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Untersttzungsunterschrift
Ich untersttze hiermit durch meine Unterschrift die Landesliste der
Partei fr Arbeit, Rechtsstaat, Tierschutz, Elitenfrderung und basisdemokratische Initiative (Die PARTEI)
(Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung)
bei der Wahl zum 18. Deutschen Bundestag fr den Freistaat Bayern
(Vollstndig in Maschinen- oder Druckschrift ausfllen)
Familienname: Vornamen: Geburtsdatum: Anschrift (Hauptwohnung) Strae, Hausnummer: ) Postleitzahl, Wohnort: Ich bin damit einverstanden, dass fr mich eine Bescheinigung des Wahlrechts eingeholt wird. ) ., den ..
(Ort) (Datum)
2 1
Die Gemeindebehrde
(Dienstsiegel) .. ________________________ 1 ) Bei auerhalb der Bundesrepublik Deutschland lebenden Wahlberechtigten ist der Nachweis fr die Wahlberechtigung durch die Angaben gem Anlage 2 und Abgabe einer Versicherung an Eides statt zu erbringen. 2 ) Wenn der Unterzeichner die Bescheinigung seines Wahlrechts selbst einholen will, streichen. 3 ) Die Gemeindebehrde darf das Wahlrecht jeweils nur einmal fr einen Kreiswahlvorschlag und eine Landesliste bescheinigen; dabei darf sie nicht festhalten, fr welchen Wahlvorschlag die erteilte Bescheinigung bestimmt ist. Die Wahlberechtigung des Unterzeichners muss im Zeitpunkt der Unterzeichnung gegeben sein.