INTERVENCIN EN EL TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE

La tendencia es a considerar el TEL como el resultado de la influencia sinrgica de varios factores, ms que de un factor causal aislado. Existe una influencia gentica, pero no explica totalmente el trastorno. Es necesario contar con influencias ambientales. La prueba de repeticin de pseudopalabras podra ser un buen candidato para especificar mejor su fenotipo (manifestacin visible del genotipo). En la prctica, el diagnstico diferencial entre un Retraso del lenguaje y un TEL slo se puede dar cerca del inicio de la escolaridad, cuando los retrasos se han superado con la intervencin fonoaudiolgica mientras que los TEL han ido evolucionando muy lentamente, cambiando su expresin. Estos nios suelen mostrar secuelas en sus aprendizajes escolares. En los TEL ms graves debemos ahondar en la estimulacin de las funciones prelingsticas como lo haramos con los nios con Trastorno generalizado del desarrollo que lo requirieran. En los TEL con mayores dificultades semnticas que probablemente originan sus dificultades pragmticas, se deben trabajar estos aspectos, como tambin se hace con los nios con sndrome de Asperguer dentro de los trastornos generalizados del desarrollo. Como podemos ver, el diagnstico diferencial no es fcil de hacer y muchas veces la evolucin del cuadro es la que al final nos lo entrega. Tomando en cuenta la maravillosa plasticidad cerebral y por ende la urgencia de intervencin temprana es que debemos partir la intervencin antes de tener el diagnostico definitivo, e ir adecundola segn cmo el nio evolucione. Es por esto que a continuacin describimos distintas estrategias usadas en la intervencin de TEL pero que pueden ser usadas con nios desde el momento en que vemos que estos tienen dificultades en el desarrollo del lenguaje, independientemente de su diagnstico. Se usan los modelos tradicionales y naturalistas dependiendo del objetivo que se trabaje en la intervencin, pudiendo ser usados los dos en diferentes momentos. ESTRATEGIAS USADAS EN LA INTERVENCIN: Repeticin: Al repetir lo que ha dicho el adulto, el nio recibe imputs auditivo y propioceptivo. Modelado: con imgenes, actuacin, lectura de libros, con un mueco que modela, dando relevancia perceptiva al objetivo que se trabaja. Estimulacin focalizada: se interviene directamente en las formas que se pretende mejorar. Expansiones: se repiten los enunciados del nio, asimilndolos a la forma adulta. Se hace a forma de comentario, sin hacerles recriminacin por el error. Extensiones: se le agregan comentarios al enunciado del nio, los cuales le aumentan la informacin semntica a estos.

Bootstrappings: sirven para ayudar al nio a procesar y evocar palabras. Se usan bootstrappings semnticos cuando se le nombran al nio elementos de la misma categora de la palabra que le cuesta evocar. Se usan bootstrappings fonolgicos cuando se le nombran al nio elementos que riman o que tienen la misma slaba inicial de la palabra que le cuesta evocar o procesar. Tratamiento centrado en la familia: la familia acta de co terapeuta, siendo guiada por el profesional. Se incluye tambin a sus profesores y otros profesionales a cargo.

PRIMEROS REQUISITOS PARA INICIAR UNA INTERVENCIN DEL LENGUAJE: Debe existir intencin comunicativa, mirada conjunta, mantencin de la mirada, cambios de mirada, bsqueda con la mirada, sealamiento, atencin conjunta, accin conjunta, turnos, roles, atencin, imitacin motora y desarrollo simblico. Si hay dificultades podra el nio tener un trastorno del desarrollo ms general y profundo. PROGRESIN DE LA INTERVENCIN: Funcin incitadora: el nio pone la actividad y el adulto colabora con la direccin de esa actividad. El lenguaje del adulto lo incita a ms accin. Funcin inhibidora: el nio suspende la actividad para escuchar al adulto y luego la retoma. Para lograrla habr que, en algunas ocasiones, tomar su cara o sus manos para que deje por un momento su actividad para escuchar al adulto. Los enunciados imperativos han mostrado ser positivos para el desarrollo del lenguaje. Funcin reguladora: el nio modifica su actividad conforme va escuchando al adulto. Para lograrla, el adulto puede comenzar colaborando con la accin del nio mientras usa el habla ensimismada. En algn momento el nio se inmiscuir en la actividad del adulto. Al lograr esto, deja toda la accin al nio, colaborando con enunciados directivos (ahora vamos a). Se debe alargar esta fase todo lo necesario hasta que poco a poco emerja la funcin auto reguladora. Funcin auto reguladora: el nio va interiorizando el lenguaje odo y aprende a hablarse mientras acta, modificando su actividad por medio de ese lenguaje que se dirige a s mismo (habla ensimismada). Este lenguaje, luego se hace interior aplicndose al pensamiento, por lo que el nio dirigir su actividad con su pensamiento.

