BRUXISMUL

Definiie
ncletarea involuntar, incontient i excesiv a dinilor, sau scrnirea dinilor
dac apare n timpul somnului se numete bruxism de somn bruxism n perioada de veghe rar, bruxism de trezire

Etiologie
anxietatea, stresul, frustrarea tipul de personalitate (agresiv, competitiv, hiperactiv) malocluzia ca rspuns la durere cu punct de pornire la nivelul urechii sau dinilor (la copii) creterea gingiei i a dinilor (la copii) complicaii ale unor afeciuni ca boala Huntington sau boala Parkinson efect secundar al unor medicamente de uz psihiatric (antidepresive)

Consecine
dantur inestetic tocirea i scurtarea dinilor retracia brbiei prin apropierea celor dou maxilare, superior i inferior

hipertrofia muchilor feei, mai ales cei ai maxilarului, n spe muchiul maseter fizionomia caracteristic, cu brbie ptrat

Consecine
sensibilitate maxilar dureri maxilare oboseala muchilor faciali cefalee dureri de gt dureri auriculare hipoacuzie hipertrofia muchilor maseteri blocarea deschiderii glandelor parotide din apropiere inflamarea acestora

Consecine
afectarea articulaiei temporomandibulare:
disconfort sau durere n articulaie jen dureroas clicuri sau trosnete la deschiderea maxilarelor sau n timpul masticaiei dificulti n deschiderea complet a gurii

Electromiografia n bruxism

EMG n bruxism
metod de investigaie paraclinic captarea activitii electrice a muchilor scheletici, sub forma potenialelor de aciune dup achiziia datelor, potenialele de aciune sunt amplificate i vizualizate pe ecranul unui osciloscop

Electromiografia de detecie
se obine n urma contraciei voluntare a muchiului Electromiografia global
nregistreaz potenialele de aciune nsumate ale tuturor unitilor motorii active la un moment dat se folosesc electrozi de suprafa pentru investigarea muchilor masticatori i cervicali localizai n planuri anatomice superficiale

Electromiografia global
- electrozii de suprafa se plaseaz la nivel muscular, perpendicular pe direcia fibrelor musculare - medicul palpeaz masa muscular, n timp ce pacientul strnge dinii n poziia de intercuspidare maxim

Electromiografia global
- Pentru a reduce impedana electrozilor, tegumentul se cur cu grij cu alcool nainte de aplicarea lor

- Se aplic un gel electroconductor

- nregistrrile se efectueaz 5-6 minute mai trziu, pentru a permite gelului s umezeasc corespunztor suprafaa tegumentului

Electromiografia global
- Maseterul - electrodul se plaseaz la 3 cm superoanterior de unghiul mandibular

- Temporalul anterior electrodul se va gsi ntr-o poziie vertical, de-a lungul marginii anterioare a muchiului (corespunztor suturii fronto-parietale)

Electromiografia de stimulodetecie
indicat atunci cnd pacientul nu poate efectua micri voluntare sau cnd se urmrete investigarea parametrilor funcionali ai cilor de conducere nervoas stimularea nervului motor se realizeaz printr-un impuls electric n funcie de caracterul stimulului se obin date noi de electrofiziologie a transmisiei neuromusculare

Electromiografia de detecie global

permite investigarea simultan a mai multor muchi implicai n masticaie, deglutiie i n meninerea posturii capului:
maseter temporal anterior temporal posterior digastric anterior sternocleidomastoidian

Electromiografia de detecie global

Investigarea EMG se efectueaz n diferite poziii ale mandibulei: poziia de postur poziia de intercuspidare maxim (PIM) n timpul diferitelor activiti funcionale permite aprecierea: forei de contracie muscular simetria contraciei muchilor masticatori de partea stng i dreapt tiparul de activare a acestor muchi n timpul diferitelor micri mandibulare

Electromiografia de detecie global

Muchiul temporal ant. stng i drept (TA-L, TA-R) Muchiul temporal post. stng i drept (TP-L, TP-R) Muchiul maseter stng i drept (MM-L, MM-R) Muchiul digastric ant. stng i drept (DA-L, DA-R) Muchiul sternocleidomastoidian stng i drept (SCM-L, SCM-R)

Electromiografia de detecie global

Parametrii urmrii n examinarea EMG a pacienilor cu disfuncia muchilor masticatori sunt: A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune B. Frecvena spectral medie a potenialelor EMG C. Reflexul miotatic maseterin

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
electrozi de suprafa

poteniale de aciune culese simultan la nivelul muchilor maseteri i temporali anteriori (n poziia de postur, poziia de intercuspidare maxim)

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de postur
meninut prin contracia tonic a muchilor ridictori i cobortori amplitudinea biopotenialelor culese de la nivelul muchilor maseteri nu variaz n funcie de sexul subiecilor pacienii cu disfuncie temporomandibular (DTM) - biopotenialelor n poziia de postur, din cauza hiperactivitii muchilor masticatori

