INDECE GENERAL

Gonorrea...........................................................................................................................2 Etiologa y epidemiologa ...............................................................................................2 Sntomas y signos ...........................................................................................................2 Diagnstico ......................................................................................................................3 Complicaciones ...............................................................................................................3 Tratamiento ......................................................................................................................4 Bibliografia .......................................................................................................................6 Anexos ..............................................................................................................................7

Gonorrea Es una infeccin comn de transmisin sexual. Infeccin del epitelio de la uretra, el crvix, el recto, la faringe o los ojos por Neisseria gonorrhoeae, que puede conducir a bacteriemia y complicaciones metastsicas. Etiologa y epidemiologa El germen causal, Neisseria gonorrhoeae, se puede identificar en los exudados (extensin directa o cultivo) como parejas o grupos de diplococos gramnegativos de forma arrionada, muchas veces dentro de las clulas, y con las superficies adyacentes aplanadas o ligeramente cncavas. La enfermedad se adquiere casi siempre por contacto sexual. Las mujeres son con frecuencia portadoras asintomticas del microorganismo durante semanas o meses, y muchas veces se las identifica durante la investigacin de contactos sexuales de otros enfermos. La infeccin asintomtica tambin es comn en la orofaringe y el recto de varones homosexuales, y a veces se encuentra en la uretra de hombres heterosexuales. La gonorrea de la vagina o el recto de nios prepuberales suele ser contagiada por adultos a travs de abuso sexual o, rara vez, de fmites. Sntomas y signos En los hombres, el perodo de incubacin es de 2 a 14 d. El comienzo suele estar marcado por molestias leves en la uretra, seguidas horas ms tarde por disuria y exudado purulento. La polaquiuria y la miccin imperiosa aparecen cuando la enfermedad se extiende a la uretra posterior. La exploracin muestra exudado uretral purulento, de color amarillo verdoso; los labios del meato pueden aparecer rojos y tumefactos. En las mujeres, los sntomas suelen comenzar de 7 a 21 d despus de la infeccin. Aunque en general son leves, tambin pueden ser intensos al comienzo, con disuria, polaquiuria y exudado vaginal. El crvix y los rganos reproductores ms profundos constituyen la localizacin ms frecuente de la infeccin, seguidos por la uretra, el recto, los conductos de Skene y las glndulas de Bartolino. El crvix puede aparecer enrojecido y friable, con exudado mucopurulento o purulento. Es posible exprimir pus desde la uretra al presionar la snfisis del pubis, o desde los conductos de Skene o las glndulas de Bartolino. La salpingitis representa una complicacin frecuente. En las mujeres y en los hombres homosexuales es comn la gonorrea rectal. Las mujeres suelen permanecer asintomticas, aunque es posible que aparezcan molestias perianales y exudado rectal. La infeccin rectal grave es ms frecuente en varones homosexuales. El paciente quiz note que las heces estn recubiertas por una capa de moco y pus, y a veces refieren dolor con la defecacin o el coito anal. La faringitis gonoccica por contacto orogenital suele se asintomtica, pero algunos pacientes se quejan de faringitis y molestias al deglutir; la faringe y el rea amigdalar pueden aparecer rojas, exudativas y en ocasiones edematosas. En las lactantes y las nias prepuberales, la irritacin, el eritema y el edema de vulva, con un exudado vaginal purulento, se pueden acompaar de
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proctitis. La enferma quiz se queje de irritacin o disuria, y los padres pueden notar manchas en la ropa interior. Diagnstico La extensin del exudado uretral teida con tcnica de Gram permite identificar rpidamente los gonococos en >90% de los varones. Sin embargo, la tincin con Gram del exudado cervical slo tiene una sensibilidad del 60% en las mujeres. En caso de afectacin rectal, la proctoscopia puede mostrar moco y pus en la pared del recto. La identificacin del gonococo mediante cultivo o con mtodos genticos en los exudados genitales, se debe intentar en todas las mujeres, y en los hombres cuando la tincin con Gram del exudado uretral es negativa o dudosa. En ambos sexos, los sntomas de infeccin rectal u orofarngea exigen cultivos o mtodos genticos para el diagnstico, puesto que las tinciones con Gram resultan insensibles e inespecficas en las muestras de recto y orofaringe. El cultivo requiere inoculacin del exudado de la uretra, el crvix, el recto u otros sitios infectados en un medio adecuado. Las pruebas diagnsticas fiables y rpidas, basadas en sondas genticas para ARN gonoccico, se pueden combinar con pruebas para clamidias, a fin de detectar ambos patgenos causantes de uretritis o cervicitis. Se debe hacer una prueba serolgica para sfilis (PSS) en el momento del diagnstico y de nuevo a los tres meses, y es necesaria una exploracin cuidadosa del paciente para excluir otras ETS. Complicaciones En los hombres, la uretritis posgonoccica, una secuela comn, se debe en realidad a otros microorganismos (p. ej., Chlamydia trachomatis). Los dos grmenes se adquieren simultneamente, pero las clamidias tienen un perodo de incubacin ms largo y no responden a las penicilinas ni las cefalosporinas. En los casos tpicos, el exudado o la disuria reaparecen con menos intensidad 7 a 14 d despus del tratamiento con penicilina para la gonorrea. La epididimitis es infrecuente y suele tener carcter unilateral. La infeccin asciende desde la uretra posterior, a lo largo de los vasos deferentes, hasta el polo inferior del epiddimo, que aparece doloroso, caliente, hipersensible y tumefacto. Tras este cuadro puede aparecer un hidrocele secundario. Son menos comunes los abscesos de las glndulas de Tyson y de Littr, los abscesos periuretrales, la infeccin de las glndulas de Cowper, la prstata y las vesculas seminales, y la estenosis uretral. En las mujeres, la salpingitis representa el problema clnico ms importante. La infeccin gonoccica diseminada (IGD) con bacteriemia es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. El paciente con sndrome artritisdermatitis se presenta en los casos tpicos con un cuadro febril leve, malestar general, poliartralgias migratorias o poliartritis, o unas pocas lesiones cutneas pustulosas, muchas veces en la periferia de los miembros. Cada uno de esos sntomas se encuentra en alrededor de las dos terceras partes de los pacientes. La infeccin genital es con frecuencia asintomtica, pero en general se detecta mediante cultivo. En alrededor de la mitad de los casos, el microorganismo se puede aislar en la sangre (sobre todo durante la primera

