Insuficiencia renal crnica

La i ns ufi ci enci a renal crni ca es una l e nta y progre si va di smi nuci n de l a funci n re nal que evol uci ona haci a l a acum ul aci n de prod uctos m etabl i cos de desec ho e n l a sa ngre (azo emi a o uremi a). Las l esi ones prod uci das en l os ri ones , por muc has e nfermed ades, p ued e n ocasi onar da o s i rreversi bl es.

Sntomas

En l a i nsufi ci enci a renal crni ca, l os sntomas se desarrol l an l entame nte. Al i ni ci o estn ause ntes y l a al teraci n del ri n sl o se p uede de tectar co n a nl isi s de l aboratori o. Una perso na co n i ns ufi ci enci a re nal e ntre l i gera y moderada prese nta sl o sntom as l eves a pesar del aume nto de l a urea ( un prod ucto meta bl i co de desecho ) en l a sa ngre . E n est e estadi o, p uede se nti rse l a necesi dad d e ori nar vari as veces dura nte l a noc he ( ni ct uri a) porque l os ri o nes no p uede n absorber el agua de l a ori na para conce ntrarl a como l o hace n normal m e nte e n l a noc he . Como resul tado, el vol ume n de ori na al cabo del da es mayor. E n l as personas q ue padece n i ns uf i ci enci a renal a menudo aparec e hi pertensi n arteri al porque l os ri ones no p uede n el i mi nar e l exceso de s al y ag ua. La hi pe rtensi n art eri al puede c o nd uci r a un i ct us (acci de nte cerebra l va scul ar) o una i nsufi ci enci a cardaca. A medi da que l a i ns ufi ci en ci a renal evol uci ona y se ac um ul an s usta nci as txi cas e n l a sang re, el suj eto comi enza a se nt i rse pesado, se ca nsa fci l mente y di smi nuye s u agi li dad ment al . Conforme a ume nta l a formaci n de s usta nci as txi cas, se produce n s nt omas nervi osos y musc ul ares, como espasmos m usc ul ares, debili dad musc ul ar y cal ambres. Tambi n p uede e xperi mentarse una se nsaci n de hormi gueo e n l as extre mi dades y perderse l a sensi bili dad en ci ertas partes. Las co nv ul si ones (ataq ues e pi l pticos) se p uede n pr od uci r como resul tado de l a hi pertensi n arteri al o de l as al teraci ones en l a composi ci n qumi ca de l a sangre q ue provoca n el mal funci o nami ento del cerebro. La ac umul aci n de s usta nci as txi cas afecta tambi n al aparato di gesti vo, provocando prdi da del apeti to, n useas, vmi tos , i nfl amaci n de l a mucos a oral (estomati ti s) y un sab or d esagradabl e e n l a boca. Estos s ntoma s p uede n l l evar a la des nutri ci n y a l a prdi da de peso. Los s uj etos q ue padece n una i ns ufi ci enci a renal avanzada desarrol l an frec ue nteme n te l ceras i ntesti nal e s y hem orragi as. La pi el puede vol verse de col or marrn amari ll ento y, en al g unas ocasi ones, l a conc e ntraci n de urea es ta n el evada q ue se cri stali za e n el sud or, fo rmando un p ol vo bl anco sobre l a pi el (escarcha urmi ca). Al gunos de l os que s ufre n de i ns u fi ci enci a renal crni ca ti ene n pi cores ge neral i zados m uy mol estos.

Diagnstico

La i ns ufi ci enci a renal crni ca se di agnosti ca medi ante un a nl i si s de sang re. La sa ngre se cara cteri za p or vol verse moderadam e nt e ci da (aci dosi s). Dos prod uctos meta bl i cos d e desecho, l a urea y l a creati ni na, q ue normal ment e so n fi l trados por l os ri ones , se ac um ul an e n l a sangr e. La co ncentr aci n d e cal ci o di smi nuye y a ume nta l a de fosfato. L a co nce ntraci n de pot asi o en l a sa ngre es no rmal o sl o l i geramente i ncreme ntada pero pue de vol verse peli grosamente al ta. El vol ume n de ori na ti ende a perma necer establ e , general me nte de 1 a 4 li tros di arios, i ndepe ndi ente me nt e de l a canti dad de l qui do cons umi do. Por l o general , el suj eto ti ene una moderad a a nemi a. Los anl i si s de ori na puede n detecta r muc ha s al teraci ones, ta nto de l as cl ul as como de l a conce ntra ci n de sal es.

Pronstico y tratamiento

Por l o comn, l a i nsufi ci enci a rena l crni ca ti ende a agravarse i nd ep endi e nteme nte del tratami ento, y s i no se trata es morta l . La di l i si s o el traspl ante de ri n p uede n sal var l a vi da del paci ente. Los cuadros q ue ca usa n o agrava n l a i nsufi ci enci a renal se debe n corregi r l o ms pronto posi bl e. Estas acci ones compre nde n: l a correcci n de l os deseq ui li bri os de sodi o, agua y aci dobsi co, l a eli mi naci n de l as susta nci as txi cas de l os ri o nes , el tratami ento de l a i nsufi ci enci a cardaca, l a hi perte nsi n arteri al , l as i nfecci ones, l as co nce ntraci o nes el evadas de potasi o o de cal ci o en l a sa ngr e ( hi percal cemi a) y cu al q ui er posi bl e obstrucci n del fl uj o de ori na. Un aj uste mi nuci oso de l a di eta ay uda a co ntrol ar l a aci dosi s y el aument o de l as co nce ntraci o nes de p otasi o y fosfato e n l a sa ngre. U na di eta pobre e n prote nas (0,2 a 0,4 gramos por 0, 5 ki l ogramo del peso corporal i deal) p uede di s mi nui r el aume nto de l a co nce ntraci n de i o nes q ue se pre sent a al pasar l a i ns ufi ci enci a renal crni ca a una i ns ufi ci enci a renal termi nal , mome nto e n el c ual es necesari o efect uar l a di li si s o el traspl ante de ri n. Lo s di abti cos por l o general necesi ta n uno de estos tratami e ntos m s te mpra no q ue l os q ue no pade ce n es ta e nfermed ad. C ua ndo l a di eta es m uy estri cta o cua ndo se deb e come nzar l a di li sis, se recomi end a un s upl eme nto q ue co nte nga vi tami nas del gr upo B y vi ta -mi na C. La el evada conce ntraci n d e tri gli cri dos en l a sa ngre, hec ho frec ue nte e ntre l os que s ufre n de i ns ufi ci enci a re nal crni ca, a ume nt a l os ri esgos de ci e rtas compl i caci ones tal es como acci dentes vasc ul ares cer ebral es y ataq ues cardac os. Los frmac os como el gemfi brozi l o puede n red u ci r l os val ores de l os tri gli cri dos, aunq ue no se ha dem ostrado a n q ue estos frm acos di smi nuya n l as compl i caci ones cardi ovasc ul ares.

Dura nte el cur so de l a i ns ufi ci enci a re nal , l as al teraci ones de l a sed nor mal mente determi na n l a canti dad de ag ua co ns um i da. A vec es se restri nge el cons umo de ag ua par a i mpedi r que l a conce ntraci n de sodi o e n l a sangre di smi nuya dem asi ado. Habi tual mente no se l i mi ta el co ns umo d e sal (sodi o) a menos q ue haya ac um ul aci n de l qui dos e n l os teji dos (edema) o aparezc a hi pert ensi n arteri al . Se deben e vi tar l os ali mentos co n un al to cont e ni do de potasi o, como por ej empl o l os susti tutos de l a sal , y una el evada co ncentr aci n d e potasi o e n l a sa ngr e (hi perpotase mi a) es p el i grosa porque a ume nt a el ri esgo de arri tmi as y de paro ca rd aco. Si el val or del potasi o se el evara demasi ado, s e p ued e n s umi ni strar frmaco s como el s ul fonato d e pol i esti reno sdi co, que se ad hi ere al mi smo haci endo q ue sea el i mi nado co n l as heces; si n embar go, a veces se req ui ere l a di li si s de eme rgenci a. La formaci n de l os hues os se pue de ver afectada si determi nadas ci rcunst a nci as persi sten dura nte m uc ho ti empo. Estas ci rcunsta n ci as son l a exi stenci a de una co nc e ntraci n baj a de calci tri ol (un deri vado de l a vi tami na D), un escaso co ns um o y absorc i n de ca l ci o y l as concentr aci one s el evadas de fosfato y hormo na p arati roi dea en l a sangre. La co nce ntraci n de fos fatos e n l a sangre se co ntrol a con l a restri cci n del con s umo de al i mento s ri cos e n fsforo, como l os productos l cteo s, el hgado, l as l egumbres, l a s nueces y l a mayora de l as bebi das no al cohl i cas. Los frmacos que se adhi ere n a l os fosfatos, com o el carbo nato de cal ci o, el acetato de cal ci o y el hi drxi do de al umi ni o ( un a nti ci do corri ente), i ngeri dos po r va or al , pued en tambi n se r de ay uda. La ane mi a es causada por l a i ncap aci dad de l os ri ones de prod uci r canti dades s ufi ci entes de eri tropoyeti na (una hormo na q ue e sti m ul a l a prod ucci n de gl bul os roj os). La anemi a respo nde l entame nte a l a epoeti na, un f rmaco i nyectabl e. Se efect a n tr ansf usi ones de sa ngre sl o c ua nd o l a anemi a es grave o provoca s ntomas. Los m di cos tambi n busca n otra s ca usa s de anemi a, e n parti cul ar l as defici enci as de ci ertos nutri e nt es e n la di eta como el hi erro, el ci do fli co (fol ato) y l a vi tami na B12, o un e xceso d e al umi ni o e n el organi smo. La te nde nci a a l a hemorra gi a en l a i ns ufi ci enci a renal cr ni ca se p uede evi tar tra nsi tori amente me di ante tra nsf usi ones de gl bul os roj os o pl aquetas, o bi en admi ni strand o frmacos com o l a desmopresi na o l os estrgenos. Di cho tra tami ento p uede ser necesari o tras una heri da o antes de efect uar un procedi mi ento q ui rrgi co o una e xt racci n de un di e nte. Los s ntomas de l a i ns ufi ci enci a cardaca, q ue co n frec ue nci a son e l resul tado del exceso de sodi o y de l a retenci n de ag ua, mej ora n si se reduce l a canti dad de sodi o e n l a di eta. Lo s di urti cos f urosemi da y b umeta mi na tambi n p ued e n ser efi caces, i ncl uso c ua ndo l a f unci n re nal es escasa. Los aum e ntos m oderados o gra ves de l a presi n arteri al se trata n c o n frmacos a nti hi pertensi vos corri e ntes para i mpedi r el deteri oro del funci o nami ento cardaco y re nal . Cua ndo l os tratami entos i ni ci al es para l a i nsufi ci enci a renal ya no so n efi caces, se consi dera l a di li si s a l argo pl azo o el traspl ante de ri n.

Dilisis

La di li si s es el proc eso de e xtracc i n de l os prod uctos de de sec ho y del exceso de a g ua del cuerpo. Hay dos mtodos de di li si s: l a hemodi li si s y l a di li si s peri toneal . En l a hemodi li si s se extrae l a sang re del cuerpo y se bombea al i nteri or de un aparato q ue fi l tra l as susta nci as txi cas, devol vi endo a l a perso na l a sang re p uri fi cada. La canti dad de l qui do dev uel to se p uede aj ustar. En l a di li si s peri toneal se i nfund e dentro de l a cavi dad abdomi nal un l q ui do q ue co nti ene una me zcl a especi al de gl ucosa y sal es q ue arras tra l as susta nci as txi cas de l os teji dos. Lue go se e xtrae el l qui do y se desecha. La ca nti dad de gl ucosa se pue de modi fi car para ex traer ms o menos l qui do del organi smo.