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
biopotenialele variaz foarte mult n funcie de tipul muchiului investigat, gabaritul i sexul pacientului se impune calcularea indicelui de activitate i a indicelui de asimetrie

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
Indicele de activitate
MMd + MMs TAd TAs Ac = MMd + MMs + Tad + TAs X 100

Ac = indice de activitate MMd = amplitudinea medie a potenialelor EMG culese de la maseterul drept MMs = amplitudinea medie a potenialelor EMG culese de la maseterul stng TAd = amplitudinea medie a potenialelor EMG culese de la temporalul drept TAs = amplitudinea medie a potenialelor EMG culese de la temporalul stng

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
Indicele de activitate VN = 100% +100%
valoare negativ - activitate dominant a temporalului anterior valoare pozitiv - dominarea funcional a maseterului subiecii normali Ac = 17-20% dominare funcional a maseterului la brbai activitate asemntoare a maseterului i a temporalului anterior la femei

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
Indicele de activitate disfuncia temporo-mandibular miogen - amplitudinii biopotenialelor culese de la nivelul muchilor maseteri (reducerea antalgic a forei de contracie) pacienii cu bruxism fr durere muscular i/sau articular - amplitudinii biopotenialelor EMG culese de la muchii masticatori

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
Indicele de asimetrie subiecii sntoi, lipsii de tulburri funcionale musculare, posed un anumit grad de asimetrie n contracia muchilor masticatori

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
Indicele de asimetrie
MMd + TAd MMs TAs AS tot = MMd + TAd + MMs + TAs X 100 AS TA = X 100 TAd TAs

MMd MMs AS MM =

MMd + MMs

TAd + TAs

X 100

AS tot = indice general de asimetrie AS MM = indice de asimetrie al muchilor maseteri AS TA = indice de asimetrie al muchilor temporali anteriori

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
Indicele de asimetrie
VN = 100% i +100% valoare negativ - dominana musculaturii de partea stng valoare pozitiv - dominana musculaturii de partea dreapt indice de asimetrie de pn la 18% funcionalitate normal a muchilor masticatori asimetria maseterilor este ntotdeauna mai accentuat dect cea a temporalilor anteriori

Electromiografia de detecie global

A. Amplitudinea medie a potenialelor de aciune
Poziia de intercuspidare maxim
Indicele de asimetrie disfuncia temporo-mandibular miogen - asimetrie marcat a activitii muchiului maseter i respectiv a temporalului anterior

Electromiografia de detecie global

B. Frecvena spectral medie a potenialelor EMG
muchii masticatori includ dou tipuri de fibre musculare cu ritmuri de activare diferite: tipul I - contracie lent, rezistente la oboseal tipul IIB - contracie rapid, mai susceptibile la oboseal muchii masticatori nu prezint diferene semnificative n ceea ce privete valoarea frecvenei spectrale medii (250-300 Hz)

Electromiografia de detecie global

B. Frecvena spectral medie a potenialelor EMG
DTM este asociat adesea cu hiperactivitatea muchilor masticatori apariia oboselii musculare periferice comutarea frecvenei spectrale medii spre valori mai reduse muchiul disfuncional:
nu se gsete ntr-o stare de oboseal continu posed proprietatea de a obosi mai repede dect unul normal perioada de recuperare este mai lung valorile frecvenei spectrale medii cresc mai lent

Electromiografia de detecie global

C. Reflexul miotatic maseterin
se apreciaz clinic prin aplicarea unei lovituri pe menton cu un ciocnel special
alungirea brusc a muchilor ridictori este urmat de contracia reflex a acestora

Electromiografia de detecie global

C. Reflexul miotatic maseterin potenialele decelate n cei doi maseteri pot fi nregistrate EMG cu electrozi de suprafa rspunsul EMG = reflex (T) maseterin amplitudine i laten (6-9 ms)

ciocnelul pentru testarea reflexelor este prevzut cu un microntreruptor conectat la ecranul osciloscopului

Electromiografia de detecie global

C. Reflexul miotatic maseterin parametrii reflexului miotatic variaz mult individual se impun nregistrri simultane dreapta-stnga la subiecii normali - asimetrie discret n latena reflexului miotatic: 0-1 ms, cu o medie de 0,13 ms

Electromiografia de detecie global

C. Reflexul miotatic maseterin
cu naintarea n vrst - cretere a perioadei de laten i/sau o reducere n amplitudinea rspunsului reflex pacienii cu DTM asimetrie marcat a amplitudinii reflexului miotatic prelungirea perioadei de laten de partea simptomatic (cu o diferen mai mare de 1 ms ntre partea stng i cea dreapt)

MULTA BAFTA !