semana) o en el lquido articular. Rara vez se producen pericarditis, endocarditis, meningitis o perihepatitis. La artritis gonoccica, una forma ms focal de IGD, puede ir precedida de bacteriemia sintomtica. El comienzo tpico es agudo, con fiebre, dolor intenso y limitacin de la movilidad en una o pocas articulaciones, a diferencia de la IGD que afecta a mltiples articulaciones. Las articulaciones aparecen tumefactas y dolorosas, con la piel suprayacente roja y caliente. El lquido sinovial suele ser purulento (leucocitos >25.000/ml) y contiene gonococos demostrables en la tincin de Gram y el cultivo. Los pacientes con IGD rara vez tienen positivos al mismo tiempo los cultivos de sangre y de lquido sinovial. Despus de la aspiracin, el tratamiento se inicia inmediatamente para limitar la destruccin de las superficies articulares. Las infecciones oculares son ms frecuentes en los recin nacidos, pero se previenen con profilaxis; ocurren rara vez en los adultos. Tratamiento La aparicin de gonococos resistentes a los frmacos ha limitado la utilidad de los regmenes recomendados antes, a base de penicilina, ampicilina o tetraciclina. La coexistencia de infeccin por clamidias es suficientemente comn para requerir tratamiento presuntivo simultneo. As pues, para el tratamiento inicial se recomienda una sola dosis de ceftriaxona (125 mg i.m.) contra los gonococos, ms doxiciclina (100 mg v.o. 2/d durante 7 d) o azitromicina (1 g v.o. una vez) contra las clamidias, en casos de infeccin uretral, endocervical, farngea o rectal. Las alternativas a la ceftriaxona comprenden una dosis de espectinomicina (2 g i.m.), ciprofloxacino (500 mg v.o.), ofloxacino (400 mg v.o.) o cefixima (400 mg v.o.). Todos los regmenes deben incluir azitromicina o doxiciclina para tratar la posible coinfeccin por clamidias, excepto para las mujeres embarazadas, en las que se puede sustituir por eritromicina (500 mg v.o. 4/d durante 7 d). Si se sabe que la cepa de gonococos es sensible a la penicilina, se pueden administrar amoxicilina (3 g v.o.) y probenecid (1 g v.o.) una vez, en lugar de ceftriaxona. La ceftriaxona (1 g i.m. o i.v. diario), la ceftizoxima (1 g i.v. cada 8 h) y la cefotaxima (1 g i.v. cada 8 h) se consideran equivalentes para la IGD. Si se sabe que los grmenes son sensibles a la penicilina, se pueden emplear la ampicilina o la amoxicilina (1 g v.o. cada 6 h). No est bien definida la duracin del tratamiento contra la IGD, pero los regmenes variables entre 3 y 10 d parecen ser igualmente eficaces. Algunos mdicos emplean alguno de los frmacos parenterales mencionados durante 3 d, y despus un frmaco oral durante 4 a 7 d adicionales. Para la artritis gonoccica, en la que puede persistir derrame articular estril durante perodos prolongados, puede ser beneficioso un frmaco antiinflamatorio. No suele ser necesario el drenaje repetido, pero la articulacin quiz se deba mantener inicialmente inmovilizada en una posicin funcional. Los ejercicios pasivos del arco de movimiento deben iniciarse lo antes posible, as como los de fortalecimiento del cuadrceps si est afectada la rodilla. Una vez que cede el dolor se deben hacer al menos dos veces diarias ejercicios ms activos, con estiramiento, arco de movilidad activa y fortalecimiento muscular. Ms del 95% de los pacientes tratados por artritis gonoccica recuperan por completo la funcin articular.
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Se debe explicar al paciente el peligro de transmisin de la gonorrea, y se le indicar que se abstenga de la actividad sexual hasta que se complete el tratamiento tanto contra los gonococos como contra las clamidias. Sus contactos sexuales deben ser localizados, examinados y tratados. No es necesario hacer pruebas inmediatamente despus del tratamiento de las infecciones gonoccicas para confirmar que el paciente ha dejado de ser contagioso, si la respuesta de los sntomas ha sido adecuada. Se recomienda repetir la deteccin selectiva de reinfeccin por clamidias o gonococos despus de 4 a 8 sem. Tambin se debe hacer una prueba serolgica para deteccin de sfilis, aunque el tratamiento de la gonorrea suele curar la sfilis coexistente.

Bibliografia 1. Manual MERCK, 10ed., edicin del centenario. SEC.13 ENFERMEDADES INFECCIOSAS CAP.164 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL GONORREA 2. http://www.tuotromedico.com/temas/alergia_a_penicilina.htm 3. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/509/9v090n000 6a01008.pdf

Anexos Penicilinas y derivados Antibiticos no -lactmicos sintticos alternativos Azlocilina.Penicilina. Ampicilina. Amoxicilina. Bacampicilina. 1. Macrlidos: Carbenicilina. Cloxacilina. Azitromicina. Claritromicina. Metampicilina. Piperacilina. Eritromicina. Espiramicina. Imipenem. Sultamicilina. Roxitromicina. Dietilmidecamicina. Troleandomicina, etc. Cefalosporinas (de primera, segunda y tercera 2. Tetraciclinas: Doxiciclina. Oxitetraciclina, Etc. generacin): Cefalexina. Cefradina. Cefradoxilo Cefaclor. 3. Sulfamidas: Trimetoprim-Sulfametoxazol, Etc. Cefalotina. Cefapirina. Cefazolina. Cefixima. Cefuroxima. 4. Quinolonas: Cefpodoxima. Ceftibuteno. cido Nalidxico. cido Cefamandol. Cefminox. Pipemdico. Norfloxacino. Cefonicida. Cefotaxima. Ciprofloxacina, Etc. Ceftizoxima. Ceftriaxona. Cefoperazona. Ceftazidima. Cefoxitina. Cefmetazol. Grepafloxacino, etc