Razones para efectuar una dilisis

Los mdi cos deci den come nzar l a di li si s cua n do l a i nsufi ci enci a renal causa un f unci onami e nto a norm al del cerebro (encefal opata urmi ca), i nfl amaci n de l a envol tura del coraz n ( peri cardi ti s), el evada aci dez de l a sangre (aci dosi s) que no respo nde a otros tratami entos, i ns u fi ci enci a cardaca o una conc e ntraci n m uy el evada de pot asi o en l a sangre (hi perpotase mi a). La reversi n de l os sntomas de al teraci n del funci ona mi ento cere bral causados por i ns ufi ci enci a renal , una ve z i ni ci ada l a di li si s, por l o general nec esi ta vari os das y, en raras ocas i ones, hasta 2 se ma nas de tr atami ento. Muc hos mdi cos usa n l a di li si s de forma preve nti va e n caso de i ns ufi ci enci a renal ag uda, c ua ndo l a producci n de o ri na es ba j a, y conti na n el tratami ento has ta q ue l os a nl i si s de sa ngre i ndi q ue n q ue l a funci n ren al se est rec upera ndo. E n el c aso de una i ns ufi ci enci a renal cr ni ca, se p ued e come nzar co n l a di li si s cua nd o l as pr uebas i ndi can q ue l os ri o ne s no est n e xtraye nd o l os prod uct os de desec ho de modo s ufi ci ente , o c ua ndo l a perso na ya no p uede l l evar a ca bo sus a cti vi dades di ari as habi tual es. La frec ue nci a de l as sesi ones de di li si s vara de ac uerdo co n el ni vel de funci n re nal restante, pero habi t ual mente s e req ui ere di li si s tres veces por sema na. U n program a de di li si s permi te ll evar una vi da razo nabl ement e normal , i ngeri r una di eta adecuada, di sponer de un rec ue nto aceptabl e de gl bul os roj os, tener una presi n arteri al normal y no desarr ol l ar ning una l esi n nervi osa. Se p uede usar l a di li si s como terapi a a l argo pl azo para l a i nsufi ci enci a renal cr ni ca o como medi da provi si onal hasta q ue se p ued a efect uar un traspl a nte de ri n. E n l os casos de i ns ufi ci enci a renal ag uda, l a di li si s se pued e necesi tar sl o dur ante unos poco s das o se ma nas, hasta q ue se rest abl ezca l a f unci n renal . Tambi n se p uede usar l a di li si s para eli mi nar ci ertos medi camento s o txi cos del organi smo. La persona sobr evi ve con frec ue nci a a l a i ntoxi caci n si se l e proporci ona asi stenci a respi ratori a y cardaca i nmedi ata mi entra s el txi co es ne utral i zado.

Problemas

Los paci entes q ue se somete n a di li si s necesi tan di etas y frmaco s especi al es. Debi do al escaso apetito y a l a prdi da de protenas d ura nte l a di li si s peri toneal , estas perso nas necesi tan por l o ge neral una di eta rel ati vame nte ri ca en prote na s, al rededor de 0,5 gramo de prot e na di ari a por cada kil o de peso i deal . Para l os q ue est n e n hem odi li si s, l a i ngesti n de sodi o y potasi o se de be red uci r a 2 gr am os al da de cada uno. T ambi n se debe restri ngi r el cons umo de al i mentos ri cos en fsfo ro. El cons um o di ari o de bebi das se li mi ta sol amente e n a quel l os i ndi vi duos q ue ti ene n una conce ntraci n persi stenteme nt e baj a o decrec i ent e de potasi o en l a sa ngre. E s i mportant e co ntrol ar el peso a di ari o, puest o q ue un a ume nto e xce si vo de peso e ntre l as sesi ones de hem odi li si s sugi ere un co ns um o exa gerado de l qui do. Para l as personas e n di li si s peritone al , l as restri cci ones de potas io (4 gramos al da) y de sodi o (de 3 a 4 gr amos di ari os) son me no s severas.

