Instrumentos de funcin familiar

Dr. Mauricio Prez Bailn

Evaluar la funcionalidad de la familia se ha convertido en una necesidad sentida y real de la prctica integral de la medicina de familia. Tanto en Mxico como en Espaa, se ha usado con mayor frecuencia el Apgar familiar.

Su utilizacin en la prctica clnica del mdico de familia en Mxico no es generalizada, argumentndose que es un instrumento breve y que la informacin es escasa, por lo que es necesario utilizar, adems del Apgar, otros instrumentos.

APGAR
El Apgar familiar es una medicin cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con cada uno de los componentes bsicos de la funcin familiar.

El Apgar no mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfaccin que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar.

APGAR

ADAPTA BILIDAD PARTICIPACIN

GROUTH

AFECTIVIDAD

CAPACIDAD DE RESOLUCIN

APGAR
COMPONENTE DEFINICION

Adaptacin

Uso de los recursos familiares en periodos de cambio o crisis para resolver aquellos problemas que amenacen el equilibrio. Compartir la toma de decisiones y responsabilidades. Adems define el grado de poder del miembro en la familia. Es la maduracin emocional y fsica, y la autorrealizacin de los miembros de la familia que se alcanzan a travs del soporte y fuerza mutua. Es la relacin de amor y atencin que existe entre los miembros de la familia. Es el compromiso o determinacin de dedicar (tiempo, espacio, dinero) a los dems miembros de la familia.

Participacin

Crecimiento (Grow)

Afecto Recursos

APGAR
El APGAR familiar constituye un cuestionario de cinco preguntas, cuyo objetivo es evaluar la funcionalidad del paciente en la familia principalmente durante el manejo ambulatorio en el cual no siempre los pacientes manifiestan sus problemas familiares.

Este sirve adems para ver la percepcin del individuo acerca del funcionamiento de su familia en un momento determinado.

APGAR
El cuestionario es personal, es el paciente quien solo lo realiza exceptuando casos especiales como pacientes que no sepan leer en cuyo caso el mdico es quien lo aplica.

Cada respuesta debe de ser marcada y a cada una se le da un puntaje que vara entre 0 y 4 puntos, estos se distribuyen de la siguiente forma: 0 es nunca, 1 casi nunca, 2 algunas veces, 3 casi siempre y 4 puntos siempre.

APGAR
Al sumar los puntos de las cinco respuestas el puntaje varia de 0 a 20 puntos lo cual puede indicar baja, mediana o alta satisfaccin con el funcionamiento familiar.

Normal : 20 18 puntos Disfuncin leve: 17 13 puntos. Disfuncin moderada: 12 10 puntos Disfuncin severa: 9 puntos.

Funcin

Nunca 0

Casi nunca 1

Algunas veces 2

Casi siempre 3

Siempre 4

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y/o necesidad. Me satisface la participacin que mi familia me brinda y permite. Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. Me satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros. Me satisface cmo compartimos en mi familia; a) el tiempo para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.

FACES III
La Escala de Evaluacin de Cohesin y Adaptabilidad Familiar (FACES III; de Olson, Portner y Lavee, 1985; Olson, 1992) es la 3 versin de la serie de escalas FACES y ha sido desarrollada para evaluar dos de las principales dimensiones del Modelo Circumplejo: la cohesin y la flexibilidad familiar.

La versin original del FACES (Olson, Bell y Portner, 1978) contaba con 111 tems y fue modificada en varias ocasiones para mejorar sus propiedades psicomtricas, llegando a conformar el cuestionario FACES II (Olson, Bell y Portner, 1982) y luego el FACES III (Olson, Portner & Lavee, 1985).

FACES III
En Mxico, se concluye que la prueba es relativamente confiable y vlida, realizando un anlisis factorial confirmatorio y estableciendo los coeficientes de confiabilidad para cada factor (Ponce-Rosas, Gmez-Clavelina, Tern-Trillo, Irigoyen-Coria y Landgrave Ibez, 2002)

FACES III

Desde el Modelo Circumplejo de Sistemas familiares y Maritales (Olson, 2000; Olson, Russell y Sprenkle, 1989), el cual ha tenido una gran difusin en los ltimos aos en el mundo acadmico y profesional, se sostiene que la cohesin, la flexibilidad y la comunicacin son las tres dimensiones que principalmente definen el constructo funcionamiento familiar. La cohesin se refiere al grado de unin emocional percibido por los miembros de la familia. La Flexibilidad familiar se define como la magnitud de cambio en roles, reglas y liderazgo que experimenta la familia.

FACES III

El grado de cohesin y flexibilidad que presenta cada familia puede constituir un indicador del tipo de funcionamiento que predomina en el sistema: extremo, de rango medio o balanceado

FACES III
Cohesin Bajo Mediano Mediano Alto

Flexibilidad
Alto Modera do Modera do Bajo Catica Flexible Estructurada Rgida

Desligada Separada
Extremo Rango medio Rango medio Extremo Rango medio Balancead a Balancead a Rango medio

conectad a
Rango medio Balancead a Balancead a Rango medio

Enmaraa da
Extremo Rango medio Rango medio Extremo

NUNCA 1.- los miembros de la familia se dan apoyo entre si

CASI NUNCA ALGUNAS VECES

CASI SIEMPRE SIEMPRE

2.- En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas 3.- Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia, 4.- Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.

