FORMULARIO INSCRIPCIN ECODIRECTORIO EMPRESARIAL FECHA (DD/MM/AAAA): Instrucciones para el diligenciamiento:

Si desea inscribir el establecimiento debe diligenciar los captulos I, II y IV. Si desea inscribir un proyecto de techos verdes debe diligenciar los captulos I, III y IV.
I. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
RAZN SOCIAL: TAMAO: NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: DIRECCIN DEL PREDIO A INSCRIBIR: DIRECCIN DEL PREDIO PARA CORRESPONDENCIA CORREO ELECTRNICO: NOMBRE DEL ENCARGADO AMBIENTAL: PRODUCTOS O SERVICIOS: (Mximo 10 palabras) CATEGORA (VER ANEXO 1): PGINA WEB: CARGO: Micro Pequea Mediana Grande NIT:
CIIU :

TELFONO: TELFONO:

FAX: FAX:

II. INFORMACIN AMBIENTAL

En las siguientes casillas registre con una (X) en las columnas de SI o NO de acuerdo al aspecto preguntado y registre la informacin adicional:

Genera emisiones atmosfricas (Resolucin 6982 de 2011 y Resolucin 909 de 2008): Requiere permiso de emisiones atmosfricas (Decreto 948 de 1995 y Resolucin 619 de 1997) Requiere permiso de exploracin de aguas subterrneas (Decreto1541 de 1978):

SI

NO

N radicado del estudio de emisiones: N de resolucin del permiso: N de resolucin del permiso:

DD Fecha: DD Fecha: DD Fecha:

MM

AAAA

MM

AAAA

SI

NO

MM

AAAA

SI

NO

Requiere permiso de concesin de aguas subterrneas (Decreto1541 de 1978): Requiere permiso de ocupacin de cauce o depsito de agua (Decreto 1541 de 1978): Requiere registro de vertimientos (Resoluciones 3956 y 3957 de 2009 y resolucin 3180 de 2008): Requiere permiso de vertimientos (Decreto 3930 de 2010 y Resoluciones 3956 de 2009): Ha remitido a la SDA caracterizacin de vertimientos

DD SI NO N de resolucin del permiso: N de resolucin del permiso: Fecha: DD SI NO Fecha: DD SI NO N. De registro: Fecha: DD Fecha: DD Fecha: DD N. De registro:

MM

AAAA

MM

AAAA

MM

AAAA

SI

NO

N de resolucin del permiso: N radicado:

MM

AAAA

MM

AAAA

SI

NO

MM

AAAA

Requiere registro en el libro de operaciones (Decreto 1791 de 1996, Resoluciones 1367 de 2000 y 454 de 2001)

Fecha: DD MM AAAA

SI

NO N de ltimo radicado: N de la resolucin /registro: N de la resolucin /registro: N formato de cierre del registro: Fecha:

DD Fecha: DD Fecha: DD Fecha:

MM

AAAA

Cuntos? 10 Cuenta con avisos publicitarios en el predio o vehculos? (Decreto 959 de 2000): SI NO

MM

AAAA

11

Requiere registro de generadores de residuos peligrosos (Resolucin 1362 de 2007)

MM

AAAA

SI

NO

12

Requiere registro de acopiador primario de aceites usados (Resolucin 1188 de 2003) Requiere registro nico ambiental (Resolucin 1023 de 2010): Si es Gestor de Escombros y el predio objeto de la solicitud tiene antecedentes mineros, tiene aprobado el PMA o PMRRA? Proyecto: Localizacin:

DD SI NO N. De registro: Fecha: DD SI NO N. De registro: Fecha: DD SI NO N. Resolucin Aprobacin: III. TECHOS VERDES Fecha:

MM

AAAA

MM

AAAA

13

MM

AAAA

14

Proveedor: 1. Datos Generales

Reforzamiento estructural rea intervenida (m2) Nivel donde se localiza 2. Vegetacin Nativa Origen Adaptativa Extica Porte Bajo (Hasta 15 cm) Medio (Hasta 80 cm) Alto (Ms de 80 cm)

Tiempo ejecucin (semanas) Peso por m2 Costos por m2 (precios 2011) 3. Sustrato

Extensiva Espesor Intensiva

Extensivas Especies Intensivas

Materiales empleados Materiales reciclados 4. Registro Fotogrfico

5. Filtro Nacional Material Origen Importado Altura Producto

6. Drenaje

Material Peso Materiales reciclados Origen Importado Nacional Materiales reciclados

7. Proteccin Antiraz Producto Nacional Origen Importado Materiales reciclados Material Origen Producto

8. Impermeabilizacin

Nacional Material Importado Materiales reciclados IV. OBSERVACIONES

Si desea registrar algn comentario o aclarar algn trmite por favor indquelo a continuacin :

Cul es el aporte ambiental de su empresa con la ciudad de Bogot? (Mx. 10 palabras, la informacin)

FIRMA DEL RESPRESENTANTE LEGAL

ANEXO 1 Categoras en el Ecodirectorio Empresarial

Alimentos y Bebidas Aprovechamiento de residuos Automotores - Automotriz Comercio Mayorista Comercio Minorista Construccin (Edificaciones, Vivienda y Otros) Educacin y Formacin Elctricos y Electrodomsticos Empaques - Vidrios y Plsticos Financiero Gestor de escombros Hotelera y Turismo Industria Qumica - Minerales Bsicos Informtica Maquinaria y Equipo - Metlicos Medicamentos - Productos Cuidado Personal Transporte Muebles y Maderas Papeles, Imprenta y Editorial Petrleo y sus Derivados - Energa Publicidad y Agencias Recreacin y Diversin Recubrimiento de superficies Salud Techos verdes Telecomunicaciones y Sistemas Textiles y Prendas de Vestir Otro: