A.

Defenisi Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanisfestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan. Kekakuan tonus otot massater dan otot-otot rangka B. Etiologi Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2-5 x 0,4 0,5 milimikron yang berspora termasuk golongan gram positif dan hidupnya anaerob. Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik. Toksin ini (tetanuspasmin) mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Toksin ini labil pada pemanasan, pada suhu 65 0 C akan hancur dalam lima menit. Disamping itu dikenal pula tetanolysin yang bersifat hemolisis, yang peranannya kurang berarti dalam proses penyakit. C. Patofisiologi Penyakit tetanus terjadi karena adanya luka pada tubuh seperti luka tertusuk paku, pecahan kaca, atau kaleng, luka tembak, luka bakar, luka yang kototr dan pada bayi dapat melalui tali pusat. Organisme multipel membentuk 2 toksin yaitu tetanuspasmin yang merupakan toksin kuat dan atau neurotropik yang dapat menyebabkan ketegangan dan spasme otot, dan mempngaruhi sistem saraf pusat. Eksotoksin yang dihasilkan akan mencapai pada sistem saraf pusat dengan melewati akson neuron atau sistem vaskuler. Kuman ini menjadi terikat pada satu saraf atau jaringan saraf dan tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin spesifik. Namun toksin yang bebas dalam peredaran darah sangat mudah dinetralkan oleh aritititoksin. Hipotesa cara absorbsi dan bekerjanya toksin adalah pertama toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui aksis silindrik dibawah ke korno anterior susunan saraf pusat. Kedua, toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik, masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk ke dalam susunan saraf pusat. Toksin bereaksi pada myoneural junction yang menghasilkan otot-otot menjadi kejang dan mudah sekali terangsang. Masa inkubasi 2 hari sampai 2 bulan dan rata-rata 10 hari . D. Gejala klinis Timbulnya gejala klinis biasanya mendadak, didahului dengan ketgangan otot terutama pada rahang dan leher. Kemudian timbul kesukaran membuka mulut (trismus) karena spsme otot massater. Kejang otot ini akan berlanjut ke kuduk (opistotonus) dinding perut dan sepanjang tulang belakang. Bila serangan kejang tonik sedang berlangsung serimng tampak risus sardonukus karena spsme otot muka dengan gambaran alsi tertarik ke atas, sudut mulut tertarik ke luar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi. Gambaran umum yang khas pada tetanus adalah berupa badan kaku dengan epistotonus, tungkai dalam ekstrensi lengan kaku dan tangan mengapal biasanya kesadaran tetap baik. Serangan timbul paroksimal, dapat dicetus oleh rangsangan suara, cahaya maupun sentuhan, akan tetapi dapat pula timbul spontan. Karena kontraksi otot sangat kuat dapat terjadi asfiksia dan sianosis, retensi urin bahkan dapat terjadi fraktur collumna vertebralis (pada anak). Kadang dijumpai demam yang ringan dan biasanya pada stadium akhir E. Pemeriksaan diagnostik Pemeriksaan fisik : adanya luka dan ketegangan otot yang khas terutama pada rahang Pemeriksaan darah leukosit 8.000-12.000 m/L

F. Komplikasi Bronkopneumoni Asfiksia dan sianosis G. Pengobatan Anti Toksin : ATS 500 U IM dilanjutkan dengan dosis harian 500-1000 U Anti kejang : Diazepam 0,5-1,0 mg/kg BB / 4 jam IM Efek samping stupor, koma Antibiotik : Pemberian penisilin prokain 1,2 juta U/hari H. Pencegahan Pencegahan penyakit tetanus meliputi : 1. Anak mendapatkan imunisasi DPT diusia 3-11 Bulan 2. Ibu hamil mendapatkan suntikan TT minimal 2 X 3. Pencegahan terjadinya luka & merawat luka secara adekuat 4. Pemberian anti tetanus serum I. Proses Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas pasien : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medik, rencana terapi b. Identitas orang tua: Ayah : nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat. Ibu : nama, usia, pendidikan, pekerjaan, agama, alamat c. Identitas sudara kandung 2. Keluhan utama/alasan masuk RS. 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang b. Riwayat kesehatan masa lalu Ante natal care Natal Post natal care c. Riwayat kesehatan keluarga 4. Riwayat imunisasi 5. Riwayat tumbuh kembang Pertumbuhan fisik Perkembangan tiap tahap 6. Riwayat Nutrisi Pemberin asi Susu Formula Pemberian makanan tambahan Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini 7. Riwayat Psikososial 8. Riwayat Spiritual 9. Reaksi Hospitalisasi Pemahaman keluarga tentang sakit yang rawat nginap 10. Aktifitas sehari-hari Nutrisi