5.- Nos gusta convivir solamente con los familiares cercanos 6.- Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad 7.- Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia. 8.- Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 9.- Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 10.- Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos 11.- Nos sentimos muy unidos 12.- En nuestra familia los hijos toman las decisiones 13.- Cuando se toma una decisin importante toda la familia esta presente 14.- En nuestra familia las reglas cambian 15.- Con facilidad podemos planear actividades en familia 16.- Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 17.- Consultamos unos con otros para la toma de decisiones 18.- En nuestra familia es difcil identificar quien tiene la autoridad. 19.- La unin familiar es muy importante 20.- Es difcil decir quien hace las labores del hogar.

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FACES III

Calificacin: La calificacin en COHESIN es igual a la suma de los puntajes obtenidos en las preguntas NONES=39 La calificacin en ADAPTABILIDAD es igual a la suma de los puntajes obtenidos en las preguntas PARES =22

FACES III
TABLA 1 COHESION No relacionada Semirrelacionada Relacionada Aglutinada AMPLITUD DE CLASE 10-34 35-40 41-45 46-50

ADAPTABILIDAD Relacionada Estructurada Flexible Catica

TABLA 2 AMPLITUD DE CLASE 10-19 20-24 25-28 29-50

Existen otros mtodos para evaluar la funcionalidad familiar: ndice de funcionamiento familiar de Pless y Satterwhite Fue ideado para distinguir de las familias que requeran apoyo teraputico de las que no. Estima la funcin familiar por reas, como la satisfaccin marital, frecuencia de desacuerdos, solucin de problemas, comunicacin y sentimientos de felicidad e infelicidad. Su uso generalizado es limitado.

Escala de evaluacin familiar de Beavers y Timberlawn, incluye las siguientes variables: Estructura del poder familiar: poder, coaliciones, cercana. Mitologa familiar: percepcin de la realidad Habilidad de negociacin Promocin de la autonoma: responsabilidad, claridad, permeabilidad Afecto familiar: expresividad, humor, empata conflictos Esta escala ha sido empleada con xito en estudios psiquitricos, para cuantificar y clasificar los modelos interaccinales en familias incestuosas

La calificacin triaxial de la familia,. Es un sistema basado en tres fuentes de informacin, en cada una de las cuales se agrupan las disfunciones del grupo familiar de la siguiente forma: En el primer eje (aspectos del desarrollo familiar), las disfunciones giran alrededor de la dimensin histrica de la familia. Son aquellas que dan como resultado la incapacidad familiar para manejar adecuadamente las situaciones difciles en cada una de las etapas del ciclo vital.

Eje I: dimensin histrica o longitudinal a) Disfuncin de desarrollo: 1.- disfuncin familiar primaria 2.- disfuncin en la crianza de los hijos 3.- disfuncin en la educacin de los hijos 4.- disfuncin de la familia madura 5.- disfuncin de la familia que se contrae b) Complicaciones y variaciones del desarrollo 1.- familia interrumpida 2.- familia de un solo padre 3.- familia reconstruida 4.- familia crnicamente inestable

Eje II: dimensin horizontal

a) Disfuncin del subsistema conyugal 1.- disfuncin complementaria 2.- disfuncin conflictiva 3.- disfuncin dependiente 4.- disfuncin por desvinculacin

5.- disfuncin por incompatibilidad

b) Disfuncin en el subsistema paterno-filial 1.- reaccin ante uno de los padres 2.- reaccin ante uno de los hijos 3.- disfuncin en relacin padre-hijo 4.- disfunciones triangulares c) Disfuncin en el subsistema fraterno 1.- rivalidad destructiva 2.- sobreidentificacin o indiferenciacin 3.- coalicin contra los padres

Eje III: dimensin global a) Disfunciones estructurales y funcionales 1.- familia de bajo rendimiento 2.- familia excesivamente estructurada 3.- familia patolgicamente integrada 4.- familia desvinculada 5.- familia desorganizada b) Disfunciones sociales 1.- familia socialmente aislada 2.- familia socialmente desviada 3.- familia con un tema especial (mito,, creencia, secreto)

El modelo de McMaster, provee una visin global de la familia que permite comprender su estructura, organizacin y patrones transaccionales. Consta de la investigacin de 6 dimensiones: Solucin de problemas Comunicacin Roles familiares Expresin afectiva Involucramiento afectivo Control de la conducta
1.- identificacin del problema 2.- comunicacin / persona apropiada 3.- alternativas de solucin 4.- eleccin de una alternativa 5.- Llevar a cabo la elegida 6.- monitoreo de la accin 7.- evaluar la efectividad de la solucin

Escala de eventos crticos (Thomas Holmes). En 1976 Thomas Holmes present un test donde daba determinado valor a eventos crticos en la vida del hombre que eran causa de estrs y cuya gravedad en orden decreciente era inversamente proporcional al valor dado. Debe realizarse en funcin de las situaciones que hayan ocurrido 68 meses antes, el factor tiempo es bsico en la resolucin de los probblemas. La escala de eventos crticos otorga una puntuacin numrica a los cambios de la vida a medida que van producindose.

Cuando los efectos de un acontecimiento sobrepasa cierto umbral puede producirse el suficiente estrs para perturbar la funcin. Segn Holmes, el cambio ms estresante en la vida es la muerte del conyugue (100 puntos). Incluso los acontecimientos felices o positivos pueden ser estresantes , como el matrimonio (50), o las vacaciones (13)

Calificacin de eventos crticos. Escala de Holmes 0 -- 149 150 -- 199 200 -- 299 Ms de 300 no hay problemas importantes crisis leve crisis moderada crisis severa

Bibliografa

1.- Palomino, Y. y Bustamante, M. (2006) Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR Familiar. RAMPA, 1 (1), 4857. 2.- Arnett, J.J. (2008). Adolescencia y adultez emergente. Un enfoque cultural. Tercera edicin. Mxico: Pearson Pren Mxico: Pearson Pren-- tice Hall.