Se necesi tan s upl ement os m ul ti vi tamni cos y de hi erro para s usti tui r l os nutri entes q ue se pi erden a travs de l a di li si s. S i n embargo , l as personas someti das a di li si s y tambi n a transf usi ones de sa ngre, a me nud o reci ben demasi ado hi erro ya que l a sangre conti e ne gra ndes ca nt i dades de este mi neral ; por consi gui ente, no deb en tomar s upl eme ntos del mi smo. Se puede n s umi ni strar horm o nas , como l a testosterona o l a er i tropoyeti na, para esti mul ar l a producci n de gl bul os roj os. Los compuestos que adhi eren el fosfato, como el carbonato de cal ci o o el acetato d e cal ci o, se uti li zan para eli mi nar el exces o de fosfat o. La baj a conce ntraci n de cal ci o en l a sa ngre o una e nferm edad sea por hi perparati roi di smo severo, se p uede n tr atar co n cal ci tri ol (una forma de vi tami na D) y s upl eme ntos d e cal cio. La hi perte nsi n arteri al es frecue nte e ntr e l os suj etos que s ufr e n de i nsufi ci enci a renal . En apro xi madame nte l a mi tad de ell os se pue de co ntrol ar si mpl emente me di ante l a extracci n de s ufi ci ente l qui do dur a nte l a dili si s. La otra mi tad puede necesi tar frmacos para di s mi nui r l a presin ar teri al . A l os paci entes q ue nec esi tan di lisi s crni ca, l os tratami entos reg ul ares l os manti ene n co n vi da. Si n e mbargo, a me nudo l a di li si s causa estrs porq ue l as sesi ones se hace n vari as veces por sema na y d ura n vari as horas. Las perso nas someti das a di li si s puede n e xperi ment ar li mi taci ones en todos l os aspectos de s u vi da. La pote nci al prdi da de i ndepe nde nci a pued e ll egar a ser especi al mente fr ustr a nte. Estas per so nas est n baj o l a depe nde nci a del equi po de ter api a. Los paci entes someti do s a he modi li si s necesi ta n que s u tra nsport e a l os centros de tratami ento s ea orga ni zado de modo reg ul ar, porq ue de b e n te ner un acceso i ni nterr umpi do a es ta terapi a. Las sesi ones de di li si s, pl ani fi cadas a me nudo seg n l a co nve ni e nci a de otros, i nfl uye n e n l os horari os l aboral es o escol ares y en l as acti vidades de oci o. Un p uesto de trabaj o a ti empo compl eto podra ll egar a ser al go i mposi bl e. Las perso nas someti das a di li si s puede n necesi tar una ay uda por parte de l a comuni dad para hacer fre nte a l os costos el evados del tratami ento, de l os frmacos, de l as di etas especi al es y del transporte . Las per sona s de edad someti das a di li si s puede n vol verse ms dependi e ntes de sus hi jos o puede n ser i ncapaces de vi vi r sol as. A menudo, ti ene n q ue mo di fi carse l as respo nsabi li dades y l os rol es establ eci dos para adaptarl os a l a ruti na de l a di li si s, creando estr s y se nti mi entos de c ul pa e i ncap aci dad. Las perso nas e n di l i si s se enfre nt an tambi n a al teraci ones e stresa ntes de s u propi a i magen y de l as f unci o nes cor poral es. L os ni o s co n probl emas de creci mi ento puede n se nti rse ai sl ados y di sti ntos a s us compa eros . Los j venes y l os adol esce ntes que normal me nte se c uesti ona n s obre s u pro pi a i denti dad, l a i ndepe nde nci a y s u i mage n corporal , p uede n e nco ntrar m as probl emas de este ti po, si estn someti dos a di li si s. Como cons ec ue nci a de estas prdidas, muc has perso nas q ue est n e n di li si s se depri men y se vuel ven ansi osas. No obstant e, l a mayora de l os suj etos se adapta n a l a di li si s. La ma nera como l as per so nas e n pr ograma d e di li si s (as como s u eq ui po d e t erapi a) se e nfre nt e n a estos probl emas afecta no sol amente a s u ada ptac i n soci al si no tambi n a s u s up ervi venci a a largo pl azo. Los pro bl emas psi col gi cos y soci al es por l o general di smi nuye n c ua ndo l os programas de di li si s moti van a l as personas a ser i ndepe ndi entes y a as umi r de nuevo s us i nt ereses ante ri ores. La asi stenci a psi col gi ca y de trabaj o soci al es ti l tanto a l as famili as como a l as personas e n pr ograma de di li si s, en l os casos de depresi n, probl emas de comportami ento y ci rcunst a nci as que i mpli que n prdi das o modi fi caci ones de l as costumbr es. Estos eq ui pos e stn for mados por asi stentes soci al es, psi cl ogos y psi qui atras. Muc hos ce ntros de di li si s bri ndan apoyo psi col gi co y soci al .