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ASSISTNCIA PR-NATAL I

I. INTRODUO II. DEFINIO III. OBJETIVOS IV. CONSULTAS V. PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

ASSISTNCIA PR-NATAL I

INTRODUO

PASES POBRES DE ASSISTNCIA MDICA

REPRESENTA A NICA OPORTUNIDADE PARA AS MULHERES SEREM ATENDIDAS

EM CONSULTA MDICA

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

DEFINIO

Atendimento multidisciplinar que objetiva alcanar e manter a integridade das condies de sade materna e fetal, cujos resultados devem ser avaliados a longo prazo, com

a formao de pessoas fsica e intelectualmente teis


comunidade e produtivas para o pas.

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

OBJETIVOS
ORIENTAR HBITOS DE VIDA: - Dieta, atividade fsica e sexual, vesturio, tabagismo,alcoolismo, drogas ilcitas, etc PREPARO PARA O PARTO e NOES DE PUERICULTURA

ASSISTNCIA PSICOLGICA: - Resolver problemas e conflitos

DIAGNSTICO e TRATAMENTO DE DOENAS PR-EXISTENTES

PROFILAXIA, DIAGNSTICO e TRATAMENTO DAS DOENAS GRAVDICAS

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

CONSULTAS

ASSISTNCIA PR-NATAL I

CONSULTAS

- 1a CONSULTA

- INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA
- O MAIS PRECOCE POSSVEL Atraso menstrual e diagnstico de gravidez - ANAMNESE - EXAME FSICO GERAL e TOCOGINECOLGICO - EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA - ORIENTAES - INSCRIES NOS PROGRAMAS EDUCATIVOS

- ENCAMINHAMENTOS e TERAPIAS, CONFORME NECESSIDADE


- AGENDAR O RETORNO / CARTO DA GESTANTE

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)

10 RETORNO: 10 a 15 DIAS
(RESULTADOS DOS EXAMES E, SE NECESSRIO, INICIAR TERAPIA)

AT A 32a SEMANA: MENSAIS

32a a 34a SEMANA: QUINZENAIS

36a a 42a SEMANA: SEMANAIS

QUEIXA PRINCIPAL/EXAME OBSTTRICO/CONDUTAS/ORIENTAES

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA - ANAMNESE

IDENTIFICAO: - Idade - Naturalidade

- Grupo Racial - Procedncia/Endereo atual

DADOS SCIOECONMICOS:

- Grau de instruo - Profisso/ocupao

- Situao conjugal
- Nmero e idade de dependentes - Renda familiar per capita - Condies da moradia tipo, no cmodos - Condies de saneamento gua, esgoto, coleta de lixo

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA - ANAMNESE

MOTIVO DA CONSULTA: - Queixa principal

ANTECEDENTES FAMILIARES: - Hipertenso - Diabetes - Doenas congnitas - Gemelaridade - Cncer de mama - Hansenase - Tuberculose e outros contatos familiares
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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES PESSOAIS: - Hipertenso - Cardiopatias - Anemia - Doenas neuropsquicas - Cirurgias

- Diabetes - Doenas renais crnicas - Transfuses de sangue - Viroses (rubola/herpes) - Alergias

- Hansenase

- Tuberculose

SEXUALIDADE: -

Idade da 1a relao Libido Orgasmo Dispareunia Prtica sexual na gestao atual e em anteriores Nmero de parceiros/Coito protegido
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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES GINECOLGICOS: - Ciclos menstruais durao, intervalo e quantidade - Uso de mtodos contraceptivos - Quais - Tempo de uso - Motivo do abandono - Infertilidade e esterilidade (tratamento) - DSTs tratamentos, incluindo o parceiro - Cirurgias ginecolgicas - Mamas alterao, tratamento - Data do ltimo exame colpocitolgico

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES OBSTTRICOS: - Nmero de gestaes incluir aborto, ectpica, mola hidatiforme - Nmero de partos domiciliares, hospitalares, espontneos, frceps, cesrea (indicao) - Nmero de abortos espontneos, provocados, complicados por infeces, curetagens - Nmero de filhos vivos - Idade na primeira gestao - Intervalo entre as gestaes (meses)

- Nmero de recm-nascidos

- Pr-termo (< 37 semanas)


- Ps-termo ( 42 semanas)

- Nmero de recm-nascidos de baixo peso (<2.500g) e com mais de 4.000g


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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES OBSTTRICOS: - Mortes neonatais precoces at 7 dias (no e motivo)
- Mortes neonatais tardias 7 - 28 dias (no e motivo) - Natimortos (idade gestacional) - Recm-nascidos com ictercia neonatal, transfuso, hipoglicemia, exosangneotransfuso - Intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores

- Complicaes puerperais
- Aleitamentos anteriores durao,motivo do desmame - Intervalo entre a ltima gestao e a atual

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

1a CONSULTA - ANAMNESE

GESTAO ATUAL: - Data da ltima menstruao (DUM) - Data provvel do parto (DPP) - Data da percepo dos primeiro movimentos fetais - Sinais e sintomas

- Medicaes
- Gestao desejada ou no - Hbitos fumo (quantidade/dia), lcool, drogas ilcitas

- Ocupao esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos e fsicos, estresse

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

EXAME FSICO
GERAL: - Peso e avaliao do estado nutricional - Medida e estatura - Freqncia cardaca - Temperatura axilar - Presso arterial - Inspeo de pele e mucosas - Palpao da tireide - Ausculta cardiopulmonar - Abdome

- Palpao de gnglios inguinais


- Membros superiores e inferiores - Pesquisa de edema face, tronco e membros

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

EXAME OBSTTRICO
- PESO calcular o ganho do peso - anotar no grfico e avaliar estado nutricional - PRESSO ARTERIAL - PELE E MUCOSAS - MAMAS - PALPAO OBSTTRICA E ALTURA UTERINA - ANOTAR NO GRFICO - ASCULTA BATIMENTO CARDIOFETAL - PESQUISA DE EDEMA - EXAME ESPECULAR - LMINA A FRESCO (LEUCORRIA) - TOQUE VAGINAL COMBINADO
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ASSISTNCIA PR-NATAL I

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA

1. Grupo Sangneo e Fator Rh 2. Hemograma 3. Glicemia de Jejum* 4. Teste Anti-HIV 5. Sorologia para Lues (VDRL)* 6. Sorologia para Hepatite

7. Sorologia para Toxoplasmose* 8. Sorologia para Rubola 9. Colpocitologia Onctica (s/n) 10. Urina tipo I* 11. Proctoparasitolgico 12. Ultra-som

* TRIMESTRAIS

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PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

1. Clculo da Idade Gestacional 2. Clculo da Data Provvel do Parto 3. Peso 4. Presso Arterial 5. Edema
6. Altura Uterina & Acompanhamento

8. Movimentao Fetal 9. Exames Complementares de Rotina 10. Vacinao 11. Nutrio

12. Orientaes: Vesturio/Esportes/


Viagens 13. Queixas mais Freqentes na Gestao e Condutas

do Crescimento Fetal
7. Batimento Cardiofetal

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG)


DATA DA LTIMA MENSTRUAO CONHECIDA 1. USO DO CALENDRIO - Contar o nmero de semanas a partir do 1o dia da ltima menstruao, at o dia da consulta - DPP: final da 40a semana, contada a partir do 1o dia da ltima menstruao Exemplo: DUM - 01 / 01 / 2003 IG - 5 semanas e 1 dia DPP - 11 / 10 / 2003 2. USO DO DISCO OU GESTOGRAMA DESCONHECIDA 1. PERODO DO MS CONHECIDO - Incio ms considerar dia 5 - Meio ms considerar dia 15

- Final ms considerar dia 25


- USO: Calendrio / Disco / Gestograma 2. DATA E PERODO DESCONHECIDOS

- Exame obsttrico
- Ultrassom

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)


280 DIAS OU 40 SEMANAS A PARTIR DA DATA DA LTIMA MENSTRUAO - CALENDRIO - Final da 40a semana, contada a partir do 1o dia da ltima menstruao. Exemplo: - DUM - 01 / 01 / 2003 - DPP - 11 / 10 / 2003

- GESTOGRAMA - Primpara soma-se 10 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do ms. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 22/01/2003

- REGRA DE NAGLE

- Multpara soma-se 7 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do ms. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 19/01/2003
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ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO
- At o final da gestao: 6 a 16 Kg

IDADE GESTACIONAL At 10 semanas At 20 semanas At 30 semanas At 40 semanas

GANHO PONDERAL(g) 650 4.000 8.500 12.500

- 9.000g:-

Feto Lqido amnitico Placenta Mama tero Volume sangneo

- 3.500g: me (reserva lactao)

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO E IDADE GESTACIONAL


NORMAL: O valor do aumento do peso estiver entre o percentil 25 e o 90

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ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO E IDADE GESTACIONAL


ACHADOS
- Ponto entre as 2 curvas

CONDUTAS
- Seguir calendrio habitual - Explicar que o peso est adequado para a idade gestacional - Dar orientao alimentar

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO E IDADE GESTACIONAL


ACHADOS
- Ponto abaixo da curva do p 25

CONDUTAS
Gestante de risco. Peso insuficiente para a idade gestacional. Investigar: - Histria alimentar - Hipermese gravdica - Infeces - Parasitoses - Anemias - Doenas debilitantes

Remarcar consulta mdica em intervalo menor que o fixado em calendrio habitual

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO E IDADE GESTACIONAL


ACHADOS
- Ponto acima da curva do p 90

CONDUTAS
Gestante de risco. Peso superior ao aceito para idade gestacional. Investigar: - Obesidade - Polidrmnio - Macrossomia fetal

- Edema
- Prenhez mltipla Remarcar consulta mdica em intervalo menor que o fixado em calendrio habitual O ganho durante toda a gestao no deve ultrapassar a faixa de 16 Kg

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO E IDADE GESTACIONAL


ACHADOS
- Traado com inclinao ascendente entre as curvas

CONDUTAS
Bom estado nutricional (ganho de peso adequado): - Seguir calendrio habitual - Orientao alimentar para que a gestante mantenha dentro da faixa de normalidade

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO E IDADE GESTACIONAL


ACHADOS
- Traado entre as curvas e com inclinao horizontal ou descendente - Traado abaixo da curva do p 25, com inclinao horizontal, descendente ou ascendente, sem atingir a faixa considerada normal

CONDUTAS
Gestante de risco, ganho de peso inadequado: - Dficit alimentar - Infeces - Parasitose

- Anemia
Remarcar consulta mdica em intervalo

menor que o fixado em calendrio habitual

Gestante chegar no final da gestao com ganho de peso mnimo de 8 Kg


REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PESO E IDADE GESTACIONAL


ACHADOS
- Ponto acima da curva do p 90

CONDUTAS
Gestante de risco, ganho de peso superior ao ideal para a idade gestacional: - Obesidade - Diabetes

- Edema Avaliar e tratar, se persistir servio de alto risco - Hiptese de: polidrmnio, macrossomia, prenhez mltipla servio de alto risco

Gestante chegar no final da gestao com ganho de peso mximo de 16 Kg


REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PRESSO ARTERIAL

HIPERTENSO ARTERIAL NA GESTAO

AUMENTO: 30 mmHg NA PRESSO SISTLICA e/ou 15 mmHg PRESSO NA DIASTLICA

PRESSO: 140 X 90 mmHg

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PRESSO ARTERIAL

NVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAO

NVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAO

- Manuteno dos mesmos nveis ou - Elevao da presso sistlica < 30 mmHg e < 15 mmHg da diastlica

- PA 140 x 90 mmHg

NVEIS TENSIONAIS NORMAIS MANTER CALENDRIO HABITUAL DE CONSULTA

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

PRESSO ARTERIAL
NVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAO NVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAO

- Elevao da presso sistlica 30 mmHg e 15 mmHg da diastlica

- PA 140 x 90 mmHg

PR-NATAL DE ALTO RISCO

- DHEG
- HIPERTENSO ARTERIAL ANTES DA GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

EDEMA

- GESTANTE EM DECBITO DORSAL OU SENTADA, SEM MEIAS - PRESSIONAR A PELE NA REGIO PERIMALEOLAR
MINISTRIO DA SADE, 2000

E NA PERNA (REGIO PR-TIBIAL)

- GESTANTE EM DECBITO LATERAL OU SENTADA


- PRESSIONAR A PELE NA REGIO SACRA COM
MINISTRIO DA SADE, 2000

O POLEGAR

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL I

EDEMA
ACHADOS
- AUSENTE
- TORNOZELO, SEM HIPERTENSO OU - AUMENTO SBITO DE PESO - MEMBROS INFERIORES, COM HIPERTENSO OU - AUMENTO DE PESO - GENERALIZADO OU MANIFESTA AO ACORDAR ACOMPANHADO OU NO DE HIPERTENSO ARTERIAL
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

CONDUTA
- Acompanhar a gestao
- Postural - Final do dia - Tipo de calado - Aumentar repouso em DLE - Avaliada pelo mdico - Hipertenso alto risco - Pr-eclmpsia ou outra situao patolgica ALTO RISCO

FIM

ASSISTNCIA PR-NATAL II
V. PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS VI. QUEIXAS MAIS COMUNS E CONDUTAS

ASSISTNCIA PR-NATAL II

PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

1. Clculo da Idade Gestacional 2. Clculo da Data Provvel do Parto 3. Peso 4. Presso Arterial 5. Edema

8. Movimentao Fetal 9. Exames Complementares de Rotina 10. Vacinao 11. Nutrio 12. Orientaes: Vesturio/Esportes/
Viagens

6. Altura Uterina & Acompanhamento


do Crescimento Fetal

13. Queixas mais Freqentes na Gestao


e Condutas

7. Batimento Cardiofetal

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL

ALTURA UTERINA

MINISTRIO DA SADE, 2000

EXTREMIDADE DA FITA FIXADA NA MARGEM SUPERIOR DO PUBE COM UMA MO. DESLIZAR A FITA ENTRE OS DEDOS INDICADOR E MDIO DA OUTRA MO, AT ALCANAR O FUNDO DO TERO COM A MARGEM CUBITAL DA MO (CLAP)

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


LIMTES DA NORMALIDADE: percentil 10 e 90

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


ACHADOS
- Ponto entre as 2 curvas

CONDUTAS
- Seguir calendrio de atendimento de rotina

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


ACHADOS
- Acima da curva superior

CONDUTAS
- Erro de data da idade gestacional - Avaliar a possibilidade de:

- Polidrmnio
- Macrossomia fetal - Gemelaridade - Mola hidatiforme

- Obesidade
Dvida retorno em 15 dias para reavaliao e se possvel, encaminhar para servio de alto risco

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


ACHADOS
- Abaixo da curva inferior

CONDUTAS
- Erro de data da idade gestacional

- Avaliar a possibilidade de:


- Feto morto - Oligodrmnio - Retardo de crescimento intra-uterino

Dvida retorno em 15 dias para reavaliao e se possvel, encaminhar para servio de alto risco

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


ACHADOS
- Evoluindo entre as curvas superiores e inferiores

CONDUTAS
- Seguir calendrio bsico de consultas

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


ACHADOS
- Evoluindo acima da curva superior e com a mesma inclinao - Evoluindo abaixo da curva inferior e com a mesma inclinao

CONDUTAS
- Pode ser IG maior que a estimada - Consulta para: - Confirmar o tipo de curva - Confirmar a IG

- Pode ser IG menor que a estimada


- Suspeita de desvio do crescimento fetal servio de alto risco

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL


ACHADOS
- Evoluindo acima da curva superior e com inclinao maior - Evoluindo abaixo da curva inferior e com inclinao menor

CONDUTAS
- Gestao mltipla - Polidrmnio - Macrossomia fetal

- Provvel retardo de crescimento intra-uterino

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF)


ESTETOSCPIO DE PINARD: - A partir de 16 a 20 semanas de gestao SONAR DOPPLER: - A partir de 10 semanas de gestao ULTRASSOM: - A partir de 7 a 8 semanas de gestao
SONAR DOPPLER ESTETOSCPIO DE PINARD

MINISTRIO DA SADE, 2000

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF)


- Normal 120 a 160 bpm

- Ausculta antes e aps: - Contrao uterina - Movimentao fetal

- Estmulo mecnico sobre o tero

AUMENTO TRANSITRIO DA FCF - SINAL DE BOA VITALIDADE DESACELERAO OU NO ALTERAO DA FCF - SINAL DE ALERTA

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

MOVIMENTAO FETAL

PERCEPO MOVIMENTOS FETAIS

PRIMIGESTAS:
18a - 20a semana

MULTPARAS:
16a a 18a semana

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

MOVIMENTAO FETAL
REGISTRO DIRIO DA MOVIMENTAO FETAL

METODOLOGIA

GESTANTE EM REPOUSO DECBITO LATERAL ESQUERDO

CONTAGEM DOS MOVIMENTOS FETAIS: INTERVALOS DE 1 HORA DE DURAO, DISTRIBUDOS PELOS 3 PERODOS DO DIA

BITO FETAL IMINENTE: - DIMINUIO ABRUPTA OU

ALARME:
< 10 MOVIMENTOS EM 12 HORAS

- PARADA DE MOVIMENTAO FETAL

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GRUPO SANGNEO E FATOR Rh


ME Rh (-) / PAI Rh (+) DOENA HEMOLTICA PERINATAL COOMBS INDIRETO QUALITATIVO POSITIVO ME Rh (+) / PAI Rh (+) ME Rh (-) / PAI Rh (-) ME Rh (+) / PAI Rh (-)

NEGATIVO REPETIR: 28a, 32a E 36a SEMANAS DE GESTAO 15 DIAS ANTES DO PARTO

COOMBS INDIRETO QUANTITATIVO


1/16: ESPECTOFOTOMETRIA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA HEMOGRAMA


11g/dl
AUSNCIA ANEMIA SUPLEMENTAO DE FERRO A PARTIR 20a SEMANA
Sulfato ferroso: 1 drgea (300mg)/dia 30 min antes refeio

< 11g/dl - 8g/dl


ANEMIA LEVE A MODERADA

< 8g/dl
ANEMIA GRAVE
PR-NATAL - ALTO RISCO
(ETIOLOGIA/CONDUTA)

- PROCTOPARASITOLGICO - SULFATO FERROSO (VO) 3 DRGEAS/DIA - REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS:

Hb manter tratamento at Hb chegar a 11 g/dl, aps, iniciar dose de manuteno (1 drgea/dia) e repetir Hb no 3o trimestre
Hb ou estacionria pr-natal alto risco
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GLICEMIA DE JEJUM


- TRIMESTRAL

- NORMAL 90 mg%

- ALTERADO OU GRUPO DE RISCO teste oral de tolerncia glicose

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA TESTE ANTI-HIV


ANTI-HIV: POSITIVO

AZT: - 14a SEMANA DE GESTAO - TRABALHO DE PARTO - PARTO - RECM-NASCIDO

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA LUES


VDRL POSITIVO
SFILIS 1a
(< 1 ANO) Penicilina Benzatina - 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada ndega)

VDRL NEGATIVO
REPETIR TRIMESTRALMENTE

SFILIS RECENTE
(AT 1 ANO)

Penicilina Benzatina - 4.800.000 UI (2.4000.000 UI/semana -1.200.000 UI em cada ndega)

SFILIS TARDIA
( 1 ANO OU DESCONHECIDA)

Penicilina Benzatina - 7.200.000 UI (2.4000.000 UI/semana -1.200.000 UI em cada ndega)

TRATAR O PARCEIRO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA HEPATITE

- Hepatite C anti-HCV

- Hepatite B HBsAg e anti-HBc 1 dos dois + solicitar anti-Hbe (replicao viral) - solicitar vacina para o RN at 12 horas ps-parto

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ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE


IgG (+) / IgM (-) IMUNE (*imunodeprimidas)

IgG (-) / IgM (-)

SUSCETVEL

PROFILAXIA

IgG (-) / IgM (+)

INFECO AGUDA

IgG (+) / IgM (+)

INFECO RECENTE OU AGUDA


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EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA RUBOLA

IDEAL FAZER SOROLOGIA PR-CONCEPO

IgG NEGATIVA

VACINA 3 MESES ANTES DA GESTAO

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ASSISTNCIA PR-NATAL II

EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA CITOLOGIA ONCTICA (PAPANICOLAOU)

EXAME ANUAL

DOIS EXAMES ANUAIS SEGUIDOS APRESENTAREM RESULTADO NEGATIVO PARA DISPLASIA OU NEOPLASIA

EXAME A CADA 3 ANOS

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EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA URINA TIPO I


SOLICITAR TRIMESTRALMENTE - RESULTADOS: PROTEINRIA: Traos repetir em 15 dias
Traos + hipertenso e/ou edema pr- natal alto risco Macia pr-natal alto risco

PIRIA OU BACTERIRIA: Urocultura com antibiograma


HEMATRIA: + Piria urocultura Isolada excluir sangramento genital Consulta especializada CILINDRRIA: Pr-natal de alto risco
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EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA PROCTOPARASITOLGICO

SE NECESSRIO TERAPIA

A PARTIR DA 20a SEMANA

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EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ULTRASSOM


- Entre a 11 e 13 semana: - Idade gestacional

- Medir a translucncia nucal (identificar fetos com risco de aneuploidias)

- Entre a 20 e 24 semana: - Avaliar o crescimento fetal

- Anlise morfolgica do feto

- Entre a 34 e 37 semana: - Avaliar o crescimento fetal

- Morfologia fetal (algumas malformaes se manifestam


em fases posteriores da gestao (microcefalia, rins policsticos, atresias intestinais baixas e acondroplasia)
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VACINAO
- Gripe imunodeprimidas - RUBOLA CONTRA-INDICAO ABSOLUTA - Ideal: vacina 3 meses antes da gestao

- Febre amarela aps o 1o trimestre (rea endmica: qualquer fase da gestao)

- Tuberculose (BCG) no usar, exceto se contgio for muito importante

- Hepatite B pode ser administrada durante a gestao

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VACINAO ANTI-TETNICA
- GESTANTE NO VACINADA: 1a DOSE Precoce Precoce 2a DOSE * 30-60 dias da 1a dose 60 dias da 1a dose 3a DOSE 180 dias depois da 2a dose 60 dias depois da 2a dose

*A segunda dose deve ser aplicada at 20 dias, no mximo, antes da DPP - Reforos de 10 em 10 anos - Antecipar a dose de reforo se ocorrer nova gravidez em 5 anos, ou mais, depois da aplicao da ltima dose - GESTANTE VACINADA: completar o esquema bsico de 3 doses: - Se recebeu 1 dose aplicar mais duas doses

- Se recebeu 2 doses aplicar 1 dose


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NUTRIO
- 36 cal / Kg / dia - Proteina 1 g / Kg / dia - Ferro nico a ser reposto - Puerprio: at terminar amamentao ou 2 meses no lactantes - cido Flico 2mg/dia - Preveno de malformaes do tubo neural (anencefalia, espinha

bfida)
- Iniciar trs meses antes da gravidez e mantendo-se at a 8 semana de gestao - GANHO DE PESO no ultrapassar 20% do peso ideal