 Cairan Eliminasi BAB/BAK Istirahat tidur Olahraga Personal Hygiene Aktifitas/mobilitas fisik Rekreasi 11. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum klien Tanda-tanda vital Antropometri Sistem pernafasan Sistem Cardio Vaskuler Sistem Pencernaan Sistem Indra Sistem muskulo skeletal Sistem integumen Sistem Endokrin Sistem perkemihan Sistem reproduksi Sistem imun Sistem saraf : Fungsi cerebral, fungsi kranial, fungsi motorik, fungsi sensorik, fungsi cerebelum, refleks, iritasi meningen 12. Pemeriksaan tingkat perkembangan 0 6 tahun dengan menggunakan DDST (motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial) 6 tahun keatas (perkembangan kognitif, Psikoseksual, Psikososial) 13. Tes Diagnostik 14. Terapi d. Diagnosa Keperawatan Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan meningkatnya sekretsi atau produksi mukus Defisit velume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketegangan dan spasme otot mastikatoris , kesukaran menelan dan membuka mulut Resiko aspirasi berhubungan dengan meningkatknya sekresi, kesukaran menelan, dan spasme otot faring. Resiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan aktifitas tatanuslysin Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan aktifitas kejang Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit berhubungan dengan perubahan status kesehatan, penata laksanaan gangguan kejang Cemas berhubungan dengan kemungkinan injuri selama kejang

Rencana Keperawatan dan Rasional C Dx. 1. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan meningkatnya sekretsi atau produksi mukus. Tujuan : Anak memperlihatkan kepatenan jalan nafas dengan kriteria jalan nafas bersih, tidak ada sekresi Intervensi Rasional a. Kaji status pernafasan, frekwensi, irama, setiap 2 4 jam b. Lakukan pengisapan lendir dengan hati-hati dan pasti bila ada penumpukan sekret c. Gunakan sudip lidah saat kejang

d. Miringkan ke samping untuk drainage

e. Observasi oksigen sesuai program

f. Pemberian sedativa Diazepam drip 10 Amp (hari pertama dan setiap hari dikurangi 1 amp) g. Pertahankan kepatenan jalan nafas dan bersihkan mulut Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi karena adanya sekret Menurunkan resiko aspirasi atau aspeksia dan osbtruksi Menghindari tergigitnya lidah dan memberi sokongan pernafasan jika diperlukan Memudahkan dan meningkatkan aliran sekret dan mencegah lidah jatuh yang menyumbat jalan nafas Memaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pencegahan hipoksia Mengurangi rangsangan kejang

Memaksimalkan fungsi pernafasan untuk memenuhi kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan pencegahan hipoksia C Dx. 2. Defisit velume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat Tujuan : Anak tidak memperlihatkan kekurangan velume cairan yang dengan kriteria: Membran mukosa lembab, Turgor kulit baik Intervensi Rasional 1. Kaji intake dan out put setiap 24 jam

2. Kaji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, dan turgor kulit setiap 24 jam 3. Berikan dan pertahankan intake oral dan parenteral sesuai indikasi ( infus 12 tts/m, NGT 40 cc/4 jam) dan disesuaikan dengan perkembangan kondisi pasien 4. Monitor berat jenis urine dan pengeluarannya 5. Pertahankan kepatenan NGT @ Memberikan informasi tentang status cairan /volume sirkulasi dan kebutuhan penggantian @ Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler @ Mempertahankan kebutuhan cairan tubuh

