalah dari awal penelitian ini adalah kebaruan metode. Butuh waktu lebih dari peneliti diantisipasi untuk menghasilkan kesadaran suntikan air steril sebagai pilihan nyeri antara lokal perempuan dan profesional kesehatan sama. Keduanya kelompok yang ragu-ragu pada awalnya untuk mencoba sesuatu yang baru. Seorang wanita menyimpulkan hal itu dengan gamblang oleh

komentar: Aspek terburuk dari penelitian ini adalah meyakinkan bidan hadir pada tenaga kerja bahwa saya serius mencoba karena mereka yang sinis tentang teknik bekerja. Rumah sakit harus mendorong keperawatan dan Staf kebidanan untuk mencoba teknik pada diri mereka sendiri. Ya suntikan lakukan benar-benar menyengat tapi dibandingkan dengan sakit punggung sehingga layak (Horsham). Para perempuan yang tidak puas dengan air steril suntikan sebagai pilihan menghilangkan rasa sakit pada persalinan merasa bahwa rasa sakit dari suntikan melebihi manfaat atau tidak mengalami bantuan yang memadai dari penggunaannya. Untuk Misalnya seorang wanita membuat komentar: Hanya saja bahwa suntikan yang begitu menyakitkan pada awalnya. Jika suntikan tidak begitu menyakitkan aku akan memiliki tidak punya masalah merekomendasikan mereka kepada semua orang (Horsham). PEMBAHASAN Suntikan air steril untuk sakit punggung dalam persalinan memiliki telah dibuktikan dalam sejumlah studi menjadi a, metode yang aman efektif menghilangkan rasa sakit bagi perempuan tenaga kerja (Peart et al 2006; Reynolds 2002; Trolle et al 1991). Sementara mereka tidak analgesik pilihan untuk semua wanita, dalam penelitian ini mayoritas perempuan berkomentar positif pada rasa sakit mereka pengurangan setelah pemberian. Tidak terdapat satu metode analgesia tenaga kerja yang sesuai untuk semua perempuan atau semua situasi kerja. Namun providingwomenwithanincreasedrangeofoptions, khususnya pilihan yang tidak membawa risiko pada bayi, tampaknya akan menjadi pertimbangan penting dalam assistingwomentosafelymanagelabourpain.There isnorecordedAustraliandataonnon-farmakologis pereda nyeri yang digunakan pada persalinan, meskipun kemungkinan penyerapan beberapa metode oleh hampir semua wanita. Pemanfaatan non-farmakologis metode adalah kurang dipahami dan sering dibayangi oleh dominanceofpharmacologicaloptions.Thereported dataontheuptakeofpharmacologicalmanagement dari nyeri persalinan menunjukkan bahwa semua profesional kesehatan colludetoensureitremainsaprimarystrategyforpain lega. Adalah penting bahwa penyedia bersalin mencari alternatif dan menawarkan lebih luas efektif

rejimen torelieve nyeri selama persalinan terutama karena wanita hamil mengidentifikasi ini merupakan aspek penting pengalaman kelahiran mereka. KESIMPULAN Data yang dikumpulkan dari kuesioner diselesaikan oleh wanita yang menggunakan intradermal steril air selama persalinan menunjukkan bahwa itu adalah positif pengalaman bagi banyak orang. Perempuan mengakui bahwa penggunaan modalitas menghilangkan rasa sakit yang tidak memiliki merugikan berpengaruh pada bayi mereka merupakan faktor penting dan pertimbangan yang signifikan bagi para profesional kesehatan ketika membahas dengan wanita rasa sakit mereka membutuhkan selama persalinan. Itu bukan metode pilihan untuk semua AUSTRALIA JURNAL KEPERAWATAN Volume ADVANCED 25 Nomor 3 48 wanita, namun merupakan, aman yang penting, obat gratis pilihan yang harus dibuat tersedia untuk semua perempuan yang mengalami sakit punggung selama tak henti-hentinya persalinan. REFERENSI Ader, L., Hansson, B.andWallin, G.1990.Parturitionpaintreatedby suntikan intrakutan steril Nyeri air., 41 (2) :133-38. Bahasadri, S., Ahmadi-Abhari, S., Dehghani-Nik, M. dan Habibi, GR 2006. Injeksi subkutan air steril untuk nyeri persalinan: uji coba secara acak kontrol. Australia dan Selandia Baru Journal of Obstetri dan Gynaecolog y, 46 (2) :102-106. Gammon, GD, Starr, dan I. Bronk, DW 1936. Pengaruh kontra-iritasi pada luka nyeri Produksi Menurut kulit. Amerika Journal of Physiology, 116:56. Henderson, J., Dickinson, J., Evans, S., McDonald, S.andPaech, M. 2003. Dampak intrapartum analgesia epidural pada menyusui Australia dan durasi. Selandia Baru Journal of Obstetri dan Ginekologi, 43 (5) :372-377. Henry, A. dan Nand, S. 2004. Intrapartum nyeri manajemen di theRoyal Hospital for Women. Australia dan Selandia Baru Journal Obstetri dan Ginekologi, 44 (4) :307-317. Hodnett, E. 2002. Nyeri dan kepuasan perempuan dengan pengalaman melahirkan: review sistematis American Journal. Obstetri dan Ginekologi, 186 (Suppl.5): S160-172. Leeman, L., Fontaine, P., Raja, V., Klein, M. dan Ratcliffe, S. 2003. Sifat dan manajemen nyeri persalinan: Part 1 non-farmakologis nyeri. Amerika Dokter Keluarga, 68 (6) :1109-1112.