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ORIENTAES

- VESTURIO

- ESPORTE

- VIAGENS

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QUEIXAS MAIS FREQENTES


E CONDUTAS

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS NUSEAS E VMITOS


- Explicar que so sintomas comuns no incio da gestao
- ORIENTAR: Dieta fracionada (6 refeies leves/dia)
Evitar frituras, gorduras, alimentos com odores fortes, lqidos durante as refeies (usar nos intervalos) Ingerir alimentos slidos pela manh (antes de levantar) Consulta mdica necessidade de uso de medicamentos Pr-natal de alto risco vmitos freqentes

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS PIROSE


- ORIENTAR: Dieta fracionada (6 refeies leves/dia)
Ingerir leite frio Evitar frituras, caf, ch preto, mates, doces, lcool, fumo Em alguns casos, critrio mdico anticidos

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS SIALORRIA


- ORIENTAR: Dieta igual para nuseas e vmitos
Deglutir saliva e tomar lqidos em abundncia

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS FRAQUEZAS E DESMAIOS


- ORIENTAR: No fazer mudanas bruscas de posio e evitar a inatividade
Dieta fracionada Ch ou caf com acar, como estimulantes Melhora a sensao de desmaio e fraqueza: - Sentar com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral, respirando profundamente

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS


DOR ABDOMINAL, CLICAS, FLATULNCIAS E OBSTIPAO INTESTINAL
- Excluir contraes uterinas - Flacidez da parede abdominal: Uso de cinta (no a elstica) e exerccios - Flatulncia ou Obstipao: Dieta rica em resduos frutas ctricas, verduras, mamo, ameixa e cereais integrais Aumentar a ingesta de lqidos Evitar alimentos de alta fermentao repolho, couve, ovo,feijo, leite e acar Caminhadas - Se necessrio: Dimeticona (gases) Supositrio de glicerina (obstipao)

Hioscina (2/dia - clica)


Proctoparisotolgico
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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS HEMORRIDAS


- Dieta para evitar obstipao - Se necessrio, supositrio de glicerina - No usar papel higinico colorido ou spero (molhar) - Higiene perianal com gua e sabo neutro, aps defecar - Banhos de vapor ou compressas mornas - Reavaliar se necessita cirurgia dor ou sangramento anal persistente

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS LEUCORRIA


- Explicar que existe aumento do fluxo vaginal na gestao

- Tratamento: Secrees de cor amarelada ou esverdeada Odor ftido Prurido

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS QUEIXAS URINRIAS


- Explicar que existe aumento do nmero de mices no incio e no final da gestao (aumento tero e compresso da bexiga)

- Solicitar URINA TIPO I e UROCULTURA em caso de disria ou hematria, com ou sem febre

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS FALTA DE AR / DIFICULDADE PARA RESPIRAR


- Ocorrem devido ao aumento do tero - Orientar para decbito lateral - Ouvir sobre as angustias - Descartar doenas pulmonares e/ou cardacas

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS DOR NAS MAMAS


- Descartar patologias mamrias

- Recomendar o uso constante de suti

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS DOR LOMBAR


- Correo da postura ao sentar e andar

- Sapatos de salto baixo e confortveis

- Aplicar calor local

- Se necessrio usar analgsico

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS CEFALIA


- Descartar: - Patologias neurolgicas - DHEG - Hipertenso arterial sistmica

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ASSISTNCIA PR-NATAL II

QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS VARIZES


- ORIENTAR: Repousar 20 minutos vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas
No usar roupas justas e, se possvel usar meia-cala elstica para gestante

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QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS CIBRAS


- ORIENTAR: Massagear e aplicar calor local no msculo contrado
Evitar excesso de exerccios

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ASSISTNCIA PR-NATAL II

QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS CLOASMA


- ORIENTAR: Explicar que comum na gravidez e pode desaparecer aps o parto
Orientar para no expor o rosto diretamente ao sol

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ASSISTNCIA PR-NATAL II

QUEIXAS MAIS FREQENTES E CONDUTAS ESTRIAS


- ORIENTAR: Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe
mtodo eficaz de preveno

REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTRIO DA SADE, 2000; NEME, 2000

FIM