@ Penurunan keluaran urine pekat dan peningkatan berat jenis urine diduga dehidrasi/ peningkatan kebutuhan cairan @ Mempertahankan intake nutrisi untuk kebutuhan tubuh C Dx. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketegangan dan spasme otot mastikatoris , kesukaran menelan dan membuka mulut Tujuan : Status nutrisi anak terpenuhi dengan kriteria: @ Berat badan sesuai usia @ makanan 90 % dapat dikonsumsi @ Jenis makanan yang dikonsumsi sesuai dengan kebutuhan gizi anak (protein, karbohidrat, lemak dan viotamin seimbang Intervensi Rasional 1. Pasang dan pertahankan NGT untuk intake makanan 2. Kaji bising usus bila perlu, dan hati-hati karena sentuhan dapat merangsang kejang 3. Berikan nutrisi yang tinggi kalori dan protein 4. Timbang berat badan sesuai protokol @ Intake nutrisi yang seimbang dan adekuat akan mempertahankan kebutuhan nutrisi tubuh @ Bising usus membantu dalam menentukan respon untuk makan atau mengetahui kemungkinan komplikasi dan mengetahui penurunan obsrobsi air. @ Suplay Kalori dan protein yang adekuat mempertahankan metabolisme tubuh @ Mengevalusai kefektifan atau kebutuhan mengubah pemberian nutrisi C Dx. 4. Resiko aspirasi berhubungan dengan meningkatknya sekresi, kesukaran menelan, dan spasme otot faring.

Tujuan : Tidak terjadi aspirasi dengan kriteria: - Jalan nafas bersih dan tidak ada sekret - Pernafasan teratur Intervensi Rasional 1. Kaji status pernafasan setiap 2-4 jam

2. Lakukan pengisapan lendir dengan hati-hati 3. Gunakan sudip lidah saat kejang 4. Miringkan ke samping untuk drainage

5. Pemberian oksigen 0,5 Liter

6. Pemberian sedativa sesuai program 7. Pertahankan kepatenan jalan nafas dan bersihkan mulut @ Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi karena adanya sekret @ Menurunkan resiko aspirasi atau aspiksia dan osbtruksi @ Menghindari tergigitnya lidah dan memberi sokongan pernafasan jika diperlukan @ Memudahkan dan meningkatkan aliran sekret dan mencegah lidah jatuh yang menyumbat jalan nafas @ Memaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pencegahan hipoksia @ Mengurangi rangsangan kejang @ Memaksimalkan fungsi pernafasan untuk memenuhi kebutuhan tubuh terhadap oksigen dan pencegahan hipoksia C Dx. 5. Resiko injuri berhubungan dengan aktifitas kejang Tujuan : Cedera tidak terjadi dengan kriteria C Klien tidak ada cedera C Tidur dengan tempat tidur yang terpasang pengaman Intervensi Rasional 1. Identifikasi dan hindari faktor pencetus 2. Tempatkan pasien pada tempat tidur pada pasien yang memakai pengaman 3. Sediakan disamping tempat tidur tongue spatel 4. Lindungi pasien pada saat kejang

5. Catat penyebab mulai terjadinya kejang @ Menghindari kemungkinan terjadinya cedera akibat dari stimulus kejang @ Menurunkan kemungkinan adanya trauma jika terjadi kejang @ Antisipasi dini pertolongan kejang akan mengurangi resiko yang dapat memperberat kondisi klien @ Mencegah terjadinya benturan/trauma yang memungkinkan terjadinya cedera fisik @ Pendokumentasian yang akurat, memudah-kan pengontrolan dan identifikasi kejang C Dx. 6. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tetanus lysin , pembatasan aktifitas (immobilisasi) Tujuan : Tidak terjadi kerusakan integritas kulit, dengan kriteria : C Tidak ada kemerahan , lesi dan edema Intervensi Rasional 1. Observai adanya kemerahan pada kulit

2. Rubah posisi secara teratur

3. Anjurkan kepada orang tua pasien untuk memakaikan katun yang longgar 4. Pantau masukan cairan, hidrasi kulit dan membran mukosa 5. Pertahankan hygiene kulit dengan mengeringkan dan melakukan masagge dengan lotion @ Kemerahan menandakan adanya area sirkulasi yang buruk dan kerusakan yang dapat menimbulkan dikubitus @ Mengurangi stres pada titik tekanan sehingga meningkatkan aliran darah ke jaringan yang mempercepat proses kesembuhan @ Mencegah iritasi kulti secara langsung dan meningkatkan evaporasi lembab pada kulit @ Mendeteksi adanya dehidrasi/overhidrasi yang mempengaruhi sirkulasi dan integritas jaringan @ Mempertahankan kebersihan karena kulit yang kering dapat menjadi barier infeksi dan masagge dapat meningkatkan sirkulasi kulit @ Dx. 7. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan aktifitas kejang Tujuan : Kebutuhan aktifitas sehari-hari/perawatan diri terpenuhi, dengan kriteria @ Tempat tidur bersih,Tubuh anak bersih,Tidak ada iritasi pada kulit, BAB/BAK dapat dibantu. Intervensi