CONCIENCIA FONOLGICA DE LAS SLABAS Y LOS FONEMAS: El nio toma conciencia de que la palabra se puede descomponer en slabas y fonemas. Los nios adquieren primero la conciencia silbica para luego, al iniciar su escolaridad, adentrarse en la conciencia fonmica. Esta es una actividad reflexiva en la que el nio debe manipular mentalmente las slabas y fonemas. Con esto ayudamos a que desarrollen la memoria de trabajo fonolgica. Los nios con TEL pueden tener insuficiente esta memoria por lo que hay que ayudarlos hablndoles un poco ms lento que lo habitual y con una sintaxis completa pero simple. Los nios preescolares pueden reconocer palabras ms largas de palabras ms cortas, pueden marcar las slabas de las palabras al articularlas, haciendo una separacin entre ellas, aplaudiendo, saltando etc., tambin logran la capacidad de reconocer palabras que riman (palabras que terminan de manera semejante). Luego pueden identificar palabras que comienzan con la misma slaba.

Otras tareas de cada vez mayor complejidad pueden ser: Qu palabra tiene la slaba /pa/: tapa o platano Cuntas slabas tiene la palabra /cuchara/ Si a /lenteja/ le quitamos /len/, qu palabra resulta? Si a /baa/ le agregamos /ca/ al principio, qu palabra resulta? Si /sol/ lo continuamos con /dado/, qu palabra resulta? Dime palabras que empiecen por /pes/ Dime palabras que terminen en /to/ Cul palabra empieza igual que /sapo/: /trapo/, /sala/. Cual palabra termina igual que /cancin/: /prisin/, /camin/. Dime la palabra que te voy a decir: cha le co Busca entre estas imgenes una palabra que empiece con /su/ Busca entre estas imgenes una palabra que termine en /la/ Ordena dentro de estas palabras las que tienen tres slabas. Qu palabras empiezan por /m/ Qu palabra te estoy diciendo: /p/ /e/ /l/ /o/ /t/ /a/(decir slo el sonido del fonema) Separa la palabra /casa/ en cada uno de sus fonemas.

LXICO: Organizar las palabras en categoras, parecidos de familia. Buscar vocabulario a partir de los intereses y necesidades del nio. Relacionar las palabras con verbos, adverbios, adjetivos, adjetivos. Presentacin de temas contrastados (vivir en el campo-vivir en la ciudad, viajar en cocheviajar en avin, ir al colegio-estar de vacaciones) ya que el nio adquiere palabras en grupos o al menos, a pares. La estructura oracional ms frecuente en nios de dos aos y medio es sujeto-verbo, por lo que a mayor cantidad de nombres, adjetivos y verbos que adquiera, existen ms probabilidades de que los nios den el salto de la holofrase a las oraciones de dos palabras.

RELACIONES LXICAS: (importante es tener mucho material grfico o concreto) Buscar contrarios. Preguntar Qu es?, por qu?, para qu? Semejanzas y diferencias. Dime qu hace (sustantivo) Dime quin puede (verbo) Dime dnde hay (sustantivo) Buscar absurdos. El terapeuta y el nio eligen, cada uno una palabra cualquiera y buscan una relacin entre ellas. Inventar adivinanzas Formar categoras con las palabras, con abundantes intersecciones entre ellas y con muchos criterios de agrupamiento.

MORFOSINTAXIS

En nios con TEL las dificultades en la adquisicin de morfemas y nexos parecen estar causadas por las limitaciones perceptivas (hiptesis de superficie de Leonard). Por lo tanto es muy importante la relevancia perceptiva que tengan estos componentes en cada lengua, para su posibilidad de adquisicin. Tambin, la memoria de trabajo fonolgica tiene un papel esencial en la comprensin de oraciones ya que el mensaje recibido debe permanecer en esta memoria el tiempo suficiente como para que los procesos superiores de comprensin puedan ser llevados a cabo. Este es otro de los factores causales ms explicativos de TEL. En primer lugar se tratar de mejorar la comprensin de oraciones: Seguimiento de rdenes. Sirve para la evaluacin e intervencin. Las rdenes, cuando van seguidas, no deben estar relacionadas semnticamente. Las palabras de clase abierta usadas deben pertenecer al vocabulario del nio. Se debe dar relevancia prosdica a las palabras que expresan relaciones y a los elementos conectivos, sin llegar a producir un lenguaje poco natural. Sealarle a los padres, qu palabras o estructuras oracionales conviene trabajar en cada momento de la vida diaria con el nio, usando el modelado y la estimulacin focalizada.

En segundo lugar se trabajarn los morfemas y nexos: Tarea compartida en descripcin de lminas, cuentos, videos youtube . El adulto modela y comete errores cuidadosamente elegidos de acuerdo a los objetivos. Las actividades de desarrollo morfosintctico deben llevarse a cabo, en principio, con la mxima contextualizacin y empleando oraciones cortas en sintaxis simple. Posteriormente se irn alargando y descontextualizando los enunciados. Pedir objetos o pedir que sealen a la persona, describindolos. Juego de la mueca que habla mal. Para que la corrija. Cuando el nio comienza a describir y posteriormente a narrar, hacerle preguntas despus de cada uno de sus enunciados de manera de que contine la descripcin o la narracin. Que el nio termine una oracin dicha por el adulto (cierre gramatical). Mostrar al nio la importancia de los morfemas y nexos mostrando no haber entendido lo que se ha dicho cuando ha eliminado nexos o ha sustituido morfemas.

Y por ltimo se tratar de mejorar la estructura superficial de las oraciones, el orden de sus constituyentes (estructura oracional): Pasar de la etapa de una palabra a la de dos por medio de actividades poco estructuradas, juegos, modelado Expansin, extensin, repeticin (de oraciones simples mientras se describe una lmina, se narran lminas en secuencia, hojea un cuento, se ve un video youtube etc.) Ordenacin de historietas y guiones: el nio deber contar cada lmina. Despus el adulto quitar alguna de estas para que el nio la cuente sin soporte grfico. Luego se mostrar la primera y la ltima lmina y el nio contar toda la historieta o guin con enunciados organizados temporalmente con adecuados tiempos verbales. INFERENCIAS.

DISCURSO

Narracin a partir de historietas, videos. Primero la narra completa. Luego se le presenta la historieta con huecos temporales, los cuales tendran que ser inventados por el nio. Narrar al nio situaciones en que se omita informacin. Preguntarle por ello. Empleo de smiles, los que deben ser completados por el nio (alto como.., sucio como) Que conozca frases comunes con sentido figurado y que las aprenda a usar.

EL PAPEL DE LA FAMILIA Aprovisionar a los padres con actividades sencillas Que conozcan las estrategias para la intervencin del lenguaje. Comentar grabaciones realizadas en casa o la escuela para as, eliminar las formas interactivas inapropiadas y proponer las estrategias eficaces que podran haber sido utilizadas en esas situaciones. Que los padres hagan un registro de las formas lingsticas errneas que ms frecuentemente observan en sus hijos, adems de las expresiones empleadas por ellos tras el enunciado del nio. Que aprendan el formato de Lectura de libros Todas estas indicaciones deben estar en funcin de las caractersticas personales y socioculturales de la familia. Deben introducirse gradualmente, teniendo cuidado de no interferir en la comunicacin por prestar demasiada atencin a la forma, en desmedro del contenido y uso lingsticos.

BIBLIOGRAFA Aguado,G.(2004) Trastorno Especfico del Lenguaje. Retraso del Lenguaje y Disfasia. Mlaga: Ediciones Aljibe. Captulo IX.