Int. Fernando R. Rivera Castillo Ginecologa H.R.V.

F Chachapoyas

 Datos

de la Organizacin Mundial de la Salud muestran que la hemorragia obsttrica es la causa del 25% de las muertes maternas que ocurren en todo el mundo. hemorragia posparto es la complicacin ms frecuente, presentndose en un 75% de los casos del puerperio patolgico.

La

 Prdida

sangunea mayor de 500 cc consecutiva al parto va vaginal o ms de 1000 cc luego de cesrea. define por:

Se

a) Sangrado postparto con cambios hemodinmicas que requiere transfusin de sangre. b) Cada del Hto en ms del 10% y/o 2.9 gr % en la Hb. c) Prdida de sangre mayor al 1% del peso corporal.

Hemorragia Obsttrica Masiva o Severa Hemorragia Postparto Primaria o Precoz (HPPP) Hemorragia Postparto Secundaria o Tarda (HPPS)

ETIOLOGIA PRIMARIA
Atona Uterina Placenta Retenida (ACRETA) Defectos en la coagulacin Lesin del canal del parto Inversin Uterina

ETIOLOGIA SECUNDARIA
Sub involucin del lecho placentario Retencin de Restos Placentarios Endometritis Trastornos de la Coagulacin

 ATONIA

UTERINA
vaginal abundante

Sangrado tero

aumentado de tamao, que no se contrae.

Masaje uterino externo Instalar va endovenosa segura con ClNa 9 1000 ml Administrar 1 amp.de Carbetocina 100g, dosis nica, va endovenosa en bolo, diluidos en 10cc. de solucin salina en un lapso no menor a 1 min. No se debe administrar dosis adicional de Carbetocina. Manejo alternativo: Instalar va endovenosa con ClNa 9 1000 ml con oxitocina (2 a 4 ampollas de 10 UI), e infundir a una velocidad inicial de 5 ml/minuto (100 mU/minuto) e ir aumentando segn el tono uterino y el sangrado.

 Si

el sangrado es abundante colocar segunda va slo con ClNa, pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto o segn necesidad. Revisin manual de la cavidad uterina, extraer cogulos y restos y realizar masaje uterino bimanual Si no cede, pasar a sala de operaciones para: - Empaquetamiento del tero (Tcnica de B. Lynch modificada) - Ligadura de arterias hipogstricas o arterias uterinas segn tcnica usual. - Histerectoma total en casos de falla de las tcnicas anteriores.