Rasional 1. Pemenuhan kebutuhan aktifitas sehari-hari 2. Bantu anak dalam memenuhi kebutuhan aktifitas , BAB/BAK, membersihkan tempat tidur dan kebersihan diri 3. Berikan makanan perparenteral 4. Libatkan orang tua dalam perawatan pemenuhan kebutuhan sehari-hari. C Kebutuhan sehari-hari terpenuhi secara adekuat dapat membantu proses kesembuhan C Memenuhi kebutuhan nutrisi klien

C Orang tua mandiri dalam merawat anak di rumah sakit C Dx. 8. Cemas berhubungan dengan kemungkinan injuri selama kejang Tujuan : Orang tua menunjukan rasa cemas berkurang dan dapat mengekspresikan perasaan tentang kondisi anak yang dialami, dengan kriteria : Orang tua klien tidak cemas dan gelisah. Intervensi Rasional 1. Jelaskan tentang aktifitas kejang yang terjadi pada anak 2. Ajarkan orang tua untuk mengekspresikan perasaannya tentang kondisi anaknya 3. Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan 4. Gunakan komunikasi dan sentuhan terapetik C Pengetahuan tentang aktifitas kejang yang memadai dapat mengurangi kecemasan C Ekspresi/ eksploitasi perasaan orang tua secara verbal dapat membantu mengetahui tingkat kecemasan C Pengetahuan tentang prosedur tindakan akan membantu menurunkan / menghilangkan kecemasan C Memberikan ketenangan dan memenuhi rasa kenyamanan bagi keluarga

Pengkajian 1. Pengkajian umum 1. Riwayat penyakit sekarang : adanya luka parah dan luka bakar dan imunisasi yang tidak adekuat.

2. Pengkajian khusus 1. 2. 3. 4. 5. 6. System pernafasan : dyspnea asfiksia dan sianosis akibat kontraksi oto pernafasan. System cardiovascular : disritmia, takicardi, hipertensi dan perdarahan, suhu tubuh awalnya 38 - 40Catau febris sampai ke terminal 43 - 44C. System neurologis : irritability (awal), kelemahan, konvulsi (akhir), kelumpuhan satu atau beberapa saraf otak. System perkemihan : retensi urine (distensi kandung kemih dan urine output tidak ada/oliguria) System pencernaan : konstipasi akibat tidak ada pergerakan usus. System integument dan muskuloskletal : nyeri kesemutan pada tempat luka, berkeringatan (hiperhidrasi), pada awalnya didahului trismus, spasme otot muka dengan peningkatan kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot kaku dan kesulitan menelan. Apabila hal ini berlanjut terus maka akan terjadi status konvulsi dan kejang umum. ( Marlyn Doengoes, Nursing care Plan, 1993)

7.

Diagnosa Keperawatan 1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernafasan.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otototot pernafasan Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efek toksin ( bakterimia ) Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah Hubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara Gangguan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang Resiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria Resiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya berhubungan dengan kurangnya informasi Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan sering kejang

Intervensi Keperawatan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernafasan Ditandai dengan : 1. Ronchi, sianosis, dyspnea, batuk tidak efektif disertai dengan sputum atau lender, hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan : AGD abnormal (asidosis respiratotik)

Tujuan: 1. Jalan nafas efektif

Kriteria: 1. 2. 3. 4. 5. Klien tidak sesak, lender atau sleam tidak ada Pernafasan 16 18 kali/menit Tidak ada pernafasan cuping hidung Tidak ada tambahan otot pernafasan Hasil pemeriksaan laboratorium darah AGD dalam batas normal ( pH=7,35 7,45 ; PCO2= 35 45 mmHg, PO2 = 80 100 mmHg )

Intervensi dan rasional : 1. Bebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi kepala ekstensi. Rasional : secara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respirasi tetap berjalan lancar dengan menyingkirkan pembuntuan jalan nafas. Pemeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengar suara nafas (adakah ronchi) tiap 2 4 jam sekali. Rasional : ronchi menunjukan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau secret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk mengoptimalkan jalan nafas.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Bersihkan mulut dan saluran nafas dari secret dan lendir dengan melakukan section. Rasional : section merupakan tindakan bantuan untuk mengeluarkan secret, sehingga mempermudah proses respirasi. Oksigenisasi sesuai intruksi dokter. Rasional : pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadi hipoksia Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam. Rasional : dyspnea, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang/lama. Observasi timbulnay gagal nafas/apnea. Rasional : ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mechanical ventilation) Kolaborasi dalam pemberian obat pengencer secret (mukolotik). Rasional : obat mukolitik dapat mengencerkan secret yang kental sehingga mudah mengeluarkan dan mencegah kekentalan.

2. Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan Ditandai dengan : 1. Kejang rangsangan, kontraksi otot-otot pernafasan, adanya lender dan secret yang menumpuk.

Tujuan : 1. Pola nafas teratur dan normal

Kriteria : 1. 2. 3. Hipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuhan oksigen Tidak sesak, pernafasan normal 16 18 kali/menit Tidak sianosis

Intervensi dan rasional : 1. Monitor irama pernafasan dan respirasi rate. Rasional : indikasi adanya penyimpangan atau kelainan dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi, jenis pernafasan, kemampuan dan irama nafas. Atur posisi luruskan jalan nafas. Rasional : jalan nafas yang longgar tidak ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan dengan lancar. Observasi tanda dan gejala sianosis. Rasional : sianosis merupakan salah satu tanda manifestasi klinik ketidakadekuatan suplai O2 pada jaringan tubuh perifer. Berikan oksigenasi sesuai dengan intruksi dokter. Rasional : pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mncegah terjadinya hipoksia. Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam. Rasional : dyspnea, sianosis merupan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang/lama.

2. 3. 4.

5.

6.

7.

Observasi timbulnya gagal nafas. Rasional : ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mechanical ventilato) Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah. Rasional : kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat mengakibatkan terjadinya asidosis respiratory.

3. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan efek toksin (bakterimia) Ditandai dengan : 1. Suhu tubuh meningkat menjadi 38 40 C, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 10.000/mm3

Tujuan : 1. Suhu tubuh normal

kriteria : 1. 2. Suhu kembali normal 36 37 C Hasil laboratorium sel darah putih (leukosit) antara 5.000 10.000/mm3

Intervensi dan rasional : 1. Atur suhu lingkungan yang nyaman. Rasional : iklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh individu sebagai suatu proses adaptasi melalui proses evaporasi dan konveksi Pantau suhu tubuh tiap 2 jam. Rasional : identifikasi perkembangan gejala-gejala kearah syok exhaustion Berikan hidrasi atau minum yang adekuat. Rasional : cairan-cairan membantu menyegarkan badan dan merupakan kompresi badan dari demam. Lakukan tindakan teknik aseptic dan antiseptic pada perawatan luka. Rasional: perawatan luka mengeleminasi kemungkinan toksin yang masih berada disekitar luka. Berikan kompres dingin bila tidak terjadi eksternal rangsangan kejang. Rasional : kompres dingin merupakan salah satu cara untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara proses konduksi. Laksanakan program pengobatan antibiotic dan antipiretik. Rasional : obat-obatan antibacterial dapat mempunyai spectrum untuk mengobati bakteri gram positif, atau bakteri gram negative, antipiretik bekerja sebagai proses termoregulasi untuk mengantisipasi panas. Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium leukosit. Rasional : hasil pemeriksaan leukosit yang meningkat lebih dari 100.000/mm3 mengidentifikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan yang diprogramkan.

2. 3. 4. 5.

6.

7.

4. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah Ditandai dengan :

1.

Intake kurang, makan dan minuman yang masuk lewat mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun disertai hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 3,5 mg%

Tujuan : 1. Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria : 1. 2. 3. Berat badan optimal Intake adekuat Hasil pemeriksaan albumin 3,5 5 mg%

Intervensi dan rasional : 1. Jelaskan faktor yang mempengaruhi kesuliatan dalam makan dan pentingnya makanan bagi tubuh. Rasional : dampak dari tetanus adalah adanya kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien mengalami kesuliatan menelan dan kadang timbul reflex balik atau kesedak. Dengan tingkat pengetahuan yang adekuat diharapkan klien dapat berpartisipasi dan kooperatif dalam program diet. Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diet TKTP cair, lunak, dan bubur kasar. Rasional : diet yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut dan proses mengunyah Kolaborasi untuk memberikan caiaran IV line. Rasioanal : pemberian cairan perinfus diberikan pada klien dengan ketidakmampuan mengunyah atau tidak bisa makan lewat mulut sehingga kebutuhan nutrisi terpenuhi. Kolaborasikan untuk pemasangan NGT bila perlu. Rasional : NGT dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan obat

2.

3.

4.