Lieberman, E. dan O'Donoghue, C. 2002. Unintended efek epidural analgesia selama persalinan:. review sistematis Amerika Jurnal Obstetri dan Ginekologi, 186 (Suppl.5): S31-68. Lytzen, T., Cederberg, L. dan Moller-Neilsen, J. 1989. Relief rendah kembali sakit dengan menggunakan stimulasi saraf intrakutan (INS) dengan papula air steril. Acta Obstetri dan Ginekologi Skandinavia, 68 (4) :341-43. Marmor, TR dan Krol, DM 2002. Buruh nyeri manajemen di Amerika Serikat: pemahaman pola pada masalah pilihan. American Journal of Obstetri dan Gynaecolog y, 186 (Suppl.5): S173-180. Mrtensson, L. dan Wallin, G. 1999. Buruh nyeri diobati dengan kulit suntikan air steril: uji coba terkontrol secara acak. British Journal of Obstetri dan Ginekologi, 106 (7) :633-637. Melzak, R. dan Schaffelberg, D. 1987. Nyeri punggung bawah selama tenaga kerja. American Journal of Obstetri dan Ginekologi, 156 (4) :901-905. Melzak, R. dan Wall, P. 1965. Nyeri mekanisme: sebuah teori baru. Sains, 150 (699) :971-979. Nissen, E., Lilja, G., Mattiesen, AS, Ransjo-Arvidsson, AB, Uvnas-Moberg, K. dan Widstrom, AM 1995. Pengaruh ibu pethidine pada bayi mengembangkan perilaku menyusui. Acta Pediatri, 84 (2) :140-145. Olofsson, CH, Ekblom, A., Ekman-Ordeberg, G., Hjelm, A. dan Irestedt, L. 1996. Kurangnya efek analgesik sistemik diberikan morfin atau petidin pada nyeri persalinan. BritishJournal Obstetri dan Ginekologi, 103 (10) :9-12. Parsons, CM dan Goetzl, FR 1945. Pengaruh nyeri diinduksi pada ambang nyeri. Proceedingsof Society for ExperimentalBiology dan Kedokteran, 60:327-329. Peart, K., James, W. dan Deocampo, J. 2006. Penggunaan steril air suntikan untuk meredakan sakit punggung dalam persalinan. Masalah Lahir, 15 (1) :18-22. Reynolds, JL 2002. Steril air suntikan sebagai cara unik untuk meredakan sakit punggung dalam persalinan. International Journal of Melahirkan Pendidikan, 17 (1) :24-25. Riley, M., Davey, MA dan Raja, J. 2005. Kelahiran di Victoria 2003-2004. VictorianPerinatalDataCollectionUnit.Department of Human Services: Melbourne, Victoria, Australia. Simkin, P. dan O'Hara, M. 2002. Nonpharmacologic menghilangkan nyeri selama persalinan: review sistematis dari lima metode AmericanJournal. Obstetri dan Ginekologi, 186 (Suppl 5): S131-159. Trolle, B., Moller, M., Kronborg, H. dan Thomsen, S. 1991. Itu efek blok air steril pada nyeri persalinan rendah kembali. Amerika

Jurnal Obstetri dan Ginekologi, 164 (5) :1277-81.